• Вирусные гепатиты как этиология цирроза печени

    Содержание

    Приказ Департамента здравоохранения г. Севастополя
    от 18 января 2017 г. N 30
    «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи пациентам с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии в городе Севастополе»

    Во исполнение Федерального закона Российской Федерации от 21.11. 2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановления Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», приказа МЗ РФ от 17.09.1993 N 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации», приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2012 N 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях», СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С», приказа Минздрава РФ 12.07.1989 N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», приказа Минздрава и социального развития РФ от 23.11.2004 N 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С», приказа Минздрава РФ от 07.11.2012 N 685н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С», приказа Минздрава РФ от 09.11.2012 N 786н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В», приказа Минздрава РФ от 09.11.2012 N 733н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите С средней степени тяжести», приказа Минздрава РФ от 09.11.2012 N 729н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести», приказа Минздрава РФ от 09.11.2012 N 728н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите С легкой степени тяжести», приказа Минздрава РФ от 07.11.2012 N 682н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В средне-тяжелой степени тяжести», приказа Минздрава РФ от 07.11.2012 N 681н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести», приказа Минздрава РФ от 07.11.2012 N 678н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите С тяжелой степени тяжести», Рекомендациями МЗ РФ по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С (2014), Рекомендациями МЗ РФ по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В (2014), постановления Правительства Севастополя от 29.12.2016 N 1302-ПП «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2017 и на плановый период 2018 и 2019 годов» и в целях координации работы медицинских организаций города Севастополь, внедрения единых современных подходов к диагностике, лечению, преемственности в оказании медицинской помощи и диспансеризации больных с вирусными поражениями печени, приказываю:

    1. Утвердить Инструкцию об оказании медицинской помощи пациентам с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии (приложение N 1).

    2. Утвердить Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии (приложение N 2).

    3. Утвердить Алгоритм обследования для решения вопроса о показаниях (противопоказаниях) к назначению противовирусной терапии хронических гепатитов В и С (приложение N 3).

    4. Утвердить Порядок обеспечения пациентов с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии противовирусной терапией в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи жителям города Севастополя (приложение N 4).

    5. Утвердить состав врачебной комиссии по назначению противовирусной терапии пациентам хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии (приложение N 5).

    6. Утвердить маршрутизацию пациентов с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии (приложение N 6).

    7. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополь, обеспечить: противоэпидемических и лечебных мероприятий при выявлении пациента хроническими вирусными гепатитами циррозами печени вирусной этиологии.

    Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

    7.2. Обеспечить включение/исключение пациентов с хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии в Регистр пациентов с вирусными гепатитами.

    8. Главному внештатному специалисту пресс-секретарю Департамента здравоохранения города Севастополя опубликовать на официальном сайте Департамента данный приказ.

    9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

    Исполняющий обязанности Директора Департамента

    Приказ Департамента здравоохранения г. Севастополя от 18 января 2017 г. N 30 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи пациентам с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии в городе Севастополе»

    Текст приказа размещен на официальном сайте Департамента здравоохранения г. Севастополя (http://sevastopol.rosminzdrav.ru./)

    Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

    Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

    Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

    Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

    Горовенко Виолетта Николаевна. Иммуногенетические аспекты хронических гепатитов и циррозов печени С-вирусной этиологии : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Горовенко Виолетта Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО «Астраханская государственная медицинская академия»].- Астрахань, 2004.- 139 с.: ил.

    Введение к работе

    Проблема хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) является одной из основных и сложных в клинической гастроэнтерологии и терапии. Основными этиологическими факторами ХДЗП признаны инфицирование гепатотропными вирусами, действие алкоголя и лекарств, врождённые и приобретённые нарушения метаболизма железа, меди и т.д. [В.Т. Ивашкин, 2002; Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев, 200Э]. В связи с внедрением в клиническую практику ряда современных методов исследований, включая вирусологические и генетические, в настоящее время заметно уменьшилось количество хронических гепатитов (ХГ) и циррозов печени (ЦП) с неизвестной этиологией [П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, 2001; И.И. Садовникова, 2003].

    Вирус гепатита С (HCV) является одной из главных причин хронических заболеваний печени. Число носителей HCV в мире составляет от 170 до 500 млн. человек (т.е. около 3% населения) и продолжает расти [В.Т. Ивашкин, 2002; Е. Minola, 2002]. Острая HCV-инфекция по крайней мере у 50-80% больных приводит к хроническому вирусному гепатиту С (ХВГС) [J. Wiegand, 2004]. Из числа больных ХВГС в 20-80% случаев развивается ЦП [К. Kiyosawa, 1994]. При этом HCV-обусловленный ЦП является одним из наиболее частых показаний к трансплантации печени [Ч.С. Павлов, 2001]. Тесно связан HCV и с развитием гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), хотя причины высокой канцерогенности HCV до конца не установлены [К. Shimotohto, 1995; S.L Zacks, 2001]. В целом, патогенез вирусного гепатита С остаётся во многом неясным. До сих пор не существует однозначного ответа на вопрос, как присутствие вируса в организме влияет на развитие патологического процесса в гепатоцеллюлярной ткани.

    Многочисленные факты свидетельствуют об отсутствии протек-тивного иммунитета после острого вирусного гепатита «С» (ОВГС) и делают особенно актуальным поиск механизмов, при помощи которых вирус избегает идентификации и элиминации нейтрализующими антителами и клетками иммунной системы. Характер поражения печени в подавляющем большинстве случаев зависит от особенностей иммунного ответа макроорганизма. Ведущую же роль в процессе презентации антигенов HCV Т-лимфоцитам в настоящее время отводят генам комплекса НГАи их продуктам [Т. А Семененко, 2000].

    В настоящее время доказано, что развитие ненаследственных заболеваний в большинстве своём зависит от генотипа человека. Открытие одной из самых полиморфных генетических систем человеческого организма — системы тканевых антигенов и порлдцуготие ^сл^дова-

    рос национальная! библиотека |

    ния в этой области показали тесную взаимосвязь продуктов HLA с заболеваниями и возможность их использования в качестве генетических маркёров предрасположенности или резистентности к той или иной патологии [Yu.M. Zaretskaya, 1999; D.A. Brewerton, 2003].

    Результаты исследований по проблеме «HLA и болезни» свидетельствуют о прямом или опосредованном включении продуктов HLA в патогенез заболевания. Это подтверждается выявлением устойчивых ассоциативных связей антигенов HLA с различными клиническими формами, вариантами течения и осложнениями ряда болезней.

    Внедрение в практическую медицину новых иммуногенетических методов HLA-типирования с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) открывает новые возможности в изучении проблемы «HLA и болезни» на молекулярном уровне. Но в клинической гепато-логии, особенно в отечественной, таких работ крайне мало, данные их весьма противоречивы и не всегда учитывают явления популяционной рестрикции [М. Congia, 1996; ТА Даминов, 2001].

    Таким образом, всё вышеперечисленное делает весьма актуальным и перспективным дальнейшее изучение роли системы тканевых антигенов HLA в патогенезе ХДЗП «С» с использованием современных методик (в частности, метода ПЦР).

    Разработка и усовершенствование методов диагностики и прогнозирования риска развития, особенностей течения и осложнений хронических диффузных заболеваний печени, вызванных вирусом гепатита С, на основе изучения характера распределения продуктов системы HLAI и II класса.

    Изучить характер распределения специфичностей HLAI и II класса у больных ХДЗП «С» и определить индивидуальный риск развития ХВГС и ЦП «С» на примере русской популяции в астраханской гено-географической зоне.

    Установить маркеры повышенного риска развития цирроза печени «С»-вируснойг этиологии из яисла аллельных вариантов генов HLA II класса локусов DR и DQ.

    Изучить особенности антигенного полиморфизма HLAy больных ХВГС и ЦП «С» в зависимости от степени активности патологического процесса в печени, возможных вариантов прогрессирования и осложнений ХДЗП.

    Оценить возможности использования метода HLA-типирования для кратковременного и долгосрочного прогнозирования характера течения ХВГС и ЦП «С».

    Научная новизна исследования:

    Получены новые данные о патогенетических механизмах формирования ХДЗП на фоне хронической HCV-инфекции на примере русской популяции астраханской геногеографической зоны. Подтверждён факт существования прямого иммуногенетического контроля со стороны иммунной системы за развитием ХВГС и ЦП «С». Установлены маркёры высокого риска развития ХГ, ЦП из числа специфичностей HLAI и II класса.

    Впервые в отечественной практике с помощью метода полимераз-ной цепной реакции установлены неизвестные ранее ассоциации генов HLAII класса DRB1, DQA1 и DQBI с предрасположенностью и резистентностью к развитию ЦП «С».

    На основе изучения полиморфизма HLA в зависимости от степени активности и вариантов прогрессирования ХДЗП «С» впервые разработаны иммуногенетические основы для краткосрочного и долговременного индивидуального прогнозирования при ХВГС и ЦП «С». Появилась возможность прогнозирования как высокого риска развития ХВГС и ЦП «С», так и возможных вариантов течения, наличия осложнений у пациентов с ХДЗП «С».

    Практическая ценность исследования:

    Результаты исследования позволяют расширить возможности диагностики и прогнозирования в клинической гепатологии. Полученные данные могут быть использованы в профилактической медицине для формирования групп высокого риска развития ХВГС и ЦП «С» среди перенесших ОВГС. Результаты HIA-типирования целесообразно использовать для разработки методов ранней диагностики и создания сценариев кратковременного и долгосрочного прогноза течения и исхода ХВГС и ЦП «С».

    Основные положения, выносимые на защиту:

    Существуют ассоциативные связи между ХДЗП «С» и продуктами НГАІ класса, что является прямым доказательством непосредственного участия иммунной системы в формировании предрасположенности и резистентности к ХВГС и ЦП «С».

    Установлена ассоциация между присутствием в фенотипе определённых аллелей генов НГА II класса DRB1, DQA1 и DQBI с предрасположенностью и резистентностью к развитию цирроза печени на фоне хронической HCV-инфекции.

    Под иммуногенетическим контролем находится не только сам факт развития ХВГС и ЦП «С», но и характер их клинического течения: степень активности процесса, возможные варианты прогрессирования и развитие осложнений.

    4. Метод HLA-типирования может быть использован для разработки сценариев как кратковременного, так и долгосрочного индивидуального прогноза вариантов течения, вероятности развития осложнений и возможных исходов ХВГС и ЦП «С».

    Внедрение в практику:

    Полученные при выполнении настоящего исследования результаты внедрены в практику гастроэнтерологического отделения Алексан-дро-Мариинской областной клинической больницы №1 г. Астрахани. Основные положения работы используются в научно-педагогической деятельности кафедры факультетской терапии с эндокринологией АГМА, кафедры внутренних болезней педиатрического факультета с курсом профпатологии и военно-полевой терапии АГМА. Выводы диссертации включены в лекционный материал по темам «Хронические заболевания печени» и «Вирусные гепатиты», в план семинарских занятий со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами на указанных терапевтических кафедрах АГМА. Апробация работы и публикации:

    Материалы, вошедшие в диссертацию, её основные положения были представлены и обсуждены на 1-й Российской научно-практической конференции «Гепатит В, С и дельта — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 1995), на П-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 1996), на П-ой Российской научно-практической конференции «Гепатит В, С, Д и G — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 1997), на международной научно-практической конференции «Гепатит В, С и Д — проблемы диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 1999), на Х-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004), на итоговых научно-практических конференциях сотрудников АГМА (1995, 1996, 2004), на заседании Астраханского областного общества терапевтов (2002). Положения и выводы диссертации доложены на межкафедральной конференции с участием кафедр АГМА и врачей Александро-Мариинской областной клинической больницы №1. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. Объем и структура диссертации:

    Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 3 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 232 работы. Список литературы включает в себя 59 отечественных и 173 зарубежных первоисточников. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 7 рисунками и 13 клиническими примерами.

    Цирроз печени вирусной этиологии является исходом 40-60% случаев хронического гепатита вирусной этиологии с высокой степенью активности, составляющего 50-55% всех больных ХАГ или, значительно реже, исходом хронического гепатита с низкой степенью активности и развивается в среднем в течение 5 лет у 0,8-1% больных, перенесших симптоматическую или безжелтушную форму острого вирусного гепатита типа В или С (хронический гепатит с высокой степенью активности типа С составляет 21% всех больных хроническим гепатитом). Присоединение D-вирусной инфекции к хроническому гепатиту В вирусной этиологии или В-вирусоносительству в 20% случаев вызывает фульминантный вирусный гепатит с переходом в быстротекущий цирроз с неблагоприятным исходом.

    В настоящее время выделен вирус гепатита G, который подобно вирусу С дает хронизацию процесса в печени, а исходом хронического вирусного гепатита G может быть цирроз печени. В редких случаях постгепатитный цирроз развивается непосредственно после острого вирусного гепатита, минуя стадию хронического гепатита. Цирроз печени диагностируют в интервале от 3 до 28 лет после перенесенного острого вирусного гепатита, часто через 10-20 лет. При сохранении гистоморфологических признаков активного хронического гепатита на фоне цирротической перестройки ткани печени устанавливают диагноз активного цирроза печени. У 2/3 больных развивается макронодулярный цирроз печени. Для вирусной этиологии цирроза печени характерно длительное, на протяжении ряда лет, латентное течение. Патологический процесс персистирует без выраженной активности, часто обострения самостоятельно купируются. Спленомегалия и диспротеинемия (гипергаммаглобулинемия) выражены в большей степени, а гипераминотрансфераземия — умеренно по сравнению с активным хроническим гепатитом. Исключения составляют случаи фульминантного обострения цирроза печени в начальных стадиях, когда заболевание манифестирует тяжелой печеночно-клеточной желтухой, часто с холестазом, резко выраженным повышением активности аминотрансфераз и часто резистентно к глюкокортикоидам.

    Крайне неблагоприятно протекает вирусный цирроз печени с выраженным холестатическим компонентом (в прошлом «холангиолитический» вариант цирроза). Гипераминотрансфераземия и гиперглобулинемия, внутрипеченочный холестаз являются проявлением высокой активности патологического процесса, последний не обнаруживает тенденции к обратному развитию и плохо поддается лекарственной терапии.

    Неблагоприятным, но сравнительно редким вариантом течения является циррозом печени с высокой мезенхимально-воспалительной активностью в терминальном периоде на стадии паренхиматозной и/или сосудистой декомпенсации.

    У большинства больных начало заболевания постепенное, появляются неспецифические жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, боли в правом подреберье, тошноту, метеоризм, потерю в массе тела. Эти нарушения нарастают в периоды обострения одновременно с увеличением активности аминотрансфераз крови и развитием умеренной желтухи. При обострении возможны усиление геморрагического синдрома в виде кровоточивости, артралгии, увеличение количества кожных телеангиэктазий. На неблагоприятное течение заболевания указывает резистентная желтуха, значительная диспротеинемия с гипоальбуминемией и гипергаммаглобулинемией, выраженная аминотрансфераземия. Стечением времени у большинства больных отмечается постепенное снижение биохимических показателей, отражающих воспалительную активность с тенденцией к нормализации аминотрансфераземии. При этом появляются признаки гепатоцеллюлярной недостаточности и развивается декомпенсация портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода и кардии развивается у больных вирусным циррозом печени чаще и раньше, а асцит позже и реже, чем у больных алкогольным циррозом. Средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза — около 10-15 лет, однако нередко больные живут значительно дольше.

    О вирусной В-этиологии цирроза печени свидетельствуют положительная реакция крови на HBsAg, HBeAg (у 20% больных) и анти-НВс IgM, анти-НВе и анти- НВс, выявление в биопсированной ткани печени методом иммунофлюоресценции очаговых скоплений гепатоцитов, содержащих HBcAg в ядрах и HBsAg в цитоплазме, наличие ступенчатых и мостовидных некрозов с воспалительной инфильтрацией в периферических отделах псевдодолек и отсутствие выраженной жировой дистрофии гепатоцитов, свойственной алкогольным циррозам. Отсутствие серологических и тканевых маркеров вируса В отнюдь не исключает вирусной природы цирроза печени. Цирроз печени вследствие острого вирусного гепатита С (серонегативный) по аналогии с острым вирусным гепатитом С и активном хроническим гепатитом С можно заподозрить при исключении других этиологических факторов, особенно у больных с медленной эволюцией и умеренной активностью патологического процесса, переходящего на протяжении нескольких лет в неактивную стадию. В отличие от цирроза типа В при этой форме нет преобладания мужчин, число лиц мужского и женского пола примерно одинаково. При этом в крови серологически определяется специфическая HCV — РНК и антитела к ней.

    При вирусном циррозе повышение активности АлАТ, гипергаммаглобулинемия и подъем показателя тимоловой пробы выражены в большей степени, а активность ГГТП повышена значительно реже и меньше, чем при алкогольном, осадочные пробы положительны у 80% больных, в сыворотке крови умеренно повышена концентрация IgG, а при алкогольном циррозе повышается преимущественно IgA.

    Традиционные современные принципы лечения цирроза печени вирусной этиологии включают:

    Одной из наиболее частых причин цирроза печени являются вирусные гепатиты.

    К циррозу приводят вирусы гепатита B, C, D. Чаще всего переходит в цирроз хронический гепатит C.

    Что такое вирусные гепатиты?

    Вирусные гепатиты – это хронические инфекционные заболевания, которые развиваются из-за попадания в организм вирусов гепатита B, C или D.

    Причем вирусы B и C вызывают заболевание сами по себе, а вирус D ассоциируется с вирусом B.

    Т.к. заболевания имеют инфекционную природу, то для развития патологического процесса необходимо попадание в организм вируса от больного человека или носителя.

    Путь передачи вирусов – гематогенный, т.е. через кровь зараженного. Способы заражения у вирусных гепатитов одинаковы:

    • Через необработанные шприцы при внутривенных инъекциях в медицинских учреждениях, но, т.к. шприцы в настоящее время одноразовые, этот путь маловероятен. В большей степени инъекционный путь передачи характерен для наркоманов, принимающих внутривенные наркотики.
    • Через медицинские инструменты при различных оперативных вмешательствах, в стоматологии, при нанесении татуировок, в маникюрных салонах и т.д.
    • При переливании зараженной крови
    • Половой путь – при незащищенном контакте
    • Бытовой путь – через ножницы, бритвы и другие личные предметы, имеющие контакт с кровью
    • Передача вируса от матери к ребенку во время родов

    Необходимо заметить, что вирус гепатита C плохо устойчив во внешней среде, при кипячении и использовании хлорсодержащих дезинфицирующих веществ вирус погибает быстро.

    Кроме того, для заражения необходима большая доза вируса и длительный контакт, поэтому бытовая передача, передача во время родов практически исключены.

    В то же время, вирус гепатита B во внешней среде может жить довольно долго, кипячением не уничтожается, заражение этим вирусом происходит быстрее и легче, чем в случае с гепатитом C.

    Поэтому именно для гепатита B характерен половой, бытовой пути передачи, передача во время родов, хотя, конечно, наиболее значительную роль все же играют медицинские манипуляции и шприц наркомана.

    Каким образом вирусные гепатиты приводят к циррозу печени?

    Вирусный цирроз возникает как результат развития инфекции, повреждающего действия вируса на гепатоциты, воспалительной реакции, а также аутоиммунных реакций.

    Вирус гепатита B сам по себе не оказывает гепатотоксического действия. При проникновении вируса в кровоток он достигает печени и начинает активно делиться в ее клетках.

    Возникают мутации гепатоцитов. Организм человека начинает воспринимать клетки печени как чужеродные и уничтожать их.

    В связи с гибелью гепатоцитов начинается рост соединительной ткани, которая сама по себе повреждает нормальные клетки печени, развиваются многочисленные некрозы.

    Вирусы гепатитов C и D, кроме аутоиммунных механизмов и разрастания соединительной ткани, еще оказывают гепатотоксическое действие на печень.

    Симптомы вирусных гепатитов

    Развитие хронических гепатитов B и C происходит после перенесенных острых гепатитов.

    Для острого вирусного гепатита характерно несколько стадий: преджелтушная, желтушная, восстановления. В преджелтушный период отмечаются следующие симптомы:

    • Слабость, вялость, плохое самочувствие, снижение аппетита
    • Повышение температуры тела
    • Тошнота, рвота
    • Сонливость
    • Головокружения, головные боли
    • Боли в суставах
    • Кожный зуд
    • Потемнение мочи
    • Светлый кал
    • Увеличение печени

    В желтушный период наблюдается появление желтухи, усиление признаков интоксикации, увеличение печени и селезенки.

    В период восстановления все симптомы стихают, состояние улучшается, желтуха пропадает.

    После перенесенного острого вирусного гепатита B переход процесса в хроническую форму происходит редко (в 5 % случаев), тогда после острого гепатита C риск этот очень велик – около 80 %.

    Для хронических вирусных гепатитов характерные такие признаки:

    • Отклонения в общем самочувствии
    • Диспептические явления (тошнота, рвота, метеоризм)
    • Увеличение печени и селезенки
    • Желтуха (возникающая переодически)
    • Кожный зуд
    • Анемия, увеличение СОЭ, лейкопения (снижение лейкоцитов)
    • Повышение уровня АсТ и АлТ, других ферментов печени, билирубина, глобулинов
    • Для гепатита C также характерны проявления внепеченочного характера (кожные заболевания, нарушения функции почек, эндокринной системы, глаз, нервные поражения, патологии суставов)

    Серологическая диагностика

    Наиболее важной в диагностике вирусных гепатитов является серология, т.е. исследование сыворотки крови на наличие маркеров гепатитов.

    При вирусном гепатите B в крови обнаруживается HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК, ДНК-полимераза.

    При этом HBV-ДНК является способом определения степени активности вируса (при содержании HBV-ДНК более 200 нг/л активность высокая).

    Вирусный гепатит C имеет следующие маркеры: HBcAg, анти-HCV, РНК-HBV.

    Вирусный гепатит D характеризуется наличием в крови РНК-HDV, анти-HDV.

    Лечение и прогноз

    Лечение вирусных гепатитов заключается в применении комбинаций противовирусных препаратов (интерферон-альфа, рибавирин).

    При циррозе печени вирусной этиологии прогноз во многом зависит от эффективности лечения основного заболевания.

    Цирроз печени, вызванный гепатитом C, считается одним из наиболее агрессивных.

    Процесс довольно быстро заходит в стадию декомпенсации. Однако при успешном лечении цирроз продолжительность жизни может быть довольно высокой.

    Пожалуйста, оцените этот материал!

    И поделитесь интересной информацией с друзьями!

    Цирроз печени – финальная стадия течения хронического гепатита. В связи с образованием фиброзных узлов нарушается структура паренхимы (ткани) печени. Узлы – разновидность соединительной ткани, – не обладают эластичностью и имеют грубые волокна, их тяжи деформируют паренхиму, что приводит к дезорганизации функций. Вирусный цирроз печени провоцируют вирусы гепатита В, С и D. Это хронические заболевания, тяжело поддающиеся терапии.

    Причины и патогенез

    Заражение вирусами указанных типов происходит главным образом парентеральным путём, т. е. через кровь. Источником инфекции может стать загрязнённый инструментарий, в том числе инъекционные иглы, а также гемотрансфузии (переливание крови).

    Высокий риск представляет прямой контакт с инфицированной кровью при травме. Не исключена передача вируса через зубные щётки, поскольку после чистки ротовой полости на щетинках может оставаться кровь. Заражение происходит также половым путём, однако это более характерно для гепатита В.

    От матери к ребёнку могут передаваться все вирусы этой группы – такой вид инфицирования называется вертикальным.

    Воспаление, провоцируемое вирусами, ведёт к повреждению ткани печени и некрозу гепатоцитов. Происходит активация звёздчатых клеток Ито. Они входят в состав синусоидов – капилляров, приносящих кровь к гепатоцитам, и накапливают жиры. После активации их функция сводится к продукции коллагена, фибриллярного белка, которому принадлежит ведущая роль в образовании соединительнотканных тяжей – фиброгенезе. Узлы фиброзной ткани сдавливают синусоиды, препятствуя нормальному току крови. Это становится причиной гипоксии (недостаточного снабжения кислородом) и новым толчком фиброгенеза.

    Цирроз печени вирусной этиологии сопровождается рядом осложнений:

    • увеличение давления в воротной вене;
    • асцит (жидкость в брюшной полости);
    • гепатомегалия (увеличение печени);
    • тромбоцитопения, лейкопения (снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови);
    • анемия вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов;
    • пищеводные кровотечения из вен с варикозным расширением.

    Заключительным этапом развития цирроза становится печёночная недостаточность.

    Начало заболевания чаще всего постепенное. Нередко момент инфицирования отделён от стадии ярких проявлений большим отрезком времени. Такое течение свойственно гепатиту С – «ласковому убийце». Изменения при этом заболевании выявляются уже в необратимой стадии. Есть несколько основных проявлений, которые могут говорить о развитии цирроза печени:

    1. Слабость, вялость, снижение работоспособности.
    2. Периодическая или постоянная боль в правом подреберье тупого или ноющего характера, чувство тяжести и дискомфорта в животе.
    3. Тошнота, реже рвота; метеоризм, снижение массы тела.
    4. Увеличение и уплотнение печени.

    Если развивается печёночная недостаточность, клиническая картина процесса приобретает иной характер:

    1. Сильная слабость, головокружение, нарушение сна, перепады настроения.
    2. Тошнота, частая рвота, диарея, значительная потеря веса.
    3. Асцит, отёки конечностей, тремор рук.
    4. Уменьшение границ печени – «таяние», связанное с гибелью гепатоцитов.
    5. Выраженная желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, интенсивный зуд кожи.
    6. Кровотечения из мест инъекций, слизистых ротовой полости, желудочно-кишечного тракта.
    7. Гипотензия (снижение артериального давления), аритмия (нарушение сердечного ритма).

    Диагностика

    Чтобы установить точный диагноз цирроза группы В, как и любой другой группы вирусов гепатита, нужно подтвердить их наличие в крови с помощью определения вирусных маркеров. Для оценки состояния пациента выполняются такие исследования:

    • общий анализ крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения);
    • биохимический анализ крови (повышение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина);
    • УЗИ и компьютерная томография печени.

    Основа терапии вирусных циррозов – беспрерывный приём препаратов интерферона (альфа-интерферон, ламивудин, рибавирин). Назначаются также гепатопротекторы (силимарин, цитраргинин, эссенциале), витамины группы В, витамин Е, урсодезоксихолиевая кислота.

    Хирургическое лечение осуществляется только при неотложных состояниях (пищеводное или желудочное кровотечение).

    Печёночная недостаточность лечится в зависимости от стадии и подразумевает инфузионную терапию, кислородотерапию и постоянный контроль состояния пациента.

    Автор: Торсунова Татьяна

    По каким признакам распознать появление заболевания.

    Симптомы тяжелой патологии, стадии течения. Рекомендуемые лечебные мероприятия.

    Этиология и патогенез заболевания. Диагностика, лечебные мероприятия. Возможные осложнения.

    Причины развития патологии. Основные симптомы, прогноз и принципы лечения.

    По данным научной литературы, пациенты с выраженным фиброзом печени, и особенно циррозом, в наибольшей степени нуждаются в противовирусной терапии, однако эффективность проводимого лечения, которая оценивается устойчивым вирусологическим ответом (УВО), остается достаточно низкой — около 30% [1-4; 7; 9]. Однако достижение УВО у таких пациентов позволяет значительно снизить частоту декомпенсации заболевания печени, развития осложнений и смерти [2; 6].

    В связи с этим важное значение имеет улучшение результатов противовирусной терапии в этой группе «трудных» больных [2]. Следовательно, информации об эффективности противовирусной терапии пациентов с циррозом печени вирусной этиологии очень мало.

    Цель исследования. Определение эффективности комбинированной противовирусной терапии (ПВТ) пациентов с циррозом печени вирусной этиологии (НСV-инфекция).

    Материалы и методы. За период 2007-2011 гг. на базе БУЗ «Областная клиническая инфекционная больница» г. Воронежа обследовались и лечились 93 пациента в возрасте от 32 лет до 58 лет (56 мужчин, 37 женщин) с диагнозом «цирроз печени вирусной этиологии (НСV-инфекция), стадия компенсации (класс А по Чайлд-Пью)». Диагноз устанавливался традиционно, согласно общепринятым стандартам. Этиологическая верификация диагноза проводилась на основании обнаружения в сыворотке крови РНК вируса гепатита С с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР-диагностика проводилась в режиме real-time, чувствительность использованных тест-систем (РНК HCV Амплисенс) составляла 50 копий/мл. Всем больным проводилось определение генотипа НСV. Наиболее часто выявлялось инфицирование генотипом 1b — у 49 больных (52,7%), генотип 3а встречался у 44 (47,3%) пациентов. При необходимости у больных проводилось количественное определение РНК HCV в крови. Также определялись серологические маркеры (а-HCV-IgG, а-HCV-IgM) с использованием иммуноферментного анализа (ИФА).

    Диагноз цирроза печени (ЦП) ставился на основании данных УЗИ органов брюшной полости, при которой были выявлены признаки портальной гипертензии, такие как спленомегалия и расширение воротной вены. Также всем пациентам проводилась ЭГДС, при которой определялись расширенные вены пищевода I — II степени. У всех больных диагноз ЦП был подтвержден с помощью фиброэластометрии ткани печени на аппарате Fibroscan FS-502 (Echosens, Франция) с выявлением стадии фиброза F4 по шкале Metavir. Помимо этого, у 20,4% больных (19 человек) дополнительно была проведена пункционная биопсия печени по Mengini с морфологическим подтверждением диагноза ЦП (F3-F4 по Knodell).

    Помимо общеклинических методов обследования, у всех больных проводилось полное серологическое обследование на маркеры вирусных гепатитов В, D с использованием методов ИФА и молекулярной диагностики (ПЦР), проводилось определение содержания α-фетопротеина, концентрации железа и меди в сыворотке крови. До начала ПВТ серологически исключалось наличие аутоиммунного гепатита и других аутоиммунных состояний.

    Критериями включения были:

    — положительный тест на а-HCV-IgG, а-HCV-IgM;

    — положительный анализ ПЦР HCV RNA;

    — повышенный уровень АЛТ в сыворотке крови;

    — результаты пункционной биопсии печени и фиброэластометрии, подтверждающие диагноз цирроз печени;

    — степень тяжести цирроза печени по шкале Child-Turcotte-Pugh 0,05).

    Выводы. Таким образом, комбинированная противовирусная терапия эффективна у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии (НСV-инфекция). Достижение УВО у таких пациентов позволит в перспективе значительно снизить частоту декомпенсации заболевания печени, а значит и развития гепатоцеллюлярной карциномы.

    Довольно высокий процент пациентов как при генотипе 1b, так и 3а демонстрировали рецидив после завершения КПВТ, что, вероятно, обусловлено выраженным фиброзом печени, затрудняющим действие противовирусных препаратов и процессы саногенеза.

    В соответствии с полученными данными, оптимальными кандидатами для проведения противовирусной терапии являются пациенты с компенсированным циррозом печени (класса А по Чайлд-Пью) и при этом инфицированные не 1-м генотипом НСV-инфекции.

    Вместе с тем противовирусная терапия показана всем больным с компенсированным HCV циррозом печени независимо от достижения устойчивого вирусологического ответа, поскольку она позволяет снизить скорость прогрессирования заболевания и уровень виремии.

    Рецензенты:

    Кокорева С.П., д.м.н., зав. кафедрой детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко», г. Воронеж.

    Никитин А.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко», г. Воронеж.

    . или: Хронический вирусный гепатит

    Хронический гепатит вирусной этиологии – это заболевание печени, характеризующееся ее воспалением и повреждением, причиной которого является вирус гепатита B, C (и реже D) и симптомы которого сохраняются более 6-8 месяцев (в отличие от острого, симптомы которого длятся не более 5-6 месяцев).

    Наибольшее распространение в настоящее время получили вирусные гепатиты В и С. Вирус гепатита D, в свою очередь, не жизнеспособен без предшествующего вируса гепатита В: именно их сочетание и определяет вероятность развития и тяжесть течения хронического гепатита В.

    Заболевают люди разных возрастов, чаще, в силу особенностей передачи (возможен половой путь передачи), – это молодые люди, в итоге погибающие без соответственного лечения к 40-45 года от цирроза (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенный процесс фиброза (замена ткани печени на грубую рубцовую ткань)) или рака печени (быстрорастущей, быстропрогрессирующей опухоли).

    Симптомы хронического гепатита вирусной этиологии

    У хронических вирусных гепатитов В, С и D сходны клинические проявления, которые нередко диагностируются уже в развернутую (длительно текущую, « запущенную») стадию цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенный процесс фиброза (замена на грубую рубцовую ткань)).

    Симптомы хронического вирусного гепатита зависят от степени активности заболевания: чем раньше поставлен диагноз, чем моложе пациент, чем неактивней вирус, тем позднее развиваются симптомы (от полного их отсутствия до полного « выключения» печени из работы, гибели ее клеток и развития множественного поражения внутренних органов).

    Общие признаки хронического вирусного гепатита.

    • Дискомфорт, боль в правом подреберье. Может быть постоянной, обычно усиливается после физической нагрузки.
    • Астенический синдром:
      • снижение работоспособности;
      • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
      • снижение аппетита;
      • подавленное настроение.
    • Снижение массы тела (в тяжелых случаях – крайняя степень истощения (кахексия)).
    • Боли в суставах и мышцах.
    • Кожный зуд, расчесы кожи.
    • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови: норма 8,0-13,5 грамм/литр).
    • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) – специфические биологически активные вещества, участвующие в нормальном функционировании печени). В норме этот коэффициент менее 1.
    • Возможна артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

    Печеночные(со стороны печени) признаки.

    • Диспепсические (пищеварительные) расстройства – периодическая тошнота, редкая рвота, отрыжка горьким, горечь во рту.
    • Диарея (частый жидкий стул).
    • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
      • умеренная желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
      • склонность к образованию синяков;
      • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
      • телеангиоэктазии (сосудистые звездочки на лице и теле);
      • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
      • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
      • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции), невозможность совершить нормальный половой акт).
    • Синдром портальной гипертензии – повышение давления в системе воротной вены, отводящей венозную кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень (развивается через несколько месяцев или лет после постановки диагноза хронического вирусного гепатита, при переходе в цирроз). Для него характерны:
      • спленомегалия (увеличение селезенки);
      • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
      • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
      • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
      • варикозное расширение верхних прямокишечных (выносящих кровь от верхней части прямой кишки) вен .

    Вирусный гепатит В.

    • Характеристика вируса:
      • HBV-ДНК-позитивный иHBV-ДНК-негативный;
      • HBcAg-позитивный иHBcAg-негативный.
    • Биохимическая активность вируса (способность размножаться в клетке печени): низкая, умеренная, высокая.
    • Гистологическая активность (способность изменять структуру клетки печени, повреждать ее): низкая, умеренная, высокая.
    • Стадия фиброзирования (замещения ткани печени на рубцовую). Определяют по различным шкалам, в России чаще всего используют шкалу METAVIR.
      • F0 – фиброза (замены печеночной ткани на грубую рубцовую) нет.
      • F1 – портальный (связанный с повышением давления в воротной вене – одной из главных вен печени) фиброз без образования септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, играющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек).
      • F2 – портальный фиброз с редкими септами.
      • F3 – много септ без формирования цирроза.
      • F4 – цирроз.

    Вирусный гепатит С.

    • Характеристика вируса.
      • Генотип (разновидность).
        • Гепатит С1.
        • Гепатит С2.
        • Гепатит С3.
        • Гепатит С4.
        • Гепатит С5.
        • Гепатит Сb.

    Существует около ста подтипов у каждой разновидности гепатита С, определяющей тяжесть течения болезни (например: С1a, С1b, C2a, C2b и так далее).

    • Биохимическая активность вируса (способность размножаться в клетке печени): низкая, умеренная, высокая.
    • Гистологическая активность (способность изменять структуру клетки печени, повреждать ее): низкая, умеренная, высокая.
    • Стадия фиброзирования (замещения ткани печени на рубцовую).

    Вирусный гепатитD.

    • Характеристика вируса.
      • Генотип (разновидность).
        • ГепатитDI – встречается у жителей центральной и южной Европы.
        • ГепатитDII – чаще всего возникает в Японии, на Тайвани, на Дальнем Востоке России.
        • ГепатитDIII – встречается в центральной части Южной Америки.

    Вирус гепатита D не может существовать сам по себе, для размножения и развития ему необходим вирус гепатита В.

    • Биохимическая активность вируса (способность размножаться в клетке печени): низкая, умеренная, высокая.
    • Гистологическая активность (способность изменять структуру клетки печени, повреждать ее): низкая, умеренная, высокая.
    • Стадия фиброзирования (замещения ткани печени на рубцовую).

    Вирусы гепатита В, С и D могут передаваться несколькими путями.

    Хронический вирусный гепатит В:

    • в результате переливания крови;
    • поврежденные слизистые оболочки и кожа (в том числе через общие зубные щетки, бритвы);
    • плохо простерилизованные хирургические инструменты, маникюрные инструменты;
    • трансплацентарно (от матери к ребенку во время беременности);
    • половые контакты, в том числе и гомосексуальные;
    • через общие иглы у наркоманов.

    Хронический вирусный гепатит С:опасность этого гепатита заключается в том, что у большой части больных гепатит переходит в цирроз печени (патологический (ненормальный) процесс, при котором нормальная ткань печени замещается соединительной тканью (рубцовой) и перестает выполнять свои функции). Механизмы передачи:

    • переливание компонентов крови;
    • половые контакты, в том числе и гомосексуальные;
    • плохо простерилизованные хирургические инструменты, маникюрные инструменты;
    • через общие иглы у наркоманов;
    • поврежденные слизистые оболочки и кожа (в том числе общие зубные щетки, бритвы);
    • трансплацентарно (от матери к ребенку).

    Хронический вирусный гепатитD: особенность возбудителя заключается в том, что он может проявлять свое патогенное (болезнетворное) действие только в присутствии вируса гепатита В. При сочетании этих гепатитов отмечается тяжелое течение заболевания. Механизмы передачи:

    • половые контакты;
    • переливание крови;
    • врачебные манипуляции, операции.

    Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились и были ли боли в животе, сонливость, слабость, повышенная утомляемость, возможные кровотечения, зуд кожи, отечность ног, с чем пациент связывает возникновение симптомов).
    • Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания печени, отравления, операции, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), каков характер стула (цвет, консистенция, запах), есть ли у пациента вредные привычки, какие условия труда и быта, недавние путешествия в страны Средней Азии, Китай, Южную Америку, есть ли наркотическая зависимость, употребление внутривенных наркотиков, беспорядочные половые связи).
    • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре, гепатитов (воспалений печени)).
    • Осмотр. При осмотре определяется болезненность живота при его пальпации (прощупывании) чаще в верхних отделах живота, над пупком справа, определение свободной жидкости в брюшной полости, желтушность кожи, белков глаз, возможен « печеночный запах» изо рта.
    • Оценка психического состояния женщины для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического (отравляющего) действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).
    • Лабораторные методы исследования.
      • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных телец, специализированных клеток печени) в крови при воспалительных заболеваниях)).
      • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
      • Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных фиброзом (замена печеночной ткани на грубую рубцовую) свертываемость будет в норме либо слегка снижена).
      • Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
      • Анализ крови на присутствие вирусных гепатитов.
        • Маркеры (следы присутствия) гепатитов В, С, D.
        • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на наличие РНК (рибонуклеиновой кислоты) того или иного типа вируса гепатита. Существуют качественный и количественный анализы на РНК.
      • Качественный анализ. Показывает, присутствует ли РНК вируса в крови. В норме результат должен быть отрицательным. Если вирус в крови присутствует, но его очень мало, то результат может быть ложноотрицательным.
      • Количественный анализ ПЦР (вирусная нагрузка) — это тест на концентрацию вируса (виремию) в крови. Вирусная нагрузка — это количество вирусной РНК, которая имеется в определенном объеме крови (обычно это 1 мл, что соответствует 1 кубическому сантиметру). Выражается в цифрах, единицах измерения МЕ/мл (международные единицы на миллилитр) или копии/мл.
      • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
      • Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
    • Инструментальные методы исследования.
      • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить очаги хронического воспаления, возможной рубцовой ткани в печени.
      • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и 12-перстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
      • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения, характерных узлов в ткани печени.
      • Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы, под контролем УЗИ, которое позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс.
      • Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени (замена печеночной ткани на грубую рубцовую). Является альтернативой биопсии печени.
    • Возможна также консультация терапевта.

    Лечение хронического гепатита вирусной этиологии

    • Этиологическое лечение (воздействие на вирус гепатита). Противовирусная терапия (препараты, подавляющие размножение вирусов в печени).
      • Нуклеозидные аналоги.
      • Препараты альфа-интерферона.
      • Пегилированный интерферон.
    • Лечение и коррекция нарушений гепатобиллиарной системы (печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей).
      • Цитостатики (препараты, снижающие образование рубцовой ткани в печени).
      • Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени).
      • Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи).
      • Иммунномодуляторы (препараты, стимулирующие собственную иммунную системы на борьбу против заболевания).
      • Противоспалительные препараты (уменьшающие или устраняющие процесс воспаления в печени).
      • Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).
      • Диуретические препараты при асците (свободной жидкости в брюшной полости) — они стимулируют почки к выведению скопившейся в брюшной полости жидкости.
    • Также применяют базисную (основную) терапию хронического вирусного гепатита.
      • Диета №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии (тяжелого расстройства нервной системы), исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи).
      • Прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца.
      • Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.
      • Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

    Осложнения и последствия

    Прогноз на выздоровление и возможное развитие осложнений отличается от вируса гепатита в каждом конкретном случае: умеренный и благоприятный прогноз при хроническом гепатите В, неблагоприятный – при гепатите С и сочетании гепатитов В и D.

    • Развитие цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенный процесс фиброза (замена печеночной ткани на грубую рубцовую)). При этом происходит образование крупных или мелких узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени.
    • Развитие печеночной недостаточности (совокупности симптомов, связанных с нарушением одной или нескольких функций печени, которые развиваются в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
    • Возникновение асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и перитонита (воспаления брюшины).
    • Варикозное (изменение структуры стенки, возникшее вследствие повышенного венозного давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
      • кровавая рвота;
      • мелена (черный стул);
      • пониженное артериальное давление (менее 100/60 мм рт. ст.);
      • частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-80).
    • Спутанность сознания, печеночная энцефалопатия (нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, вызванный снижением или отсутствием печеночной функции).
    • Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстропрогрессирующая) опухоль печени, возникающая при ее хроническом повреждении (вирусной и/или алкогольной природы)).
    • Гепаторенальный синдром (тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических веществ в крови вследствие их нарушенной фильтрации)) у больных циррозом печени.
    • Печеночно-легочной синдром (низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени, возникшее вследствие изменений циркуляции крови в легких).
    • Печеночная гастропатия (заболевание желудка, развившееся вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
    • Печеночная колопатия (заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
    • Бесплодие.

    Профилактика хронического гепатита вирусной этиологии

    Профилактика направлена на предупреждение распространения вирусных гепатитов.

    • Иммунизация (вакцинация) против гепатита В.
    • Использование одноразовых, стерильных материалов, в том числе стоматологического и маникюрного инструментария.
    • Тщательное соблюдение санитарно-эпидемического режима в медицинских учреждениях.
    • Строгий контроль за безопасностью и стерильностью переливаемых компонентов крови.
    • Исключение беспорядочных половых связей.
    • Отказ и борьба с употреблением алкоголя, наркотических средств, курением.
    • Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
    • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
    • Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Шехтман М.М. Хронический активный гепатит и беременность. Тер. арх. 1987; 8: 76–83.
    • Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж.Б., Клиническая патология беременности и новорожденного. М.: Медицина, 1986.

    Что делать при хроническом гепатите вирусной этиологии?

    • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    Вирусный цирроз печени – это крайне тяжелое заболевание печени, следствием которого является замещение печеночных долек (морфофункциональная единица печени) соединительной тканью с образованием фиброза, который приводит к полной утрате функции органа.

    Вирусный цирроз печени является исходом у 10 – 60% больных хроническим вирусным гепатитом, в редких случаях 2 – 7% патологический процесс развивается у лиц с острым вирусным гепатитом, минуя стадию хронического процесса.

    Заболевание распространено на всей территории земного шара и составляет 3 – 5 случаев на 100 тысяч здорового населения. Ежегодно от вирусного цирроза печени умирает 15 миллионов людей. Чаще всего данное поражение печени встречается в тех странах и регионах, где широко распространены случаи вирусных гепатитов.

    Страны с высоким распространением вирусных гепатитов:

    • Аляска;
    • Бразилия;
    • Венесуэла;
    • Аргентина;
    • страны Центральной и Южной Африки;
    • о. Мадагаскар;
    • Саудовская Аравия;
    • Монголия;
    • Китай;
    • Тибет;
    • Таиланд;
    • страны Океании.

    Страны со средним распространением вирусных гепатитов:

    • Мексика;
    • страны Центральной Америки;
    • север Африки;
    • Португалия;
    • Испания;
    • Италия;
    • Румыния;
    • Болгария;
    • Чехия;
    • Словакия;
    • Россия;
    • Япония.

    Страны с низким распространением вирусных гепатитов:

    • США;
    • Канада;
    • Великобритания;
    • Ирландия;
    • Франция;
    • Германия;
    • Швеция;
    • Норвегия;
    • Финляндия;
    • Беларусь;
    • Украина;
    • Австралия.

    В результате проведенных исследований на территории стран бывшего СНГ было отмечено возрастание уровня заболеваемости. За последние 10 лет лиц, страдающих вирусным циррозом печени, увеличилось в 4 раза. Учитывая такие данные можно предположить, что при таком росте заболевания уже через 5 – 7 лет страны бывшего СНГ будут находиться среди стран с высоким уровнем распространения вирусного гепатита.

    После инфицирования гепатитов В в среднем по исходу 5ти лет у 0,7 – 1,2% развивается вирусный цирроз, после инфицирования вирусом гепатита С цирроз развивается у 21% больных, при присоединении у больных вирусным гепатитом В вируса гепатита Д цирроз развивается у 20% случаев.

    Заболевание чаще встречается после 40 лет, пол на возникновения вирусного цирроза печени не влияет.

    Прогноз для трудоспособности и жизни не благоприятный. У всех больных наступает летальный исход в среднем от 3 до 10 лет.

    Причины возникновения

    Вирусный цирроз печени является следствием острого или хронического воспаление печени вирусной этиологии. Среди вирусных агентов, которые могут привести к циррозу печени, выделяют:

    • Вирус гепатита В;
    • Вирус гепатита С;
    • Вирус гепатита D;
    • Вирус гепатита Е;
    • Viscerophilus tropicus – арбовирус из семейства флавивирусов – возбудитель желтой лихорадки;
    • Цитомегаловирус из семейства герпевирусов;
    • Rubella virus из семейства Togaviridae – возбудитель краснухи;
    • РНК-вирус из семейства парамиксовирусов – возбудитель эндемического паротита;
    • Вируса Эпштейна-Барр – возбудитель мононуклеоза;
    • Вирус герпеса;
    • Аренавирус из семейства Arenaviridae – возбудитель лихорадки Ласса;
    • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
    • СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

    На первом месте по частоте возникновения вирусного цирроза стоят вирусы гепатита В, С, D и Е, что занимает 95% всех остальных вирусных инфекций.

    Классификация

    В зависимости от морфологии вирусный цирроз печени делят на:

    • микронодулярный (мелкоузловой) вирусный цирроз с диаметром образовавшихся соединительнотканных узлов в паренхиме печени от 1 до 3 мм;
    • макронодулярный (крупноузловой) вирусный цирроз с диаметром узлов более 3мм.

    Приблизительно в 70% случаев встречается макронодулярный вирусный цирроз.

    В зависимости от степени тяжести патологического процесса в печени вирусный цирроз подразделяют на три стадии – компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Для простоты использования данной градации авторами была создана таблица, в которой отмечены главные критерии тяжести процесса, и баллы которые к ним относятся.

    Так же по данной таблице можно определить продолжительность жизни данных больных.

    Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

    Небольшое количество, легко поддается лечению

    Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

    Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

    Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

    Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

    Более 35 (норма – 40 и выше)

    ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

    Более 60 (норма от 60 — 100)

    В результате суммирования балов получаем интерпретацию результатов:

    Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.

    Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 5 – 7 лет.

    Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 1 – 3 года.

    Симптомы вирусного цирроза печени

    • общая слабость;
    • головная боль;
    • раздражительность;
    • головокружение;
    • сонливость;
    • снижение трудоспособности, памяти и внимания;
    • вялость;
    • апатия;
    • депрессия;
    • нарушение зрения;
    • галлюцинации;
    • повышение или понижение температуры тела;
    • появление одышки;
    • сухой кашель;
    • боли в грудной клетке и в области сердца;
    • снижение артериального давления;
    • учащение частоты сердечных сокращений;
    • нарушение правильного сердечного ритма;
    • отсутствие аппетита;
    • тошнота;
    • рвота кишечным содержимым с примесью небольшого количества крови;
    • рвота кофейной гущей (признак кровотечения из нижней трети пищевода или желудка);
    • изжога;
    • вздутие кишечника;
    • боли в области желудка;
    • боли в области правого и левого подреберья;
    • увеличение размеров печени;
    • увеличение размеров селезенки;
    • асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости);
    • расстройство стула;
    • наличие крови в кале (признак кровотечения из геморроидальных вен);
    • появление черного, дегтеобразного стула, который свидетельствует о кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
    • боли в поясничной области;
    • уменьшение суточного количества мочи;
    • анурия (полное отсутствие мочеиспусканий);
    • отеки нижних конечностей, мошонки, передней стенки брюшной полости;
    • снижение либидо (полового влечения);
    • гинекомастия (увеличение груди – чаще наблюдается у мужчин);
    • снижение потенции;
    • импотенция;
    • мужское или женское бесплодие;
    • печеночная энцефалопатия (слабоумие).

    При осмотре у специалиста (терапевта, семейного врача, гастроэнтеролога или инфекциониста) на себя обращают внимание так называемые печеночные знаки:

    • пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек (желтуха);
    • телеангиоэктазии – сосудистые звездочки на коже;
    • пальмарная эритема (покраснение ладоней);
    • лакированный язык – язык ярко-красного цвета с гладкой, блестящей поверхностью;
    • ксантелазмы (точечные подкожные жировые включения желтого цвета) ко коже лица;
    • контрактура Дюпюитрена (невозможность движения в 1 – 2 пальцах на кистях);
    • деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» (расширение последней фаланги пальца) и «часовых стекол» (деформация ногтевой пластины);
    • резкое увеличение в объеме живота за счет увеличенной печени, селезенки и асцитической жидкости;
    • пупочная грыжа.

    Диагностика

    Диагностика вирусного цирроза печени включает в себя лабораторные, серологические и инструментальные методы обследования.

    Лабораторные методы обследования

    Лабораторное исследование крови выполняется с целью установления тяжести патологического процесса, который происходит в печени, к методам обследования относят:

    Общий анализ крови:

    Изменение при вирусном циррозе печени

    СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

    Общий анализ мочи:

    Изменение при вирусном циррозе печени

    Щелочная или нейтральная

    1 – 3 в поле зрения

    10 – 12 в поле зрения

    1 – 2 в поле зрения

    7 – 12 в поле зрения

    8 – 14 в поле зрения

    Биохимическое исследование крови:

    Изменения при вирусном циррозе печени

    16,4 – 18,1 ммоль/л

    0,044 — 0,177 ммоль/л

    1,044 — 2,007 ммоль/л

    Изменения при вирусном циррозе печени

    8,6 – 20,5 мкмоль/л

    30,5 – 150 мкм/л и выше

    6,0 – 60,0 мкмоль/л

    30 – 55 МЕ/л и выше

    50 – 85 МЕ/л и выше

    130 – 190 МЕ/л и выше

    Коагулограмма (свертываемость крови):

    Изменения при вирусном циррозе печени

    АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

    Менее 30 секунд

    Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

    Изменения при вирусном циррозе печени

    3,11 – 6,48 мкмоль/л

    1,11 – 2,48 мкмоль/л

    0,565 – 1,695 ммоль/л

    0,565 ммоль/л и ниже

    липопротеиды высокой плотности

    липопротеиды низкой плотности

    35 – 55 ед. оптической плотности

    35 ед. оптической плотности и ниже

    Серологические методы обследования

    Серологическое обследование крови производится с целью определения инфекционного агента, который привел к поражению печени. К наиболее чувствительным методам диагностики относят:

    • ПЦР (полимеразную цепную реакцию);
    • РИА (радиоимунный анализ);
    • РСК (реакцию связывания комплемента);
    • ИФА (иммуноферментный анализ);
    • РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).

    Серологическое обследование основано на выявлении в сыворотки крови специфических антител, которые вырабатываются в ответ на разных возбудителей. Для установления инфекционного агента при вирусном циррозе печени кровь необходимо исследовать на следующие маркеры:

    • вирус гепатита В – HbsAg, HBeAg, HBcAg, анти-НВс, IgM анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs, HBV-DNA;
    • вирус гепатита С — Анти-HCV иммуноглобулин класса М, Анти-HCV core иммуноглобулин класса G, Анти-HCV NS иммуноглобулин G, HCV-RNA;
    • вирус гепатита D — IgM анти-HDV, IgG анти-HDV, HD-антиген, HDV-RNA.
    • вирус гепатита Е – HEVIgM, HEVIgG;
    • возбудитель желтой лихорадки – Viscerophilus tropicus;
    • цитомегаловирус;
    • возбудитель краснухи – Rubella virus;
    • возбудитель эндемического паротита – парамиксовирус;
    • вирус Эпштейна — Барр;
    • вирус герпеса;
    • возбудитель лихорадки Ласса – Аренавирус.
    • ВИЧ;
    • СПИД.

    Инструментальные методы исследования:

    • УЗИ печени, во время, которого можно увидеть узлы фиброза;
    • КТ (компьютерная томография) печени позволяет установить наличие цирроза печени, асцита и увеличение селезенки;
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени позволяет выявить нарушение структуры органа, наличие портальной гипотензии и оценить рядом находящиеся системы органов;
    • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) выполняется только при наличии жалоб на рвоту с кровью. Данное исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, увидеть варикознорасширенные вены и выявить источник кровотечения;
    • РРС (ректороманоскопия) – обследование производится при выявлении в кале крови. Это эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, в ходе которого выявляется источник кровотечения;
    • Биопсия печени – является наиболее точным инструментальным методом исследования, с помощью которого и подтверждают диагноз вирусного цирроза.

    Под контролем УЗИ выполняют прокол передней брюшной стенке в проекции печени биопсионной иглой и делают забор ткани печени. В последующем из материала готовится препарат и изучается под микроскопом в микробиологической лаборатории.

    Лечение вирусного цирроза печени

    Медикаментозное лечение

    Противовирусные препараты:

    • пегасис по 1 ампуле 1 раз в неделю подкожно в область бедра или плеча. Курс лечения 50 недель;
    • копегус по 1000 – 1200 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 3 – 5 месяцев;
    • интерферон по 2 – 3 капли в каждый носовой ход до 5ти раз в сутки. Лечение проводится курсами по 10 дней с 2х недельным перерывом.
    • глутаргин по 0,75 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. Курс лечения по 3 месяца с перерывом в один месяц;
    • эсенциале по 5,0 мл на 15,0 мл крови больного внутривенно струйно медленно;
    • урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) по 3 таблетке на ночь. Курс лечения длительный.
    • раствор Рингера по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней;
    • реосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней.
    • полисорб по 1 столовой ложке или атоксил по 1 пакетику, растворенному в ½ стакана воды 3 раза в сутки между приемами пищи.
    • креон по 25 000 ЕД или мезим-форте по 20 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с приемом пищи. Курс лечения 1 – 3 месяца.

    Лекарственные вещества, снижающие давление в воротной вене:

    • нитросорбид по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки. Курс лечения длительный;
    • анаприлин по 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс лечения длительный.
    • трифас по 10 мг утром натощак ежедневно. Курс лечения длительный;
    • фуросемид по 40 – 80 мг утром натощак 2 – 3 раза в неделю. Курс лечения длительный.

    Плазмоферез – очищение крови от токсических веществ с помощью специального аппарата.

    • эритроцитарная масса по 100,0 – 150,0 мл при наличии анемии тяжелой степени (уровень эритроцитов в крови менее 2,5*10 12 /л и гемоглобина ниже 70 – 60 г/л);
    • тромбоцитарная масса по 150,0 – 200,0 при наличии сниженного количества тромбоцитов и частых, продолжительных кровотечений;
    • альбумин по 100,0 – 150,0 мл при сниженном количестве белка (ниже 60 – 50 г/л) и отечном синдроме, который не снимается действием мочегонных препаратов.

    Хирургическое лечение

    Основным показанием к назначению оперативного лечения при вирусном циррозе являются выраженные явления портальной гипертензии.

    Противопоказанием для назначения оперативного лечения является возраст более 55 лет и прогрессирующее пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, печеночная энцефалопатия.

    Для облегчения общего состояния больных данным заболеванием используют:

    • Портокавальные сосудистые анастомозы. Целью операции является снижение артериального давления в портальной вене путем направления части крови в обход печени, сразу же в нижнюю полую вену. Это позволяет снизить риск развития кровотечений из вен пищевода, желудка и прямой кишки. Минусами данного оперативного вмешательства является наличие в организме токсических веществ, которые не утилизировались печенью. Решению данной проблемы способствует назначение детоксикационных препаратов, сорбентов и пламофереза.
    • Удаление селезенки (спленэктомия). У больных вирусным циррозом печени зачастую наблюдаются явления гипреспленизма – усиленное разрушение форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов) в селезенке. При удалении данного органа можно добиться повышения данных элементов в крови, что благоприятно влияет на течение заболевания.
    • Лапарацентез. Операция показана при напряженном асците. Выполняется прокол передней брюшной стене сверху или снизу от пупка, в брюшную полость вставляется троакар (полая железная трубка), по которой идет отток асцитической жидкости.

    Народное лечение

    • Корень цикория измельчают в блендере, 2 столовые ложки полученного порошка заливают 500 мл кипятка и настаивают в теплом, сухом месте сутки. Принимают настой по ½ стакана, предварительно подогрев его в микроволновой печи или на водяной бане до хорошо теплого состояния 3 – 4 раза в день до приема пиши.
    • Цветы хрена предварительно высушенные заливают 1 стаканом горячего молока, дают настояться 15 — 20 минут, полученный настой принимают по 1 стакану 2 раза в день, между приемами пиши.
    • Смешивают в равных количествах предварительно высушенные и измельченные листья мяты, пустырника, крапивы, лопуха, сены, укропа, цветы календулы, ромашки, плоды земляники и шиповника. 2 столовые ложки данной смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают 1 ночь в термосе. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Готовый настой храниться не более 3х суток в холодильнике.
    • Смешать 2 столовые ложки календулы, 3 столовые ложки цикория, 3 столовые ложки подмаренника, 3 столовые ложки листьев лопуха, 2 столовые ложки череды, 3 столовые ложки листьев одуванчика, 2 столовые ложки листьев крапивы, 1 столовую ложку листьев чистотела. Из получившейся смеси взять 2 столовые ложки и залить 500 мл кипятка, настаивать в термосе одну ночь.Одновременно с приготовлением настоя взять в равных пропорциях соки моркови, лопуха, донника, тысячелистника и овса. Соки смешать и заморозить в морозильной камере в специальных контейнерах для льда.В 1/3 стакана настоя добавлять один кубик замороженного сока, принимать 2 – 3 раза в день натощак.

    Диета, облегчающая течение заболевания

    Продукты, разрешенные к употреблению:

    • легкие супы на вторых бульонах из курицы и телятины;
    • овощные супы;
    • каши (овсяная, гречневая, рисовая) без добавления сливочного масла, сваренные на воде;
    • мясо и рыба не жирных сортов в отварном или запеченном виде;
    • отварные или запеченные овощи;
    • кисломолочные продукты с малой жирностью (кефир, творог) в умеренном количестве;
    • отварной яичный белок;
    • белый, подсушенный хлеб;
    • запеченные фрукты, компоты из ягод, морсы.

    Продукты, которые запрещены:

    • жирные сорта мяса, рыбы и птицы в любом виде;
    • грибы;
    • бобовые продукты (спаржа, фасоль, бобы, чечевица, горох);
    • острые, жирные, жаренные, соленые блюда;
    • консервы;
    • копчености;
    • цельное молоко и жирные кисломолочные продукты (сметана, сливки, йогурт, сырковые массы);
    • кофе, конфеты, горячий шоколад, сдобная выпечка;
    • газированные напитки и соки в тетрапаках;
    • алкоголь.

    Осложнения

    • перитонит (воспаление листков брюшной полости);
    • печеночная недостаточность;
    • печеночная кома;
    • печеночная энцефалопатия;
    • рак печени;
    • летальный исход;
    • напряженный асцит (скопления большого количества (более 10 л) жидкости в брюшной полости);
    • пупочная грыжа;
    • портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене, которая доставляет в печень кровь на очистку);
    • кровотечение из вен нижней трети пищевода;
    • кровотечение из вен желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • кровотечение из вен прямой кишки.

    Профилактика

    • соблюдение правил личной гигиены;
    • рациональное питание;
    • активный образ жизни;
    • отказ от вредных привычек;
    • использование презервативов;
    • использование одноразового медицинского и косметологического инструментария;
    • использование одноразовых перчаток при работе с кровью (врачи-хирурги, медицинские сестры, работники пунктов переливания крови, участники ДДТ п пр.);
    • соблюдение правил гигиены в косметологических, стоматологических кабинетах;
    • безопасное очищение и стерилизация медицинского инструментария;
    • санитарно-просветительная работа среди населения;
    • улучшение санитарно-бытовых условий жизни людей;
    • надежная очистка питьевой воды;
    • надежная утилизация сточных вод.

    Самым надежным средством профилактики возникновения вирусного цирроза печения является вакцинация населения.

    Рубрики: Фармакология