• Второй скрининг при беременности как готовиться

    Содержание

    Анализы Пренатальный скрининг трисомий первого и второго триместров беременности

    Данная информация не может использоваться при самолечении!
    Обязательно необходима консультация со специалистом!

    Что такое пренатальный скрининг, и для чего он нужен?

    Пренатальный скрининг – ряд медицинских манипуляций, направленных на выявление врожденных хромосомных аномалий развития плода. Основан он на определении некоторых биохимических маркеров в крови беременной женщины, анализе полученных результатов с учетом данных ультразвукового исследования плода. В частности, с помощью скрининга можно выявить такую патологию, как трисомия – наличие дополнительной хромосомы.

    Беременным женщинам пренатальный скрининг на трисомии проводят в первом триместре, так называемый «двойной тест», и во втором триместре – «тройной тест».

    Кто назначает пренатальный скрининг, где сдают анализы?

    Направление на эти тесты выдает акушер-гинеколог или медицинский генетик. Кровь, которая выступает в качестве биологического материала, сдают в биохимической лаборатории или в процедурном кабинете женской консультации. УЗИ плода проводит врач ультразвуковой диагностики.

    Показания для назначения пренатального скрининга на трисомии

    «Двойной тест» проводят на сроке беременности от 10 недели до 13. Используют его для определения риска развития синдрома Дауна (трисомии по 21 хромосоме), синдрома Эдвардса (трисомии по 18 хромосоме) и ДНТ (дефекта нервной трубки). ДНТ – это грубое нарушение развития нервной системы, вследствие которого образуется спинномозговая грыжа. «Тройной тест» проводят на сроке беременности от 14 недели до 22-ой.

    Тесты назначают не всем женщинам подряд, а при следующих условиях: возраст женщины более 35 лет, наличие в анамнезе тяжелых осложнений беременности или невынашивания беременности. Врожденные аномалии у детей от предыдущих беременностей, наличие подобной патологии у близких родственников, инфекция, прием мутагенных препаратов являются основанием для проведения скрининга на трисомии.

    Как проводят скрининг на трисомии, подготовка к анализу

    Для расчета риска возникновения трисомий беременные женщины сдают кровь для определения в ней концентрации некоторых гормонов. Скрининг первого триместра подразумевает определение концентраций хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ассоциированного с беременностью белка плазмы А. Во втором триместре определяют ХГЧ, альфа-фетопротеин (АФП) и свободный эстриол.

    Помимо исследования биохимических маркеров выполняют ультразвуковое исследование плода, в ходе которого оценивают толщину воротниковой зоны, копчико-теменной размер плода, бипариетальный размер.

    Нормальные результаты скрининга

    Полученные результаты вносятся в специальную компьютерную программу – PRISCA. Помимо значений биохимических показателей, данных ультразвукового исследования в ней учитывается наличие вредных привычек, точный срок беременности, наличие многоплодной беременности.

    Программа выдает заключение в виде бланка, в котором отображаются все вышеперечисленные показатели и заключение о вероятности рождения ребенка с патологией. Например, результат 1:500 говорит о том, что у одной женщины из 500 с аналогичными показателями может родиться ребенок с трисомией.

    Клиническое значение исследования

    Пациентам следует знать, что скрининг на трисомии рассчитывает только вероятность рождения ребенка с патологией, а не говорит о том, что у ребенка непременно будет патология. Поэтому при очень высоком риске пациентка должна пройти дополнительное исследование – амниоцентез с последующим изучением генетического материала плода. Только результаты этого исследования являются основанием для принятия врачом решения о прерывании беременности.

    © 2016 apreka.ru. vet.apreka.ru . Использование материалов разрешено с указанием ссылки на сайт. Все наименования торговых марок принадлежат их законным правообладателям.

    Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
    Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

    Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

    Скрининг при беременности

    Что же такое скрининг, каковы его результаты и нормы?

    Скрининг — это тесты, которые показывают отклонения гормонального фона беременной женщины. Это слово женщины узнают уже на первых месяцах вынашивания ребенка. Скрининг при беременности необходим для выявления риска развития врожденных пороков, например синдрома Дауна, порока развития нервной трубки и синдрома Эдвардса. Результат определяется путем сдачи крови с вены и исследования при помощи УЗИ. Кроме того специалисты учитывают и персональные особенности здоровья беременной и развития плода. Внимание уделяется всему, росту и весу будущей матери, ее вредным привычкам и употреблению препаратов гормональной группы.

    Скрининг при беременности проводят на 11 неделе. Его цель установить есть ли риск рождения ребенка с аномалиями развития. Он состоит из двух тестов: анализ крови из вены и исследование УЗИ.

    Первое УЗИ проводится для определения правильного развития ребенка, его телосложение и расположение ножек и ручек. Врачи обследуют соответствие длины тела норме, как работает сердце и кровеносная система ребенка. Также проводятся специальные измерения, например, определяют толщину складки шеи.

    Нужно учесть, что на первых трех месяцах беременности скрининг проводят комплексно и не стоит делать какие-либо выводы, основываясь на одном показателе. Если исследование выявило подозрение на врожденные пороки развития, то беременной назначают дополнительное обследование. Скрининг не является обязательным анализом при беременности, тем более что обычно в женских консультациях такие анализы не предусмотрены и поэтому проходить исследование необходимо на платной основе в частных клиниках. Но если у женщины в семье встречались случаи патологии или она забеременела после 35, то ее направляют на скрининг. Также в зоне риска находятся мамы, у которых предыдущие беременности заканчивались выкидышами или рождались детки с врожденной патологией.

    Второй скрининг сдают на 18 неделе беременности и здесь кровь проверяют на три гормона b-ХГЧ, АФП и свободный эстриол, в некоторых случаях необходимо добавить и четвертый показатель – ингибин А.

    Одним из основных гормонов при беременности является – ХГЧ, он содержится в сыворотке крови матери. Скрининг показывает, находиться ли этот показатель в норме. Если уровень ХГЧ понижен, то это показывает на патологию плаценты. Если содержание гормона в крови завышено, то причина этому хромосомные нарушения плода или же это свидетельствует о том, что малышей у вас будет двое или больше.

    Скрининг также устанавливает уровень белка А. Для этого при беременности проводят тест РАРР-А. Если уровень белка в крови ниже нормы, то это указывает на определенные нарушения хромосомной пары ребенка. Это может быть причиной развития у малыша синдрома Дауна или Эдвардса.

    Если во время беременности плацентой вырабатывается недостаточное количество эстриола, женского гормона, содержащегося в крови матери, то это может свидетельствовать о некоторых нарушениях в развитии плода.

    АФП специфический белок, также содержится в сыворотке крови будущей матери. Пониженный или повышенный уровень белка во время беременности указывает на патологии в развитии плода. Если уровень выше нормы, то это свидетельствует о наличии врожденных патологий и болезней, если ниже — о синдроме Дауна. Если АФП резко повысится, то плод может погибнуть.

    Если результаты скрининга во время беременности показали, что один из показателей не соответствует норме, не стоит паниковать, врачи делают оценку на основе комплексного обследования. Если риск рождения ребенка с пороками велик, то стоит проконсультироваться у генетика.

    Скрининг во время беременности только определяет возможные проблемы, но причины отклонений от нормы могут быть другими. Например, прием гормональных препаратов или неверно выбранное время для сдачи анализов.

    Советуем также прочитать:

    Второй скрининг при беременности, кому и зачем назначается?

    Кому и зачем назначает врач второй скрининг при беременности

    Что такое второй скрининг при беременности, и когда данное исследование назначается женщинам в положении? Об этом мы поговорим прямо сейчас.

    Что за такая процедура скрининг при вынашивании малыша

    Второй скрининг для беременных -комплексное исследование, проводящееся на определенном этапе вынашивания малыша, включающее в себя:
    -УЗИ;
    -анализ на определение в венозной (из вены) крови женщины гормонов-маркеров.
    Данный тип исследования позволяет определить, не относится ли женщина к группе риска возникновения каких-либо осложнений при вынашивании малыша и родах, а так же дает возможность вовремя распознать врожденные патологии и отклонения в развитии плода.

    Когда врач назначает беременной второй скрининг

    Второй скрининг женщине при беременности назначается гинекологом через определенный промежуток времени после проведения первого исследования. Так, проводится данный вид диагностики на втором триместре прекрасного женского положения, а самым лучшим временем для проведения второго скринингового исследования считается срок от шестнадцати до семнадцати недель беременности. Между тем иногда представительницам прекрасной половины второй скрининг при беременности назначается и на сроке в восемнадцать и даже двадцать недель. Все зависит от ситуации, которую наблюдает врач.

    Что смотрит врач при втором скрининге?

    На втором, так называемом медиками, триместре интересного положения, проводя скрининг будущей мамочке, врач оценивает у плода следующее:
    -объем (размер) грудной клетки;
    -объем головки;
    -длину костей конечностей с двух сторон;
    -объем животика;
    -размер желудочков стремительно развивающегося мозга и мозжечка;
    -развитие глазниц и треугольника носогубного;
    -местонахождение от сердца крупных сосудов;
    -размер почек;
    -наличие и развитие кишечника и мочевого пузыря.

    Второй скрининг при беременности, благодаря оценке вышеописанного развития плода, позволяет оценить, так сказать пропорциональность и интенсивность роста конечностей, головки и практически всех внутренних органов крохи.

    Что оценивает врач при втором плановом УЗИ у женщин? У представительниц прекрасной половины в положении при втором скрининговом исследовании врач оценивает:
    -расположение и толщину плаценты;
    -степень зрелости и вместе с этим структуру плаценты;
    -состояние детородного органа и шейки матки;
    -состояние придатков;
    -количество амниотической (в простонародье -воды) жидкости и сосудов.

    Как подготовиться женщине ко второму скринингу при беременности

    Как было отмечено выше, второе скрининговое исследование делится на 2 этапа:
    1. Ультразвуковое исследование (обычная плановая диагностика).
    2. Сдача анализа венозной крови для выявления количества определенных гормонов.

    Как же представительнице прекрасной половины подготовить себя к подобным мероприятиям и что ей важно знать перед прохождением названной диагностики?
    Что касается исследования ультразвуком, то на 2-ом триместре беременности к нему уже не нужно как-то готовиться. Теперь кишечник женщины уже в виду развития плода отодвинут маткой назад, а мочевой пузырь, который ранее нужно было наполнять водой для проведения исследования, теперь заполнен околоплодными водами, а поэтому перед проведением УЗИ беременной много пить уже не нужно.
    Что касается сдачи венозной крови, женщине важно несколько подготовиться к данному процессу. Так, беременной в течение суток не следует употреблять жирную и жареную пищу, а так же шоколад и цитрусовые продукты. Помимо этого медики рекомендуют кровь сдавать с утра натощак. Перед сдачей крови на гормоны не следует кушать как минимум 5 часов. Разрешается лишь за 4 часа до анализа выпить некоторое количество негазированной несладкой воды. При этом выпить можно не более одного стакана.

    Заметим, что к третьему скринингу при беременности представительнице прекрасной половины готовиться не придется вообще. Такое исследование уже не требует никакой преждевременной подготовки.

    Она проводится всем женщинам для подтверждения или опровержения результатов их первого скрининга, а также при остро появившихся показаниях для скринингового УЗИ при беременности.

    Имеются нюансы подготовки к исследованию.

    Расшифровка данных проводится по тому же принципу, что и при скрининге первого триместра.
    [contents h2 h3]

    Надо ли беременным проходить второй скрининг

    Исследование проводится по тем же показаниям, что и в первом триместре:

    1. будущие родители – родственники
    2. имело место острое бактериальное или вирусное заболевание
    3. мать страдает одной (несколькими) из тех болезней, которые могут передаваться генетически: сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата, онкопатология
    4. у одного из будущих родителей имеется в роду генетическое (хромосомное) заболевание
    5. были выкидыши или самопроизвольные преждевременные роды у этой женщины
    6. уже родился один или несколько детей с аномалиями развития
    7. в анамнезе была гибель плода до родов.

    Скрининг 2 триместра также будет назначаться, если:

    1. первое УЗИ беременных, которое было сделано в сроке 14 недель и позже (по различным причинам), выявило патологию развития плода (если это исследование было ранее, женщина направляется на скрининг 1 триместра)
    2. в сроке 14-20 недель развилось острое инфекционное заболевание
    3. у женщины была обнаружена опухоль позже 14 недели ее беременности.

    В последних случаях беременная направляется к врачу-генетику, который решает, стоит ли проводить ли полное перинатальное исследование 2 триместра.

    Могут быть ситуации, когда достаточно будет проведения повторного ультразвукового исследования в условиях перинатального центра, (то есть биохимический скрининг не будет проводиться).

    Что смотрят на УЗИ во втором триместре

    • длины одноименных костей с обеих сторон, объемы головы, грудной клетки, живота – второй скрининг УЗИ позволяет сделать вывод о пропорциональности развития и соответствии сроку беременности
    • желудочки мозга и мозжечок
    • позвоночник
    • лицевые структуры в фас и профиль (особо при 2 скрининг-УЗИ при беременности осматривается носогубный треугольник и глазницы)
    • желудочки, предсердия сердца, места отхождения от него крупных сосудов (диагностика 2 триместра показывает, нет ли аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы)
    • почки и мочевой пузырь
    • желудок и кишечник.

    Что показывает второе пренатальное обследование со стороны материнских и временных (провизорных) органов:

    1. расположение плаценты
    2. толщину плаценты
    3. структуру и степень зрелости плаценты
    4. количество сосудов в пуповине
    5. количество амниотической жидкости
    6. состояние шейки и стенок матки
    7. состояние придатков матки.

    На основании второго скрининг-УЗИ при беременности делается вывод, есть ли пороки развития плода, или нет.

    Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике

    • диагностическое УЗИ (по ощущениям и характеру проведения не отличается от обычного исследования во время беременности)
    • скрининг-тест: под этим словом подразумевают анализ венозной крови на некоторое количество гормонов.

    К ультразвуковому исследованию в этом сроке готовиться уже не нужно: кишечник, сколько бы ни было там газов, отодвинут назад беременной маткой. А полный мочевой пузырь, который служил окном для ультразвука, теперь заменен околоплодными водами.

    Перед сдачей крови при 2-ом скрининге при беременности подготовка нужна: в течение предыдущего дня вы отказываете себе в таких продуктах:

    • шоколад
    • какао
    • цитрусовые
    • морепродукты
    • жирную и жареную пищу.

    Кроме того, перед тем, как сдать кровь, нужно хотя бы 4-6 часов вообще не есть. Можно только выпить воды за 4 часа, но – без газа и в количестве не более 150 мл.

    Скрининг 3 триместра вообще не требует какой-либо подготовки.

    Когда проходят данное исследование

    Когда лучше делать второе обследование? 2 скрининг лучше всего проходить на сроке 17 недель беременности или на неделю раньше.

    Как проводится исследование

    Исследование беременных состоит из следующих манипуляций:

    1. УЗИ-диагностика при беременности. Эту процедуру во втором триместре беременности проводится только трансабдоминально, то есть через кожу живота. Для этого вы просто ложитесь на кушетку, открываете живот, а врач будет водить датчиком по его передней стенке. Боли или дискомфорта это не вызывает.
    2. Биохимический скрининг 2 триместра. Вы приходите натощак в лабораторию, которая занимается проведением данного исследования, вам берут несколько миллилитров крови из вены. Там же вы предоставляете результаты ультразвуковой диагностики, заполняете анкетные данные.

    Расшифровка полученных результатов

    2 скрининг при беременности состоит из нескольких показателей, каждый из которых имеет свою норму.

    Биохимическая диагностика

    Показатели второго скрининга, его биохимической части – это уровни гормонов:

    • хорионического гонадотропина (ХГЧ)
    • эстриола (E3)
    • ɑ-фетопротеина (АФП)
    • а в случае, если будет проводиться не тройной, а четверной тест – уровень ингибина.

    Результаты второго исследования в норме зависят от срока беременности. Нормы диагностики второго триместра:

    Показатели второго обследования при беременности оцениваются по значению MoM – среднее значение, которое вычислено с учетом возраста, массы тела и того региона, где проживает беременная. Показатели скрининга данной женщины делят на то значение, которое получено в результате проведения исследований в большой выборке женщин того же возраста, проживающих там же.

    Расшифровка данных обследования 2 триместра производится так:

    • если гормон – в пределах 0,5-2,5 MoM, это считается нормой
    • если результаты второго «просеивания» при беременности показывает цифру меньше нижней границы (0.5) или выше 2,5, это требует дополнительной консультации врача-генетика.

    Расшифровка диагностики второго триместра заключается в определении степени риска по той или иной патологии (она пишется в виде дроби).

    Норма – если риск меньше, чем 1:380 (например, 1:500 или 1:1000). Высоким риском считается 1:250-1:360 по любой патологии (расчет идет для синдрома Дауна, дефекта нервной трубки, Эдвардса, Патау). При этом обязательна консультация генетика.

    При риске 1:100 вам могут предложить инвазивную диагностику, то есть подтверждение предполагаемой аномалии путем получения хромосомного набора самого плода.

    Показатели ультразвуковой диагностики

    2 скрининг при беременности оценивает:

    • показатели фетометрии (измерения размеров плода)
    • оценивается структура лица: должен быть нормальный размер носовой кости, не должно быть расщелины лица, оба глазных яблока должны быть нормально развиты
    • строение внутренних органов: сердца, мозга, позвоночника, желудка и кишечника, легких, мочевого пузыря и почек
    • степень зрелости легких
    • обращается внимание на количество пальцев на каждой конечности
    • количество околоплодных вод
    • толщину и степень зрелости плаценты
    • исследуется состояние шейки и тела матки
    • обращается внимание на придатки матки.

    Исходя из визуальной оценки внешних и внутренних органов плода, соответствии размеров плода его гестационному возрасту, выдаются результаты УЗИ обследования 2 триместра: соответствует ли малыш своему сроку, нет ли у него аномалий развития.

    Нормальные показатели на некоторых неделях

    Скрининг на 11 неделе еще входит в понятие первого, а не второго обследования при беременности.

    • ХГЧ = 20-90 тысяч мЕд/мл
    • PAPP = 0.45-3.73 мЕд/мл
    • КТР в среднем – 43 мм
    • BPD в среднем – 17 мм
    • воротниковая зона 0,8-2,4 мм
    • кости носа уже должна быть, но размер ее не определяется.

    Диагностика на 13 неделе беременности также относится к диагностике первого триместра. Его нормы:

    • ХГЧ = 15-60 тысяч мЕд/мл
    • PAPP = 1,03-6,0 мЕД/мл
    • носовая кость – 3 мм
    • КТР – 51-87 мм
    • толщина воротниковой области = 0,7-2,7 мм
    • BPD = 26 мм.

    Скрининг на 14 неделе беременности – это обычное ультразвуковое исследование. Кровь в этом сроке уже не берется. Нормы исследования:

    • БПР = 27-29 мм
    • носовая косточка: 3,4-3,6 мм
    • КТР = 76 мм
    • окружность головы (ОГ) – 95-106 мм
    • обхват живота -78 мм
    • бедро: 12-15 мм
    • плечо: 13 мм.

    Обследование в 16 недель беременности. Это первая неделя второго этапа пренатальной диагностики. Нормы «просеивания» второго триместра беременности для этой недели:

    • ХГЧ = 10-58 тыс мЕд/мл
    • ɑФП = 15-95 ЕД/мл
    • E3 = 5,4-21 нмоль/л
    • БПР = 31-37 (35 – в среднем) мм
    • ЛЗР = 41-49 мм
    • ОГ = 112-136
    • ОЖ = 88-116 мм
    • бедро:17-23 мм
    • плечо: 15-21
    • предплечье: 12-18
    • голень: 15-21 мм
    • индекс амниотических вод (ИАЖ): 80-200 мм.

    Скрининг на 20 неделе беременности в норме представлен такими показателями:

    • ХГЧ = 1,6-49 тысяч мЕд/мл
    • ɑФП = 27-125 Ед/мл
    • E3 =7,8-28 нмоль/л
    • БПР = 43-53
    • ЛЗР = 56-68
    • живот: 124-164 мм
    • обхват головы: 154-186
    • бедро: 29-37
    • длинник плеча: 26-34
    • предплечье: 22-29
    • голень: 26-34
    • толщина плаценты: 16,7-28,6 мм
    • зрелость плаценты – «0»
    • ИАЖ = 93-130мм.

    Скрининг 20 недель – последний срок, когда еще можно определять гормоны в крови. Если у вас были показания, но вы этого не сделали, остается полагаться только на УЗИ, а в дальнейшем – кардиотоко- и допплерографию, чтобы удостовериться, что плод жив.

    Скрининг на 22 неделе беременности заключается только в проведении УЗ-диагностики. Гормоны в этом сроке уже не определяются. При выявлении пороков, не совместимых с жизнью или вызывающих значительную инвалидность, этот срок — крайний для принятия окончательного решение о пролонгировании беременности. Это так потому, что после 23 недели медикаментозное прерывание беременности будет называться преждевременными родами.

    Нормальные показатели на этой неделе (в миллиметрах):

    • носовые косточки — по 5,8-6,1
    • БПР = 48-60
    • ОГ = 178-212
    • ОЖ = 148-190
    • бедро: 35-43
    • голень: 31-39
    • предплечье: 26-34
    • плечо: 31-39.

    Ответы на самые распространенные вопросы об исследовании

    В.: Правда ли, что второй комплекс диагностики при беременности отменили?

    О.:Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н при нормальных показателях первого биохимического исследования скрининг 2 триместра проводится только как УЗИ в условиях перинатального центра.

    Это нужно для того, чтобы исключить поздно проявляющиеся аномалии развития плода. То есть если показатели PAPP и ХГЧ в первом триместре были нормальными, риск выше 1:380, то 2 скрининг при беременности выполняется только как УЗ-диагностика.

    Если был выявлен высокий риск (1:100 или больше) в I триместре, женщину обязаны проконсультировать врачи-генетики. При необходимости ей выполняется инвазивная диагностика, или решается вопрос о целесообразности проведения полного скринингового исследования II триместра до проведения такого исследования.

    В.: Повышен ХГЧ при втором скрининге. Что это означает?

    О.:Это может быть при таких состояниях:

    1. многоплодие
    2. токсикоз
    3. сахарный диабет
    4. синдром Дауна
    5. неправильно рассчитан срок беременности.

    В.: Что такое плохой результат 2 триместра?

    О.:Это означает, что в данном случае имеется высокий риск того, что конкретный ребенок может быть болен синдромом Дауна или другой патологией на хромосомном уровне. Посмотрите на бланке, в какой патологии подозревают «плохость». Это определяется по тому, в какой графе написана цифра 1:380 или меньше (например, эта запись касается только синдрома Эдвардса).

    В.: Как бывает, что первый скрининг – хороший, а второй – плохой?

    О.:Могут быть 2 ответа на этот вопрос:

    1. есть пороки, которые проявляются позже, то есть ближе ко второму триместру (срок 16-20 недель был выбран именно из-за них)
    2. точность результатов 2 скрининга ниже, чем при первом подобном исследовании.

    В.: Что делать, если плохой второй скрининг?

    О.:Обратиться в генетическую консультацию.

    Отзывы о данном виде диагностики

    Отзывы о скрининге 2 триместра, в основном, негативные из-за неточности диагностики. Многие пишут, что их расстроил результат, но врач УЗИ их успокоил, и они решили не проходить инвазивную диагностику. В итоге рождались здоровые дети. Есть отзывы тех, кто решился на амнио- или кордоцентез. В итоге это исследование опровергло «высокий риск».

    Это не значит, что обследование второго триместра такое неинформативное. Скорее всего, так как врачи свидетельствуют о пользе исследования, не все женщины пишут отзывы. Особенно маловероятно, что писать на форумах будут те мамы, у которых после того, как был обнаружен высокий риск и которые отказались от прерывания беременности, родились больные дети.

    Цена пренатальной диагностики 2 триместра – около 2250-2400 рублей. Эта стоимость скрининга состоит из: ХГЧ – 580 рублей, альфа-фетопротеин – 780 рублей, эстриол – 700 рублей, ингибин А – 1900 рублей.

    Таким образом, второй скрининг при беременности – исследование, которое по содержанию некоторых гормонов в крови женщины может помочь высчитать степени риска в отношении определенных хромосомных патологий. Также диагностика базируется на результатах проведенного ультразвукового обследования.

    Узи — он же скрининг, самая точная диагностика беременности и наблюдение за ее развитием. У каждой беременной девушки перед узи возникает легкий мандраж. Особенно перед первым сеансом. С чем связан этот страх? Вы хотите быть уверенной, что все в порядке с малюткой, он развивается в пределах нормы, также прибавьте сюда волнение перед «первой встречей». Кроме того, что в этой ситуации необходимо успокоиться, важна также подготовка перед первой процедурой узи. К чему там нужно подготовиться, спросите вы? Читайте дальше и все поймете.

    Врач, как правило, назначает первый скрининг на 10-14 неделю беременности. Однако, испытывая нетерпение, будущие мамочки зачастую сами бегут в женскую консультацию, как только увидят две полоски, чтобы убедиться, что беременность и действительно наступила.

    Вредно ли делать узи при беременности?

    При беременности вредно нервничать и находиться рядом с курящими людьми. А узи делать абсолютно не вредно. Вредно не делать скрининг: отказ от первого исследования приводит к тому, что ежегодно только в Москве рождается 100 тысяч детей с синдромом Дауна. Беду можно предотвратить. Пусть этот метод не все находят этичным, но добровольно рожать ребенка с отклонениями тоже этично не для всех.

    На тему вреда или пользы ультразвукового исследования проводилось и до сих пор проводится множество исследований, но доказать его вред на влияние плода не сумел никто. Естественно, это не означает, что узи надо делать каждую неделю, но обязательные три процедуры исследования пройти необходимо.

    Сразу после того, как наступила задержка, идти на процедуру ультразвукового исследования не стоит — на столь маленьком сроке ни один самый мощный и современный аппарат узи не сможет вам показать ничего дельного. Если же вы сомневаетесь, действительно ли наступила беременность или организм решил пошутить, кроме теста на беременность, купленного в аптеке, можете сдать анализ крови на ХГЧ в лаборатории при своей ЖК.

    Для чего надо делать узи на маленьком сроке

    Целью скрининг-диагностики на раннем сроке беременности является:

    • Установление точного срока наступившей беременности.
    • Выяснение маточной локализации плодного яйца.
    • Диагностика вероятных осложнений.
    • Оценка жизнедеятельности эмбриона.
    • Исследование строения и размеров плодного яйца и эмбриона.

    Как подготовиться к первому скринингу

    1. Перед сеансом за 2 часа желательно выпить два стакана минеральной (не газированной!) воды, потому что как правило, первый скрининг делается трансабдоминально (снаружи). Если этих сведений доктору окажется недостаточно, для диагностики, узи сделают трансвагианльно (изнутри), а вас перед этим попросят опорожнить мочевой пузырь.
    2. Для самой процедуры вам нужно взять с собой большое полотенце или пеленку, бахилы, презерватив для узи да-да, и такие бывают, спросите в аптеке. Пеленку вы постелите на кушетку, а потом вытрете ей остатки геля после исследования, презерватив нужно надевать на датчик при исследовании «изнутри».
    3. Перед походом на скрининг желательно выполнить гигиенические процедуры — принять душ и сменить белье, однако, если вы идете на процедуру непосредственно с работы, то, естественно, возможности подготовиться у вас не будет.

    Как проходит процедура первого узи

    1. Обычно запись на первый скрининг делается заранее. Вы можете прийти чуть пораньше, успокоиться, подготовиться морально и пить водичку уже перед кабинетом врача, чтобы мочевой пузырь был наполнен достаточно к началу процедуры.
    2. На кушетке вас попросят лечь на спину и чуть согнуть ноги в коленях. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы, как правило, с беременными работают очень добрые и терпеливые люди.
    3. Сначала осмотр проводят снаружи, трансабдоминальным датчиком водят в районе лобковой кости, затем переходят к внутренней диагностике вагинальным датчиков, она позволяет дать более точную и адекватную оценку функционированию и деятельности эмбриона.
    4. Когда исследование будет окончено, доктор выдаст вам на руки документальное заключение о результатах процедуры.

    Почему первое узи необходимо сделать не позже 12 недель беременности

    Именно в этот срок, не раньше и не позже, можно провести своевременную диагностику хромосомных патологий и отклонений в развитии плода.

    При подозрении на генетические патологии врачи проведут дополнительное обследование и при не обнадеживающем результате прервут беременность.

    Именно на этом сроке акушеры устанавливают точный гестационный возраст плода.

    Что можно увидеть на скрининге в 12 недель беременности

    • Врач видит сформировавшийся плод и сравнивает его размеры с нормами. Таким образом доктор сразу может увидеть отклонения.
    • В этот период размер эмбриона составляет 6-7 см. в длину и весит около 10 грамм. Частота сердцебиения крошечного человечка от 100 до 160 ударов в минуту.
    • Оценивается своевременность развития крохи и по медицинским признакам исключается развитие аномалий и генетических заболеваний.
    • Также оценивается риск преждевременных родов путем осмотра места прикрепления плаценты и ее положения относительно зева матки.
    • Оценивается количество и структура околоплодных вод.
    • Дату предстоящих родов можно предсказать с точностью до 1-2 дней.

    В какие сроки нужно будет еще проходить узи

    Для того, чтобы быть спокойной за развитие своего малютки, один раз сходить на скрининг недостаточно. Вообще ультразвуковое исследование предлагается пройти трижды обязательно, остальное – по желанию или если есть какие-то сомнения или подозрения. Обязательные процедуры узи выполняются в 12-13 недель, 22-23 и 31-32 недели беременности.

    12-13 недель. Первый скрининг и генетический анализ крови. Врачи оценивают индивидуальные особенности плода и толщину воротниковой зоны (это маркер болезни Дауна).

    22-23 недели. На этом сроке беременности можно исключить почти все пороки развития внутренних органов.

    31-32 недели. На этом отрезке доктора могут выявить поздние аномалии развития. Но главным образом узи на этом сроке служит тому, чтобы определить примерный вес и размер ребенка при родах.

    Теперь вы знаете, как готовиться к предстоящему узи и можете заранее подготовиться, какие вопросы будете задавать врачу, чтобы быть спокойной за своего малютку.

    Автор: Черенкова Ксения

    Во время беременности на будущих мам вместе с большой ответственностью сваливается огромный шквал переживаний. Причиной большей части тревог является состояние здоровья будущего ребенка.

    Существует безболезненная процедура(скрининг), при помощи которой можно определить степень развития плода, и оценить риски развития патологий. Для того чтобы результаты были максимально точными и для исключения искажения анализов, к этому исследованию необходимо тщательно подготовиться. Давайте разберемся, что же такое скрининг?

    Описание процедуры

    Скрининг – диагностическое исследование, позволяющее определить с большой долей вероятности, есть ли риск рождения малыша, имеющего отклонения в развитии. Высокий риск не всегда говорит о присутствии у плода пороков развития. Оценивать результаты пренатального скрининга может только врач. С помощью оценки риска можно выделить тех пациенток, которые нуждаются в более пристальном и серьезном обследовании.

    Проводят его в промежутке между 10-й и 14-й неделями беременности. Благодаря высокой точности исследования можно даже на таком раннем сроке установить наличие у плода хромосомных и генетических патологий. Точную дату проведения исследования назначает врач на основании срока беременности и даты последней менструации.

    Состоит процедура из двух этапов – биохимического скрининга и ультразвукового исследования. Диагноз ставится на основании результатов анализов с учетом многих индивидуальных факторов.

    Результатов одного только биохимического скрининга для постановки диагноза недостаточно. Его показатели могут только стать поводом для проведения дополнительной диагностики.

    Группа риска

    Существует определенные показатели, на основании которых может быть назначен скрининг. Рекомендуется провести скрининг тем будущим мамам, у которых:

    • наблюдалось более двух выкидышей;
    • диагностировалось замирание плода;
    • среди родственников есть носители генетических патологий;
    • тем, кто состоит в браке с близким родственником;
    • при предыдущей беременности ребенок родился мертвым;
    • женщинам, ранее родившим деток с различными патологиями;
    • женщины, принимающие во время беременности запрещенные препараты;
    • тем, кто после зачатия перенес вирусное либо бактериальное заболевание;
    • беременные, возраст которых превышает 35 лет.

    Многие будущие мамы, не входящие в группу риска тоже записываются на это исследование. Делается это для того, чтобы удостовериться, что здоровье малыша в порядке, и он нормально развивается.

    Объект исследования

    Во время проведения УЗИ-скрининга замеряют размеры головки эмбриона (ее окружность, расстояние между затылком и лбом и ее бипариетальный диаметр) и его длину, размеры и состояние сосудов, сердца, желудка и многих других органов. Замеры тела ребенка сопоставляют с теми нормами, которые соответствуют данному сроку беременности.

    Особое внимание при проведении УЗИ уделяют следующим показателям:

    • толщине воротникового пространства (на основе этих данных можно на ранних сроках диагностировать синдром Дауна);
    • копчико-теменному размеру;
    • частоте сокращений сердца;
    • размеру носовой кости.

    При помощи скрининга можно также подробно исследовать структуру и расположение плаценты. В результате этого исследования можно также определить многоплодную беременность, так как в такой ситуации все показатели будут значительно превышать норму.

    Видео — ведение беременности. Первый скрининг

    На 1-м исследовании можно установить, симметричны ли полушария головного мозга, сформировались ли в нем все положенные для данного срока структуры.

    Первый скрининг позволяет выявить патологию формирования нервной трубки, триплоидию, пуповинную грыжу и многие синдромы:

    По состоянию развития плода также устанавливается точный срок беременности.

    На основании полученных данных делается заключение насчет необходимости проведения еще одного скринингового УЗИ во втором триместре.

    Биохимический скрининг оценивает гормональное состояние будущей мамы, что позволяет выявить наличие у плода различных пороков развития. В результате анализа определяют количество хорионического гонадотропина (ХГЧ) и протеина А (РАРР).

    В том случае, если в результате диагностики была установлена высокая степень риска развития патологий, женщине назначают дополнительные анализы – биопсию ворсин хориона и амниоцентез.

    Подготовка к скринингу

    • перед выходом из дома необходимо взвеситься – эти данные нужно будет предоставить лаборанту во время заполнения анкеты до начала диагностики;

    • во время биохимического скрининга для анализа из вены берут 10 мл крови;
    • чтобы результаты анализа были корректными, необходимо перед исследованием придерживаться определенной диеты. Так, в преддверии скрининга необходимо перестать употреблять в пищу потенциальные аллергены – жирные продукты, цитрусовые, мясо, морепродукты и шоколад;
    • за три дня до процедуры необходимо отказаться от овощей и фруктов красного цвета и прекратить прием поливитаминов;
    • не желательно проводить менее чем за неделю до скрининга амниоцентез, так как он может повлиять на гормональный фон;
    • непосредственно за четыре часа до начала исследования воздержаться от приема пищи;
    • в преддверии скрининга лучше воздержаться от половых контактов.

    УЗИ при скрининге может проводиться двумя способами:

    • Абдоминальным способом.
    • Трансвагинально.

    Внимание! Проведение скрининга трансвагинально – абсолютно безболезненная процедура. Не стоит беспокоиться, если в этот же или на следующий после обследования день на белье будут обнаружены кровянистые выделения.

    Подготовка нужна только в том случае, если проводится абдоминальное исследование. Этот тип УЗИ проводится только при полном мочевом пузыре. Для этого за 30 минут до начала исследования необходимо выпить до трех литров воды.

    Совет! Желательно обе части скрининга проводить в один день и в одной лаборатории – сначала биохимический и через несколько часов – УЗИ.

    Факторы, влияющие на результаты исследования

    Иногда полученные результаты могут быть ложными. Точность исследования зависит от:

    • Типа оплодотворения. Так, если плод был зачат посредством ЭКО, уровень РАРР может быть значительно ниже нормы. Также у таких беременных завышен уровень ХГЧ. Результатом УЗИ-скрининга может быть увеличение ЛЗР.
    • Веса беременной. Так, при излишней худобе значительно снижается уровень гормонов, при ожирении – увеличивается.

    • Состояния здоровья. Сахарный диабет часто становится причиной ложных результатов – он значительно занижает уровень гормонов в крови. Аналогичное влияние на результаты оказывают и другие эндокринные заболевания.
    • Морального состояния беременной. Для будущих мам скрининг является ужасающей процедурой. Паническая боязнь может исказить результаты исследования.

    Норма гормональных показателей во время вынашивания двойни не установлена до сих пор. Так, что женщинам, беременным двойней нет смысла проводить биохимический скрининг, результаты все равно будут не достоверными.

    Внимание! Необходимо обращать особое внимание на срок беременности, указанный в анкете перед исследованием. При неверном определении срока неточными будут и результаты скрининга.

    Во II триместре по необходимости назначается второй скрининг при беременности, который должен подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого комплексного обследования. Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.

    На их основании родители получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры — лечение или искусственно вызванные преждевременные роды. В любом случае второй скрининг — ответственная процедура, к которой нужно быть готовыми морально и физически.

    Те, кто уже прошёл первое комплексное обследование, прекрасно знают и понимают, зачем делают второй скрининг при беременности. Цели этой процедуры:

    • выявить те пороки, которые невозможно было определить после первого скрининга;
    • подтвердить или опровергнуть диагнозы, предварительно поставленные в I триместре;
    • установить уровень риска патологий;
    • обнаружить физиологические отклонения в формировании систем организма ребёнка.

    Несмотря на то, что первый скрининг, согласно статистике, даёт более точные результаты, они не могут служить основанием для постановки достоверного диагноза. Для этого нужно отслеживать беременность в течение определённого срока. Второе комплексное обследование плода и плаценты позволяет видеть динамику развития и делать более конкретные выводы. Оно назначается далеко не всем женщинам, а лишь тем, кто попадает в группу риска.

    Показаниями для проведения второго скрининга являются факторы, из-за которых женщины оказываются в группе риска развития патологий беременности. К ним относятся:

    • возраст родителей более 35 лет;
    • плохая наследственность;
    • вирусные заболевания, которыми переболела женщина в I триместре;
    • случаи замирания плода, выкидышей, прерываний беременности, мертворождения в прошлом;
    • брак между близкими родственниками;
    • наркомания;
    • приём лекарств, запрещённых при беременности;
    • генетические отклонения у первых детей в семье;
    • алкоголизм;
    • тяжёлые условия труда.

    Если беременность протекает без осложнений, второй скрининг не проводится. Однако, если женщина сама изъявит желание его пройти, чтобы избавиться от ненужных переживаний по поводу здоровья своего малыша, врачи ей не откажут. Данная процедура предполагает те же самые исследования, которые проводились в рамках первого скрининга.

    Исследования

    На втором скрининге придётся снова пройти УЗИ и сдать анализ на биохимию крови. Осталось выяснить, что смотрят врачи на этот раз, и какие показатели приходится обрабатывать лаборантам и компьютерным программам.

    Ко второму триместру, когда проводится очередной скрининг, ребёнок заметно изменяет свой физический облик в утробе. Многие его показатели растут, их отслеживают врачи в ходе ультразвукового исследования. Особое внимание обращается на следующие параметры:

    • структура лица: размер носовой кости, присутствие расщелин рта, носа, ушей, глаз, развитие глазных яблок;
    • размеры плода (фетометрия);
    • степень зрелости легких;
    • строение внутренних органов: сердца, мозга, кишечника, позвоночника, желудка, лёгких, мочевого пузыря, почек;
    • количество пальцев на конечностях;
    • толщина, степень зрелости плаценты;
    • состояние матки и её придатков;
    • количество амниотических вод.

    На УЗИ второго скрининга уже более точно определяется пол ребёнка, так как первичные половые признаки уже видны невооружённым глазом. Полученные в ходе исследования результаты подкрепляются данными биохимического анализа крови.

    Анализ крови

    Многих интересует, берут ли кровь на втором скрининге, потому что все, кто проходит данную процедуру, говорят разное. Если УЗИ указало на наличие патологии плода, без этого анализа данное обследование не будет полным. Если же результаты ультразвукового исследования удовлетворительные, анализ крови не обязателен. В отличие от показателей первого триместра, здесь оценивают несколько иные параметры:

    • содержание хорионического гонадотропина человека (сокращённо — ХГЧ);
    • уровень свободного эстриола;
    • показатели альфа-фетопротеина (научная аббревиатура — АФП;
    • содержание ингибина А.

    УЗИ и анализ крови, проведённые в ходе второго скрининга, покажут динамику развития тех генетических отклонений, подозрение на которые возникло в I триместре беременности. Главное — уложиться в сроки проведения этих важных исследований.

    Сроки проведения

    Очень важно не упустить момент, когда делают второй скрининг — во сколько недель будет самый оптимальный срок для получения максимально точных результатов. Врачи называют следующие временные рамки:

    • не ранее 16-ой недели;
    • не позднее 20-ой;
    • самый удачный срок — вся 17-ая неделя: это позволит пройти дополнительные обследования у генетика при выявлении отклонений.

    Так что сроки второго скрининга выпадают на II триместр — почти половину беременности. Именно в этот временной отрезок состояние плаценты и плода можно оценить максимально точно. Но как приготовиться к этому ответственному событию?

    Как подготовиться

    Если первый скрининг показал не очень хорошие результаты, подготовка ко второму окажется достаточно сложной именно в моральном плане. Как успокоить себя и не думать о плохом, если предыдущие исследования оказались не самыми радужными? Займитесь своим душевным равновесием и в то же время не забудьте подготовить тело к прохождению УЗИ и сдаче крови. Несколько полезных советов помогут вам это сделать.

    1. Мочевой пузырь не обязательно должен быть полным, как на первом скрининге. Большой объём околоплодных вод позволяет качественно провести процедуру УЗИ.
    2. И даже наполняемость кишечника тоже не играет особой роли. Во втором триместре данный орган теснится увеличенной маткой и не мешает проведению ультразвукового исследования.
    3. И всё-таки за сутки до УЗИ второго скрининга нужно отказаться от аллергенных продуктов: шоколада, цитрусовых, какао, морепродуктов, жареных и жирных блюд.
    4. В день сдачи анализа крови нельзя ничего есть — это может исказить результаты анализов.
    5. Нельзя допускать плохих мыслей: нужно взять себя в руки и настроить себя позитивно.

    Подготовиться ко второму скринингу несложно, потому что есть уже опыт после первого. А значит — и организовать себя будет в информационном плане проще. И хотя исследования несколько отличаются от предыдущих, схема их проведения будет примерно одинаковой.

    Как делают

    УЗИ и анализ крови второго скрининга проводятся в одной лаборатории, желательно — в один и тот же день, но это не всегда возможно. Оба исследования не доставляют неприятных ощущений, разве что добрая половина представительниц прекрасного пола боится сдавать кровь из вены. Но для преодоления этого страха есть свои методики.

    1. УЗИ проводится трансабдоминально: датчик соприкасается с животом, на который предварительно наносится специальный гель, проводящий волны.
    2. По картинке, которая выводится на монитор, компьютер делает соответствующие замеры, врач визуально оценивает состояние плода.
    3. Если УЗИ-маркеры генетических отклонений у плода отсутствуют, врач может не отправлять женщину на биохимию крови. Если же они присутствуют, анализ проводится по классической схеме — кровь берётся натощак из вены. Объём забора — от 3 до 5 мл.

    Вот так на втором скрининге сдают кровь и проходят УЗИ. Никаких сюрпризов не предвидится, эти процедуры знакомы на данном этапе беременности всем после первого комплексного обследования. После получения результатов их сравнивают с показателями нормы и производят соответствующие расчёты (степень риска, МоМ) для более точной постановки диагноза.

    Чтобы расшифровать результаты исследований II триместра, нужно знать нормы второго скрининга, чтобы сравнить с ними полученные данные. Отклонения позволят сделать выводы о состоянии плода и плаценты, угрожает что-то течению беременности или всё в порядке и не стоит ни о чём беспокоиться.

    Основные нормы УЗИ в рамках второго скрининга можно представить в виде следующих таблиц.

    Рост, вес, окружности живота и головки

    БПР и ЛЗР

    Длина костей голени и бедренной кости плода

    Длина плечевой кости и костей предплечий плода

    Индекс амниотической жидкости

    Нормы УЗИ для второго скрининга определяются по тем же показателям, что и в первом. Тогда как в анализе крови будет гораздо больше новых параметров.

    Биохимия крови для второго скрининга показывает не только уровень ХГЧ, но выявляет и другие показатели, важные для II триместра беременности. Обычно их 3, поэтому тест получил название «тройной». Если добавляется дополнительный анализ на ингибин А, он будет называться четверным.

    ХГЧ

    Эстриол (Е3)

    Альфа-фетопротеин (АФП)

    Без этих параметров крови расшифровка второго скрининга невозможна. Они способны указать на наличие генных патологий у плода. Степень их риска рассчитывается исходя из коэффициента МоМ.

    Уровень отклонений с учётом таких факторов, как возраст, вес и перенесённые женщиной болезни, закладывается в определённый коэффициент. Для II триместра беременности нормы МоМ представлены в следующих цифрах:

    • нижняя граница 0,5;
    • верхняя — 2,5;
    • оптимальный показатель — 1.

    На основе МоМ производится расчёт риска развития отклонений у ещё не родившегося ребёнка. Если он составляет 1 к 380, это считается нормой. Но как только вторая цифра пошла на убыль, это говорит о том, что шанс родить здорового и полноценного ребёнка столь же низок.

    Как же узнать из полученных справок после второго скрининга, насколько нормально развивается беременность? Всё зависит от степени отклонений.

    Отклонения

    О чём может рассказать расшифровка результатов второго скрининга? Если цифры не соответствуют нормам, каждое из таких отклонений беременности будет свидетельствовать об определённом генетическом заболевании плода.

    • все показатели крови низкие.

    Дефект нервной трубки:

    • нормальный ХГЧ.
    • высокие Е3 и АФП.

    Не всегда плохой второй скрининг гарантирует постановку 100%-но точного диагноза. Бывали случаи, когда после него рождались вполне здоровые дети. Ошибается даже медицина. Но рассчитывать на то, что это именно ваш случай, не стоит. В данном вопросе лучше ориентироваться на мнение и рекомендации наблюдающего беременность гинеколога. Именно он как профессионал может учесть возможность ложного результата, который определяется множеством различных факторов.

    Ложные результаты

    Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:

    • многоплодная беременность;
    • неправильно выставленный срок;
    • ЭКО;
    • лишний вес завышает показатели, недостаточный — занижает их;
    • сахарный диабет.

    Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.

    Дальнейшие действия

    Так как второй скрининг при беременности проводится уже на её середине, абортирование в случае выявления тяжёлых генетических отклонений невозможно. Какие же действия может посоветовать врач в таком случае?

    1. Консультация гинеколога по поводу полученных данных, если риск развития отклонений составляет 1:250 или 1:360.
    2. Проведение инвазивных методик диагностики при риске патологий 1:100.
    3. При подтверждении диагноза, который не поддаётся терапевтической корректировке, рекомендуется искусственное вызывание родов и извлечение плода.
    4. Если патология обратима, назначается лечение.

    Второй скрининг достаточно часто заканчивается принудительно вызванными родами, и супружеская пара должна быть к этому морально готовой. Так как от этих процедур зависит многое, молодым родителям нужно знать о них максимум информации, которая поможет разобраться в непонятных вопросах и развеять сомнения.

    И другие особенности

    Перед процедурами второго скрининга у пары всегда возникает множество вопросов о том, как к ним правильно подготовиться и как именно они проходят. Врач не всегда успевает провести подробную просветительскую работу по этому поводу, поэтому ответы зачастую приходится искать самим. Облегчить эту задачу поможет специальный блок.

    На каком сроке делают второй скрининг?

    С 16-ой по 20-ую недели.

    Нужно ли сдавать кровь на втором скрининге?

    Если УЗИ показало отклонения, то нужно. Если подозрений на генетические нарушения нет, врач может не назначать анализ на биохимию крови.

    Что входит во второй скрининг при беременности?

    УЗИ и биохимический анализ крови, взятый из вены.

    Что выявляют на втором скрининге?

    Генетические нарушения в развитии плода и плаценты.

    Обязательно ли делать второй скрининг?

    При первом плохом скрининге — обязательно.

    Как должен поменяться ХГЧ на втором скрининге?

    По сравнению с результатами первого скрининга его показатели временно понижаются.

    Можно ли есть перед вторым скринингом?

    За 4 часа до второго скрининга есть нельзя, так как это может исказить результаты исследований.

    В ряде случаев сомнения о том, есть ли у плода отклонения в развитии, может развеять или подтвердить только второй скрининг. Если результаты первого показали слишком высокий риск возникновения генных мутаций, но беременность не была прервана, комплексное исследование нужно пройти обязательно. Это позволяет не только трезво оценить ситуацию, но ещё и принять взвешенное решение о том, рожать больного малыша или нет. Вопрос тяжёлый, но не обращать на него внимания нельзя: от этого зависит не только жизнь ребёнка, но и судьба самих родителей.

    Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

    Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

    Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

    Читайте также:

    Гемостазиограмма при беременности – для чего назначают и что показывает этот анализ

    Что такое допплерометрия при беременности и зачем ее проводят

    Глюкозотолерантный тест при беременности: что показывает, как сдавать

    Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о том, что с одной стороны заставляет нас, будущих мамочек, буквально испытывать бабочки в животе в предвкушении очередной встречи с крохой, а с другой – не находить себе места от волнений. И в очередной раз отмахиваться от мысли: «А вдруг с ним что-то не то?»

    Догадались о чем я? Разумеется, о новом комплексном обследовании, которое теперь уже приходится на второй триместр. И имя ему – второй скрининг при беременности. Сроки его проведения, нормативные показатели и отклонения от нормы – вот основные вопросы, которые интересуют большинство женщин. О них мы и поговорим.

    2. Что собой представляет второй скрининг

    Второй скрининг, или скрининг 2 триместра – это диагностическое исследование, целью которого также является выявление рисков развития патологий у плода.

    Традиционно оно включает в себя расширенное УЗИ и биохимический анализ крови. Интересно, что последний называют тройным по количеству исследуемых белков и гормонов.

    Что в него входит? Тест на уровень:

    1. ХГЧ;
    2. свободного эстриола;
    3. альфа-фетопротеина.

    Все они позволяют оценить состояние плода и выявить у него патологии печени, кишечника, почек, надпочечниковую недостаточность, дефекты нервной трубки и спинномозгового канала, ихтиоз и синдром Смита-Лемли-Опитца, а также обнаружить гестоз и сахарный диабет у самой матери.

    2. Когда и кому делают второй скрининг

    На каком сроке его проводят? Сложно ответить однозначно. Дело в том, что одни специалисты советуют проходить второй скрининг на 16 – 20 неделях, акцентируя внимание на том, что результаты того же биохимического теста, или анализа крови, считаются максимально точными, если материал для исследований был взят строго с 16 недели по 6-й день 18 недели. Другие же настаивают на том, что можно подождать до 22 – 24 недели.

    Так, когда же на самом деле делают второй скрининг? Вполне закономерный вопрос, ответить на который может только врач, наблюдающий беременность. Просто потому, что он один видит результаты предыдущего скрининга, на основании которых и решает, когда лучше делать скрининг в каждом отдельном случае. Или вообще советует отказаться от него. Ведь подобное исследование не является обязательной процедурой и показано лишь женщинам, находящимся в группе риска. Догадываетесь кто это?

    • женщины за 35;
    • те, у кого была или есть угроза прерывания или того хуже осложнения в предыдущих беременностях, выкидыши;
    • те, кто перенес острые бактериальные или инфекционные заболевания на ранних сроках и, как результат, принимал препараты, противопоказанные при беременности;
    • те, у кого есть дети с генетическими заболеваниями или члены семьи с врожденными пороками развития;
    • те, у кого были обнаружены новообразования во 2 триместре;
    • те, чей предыдущий скрининг выявил большие риски вероятности развития пороков.

    Наряду с ними, на второй скрининг, скорее всего, пригласят будущую роженицу, если отец ее ребенка является ее кровным родственником. Всем остальным же вручат лишь направление на второе УЗИ для оценки общего состояния плода, которое и проводится обычно на 22 – 24 неделях беременности. Хотя если они также желают пройти очередной скрининг и еще раз убедиться в отсутствии любых рисков, им вряд ли откажут.

    3. Как подготовиться ко второму скринингу

    Приятной новостью на этом сроке для будущей мамы станет отсутствие необходимости тщательной подготовки к расширенному УЗИ.

    А это значит, что пить литрами воду непосредственно перед процедурой, наполняя мочевой пузырь и сдерживаясь, но обеспечивая, тем самым, специалиста своеобразным смотровым окошком, больше не надо. Теперь эту функцию выполняют околоплодные воды.

    К сожалению, на биохимический тест эта новость не распространяется. Там, как и прежде, важна специальная диета, благодаря которой можно получить наиболее точные результаты.

    Что нужно исключать? Правильно, аллергены и вредную пищу, а именно:

    • какао;
    • шоколад;
    • цитрусовые;
    • морепродукты;
    • чрезмерно жирное;
    • жареное.

    Но и тут главное – не расстраиваться. Потерпеть нужно всего сутки накануне биохимического теста. В день непосредственного его проведения в лабораторию необходимо прийти натощак. Как делают тест? Как обычный анализ крови из вены.

    4. Нормативные показатели при втором скрининге

    Как вы думаете, что показывает подобное исследование? Верно, приблизительный вес плода и динамику его развития.

    На основании полученных результатов специалист может судить о:

    1. строении плода (есть ли у него ручки, ножки, пальчики, позвоночник и прочее);
    2. состоянии внутренних органов (мозга, сердца, почек, желудка, печени и т. д.);
    3. параметрах плода;
    4. состоянии плаценты и шейки матки;
    5. количестве и качестве околоплодных вод;
    6. поле будущего малыша.

    По его окончании он выдает заключение с полученными данными. Сравнив их с нормами, можно говорить о здоровье будущего малыша. Для вашего удобства мы оформили их в виде таблицы:

    Современные акушерство и гинекология широко используют перинатальный скрининг беременных. Это действительно очень для выявления и ранней диагностики вероятных неприятностей: патологий развития, генетических и хромосомных отклонений плода.

    Что собой представляет обследование?

    В скрининг обязательно входит УЗИ, биохимические исследования. Раньше его назначали только пациенткам из группы риска:

    • Имеющим в родственной линии со стороны мужа или жены детей с генетическими отклонениями или своего ребенка с генетическим заболеванием.
    • С неудачным опытом предыдущей беременности (самопроизвольные выкидыши, преждевременное родоразрешение, замершие в утробе или мертворожденные дети).
    • Находящимся в браке с близким родственником.
    • Переболевшим вирусным или бактериологическим заболеванием в период текущей беременности.
    • Принимавшим медицинские препараты, противопоказанные в период вынашивания.

    По современным требованиям первое обследование должны пройти абсолютно все женщины «в положении».

    Цель исследования

    Скрининг способствует ранней диагностике аномалий развития и хромосомных отклонений, но не ставит сразу точного диагноза.

    Тем более что встречаются и ложноположительные результаты, вызванные разными факторами. Исказить результаты могут:

    • Сахарный диабет, особенно – некомпенсированный.
    • Избыточная или недостаточная масса тела.
    • Проведение зачатия с использованием технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
    • Многоплодная беременность.
    • Неудовлетворительное психологическое состояние беременной.
    • Предшествующий скринингу амниоцентез.
    • Гормонотерапия.

    Если первичные исследования показывают отклонения от нормы, это не значит, что ребенок нездоров. Вероятно, это сигнал о некотором риске возникновения патологий.

    Скорее всего, врач предложит пройти дальнейшее дообследование и выяснит причину таких отклонений.

    Условия проведения

    Первый скрининг назначается в сроке от 10 до 13 недель беременности, оптимальный вариант 11–12 недель, чтобы максимально снизить возможную ошибку при расчете сроков и получить адекватный результат. Обследование рекомендовано проходить всем беременным. Оно включает:

    • Ультразвуковое исследование. Проводиться абдоминальным способом через поверхность живота или трансвагинально, при помощи специального датчика.
    • Биохимический скрининг – это лабораторное биохимическое исследование крови. Берется образец венозной крови объемом примерно 10 миллилитров.

    Первый УЗИ-скрининг устанавливает более точный срок зачатия на основе признаков зрелости плода, место в матке, куда прикрепилось плодное яйцо, размеры и состоятельность плаценты, определяет многоплодную беременность, параметры плода.

    Сформированные к этому сроку органы и системы имеют свои показатели и характеристики нормального развития. Измерению подлежат:

    • Характеристика длины — копчико-теменной размер малыша (КТР).
    • Просматриваются и измеряются размеры кости носа.
    • Воротниковая зона, ее толщина представляет собой диагностический интерес.
    • Сравнивают полушария головного мозга, их симметрию, расположение и объем.
    • Определяют камеры сердца, коронарные сосуды, измеряют ЧСС и размеры всех сердечных структур.
    • Параметры головки плода: бипариетальный (межтеменной) размер, окружность головы, участок ото лба до затылка (сагиттальный размер).
    • Длину трубчатых костей уже сформированных конечностей (бедро, голень, плечо, предплечье).
    • Размеры живота, расположение и параметры внутренних органов.

    Все измерения сопоставляют с показателями нормы на соответствующий срок развития и анализом результатов на биохимию и гормоны.

    Неоценима роль УЗИ первого скрининга в плане перспектив вынашивания. Этот инструментальный метод исследования показывает грубые аномалии тогда, когда еще можно безопасно прервать патологическую беременность.

    Лабораторные исследования

    Биохимический скрининг – неотъемлемая часть комплекса первого исследования. После получения результатов УЗИ, у женщины набирают образец венозной крови для следующих анализов:

    • Первый гормон, вырабатываемый в период беременности (ХГЧ – хорионический гонадотропин). Повышение или снижение уровня гонадотропина служит важным клиническим признаком. Показатели его концентрации у отдельной женщины сравниваются с эталонными, которые привязаны к срокам недели.
    • На плазматический протеин А (РАРР-А), белок, продуцируемый плацентой.

    Результаты анализов и показатели нормы обязательно рассматриваются в привязке к сроку. Отклонение от стандартной нормы может являться диагностическим признаком только в комплексе с трактовкой УЗИ.

    Если обработка полученных данных характеризует течение беременности как нормальное, то ставится отрицательный результат первичного скрининга.

    Обнаружение аномалий выражается по шкале степеней риска. При высокой степени назначаются дополнительные исследования.

    Они включают повторные скрининги во втором и третьем триместре вынашивания, а по необходимости – более глубокие исследования. Гинеколог может направить беременную на амниоцентез. Это мини-операция с получением околоплодной жидкости для детального изучения, биопсию ворсин хориона для уточнения или снятия предполагаемого диагноза, кордоцентез (анализ пуповинной крови).

    Подготовительные мероприятия

    Как подготовиться к первому скринингу при беременности? Визит в женскую консультацию обычно производится по предварительной записи к специалистам. Подготовка не сложная, но требует подойти к ней ответственно:

    • За сутки накануне обследования придерживаться диеты, исключающей жирную пищу и мясо, не употреблять продукты-аллергены – апельсины, мандарины, мед, морепродукты, шоколадные изделия.
    • Воздержаться от полового контакта.
    • Проводить первый скрининг желательно в один день и в одном лечебном учреждении.
    • Взвеситься перед обследованием, масса тела указывается в карте.
    • Провести гигиенические процедуры.
    • Утреннее обследование проводится натощак, допустимо небольшое употребление негазированной воды.
    • Если скрининг проводится днем или вечером, воздержаться от приема пищи за 4 часа перед процедурами.
    • При абдоминальном методе УЗИ, об этом предупредит врач, взять с собой негазированную воду для наполнения мочевого пузыря, достаточно 0,5 литра за полчаса до процедуры.
    • Сначала проводится УЗИ, вторым этапом идет уже забор крови.

    Результаты будут обрабатываться, врач назначит день и ознакомит с ответами. Расчет результатов первого скрининга проводится по схеме, путем сравнения с нормами и вычислением степени рисков.

    Женщины из категорий, отнесенных к высокой вероятности аномального развития плода, должны обязательно уведомить о своем статусе врача.

    Как оцениваются результаты?

    Вычисляется коэффициент фактического отклонения от стандарта. Учитывается регион проживания и срок беременности. Результат маркируется обозначением МоМ и определяет обобщенный коэффициент риска для конкретных генетических заболеваний.

    Результаты первого скрининга настораживают, если обобщенный результат в рамках от 1:250 до 1:380, а гормональный показатель крови ниже 0,5 или выше 2,5 медианных единиц.

    Показатель РАРР-А ниже нормы может подтвердить возможность заболевания в комплексе с другими признаками. При нормальных остальных результатах, повышение протеина-А не рассматривается как патология. При этом не забываем о вероятности ложноположительных результатов.

    Период ожидания не должен сопровождаться страхами и штудированием интернет-сайтов. Если проблема есть, ее надо подтвердить и решить, если все нормально продолжать спокойно вынашивать ребенка с позитивным настроем. Обследование не ставит окончательный диагноз, а только выясняет степени рисков в отношении дальнейшего развития плода и вынашивания.

    Диагностическая ценность обследования

    В конце первого триместра на скрининге могут быть обнаружены следующие аномалии:

    • Нарушения развития нервной трубки – зачатка центральной нервной системы плода.
    • Пуповинная грыжа (омфалоцеле) – расположение внутренних органов за пределами брюшной полости в грыжевой сумке.
    • Не двойной, а тройной набор хромосом (триплоидия).
    • Генетические синдромы: Дауна, Эдвардса, Патау, Смита-Опитца, де-Ланге.

    Первый скрининг является высокоинформативным диагностическим исследованием и важен для дальнейшего наблюдения беременности и жизни плода.

    Беременные женщины испытывают страхи перед подобными обследованиями, переживая о результатах и здоровье своего малыша.

    Важен положительный психологический настрой, разъяснения о важности ранней диагностики для здоровья будущего ребенка – тогда вероятность отрицательных результатов первого скрининга повышается, проверено многими мамами.

    Если же его результаты вызывают сомнения, можно пройти повторное обследование: не позже 13 недель, в другом медицинском учреждении.

    Медицинские технологии призваны снизить риски беременности для мам и плода, а не загонять женщину в психологический тупик. Относитесь к скринингу, как к этапному подтверждению нормального развития ребенка.

    Процедура подготовки к скринингу 1 триместра очень важна.

    Если правильно соблюсти все рекомендации врача-гинеколога, курирующего беременность, то можно не беспокоиться за достоверность данных, которые покажут анализы и УЗИ.

    Информация, которая в ней содержится, поможет вам систематизировать свои знания и выстроить для себя персональный план подготовки к ответственному мероприятию – скринингу первого триместра беременности.

    Этапы подготовки к первому скринингу

    Подготовка к первому скринингу проходит в несколько этапов. На первом из них вы должны определиться с тем, в какой клинике планируете проходить обследование во время беременности.

    Вы можете сдать анализы и сделать УЗИ как в частной, так и в муниципальной больнице. Как правило, эти клиники отличаются между собой лишь уровнем обслуживания, но никак не точностью результатов.

    Обследование в частных клиниках – затратное дело и подходит тем дамам, которые любят улучшенный сервис.

    Если вы не хотите тратить деньги на улыбки врачей – обратитесь к гинекологу, работающему в больнице, которую вы посещаете по праву прописки.

    Второй этап подготовки к скринингу первого триместра – выбор даты и времени посещения клиники.

    Чтобы не попасть к закрытым дверям кабинетов, следует заранее узнать часы приема, в течение которых врачи находятся на своих рабочих местах.

    Как правило, забор крови и других биологических материалов проводится ранним утром. УЗИ можно пройти в любое удобное для вас время.

    Если вы не хотите ходить в клинику дважды – постарайтесь спланировать свой день таким образом, чтобы утром сдать кровь и в течение последующего времени попасть на УЗИ.

    Чтобы даты и временные промежутки, которые вас интересуют, были свободными, записывайтесь на прием к врачу заранее, пока есть свободные места.

    Третий этап подготовки к скринингу беременности – соблюдение предписаний врача. С ними вы можете ознакомиться в соответствующих разделах этой статьи.

    Помните, что чем точнее вы будете придерживаться рекомендаций, тем информативнее будут результаты забора крови и УЗИ.

    После того как вы пройдете УЗИ и сдадите анализы крови, вас ожидает еще один этап, постподготовительный.
    Видео:

    Результаты скрининга беременности вы сможете узнать только через несколько дней – тогда, когда будут готовы исследования крови.

    Как правило, они доставляются в кабинет к врачу-гинекологу, который курирует вашу беременность. Самостоятельно забирать их из поликлиники и нести к доктору не потребуется.

    Окончательную оценку уровня развития малыша, а также информацию, исключающую или подтверждающую наличие генных аномалий или других патологий плода, вы сможете получить во время личной консультации с гинекологом.

    Врач, обладающий результатами анализов и документами, описывающими процесс УЗИ, сможет рассказать вам о здоровье развивающегося ребенка и уточнить, требуется ли какая-либо корректировка его состояния.

    Как проходит УЗИ?

    Доктор, который будет планировать процедуру УЗИ, сообщит вам о том, какой вид этой диагностики для вас предпочтительнее.

    В период первого триместра беременности УЗИ можно пройти как абдоминально, так и трансвагинально.

    Первый способ прохождения УЗИ является классическим и назначается большей части женщин, вынашивающих детей.

    Сканирование плода и внутренних органов женщины при таком способе осуществляется через стенки брюшной полости.

    Врач-сонолог укладывает пациентку на удобную кушетку, расположенную поблизости от аппарата УЗИ, смазывает ее живот специальным гелем, усиливающим фактор электропроводимости кожи, и начинает сканировать живот, поэтапно оценивая состояние плода, плаценты и матки.

    Трансвагинальное УЗИ назначают реже – в тех случаях, когда беременность является тяжелой.

    Исследование плода, плаценты и матки женщины осуществляется с помощью специального сканера, вводимого вагинально.

    И абдоминальное УЗИ, и трансвагинальное УЗИ – абсолютно безболезненные процедуры. Среднее время их проведения может колебаться в пределах двадцати – сорока минут.

    Основательно готовиться нужно только к абдоминальному УЗИ. Перед его прохождением беременной женщине следует выпить несколько стаканов чистой, прохладной воды (без газа).

    Такая подготовка создаст дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и позволит врачам точнее исследовать матку.

    Перед тем как посетить поликлинику, приготовьте предметы, которые возьмете с собой в кабинет УЗИ. К ним относятся бахилы, пеленка, которую вы постелите на кушетку, и полотенце, которым промокнете излишки геля.

    Если процедура диагностики будет проводиться трансвагинально, то вам потребуется купить специальный презерватив для УЗИ, в который облачают сканирующий датчик.

    В день перед процедурой можно мыться и использовать различные ухаживающие и гигиенические средства. Скорее всего, врач заранее сообщит вам о том, какой вид УЗИ вы будете проходить.

    Подберите ту одежду, в которой вам будет максимально комфортно. Для абдоминального УЗИ вам придется лишь оголить живот, а для трансвагинального УЗИ – раздеться ниже пояса.

    Как сдавать анализы крови?

    В конце первого триместра беременности в рамках первого скрининга женщины должны сдать кровь из вены, которая будет проверяться на общую биохимию.

    Как правило, забор крови происходит утренние часы. Чтобы крови хватило на два анализа, врач наполняет ею две пробирки.

    Биологический материал первой из них будут проверять на количество хорионического гонадотропина человека, а вторая пробирка крови будет исследоваться на количество PAPP-A (белкового протеина).

    Хорионический гонадотропин человека, который сокращенно называется ХГЧ – основной гормон, сигнализирующий о состоянии беременности в период первого триместра:

    Рубрики: Красота и здоровье