• Третий скрининг при беременности как проводят

    Содержание

    Женщине в период вынашивания малыша назначают много исследований. Они дают возможность вовремя выявлять патологии развития плода, осложнения в ходе вынашивания беременности. Одним из таких исследований является скрининг третьего триместра. Детально узнаем о его сроках и цели проведения, расшифровке его данных.

    Зачем и когда делают 3 скрининг

    Он представляет собой комплексное исследование, проводимое обычно на сроке 32-36 недель. Скрининг может состоять из нескольких процедур, он направлен на определение состояния плода и органов беременной. Процедура требует некоторой осведомленности женщины.

    В обследование входят основной УЗИ-скрининг и дополнительные: кардиотокография (КТГ), допплерометрия, биохимический скрининг-тест с определением уровня гонадотропина, АФП, маркера риска синдрома Дауна. Итак, обязательными являются допплерографическое УЗИ и КТГ. Другие исследования проводятся при необходимости, которую определяет наблюдающий акушер-гинеколог.

    Не обязательно третий скрининг проходить в один день. Это может быть период на протяжении двух недель. Допплерографию и КТГ можно сделать с 28 недели. Когда именно лучше пройти исследование именно вам, подскажет врач. Если вы, например, пришли к нему на очередной прием на сроке в 30 недель, и он констатировал повышение тонуса матки, учащенное сердцебиение плода, то наверняка будет настаивать на том, чтобы скрининг сделать в ближайшие дни.

    О подготовке к процедуре

    Это зависит от того, какие именно исследования предстоит пройти беременной. Если речь идет об ультразвуковой диагностике, КТГ или допплере, то никакой предварительной подготовки не нужно. Женщина перед такими исследованиями может нормально покушать. А вот если речь идет о биохимическом анализе крови, то перед ее сдачей употреблять пищу нельзя как минимум за 4 часа. За день до процедуры беременной женщине обязательно необходимо исключить из рациона острое, жареное, жирное. В принципе в третьем триместре женщина и так не должна употреблять подобные блюда. Несоблюдение диеты может и не изменить содержание всех гормонов, но на некоторые повлиять способно. Ведь при употреблении жирных продуктов сыворотка крови, необходимая для определения гормонов, становится хилезной (с жировыми отложениями), что существенно искажает результат исследования. В редких случаях даже получить его становится невозможно.

    Если голодать несколько часов женщина не может, а кровь сдавать необходимо, то можно взять собой легкий перекус — яблоко, например. Для процедуры КТГ врачи советуют брать с собой что-то сладкое, например, гематоген.

    Как проводят третий скрининг

    Для проведения УЗИ беременная освобождает живот от одежды. На него наносят проводимый гель. Специалист водит датчиком по животу и фиксирует необходимые параметры. Допплерометрия проводится аналогично.

    Что касается кардиотокографического перинатального скрининга, то он проводится в позе женщины на левом боку или на спине. Специальный ультразвуковой датчик крепится к тому месту живота, где лучше всего слышны сердцебиения будущего малыша. Женщине дают в руки пульт. Она должна нажимать его кнопку, когда слышит шевеление плода. Обычно процедура длится около 40 минут. В это время врач может предложить пациентке скушать что-то сладкое. Это необходимо для того, чтобы понять, существует ли гипоксия плода.

    О расшифровке данных скрининга

    Нормой является толщина плаценты в 32 недели срока 25,3-41,6 мм, в 34 — 26,8-43,8 мм. У органа первая или вторая степень зрелости. Индекс амниотических вод в норме составляет 81-278 миллиметра, а шейка матки должна быть не короче 30 мм. Если матка в тонусе, то это свидетельство скорых родов.

    Что касается самого плода, то окружность его головы должна быть в пределах 309-323 мм, обхват живота — от 266 до 285 мм, рост — от 43 до 47 сантиметров, вес — 1790-2390 граммов. Кости голени будущего малыша находятся в пределах 52-57 мм, бедра — от 62 до 66 мм, плеча — 55-59 мм.

    Восемь-двенадцать балов составляет норма КТГ скрининга в третьем триместре. Все гормоны должны быть в пределах 0,5-2,5 MoM. В расшифровке данных не должно содержаться пометки «высокий риск». Тогда можно констатировать, что с плодом все в порядке.

    В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

    Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

    Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

    • фетоплацентарную недостаточность;
    • задержки в развитии малыша;
    • сахарный диабет у него;
    • гипоксию плода;
    • внутриутробное инфицирование;
    • патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
    • обвитие плода пуповиной.

    По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

    Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

    • наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
    • возраст женщины — за 35 лет;
    • если родители — близкие родственники;
    • вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
    • вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
    • в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
    • наркомания, алкоголизм;
    • генетические отклонения в семье;
    • тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

    Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

    Исследования

    В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

    УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

    • состояние развития ребёнка;
    • степень его двигательной активности;
    • положение, которое он занимает в матке;
    • состояние плаценты;
    • количество амниотической жидкости.

    На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

    Допплерометрия

    В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

    • достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
    • нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

    При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

    Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

    • частота сердцебиения;
    • её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

    КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

    Анализ крови

    Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

    • ХГЧ;
    • АФП (альфафетопротеина);
    • плацентарного лактогена.

    Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

    Сроки проведения

    Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

    Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

    • рост, вес плода увеличиваются;
    • уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
    • интенсивно развиваются лёгкие;
    • увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
    • околоплодной жидкости становится больше;
    • плод занимает определённое положение в матке.

    Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

    Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

    Подготовка

    Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

    1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
    2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
    3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
    4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

    Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

    Ход процедур

    Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

    Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

    На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

    УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

    Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

    1. Состояние плаценты

    • Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

    2. Количество амниотической жидкости

    3. Фетометрия (размеры плода)

    БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

    Допплерометрия

    1. Маточный кровоток

    Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

    2. Кровоток пуповины

    Оценка сердечной деятельности ребёнка

    • 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
    • 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
    • Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

    Биохимия крови

    1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
    2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
    3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

    Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

    Отклонения

    Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

    • Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
    • Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
    • Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
    • Гипертрофия печени: большой обхват живота.
    • Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
    • Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
    • Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
    • Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
    • Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
    • Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

    Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

    Ложные результаты

    Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

    • многоплодной беременности;
    • неправильно определённого срока;
    • ЭКО;
    • лишнего или недостаточного веса;
    • сахарного диабета матери.

    Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

    Дальнейшие действия

    Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

    При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

    Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

    Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

    Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

    Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

    Ни одна будущая роженица не застрахована от нарушений физиологических норм в процессе развития плода. Но на данный момент медицина уже умеет выявлять врожденные аномалии и внутриутробные патологии, возникающие у плода в процессе вынашивания. Для этих целей акушеры и гинекологи используют средства перинатальной диагностики. Во время третьего, планового скрининга, применяют ультразвуковой метод.

    Биохимический скрининг обоснован только в ходе первого и второго триместра, и проводится на 13 и 16 акушерской неделе. С его помощью специалисты выявляют у ребенка генетически обусловленные патологии. А вот ультразвуковой скрининг проходят в каждой трети беременности.

    В какие сроки женщина должна пройти процедуру третьего скрининга при беременности

    Вышеприведенные временные рамки выбраны специалистами отнюдь не случайно, все они оговорены тем, что именно в это время процесс внутриутробного развития ребенка претерпевает серьезные изменения. К наступлению 11 недели плод проходит этап базового формирования систем и органов, и процесс вынашивания из эмбрионального переходит в фетальное состояние. Именно этот период и продлится до момента непосредственных родов.

    УЗИ предназначено для своевременного выявления физиологического порока в процессе развития плода, и его действие основано на акустических особенностях ультразвуковой волны.

    Если роженица не включена наблюдающим врачом в группы риска, то за всю беременность ей предстоит пройти всего три УЗИ процедуры. Конкретность сроков для проведения последнего, третьего скрининга мотивирована тем, что к 30 неделе параметры плода существенно возрастают. Увеличивается размер головы, а соответственно и мозг, легкие проходят стадию интенсивного развития, кожа становится плотной и под ней появляется жировая прослойка.

    К этому моменту объемы околоплодной жидкости должны возрасти пропорционально увеличению плода, а сам ребенок занять правильную позу, то есть – головка должна быть внизу. Такое положение считается оптимальным с физиологической точки зрения.

    Какие показатели важны при третьем скрининге у беременных

    При проведении диагностики с использованием аппарата УЗИ, специалисты получают возможность:

    • оценить общее состояние;
    • зафиксировать степень правильности развития;
    • наблюдать двигательную активность;
    • зафиксировать положение плода в матке;
    • увидеть, в каком состоянии находится плацента.

    Целостность и развитость плаценты очень важна для нормальной беременности, поэтому на третьем УЗИ скрининге особое внимание уделяют выявлению нарушений в ее функциональности. Такие нарушения способны угрожать здоровью и жизни плода.

    Кроме этого, во время УЗИ можно выявить непропорциональность основных физиологических показателей плода, а специальная формула поможет определить количество околоплодных вод, но сделать это можно только во время скрининга. Их объем может быть патологически повышен — это свидетельствует о наличии внутриутробной инфеции либо о развитии сахарного диабета I типа.

    Какими должны быть показательные нормы при третьем скрининге

    Чтобы оценить биометрические данные ребенка, полученные при помощи ультразвука, гинекологи разработали целый ряд специальных таблиц, в которые внесены все среднестатистические физиологические параметры плода в третьем триместре беременности.

    Общепринятая норма для этого срока приведена в следующих цифрах (для 31 недели):

    Если вовремя УЗИ было обнаружено, что размер живота, по отношению к грудине и голове, увеличен, и при этом явно прослеживается утолщение плаценты – то можно говорить о явных симптомах гемолитической болезни у новорожденного. Это патологическое состояние возникает в случае резус-конфликта крови женщины и будущего ребенка. при нем эритроциты крови разрушаются, причем этот процесс продолжается и после рождения малыша.

    В некоторых случаях выявляют превышения нормы при измерении обхвата живота, что может свидетельствовать о признаках гипертрофированной печени или асците, выраженном в скоплении жидкости в пределах брюшины.

    Немаловажным параметром считается и длина бедерной кости, которую замеряют во время третьего скрининга. Ориентируясь на этот параметр судят о длине всех конечностей, и, если показатель сильно занижен, предполагают карликовость. Эту патологию связывают с нарушением гипофизарной функции, и с недостатком гормонов, отвечающих за рост плода.

    Общая статистика утверждает, что примерно 4% от всех рожениц в нашей стране, которые не посещали плановые скрининги, сталкиваются с выраженными пороками развития у своих детей. УЗИ, проведенное в третьем триместре, это превентивный метод выявления рисков и аномалий развития, поэтому делать эти процедуры жизненно необходимо. И не только в третьем триместре, но и в предыдущих двух.

    Какие процедуры входят в скрининговый комплекс кроме УЗИ

    Скрининг — это не только УЗИ, а целый комплекс обследований, включающий в себя несколько диагностических манипуляций. Но этот комплекс назначается только тем роженицам, которые находятся в группе риска. При определенных показаниях ультразвуковую диагностику дополняют допплерографией и кардиотокографией.

    Такой подход дает возможность объективно оценить состояние жизненно важных для малыша показателей: сердечнососудистой системы, мозга, вены Галена, а также сопоставить параметры черепа (размер глазниц, челюстей, носогубного треугольника)), увидеть и изучить позвоночный столб, органы брюшины, мочеполовую систему ребенка.

    Женщина может быть направлена на дополнительное обследование в следующих ситуациях:

    • шея ребенка обвита пуповиной;
    • отмечается частое или замедленное сердцебиение;
    • неправильное предлежание плода;
    • подозрение на врожденные патологии в развитии сердца и сосудов;
    • сниженная толщина плаценты;
    • обнаружена только одна артерия в пуповине;
    • выявлены нарушения в функциональности головного мозга;
    • отставание в росте;
    • предполагается мало или многоводие;
    • беременная больна сахарным диабетом;
    • есть резус-конфликт между плодом и матерью.

    Проведение допплерометрии

    Внешне эта процедура напоминает стандартное ультразвуковое обследование и проводится в тех же кабинетах и при помощи той же аппаратуры. В ходе сеанса врач оценивает интенсивность кровотока в разных направлениях, определяет уровень проницаемости сосудов в матке, плаценте и у самого ребенка. Необходимо установления факта кислородного голодания, а также уровень усвояемости кислорода, и патологии развития центральной нервной системы.

    Видео — что такое скрининг? Всем ли необходимо делать скрининг при беременности? Когда простой скрининг становится опасным, и что с этим делать?

    Проведение кардиотокографии

    Такое обследование могут проводить только в рамках третьего скрининга. Цель диагностической процедуры – выявить возможную гипоксию, путем установления ритмов сердцебиения у ребенка, находящегося в состоянии покоя, и при активном его шевелении. В основу метода легла ультразвуковая волна, но на экран монитора не транслируется изображение. Врач видит только данные о частоте или замедлении сердечной деятельности, и соответственно этим показаниям выбирает необходимые тесты.

    Комплекс исследований помогает составить общее представление об уровне развития плода, оценить степень зрелости его легких. Согласно диагностическим результатам наблюдающий специалист может принять решение о госпитализации роженицы или досрочном родоразрешении.

    Все процедуры должны проводиться в условиях аккредитованного медицинского учреждения. Третий скрининг при беременности – обыденная процедура, которая не доставляет дискомфорта не самой матери, ни ее будущему ребенку.

    Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

    Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

    Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

    Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

    • гонадотропин;
    • АФП;
    • маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
    • ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

    Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

    Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

    Оптимальные сроки скрининга III триместра

    Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

    Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

    Какие органы и системы оцениваются?

    Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

    • плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
    • состояние цервикального канала, его размеры;
    • состояние матки и придатков;
    • околоплодные воды (их количество);
    • пуповина;
    • строение черепа (лицевой части) плода;
    • позвоночник;
    • внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
    • состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

    Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

    Дополнительные меры по обследованию беременной

    В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

    • нарушения ритма биения сердца плода;
    • пуповинное обвитие;
    • предлежание (косое/поперечное);
    • пороки развития;
    • СЗПР;
    • ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
    • уменьшение ее толщины);
    • патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
    • подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
    • хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
    • резус-конфликт.

    УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

    Допплерографическое обследование

    УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

    КТГ при скрининге

    Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

    Биохимический анализ

    По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

    Как подготовиться к скринингу?

    Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

    • копчености;
    • остро приправленную пищу;
    • жирные продукты;
    • жаренные с корочкой блюда.

    Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

    Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования. В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.

    Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

    Процедура комплексного пренатального обследования

    • Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
    • Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
    • При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

    Нормативные показатели исследований

    При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

    Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

    Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

    • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
    • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
    • ОГ от 309 до 323 мм;
    • ОЖ от 266 до 285 мм;
    • предплечье от 46 до 55 мм;
    • кости голени от 52 до 57 мм;
    • бедро от 62 до 66 мм;
    • плечо от 55 до 59 мм;
    • рост ребенка от 43 до 47 см;
    • вес плода от 1790 до 2390 граммов.

    Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

    • толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
    • степень зрелости — I-II;
    • АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
    • шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

    Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

    Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

    • показатели роста;
    • весовые характеристики;
    • наличие генетических аномалий;
    • других значимых факторов.

    Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

    Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

    В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

    Третье плановое УЗИ, или скрининг 3 триместра, представляет собой комплексную диагностику, которую делают на 32-36 неделе беременности. Обычно такое скрининговое обследование включает в себя не только ультразвуковое исследование, но и биохимическое.

    На УЗИ в третьем триместре смотрят состояние плода и органов его матери. Сама процедура требует определенной подготовки от матери.

    В данной статье мы поговорим о том, как подготовиться для проведения третьего скринингового обследования, сколько стоит такое исследование и как проводится его расшифровка. Мы также поговорим о том, какие существуют нормы на УЗИ в 3 триместре.

    Общие сведения о процедуре

    Третье УЗИ при беременности делают на сроке в 32-36 недель. Сам 3 скрининг включает в себя несколько различных узконаправленных диагностических процедур:

    1. Допплерометрия.
    2. Кардиотокография.
    3. Биохимическое исследование.

    Допплерометрическое ультразвуковое обследование при беременности практически ничем не отличается от обыкновенной УЗИ диагностики. Такое исследование делают с применением того же аппарата, в таком же кабинете. Ощущения от процедуры также сходны с теми, когда делают обычное классическое УЗИ.

    Допплерометрия позволяет оценить показатели кровотока плода и показатели проходимости артерий и вен матки и плаценты. Полученный протокол сравнивают с результатами нормы, благодаря чему можно судить о том, насколько малышу хватает кислорода, приносимого с кровью.

    Более того, протокол результата диагностики позволяет оценить показатели того, в каком объеме и как именно плод использует кровь, поступающую от матери. Также можно оценить сколько конкретно крови проходит через плаценту в течение определенного времени.

    Кардиотокография же оценивает состояние работы сердца малыша относительно нормы. Данное исследование также способно обнаружить кислородное голодание младенца и, в некоторых случаях, его причины.

    По сути, кардиотокография это тот же ультразвуковой метод диагностики, но только узконаправленный. Ультразвуковые волны прицельно «бьют» по сердечной мышце, фиксируя и подсчитывая частоту сердечных сокращений, а также в каком объеме перекачивается кровь в сердце малыша.

    Обойдется 3 скрининг при беременности в государственных медицинских учреждениях в 3500 рублей. В частных клиниках цена проведения третьего скрининга составляет 6000 рублей.

    Биохимическое исследование

    Для проведения биохимического исследования на сроке 32-34 недель беременности должны присутствовать весомые причины. Так данное исследование проводят в том случае, когда при предыдущем, втором скрининге, были сомнительные или откровенно «плохие» показатели диагностики относительно нормы.

    В этом случае помимо стандартных для биохимической диагностики во 2 триместре беременности методам (ХЧГ и РАРР) добавляют новый – анализ уровня свободного эстриола. Также данный гормон именуется неконъюгированный эстриол.

    Помимо свободного эстриола, врачи на сроке беременности в 32-34 недели анализируют еще и плацентарный лактоген. Все эти четыре вида гормонов являются регуляторами правильного развития малыша, предотвращающие появление хромосомных аномалий.

    Подготовка к 3 скринингу

    Подготавливаться к скринингу на 32-34 неделе беременности нужно основательно. И первым делом за неделю до проведения процедуры следует отказаться от следующих продуктов питания:

    • жареные блюда;
    • жирные блюда;
    • от какой-либо копченой продукции;
    • любая острая пища и пряности.

    Несоблюдение данных ограничений грозит тем, что расшифровка результатов биохимического скрининга будет выполнена неверно. Отнюдь не на все важные гормоны влияет употребление данной пищи, но на добрую половину из них – точно, что подтверждают исследования.

    Важно помнить, что за 4 часа до процедуры биохимического анализа нельзя принимать пищу. Расшифровка результатов в этом случае также может быть искажена. Но сладкое с собой все же взять нужно, так как в редких случаях его нужно будет принять во время процедуры.

    Необходимо это для того, чтобы провести стимуляцию двигательной активности плода. Иногда без этого проведение ультразвукового исследования может быть сильно затруднено.

    Цели скрининговой диагностики

    Третий скрининг делают для предельно тщательного анализа состояния организма как плода, так и матери. При этом оценивается состояние следующих органов:

    • придатков;
    • шейки матки и ее стенок;
    • показатели амниотических вод вокруг плода;
    • степень зрелости, точное расположение и размеры плаценты;
    • пуповины;
    • мочеполовой системы в целом;
    • органов области живота;
    • предлежание и положение плода;
    • позвоночник плода;
    • глазницы и челюсти плода, его носогубный треугольник;
    • лицо плода и его отдельные элементы;
    • черепные вены плода (в том числе вена Галена);
    • головной и продолговатый мозг плода;
    • сердечнососудистую систему плода.

    Кроме того, на третье УЗИ при беременности также припадает диагностика наличия обвития шеи малыша пуповиной. Все полученные данные фиксируются в протокол, который после процедуры пациентка может забрать с собой.

    Нормальные результаты скрининга

    Полученные при ультразвуковой диагностике результаты сначала проверяет в автоматическом режиме УЗИ аппарат, а потом уже эти данные анализирует врач-диагност. Самостоятельно проводить интерпретацию данных и делать из этого свои выводы не рекомендуется.

    Нормы УЗИ обследования органов матери на третьем триместре следующие:

    • толщина плаценты: от 25,3 до 41,6 миллиметров на сроке в 32 недели; в диапазоне от 26,8 до 43,8 миллиметров на сроке в 34 недели;
    • нормы степени зрелости плаценты: I–II;
    • показатель амниотических вод: от 81 до 278 миллиметров;
    • шейка матки должна иметь длину не менее 30 миллиметров, при этом ее зев должен быть открыт;
    • наличие тонуса матки прямо свидетельствует о том, что скоро могут начаться роды.

    Нормы УЗИ обследования плода на третьем триместре беременности следующие:

    • отсутствуют любые аномалии развития;
    • бипариетальный размер: от 85 до 89 миллиметров;
    • лобно-затылочный размер: от 102 до 107 миллиметров;
    • окружность головы: от 309 до 323 миллиметров;
    • обхват живота плода: от 266 до 285 миллиметров;
    • кости каждой голени: от 52 до 57 миллиметров;
    • размер каждого бедра: от 62 до 66 миллиметров;
    • размер каждого предплечья: от 46 до 55 миллиметров;
    • размер каждого плеча: от 55 до 59 миллиметров;
    • рост младенца: от 43 до 47 миллиметров;
    • вес младенца: от 1790 до 2390 граммов.

    Третий скрининг при беременности (видео)

    Нормальные показатели плаценты

    На данном сроке положение плаценты должно быть, в идеале, по задней стенке матки. Однако в норме плацента может находиться и в другом месте. Патологическим положением плаценты считают лишь то, когда она перекрывает выход из матки. В таком случае естественные роды находятся под угрозой.

    Также опасным знаком является нахождение плаценты в 4 сантиметрах от внутреннего зева. В таком случае при естественных родах может начаться серьезное кровотечение, которое чревато не только гибелью плода, но и в редких случаях даже матери.

    Толщина плаценты в месте прикрепления к ней пуповины составляет от 25,3 до 41,6 миллиметров на 32 неделе, а на 34 неделе толщина составляет около 44 миллиметров. Увеличение толщины часто говорим о том, что плацента работает сверхнеобходимого. Часто это бывает при воспалительных процессах.

    Недостаточная же толщина говорит о том, что плацента работает в режиме декомпенсации. То есть, проще говоря, она не может полностью удовлетворить потребности растущего плода.

    Внутренняя структура плаценты должна иметь вторую степень зрелости. Третья степень говорит о том, что плацента изнашивается слишком быстро (преждевременное старение органа). В этом случае нужно немедленно провести лечение с целью улучшить кровоснабжение плаценты.

    Частой находкой на ультразвуковом скрининге третьего триместра являются кальцинаты плаценты. По сути это отмершие участки плаценты, в которых возникло локальное отложение солей. Данное отклонение от нормы некритично, так как плацента предельно пластична и соседние неповрежденные клетки возьмут на себя обязанности «засоленных».

    Исследования третьего скрининга

    Третий скрининг включает следующие исследования:

    • УЗИ плода. Врач проверяет визуальное состояние плода, правильность функционирования плаценты и её предлежание, уровень амниотической жидкости.
    • Кардиотокография (КТГ) позволяет определить сердцебиение и оценить общее состояние сердечной мышцы плода. При прохождении КТГ к животу прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, другой регистрирует состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности плода и в момент покоя, длится около получаса, в зависимости от активности плода в момент процедуры.
    • Доплерография позволяет оценить состояние системы кровообращения в плаценте. Исследование с допплером ничем не отличается от проведения УЗИ диагностики.

    Кроме основных исследований, при показаниях или по желанию беременной женщины проводят дополнительные биохимические исследования, который включает в себя следующие показатели:

    • АФП (альфа-фетопротеин);
    • гонадотропин (ХГЧ);
    • маркер для определения риск синдрома Дауна;
    • ПЛ (плацентарный лактоген).

    Показатели 3 скрининга: что смотрят

    Третий скрининг является важным этапом по подготовке к рождению малыша.

    На третьем скрининге определяют расположение малыша в утробе (предлежание), функционирование и толщину плаценты, общее состояние плода и зева шейки матки, что является определяющим фактором при выборе между кесаревым сечением и естественными родами.

    • На УЗИ более детально рассматривают плод: определяют примерный вес плода и диаметр головки, оценивают развитие головного мозга.
    • Кардиотокография определяет состояние системы снабжения плода кислородом, выявляет наличие или отсутствие гипоксии, которая возникает в результате нарушения работы плаценты или при обвитии шеи пуповиной.
    • Доплерография определяет состояние миокарда и нервной системы плода, оценивает кровоток в плаценте, что также помогает выявить недостаток кислорода (гипоксию).

    Если общее УЗИ плода выявило отклонения от нормы, дополнительные биохимические исследования помогут подтвердить или опровергнуть опасения. Анализ на АФП позволяет выявить гибель плода и предрасположенность к рождению ребёнка с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса). Анализ на уровень ХГЧ позволяет выявить предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестоз, задержку развития и замершую беременнность.

    На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности

    Когда делать третий скриниг при беременности? Данный скрининг запланирован в последнем триместре беременности, а именно в период от 32 до 36 недель. На этом сроке многие органы плода уже полностью сформированы и малыш сохранит положение в матке до родов (головное или тазовое предлежание). При подозрении на ухудшение состояния беременной врач может отправить на третий скрининг несколько раньше.

    Сначала проводятся обязательные исследования: УЗИ, кардиотокография и доплерография. По назначению врача, через 2 дня проводится дополнительный биохимический скрининг. Стоит отметить, что при выявлении патологий у плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина. Это касается только тех случаев, когда отсутствует опасность жизни роженицы (интоксикации при гибели плода, кровотечение).

    Показания к проведению скрининга

    Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

    • возраст роженицы более 35 лет;
    • наличие детей с хромосомными патологиями;
    • серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.

    Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

    Подготовка к третьему скринингу

    Стандартные исследования третьего скрининга (УЗИ, КТГ и доплерография) не требуют специальной подготовки. К третьему триместру матка достигает достаточно крупных размеров и позволяет рассмотреть плод и плаценту без необходимости наполнения мочевого пузыря, как это бывает на ранних сроках беременности.

    Рекомендуется проводить больше времени на природе и меньше нервничать, чтобы малыш активней двигался при проведении КТГ. Простимулировать активность плода можно небольшим сладким перекусом перед КТГ.

    Если, кроме стандартного комплекса исследований, требуется пройти биохимический скрининг, то для получения корректных результатов необходимо готовиться к нему заранее и соблюдать следующие правила:

    • Отказ от пищи за 12 до проведения анализа.
    • За два дня до анализа исключить сладкое, жареное и соленое.

    Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы

    Показатели нормы УЗИ третьего скрининга:

    Биохимический скрининг при беременности начали вводить, как обязательное обследование, примерно двенадцать лет назад. Смысл этого обследования в том, чтобы обнаружить вероятность отклонения в генетическом развитии будущего ребенка. Самыми распространенными заболеваниями, связанными с генетическими нарушениями, являются синдром Дауна, нарушения формирования нервной трубки, синдром Эдвардса.

    Что такое скрининг?

    Скрининг — это комплексное обследование беременных женщин. Во время скрининга на биохимическое обследование берется венозная кровь и делается УЗИ плода.

    Кровь берется натощак и рано утром, иначе биохимический анализ состава крови будет существенно изменен веществами, попавшими в кровь с пищей. По результатам анализа крови определяется уровень гормона беременности, фетального А-глобулина, гормона эстриола.

    Ультразвуковое исследование дает возможность визуально обнаружить отклонения в развитии плода, оно же даст информацию о главных показателях — воротниковой зоне и носовой кости. При проведении скрининга необходимо четко соблюдать правила обследования, поскольку при малейших нарушениях искажаются его результаты.

    В первую очередь, необходимо правильно определить срок беременности. На различных неделях беременности отличаются не только биохимические показатели крови, но и размеры воротничковой зоны плода. Например, толщина этой зоны на одиннадцатой неделе в норме составляет до двух миллиметров, а уже в четырнадцать недель до двух целых и шести десятых миллиметра, следовательно, из-за неправильного определения срока беременности, скрининг покажет ложный результат. Кроме того, кровь на анализ и УЗИ необходимо делать в один и тот же день, иначе биохимические показатели не будут совпадать со сроком беременности, определенным на УЗИ.

    Возможны нарушения также на стадии хранения и доставки крови в лабораторию на исследование. В женской консультации, проводящей скрининг, должны предоставить для заполнения женщине подробную анкету, в которой должны быть вопросы о наличии в роду у беременной и отца ребенка детей с генетическими отклонениями.

    А так же есть ли у пары еще дети и здоровы ли они, есть ли у женщины сахарный диабет, принимала ли она с начала беременности гормональные препараты, курила или нет, должен учитываться рост, вес, возраст беременной. Все факторы, указанные в анкете, имеют значение для исследований врача-генетика и влияют на результат обследования.

    Первый скрининг

    Первый скрининг при беременности делается между одиннадцатой и тринадцатой неделей беременности. При этом важно правильно определить сроки беременности. В первый раз обязательно делается УЗИ, иногда лаборатория в обязательном порядке запрашивает результат ультразвука, чтобы сделать правильные расчеты.

    Помимо УЗИ делается анализ крови на гормон и белок: свободный b-ХГЧ и РАРР-А, такой тест называют двойной. Низкий уровень b- ХГЧ может означать внематочную беременность, задержку или остановку в развитии не рожденного ребенка, а также хроническую плацентарную недостаточность. Пониженный вдвое показатель может означать угрозу выкидыша. Повышенный уровень b- ХГЧ может указывать на то, что женщина беременна не одним ребенком, особенно повышается такая вероятность, если причиной беременности было экстракорпоральное оплодотворение. Увеличен показатель также при гестозе (наличие белка в моче), при токсикозе, при сахарном диабете у беременной, при патологиях плода, пороках развития, при приеме лекарственных гормональных препаратов, содержащих гестаген.

    Пониженный уровень белка РАРР-А означает:

    1. Риск аномалий у плода на хромосомном уровне;
    2. Риск рождения ребенка с синдромом Эдвардса;
    3. Риск рождения ребенка с синдромом Дауна;
    4. Риск рождения ребенка с синдромом Корнелии де Ланге;
    5. Беременность прекратила развиваться;
    6. Имеется риск угрозы выкидыша.

    На УЗИ врач обратит внимание на то, чтобы беременность не была внематочной, определит количество плодов в матке и в случае многоплодной беременности однояйцовые или разнояйцовые будут близнецы.

    Если ребенок расположен в удобной для врача УЗИ позе, то можно будет осмотреть сердце, полноценность сердцебиения и подвижность плода, ведь на таком сроке беременности ребенок окружен околоплодными водами и может плавать как маленькая рыбка.

    Врач измеряет размер позвоночника от темени до копчика и согласно этой цифре высчитывается точный срок беременности, затем он сопоставляется со сроком, высчитанным от последней менструации. Осматриваются основные кости скелета, зачаток головного мозга, правильное строение тела и расположение органов. Производится замер воротниковой зоны, превышение толщины кожной складки шеи может означать генетические осложнения у плода.

    Врач также обращает внимание на размер носовой кости, он не должен быть меньше нормы. Осматривается плацента, ее расположение, структура, тонус матки, а также состояние яичников.

    Первый скрининг при беременности показывает вероятность развития отклонений у ребенка лишь на восемьдесят пять — девяносто процентов. Это обследование не дает полной уверенности в том, что беременность необходимо прерывать из-за угрозы рождения серьезно больного ребенка.

    При наличии подозрений на генетические отклонения у ребенка, беременная направляется к врачу — генетику. В случае, если составленный после скрининга график показывает вероятность риска, то врач — генетик дает направление на проведение лабораторных обследований амниоцентеза и на биопсию хориона и плаценты.

    Второй скрининг

    Второй скрининг при беременности рекомендуется проводить на двадцатой — двадцать четвертой неделях. При проведении обследования на таком сроке делается УЗИ и биохимический анализ крови, только на этот раз кровь из вены обследуют на три гормона. Помимо b-ХГЧ делают анализ на норму эстриола и АПФ. Увеличенный уровень b-ХГЧ говорит о том, что реальный срок беременности определен неправильно, либо беременность многоплодная, а также подтверждает риски развития плода с патологиями, генетическими нарушениями.

    Повышенные показатели уровня АПФ говорят о наличии у плода некроза печени, развития многоплодной беременности, возможных нарушений в развитии нервной трубки, патологии почек у ребенка, наличия пупочной грыжи, не сращения брюшной стенки у не родившегося ребенка, возможны и другие аномалии развития.

    Если по результатам анализа АПФ низкий, то это может означать, что у плода задержка в развитии, плод погиб, имеется пузырный занос вместо эмбриона, у плода риск возникновения синдрома Дауна или синдрома Эдвардса, в анализах это выглядит как трисомия восемнадцать и трисомия двадцать один. Либо существует большая угроза выкидыша. Пониженный уровень АПФ также может означать, что срок беременности установлен неверно и у беременности меньше недель.

    Норма гормона эстриола очень важна для полноценной беременности. В случае, если результаты анализа на уровень эстриола показывают меньше нормы, то это означает что существует угроза выкидыша или преждевременных родов, синдром Дауна у ребенка, гипоплазия надпочечников у ребенка, аэнцефалия, означающая что произошло нарушение формирования нервной трубки и у плода полностью или частично отсутствуют ткани головного мозга. А также это может означать, что имеет место фетоплацентарная недостаточность, которая проявляется в нарушениях у женщины, плода или в плаценте, нарушения эти действуют негативно на взаимосвязь организма матери и ребенка. На фоне этих нарушений могут произойти:

    Кроме того, уровень эстриола может быть понижен из-за заболеваний печени и почек у женщины, многоплодной беременности, крупном ребенке или беременная принимала гормональные препараты. Анализы на все три гормона лучше всего сдавать сразу в один день с УЗИ, такой комплекс обследования крови называется тройной тест, только правильное соблюдение условий сдачи и обработки анализов дает максимально правильный результат.

    Третий скрининг

    Третий скрининг при беременности делают в промежутке между тридцатой до тридцать четвертой неделей. Во время проведения УЗИ, третий раз за беременность, врачи обращают внимание на положение ребенка, нарушения или их отсутствие в формировании внутренних органов будущего младенца, обвитие пуповиной, наличие или отсутствие задержек в развитии ребенка, поскольку на этом сроке хорошо просматриваются внутренние органы. А если есть нарушения, то есть возможность их исправить, оценивается зрелость плаценты и количество околоплодных вод. Можно также увидеть пол будущего ребенка.

    Биохимические анализы третьего триместра такие же, как и при втором скрининге. Норма эстриола на сроке тридцати недель — от двадцати до шестидесяти восьми единиц. На сроке от тридцать одной недели до тридцати двух недель — от девятнадцати до семидесяти единиц. На сроке от тридцати трех до тридцати четырех недель — от двадцати трех до восьмидесяти одной единицы. Норма ХГЧ с двадцать шестой недели до тридцать седьмой — от десяти до шестидесяти тысяч мЕд/мл. Норма АПФ на сроке тридцатой недели равна шестидесяти семи — ста пятидесяти мЕд/мл. На тридцать первой или тридцать второй неделях от ста до двухсот пятидесяти мЕд/мл в сыворотке крови.

    Если в результатах анализов есть отклонения от нормы, врач предложит пройти допплерометрию и кардиотокографию. Ультразвуковое исследование допплерометрия дает возможность обследовать кровоток плода, матки и плаценты.

    Кардиотокографию делают после тридцатой недели беременности, но могут и во время течения родов, поскольку этот метод позволяет следить за сердцебиением плода и отслеживать ритм сердцебиения ребенка, когда он в состоянии покоя или активности. Проведение КТГ помогает при наличии отрицательного резус — фактора у беременной, при сахарном диабете у женщины и задержке в росте и развитии плода.

    Скрининг беременным женщинам делают с целью определить возможные риски рождения ребенка с заболеваниями: синдромом Корнелии де Ланге, синдромом Дауна, синдромом Эдвардса, синдромом Смит — Лемли — Опиц, синдромом Патау, при нарушениях в формировании нервной трубки.

    Синдром Корнелии де Ланге относится к редким генетическим отклонениям и встречается один случай на десять тысяч родов. Характеризуется синдром такими показателями у новорожденного: маленький вес, до двух с половиной килограмм при доношенной беременности, задержка роста и развития, отсутствующие части конечностей или сами конечности, маленький размер головы, чрезмерное оволосение, густые брови сращенные на переносице, нарушения слуха, короткий вздернутый нос и близко расположенные губы, нарушения зрения, присоединения и сращения средних пальцев, судороги, волчья пасть, наблюдаются проблемы с питанием и пищеварением.

    Синдром Патау случается значительно чаще и встречается один на шесть тысяч детей. Признаками синдрома являются: микроцефалия — маленький размер головы и соответственно головного мозга, заячья губа или волчья пасть, узкие глазные щели на фоне широкого носа с запавшей перегородкой, сильные дефекты головного мозга, сердца, костей конечностей, желудка и кишечника, мочеполовой системы. Дети, рожденные с синдромом Патау, в частых случаях не жизнеспособны и редко живут больше года.

    Синдром Смит — Лемли — Опиц встречается у одного на тридцать тысяч новорожденных детей. Характеризуется этот синдром следующими признаками: задержкой в развитии, наличием сколиоза или остеопороза, аутизмом, нарушением обучаемости, умственной отсталостью и микроцефалией, строщенными пальцами стоп, нарушениями слуха и зрения, а также нарушениями в иммунной системе ребенка.

    Синдром Эдвардса обнаруживает следующие нарушения у новорожденного ребенка:

    1. Микроцефалия или гидроцефалия (наличие излишней воды в головном мозге);
    2. Микрофтальмия — недоразвитие одного глаза по сравнению с другим;
    3. Колобома — нарушения в развитии различных частей глаза, иногда колобома сочетается с врожденной заячьей губой или волчьей пастью;
    4. Врожденная катаракта;
    5. Присутствует внутренняя кожная складка на верхнем веке, уши располагаются низко, могут быть без мочки, может отсутствовать слуховой проход;
    6. Грудная клетка короткая и широкая;
    7. Нижняя челюсть маленькая недоразвитая, рот тоже маленький;
    8. Недоразвитые стопы;
    9. Нарушения в кровеносной системе ребенка;
    10. Пороки сердца;
    11. Умственное отставание и недоразвитие.

    Синдром Эдвардса встречается довольно часто — один случай на шесть тысяч родов, дети рождаются с маленьким весом, и беременность может быть переношенной. Дети, рожденные с этим синдромом, не доживают до года.

    Синдром Дауна, пожалуй, самый известный из всех генетических отклонений у детей. Он встречается чаще всего — один на шестьсот новорожденных. Дети с этим синдромом имеют плоское лицо на фоне короткой шеи, белые пятна на радужке глаз, недостаточный тонус мышц, при тяжелой форме синдрома проявляются нарушения в работе щитовидной железы, слуха, зрения, иммунитета, дети часто страдают пороком сердца, из-за которого люди с синдромом Дауна редко живут больше сорока лет.

    Дети с этим синдромом не подвержены состояниям агрессии, раздражительности, очень добродушные и открытые, иногда бывают случаи феноменальной памяти у детей с этим синдромом, обучаемость различная, иногда они способны работать, при этом старательны и педантичны, могут ориентироваться на местности. Причина возникновения синдрома у плода — это формирование лишней хромосомы.

    Иногда женщины отказываются от проведения скрининга по причине боязни УЗИ. Аппарат УЗИ не производит излучения вредного для ребенка или женщины, ультразвук — это всего лишь звук, не слышной нашему уху, высокой частоты, благодаря отражающей способности тканей, врач может видеть очертания органов и тела ребенка.

    Без УЗИ невозможно увидеть отклонения в развитии беременности. Некоторые отказываются обследований по той причине, что у близких родственников пары нет никого с генетическими отклонениями, но есть факторы, которые влияют на беременность негативно, например возраст женщины, наличие сахарного диабета у беременной или других серьезных заболеваний.

    Особо впечатлительные женщины не хотят проходить скрининг потому, что при наличии плохих результатов будут сильно переживать и волноваться, в свою очередь это плохо отразится на ребенке. Решать отказаться или согласится на скрининг — это выбор женщины. В случае если скрининг покажет большие риски, врач — генетик может предложить пройти процедуры амниоцентеза, биопсию хориона и плаценты, кордоцентез. Эти процедуры предусматривают оперативные методы диагностики плода, плаценты, околоплодных вод, они дадут более подробную картину состояния плода.

    Направлено оно на окончательное выяснение состояния плода и материнских органов, требует некоторой подготовки и осведомленности.
    [contents h2 h3]

    Из чего состоит скрининг 3 триместра

    Данное исследование состоит из нескольких процедур, из них всем беременным женщинам обязательно выполняется только УЗИ скрининг при беременности. При необходимости его дополняют такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

    1. Допплерография
    2. Кардиотокография
    3. «Тройной скрининг при беременности»: определение уровней ХГЧ, ɑ-фетопротеина, PAPP-A, плацентарного лактогена (если в биохимическом исследовании есть необходимость, в этом сроке назначается именно тройной скрининг-тест, а не его двойной аналог).

    Цели УЗИ-диагностики в третьем триместре

    • сердечно-сосудистая система
    • головной и продолговатый мозг
    • вена Галена в полости черепа
    • лицо: глазницы, челюсти, носогубный треугольник
    • позвоночник
    • органы полости живота
    • мочеполовая система
    • плацента: локализация, толщина, степень зрелости
    • амниотические воды
    • пуповина
    • шейка матки, ее стенки
    • придатки.

    При проведении скрининг-УЗИ врач тщательно оценивает также предлежание плода, положение его в матке, обвитие шеи пуповиной.

    Дополнительные исследования при скрининге третьего триместра

    Беременная направляется на допплерографию и КТГ, если имеют место такие ситуации:

    • обвитие шеи пуповиной
    • учащение или урежение частоты сердцебиений
    • косое или поперечное положение ребенка в матке
    • подозрение на порок сердечно-сосудистой системы
    • раннее «старение», снижение толщины плаценты, ее предлежание
    • наличие одной пуповинной артерии вместо двух
    • подозрение на нарушение формирования головного мозга
    • развились гестоз, много- или маловодие
    • имеется отставание в росте ребенка (по данным фетометрии)
    • мать страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией
    • резус-конфликт матери и плода.

    Допплерометрия

    Это исследование, которое по ощущениям для беременной не отличается от УЗИ. Оно может даже проводиться вместе с 3 скрининг-УЗИ, в том же кабинете и на том же аппарате, если сканер обладает такими возможностями.

    Допплерометрия позволяет оценить характер и скорость кровотока, степень проходимости сосудов матки, плаценты и самого плода. Это косвенно позволяет судить о том, насколько плоду хватает кислорода, как он его использует, нет ли патологии ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

    Кардиотокография

    Это исследование, которое входит в 3 й скрининг при беременности. Его цель — по количеству сердцебиений ребенка в покое и изменении их при шевелениях (и другой активности) оценить, страдает ли ребенок от гипоксии.

    В основе метода – ультразвук, только при этом не происходит визуализации плода или его кровотока (как при УЗИ с допплером). На экране аппарата отображаются сердцебиения плода, их учащение и урежение в зависимости от проводимых тестов.

    По комплексной оценке плода, проводимой с помощью допплерометрии и кардиотокографии, учитывая степень зрелости легких (определяется по УЗИ-скринингу 3 триместра), если врач видит плохие результаты, он может рекомендовать госпитализацию и даже — досрочное родоразрешение.

    3-ий скрининг: биохимическая диагностика

    Скрининг 3 триместра дополняется биохимическим исследованием, в случаях, если второй скрининг при беременности показал сомнительные или плохие результаты, но инвазивная диагностика, в силу каких-то причин, не проводилась.

    В этом случае к двойному скринингу при беременности, который включал в себя определение только ХГЧ и PAPP, добавляется диагностика уровня неконъюгированного (свободного) эстриола, а также – плацентарного лактогена.

    Эти четыре гормона являются показателями благополучного (в случае их нормального уровня) развития ребенка, без тяжелых хромосомных аномалий.

    Сроки проведения третьего перинатального диагностического исследования

    Сроки третьего скрининга при беременности 32-34 недели. В этот период все дополнительные исследования – кардиотокография, допплерография, определение гормонов в крови – также будут информативны.

    3 скрининг не обязательно проходят в один день. Ведь сроки 3 скрининга при беременности – 2 недели или даже больше. Если вам назначен биохимический скрининг, вам нужно уложиться в указанные сроки, предварительно пройдя третий скрининг УЗИ (с его результатами идут сдавать кровь).

    Допплерографию же и КТГ можно проходить с 28 недели. В зависимости от вашей акушерской ситуации и результатов осмотра лечащим гинекологом, он должен вам подсказать, во сколько недель третий скрининг лучше всего пройти именно вам.

    Например, вы пришли на осмотр в 30 недель для оформления дородового отпуска. Врач, осмотрев вас, отметил повышение тонуса матки, или его насторожило сердцебиение плода. Тогда делать 3 скрининг надо в ближайшие дни.

    Подготовка к третьему этапу пренатального скрининга

    Как готовиться к третьему скринингу при беременности, зависит от того, какие исследования вам нужно пройти. Скрининговое УЗИ при беременности, например, так же, как и допплер, и КТГ, проходят без всякой предварительной подготовки. Поэтому в данном случае на вопрос, можно ли есть перед скринингом, мы отвечаем утвердительно.

    Не обязательно придерживаться строгой диеты в течение недели, но за день до исследования нужно исключить из рациона:

    • жареное
    • жирные продукты
    • копченые блюда
    • острую пищу.

    Конечно, несоблюдение диеты не изменит содержания всех гормонов, но некоторых — может. Также при употреблении жирной пищи сыворотка крови, которая и нужна для определения гормонов, становится хилезной, то есть в ней откладываются жировые капли. Это значительно искажает результат исследования, а иногда – делает его невозможным.

    Теперь о том, что нужно для скрининга. Если вы не можете долго голодать, а кровь нужно сдать, нужно взять с собой небольшое количество для «перекуса». Для прохождения КТГ рекомендуется также взять что-то сладкое, если понадобится простимулировать двигательную активность ребенка (1 шоколадки или батончика будет достаточно).

    Как проводится третий скрининг

    Вот как делают УЗИ скрининг: женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, освобождая живот полностью для исследования. Наносится немного геля на живот, по нему будут водить датчиком.

    Допплерометрия (или допплерография) проводится точно так же, как делают скрининг-УЗИ.

    Кратко, как делают кардиотокографический перинатальный скрининг:

    • женщина приходит в кабинет, удобно ложится на спину или на левый бок, обнажая живот.
    • ультразвуковой датчик (он округлый и плоский) крепится мягким ремешком к тому месту, где лучше всего слышно сердцебиение плода.
    • беременной в руки дается пульт, на кнопку которого надо нажимать, как только она почувствует шевеление плода.
    • так нужно лежать около 40 минут, в течение которых врач может попросить женщину съесть кусочек сладкого или произвести раздражение передней стенки ее живота.
    • по показаниям, для того, чтобы понять, есть ли гипоксия плода, женщине в вену или мышцу могут вводиться лекарства.

    При биохимическом скрининге при беременности нужно натощак сдать кровь из вены в небольшом объеме.

    Как расшифровывают данные

    Нормы УЗИ-скрининга 3 триместра зависят от срока беременности:

    1. Толщина плаценты: 25,3-41,6 мм – в 32 недели, в 34 недели — 26,8-43,8 мм
    2. Степень зрелости плаценты: I-II
    3. Индекс амниотических вод: 81-278 мм
    4. Шейка матки не должна быть короче 30 мм, а ее зев должен быть закрыт
    5. Тонус матки говорит о том, что роды могут скоро произойти

    Нормы скрининга 3 триместра в отношении плода зависят от срока (указаны средние показатели с 32 по 34 неделю):

    1. Не должно быть аномалий развития
    2. Бипариетальный размер: в среднем 85-89 мм
    3. Лобно-затылочный размер: около 102-107 мм
    4. Окружность головы: 309-323 мм
    5. Обхват живота: 266-285 мм
    6. Кости голени: 52-57 мм
    7. Бедро: 62-66 мм
    8. Предплечье: 46-55 мм
    9. Плечо: 55-59 мм
    10. Рост: 43-47 см
    11. Вес: 1790-2390 граммов.

    Нормы КТГ 3 скрининга составляют 8-12 баллов.

    Расшифровка скрининга 3 триместра в отношении гормонов: они все должны быть в пределах 0,5 – 2,5 MoM. Риск в отношении всех патологий не должен быть более 1:380 или не должно быть написано «высокий риск». Тогда это – норма.

    Цена перинатального скрининга в третьем триместре состоит из стоимости отдельных исследований:

    • стоимость УЗИ – 1100-2900 рублей
    • допплерография – около 1000-1500 рублей
    • КТГ отдельно – около 1100 рублей
    • УЗИ+допплер+КТГ (в одной клинике, за 1 посещение) – 5800 рублей
    • определение ХГЧ – 780 рублей
    • определение PAPP – 950 рублей
    • плацентарный лактоген – 880 рублей
    • эстриол – 700 рублей.

    Таким образом, скрининг 3 триместра – последнее перед родами комплексное обследование. Оно проводится для того, чтобы узнать состояние плода, оценить его готовность к родам, определить, как должны проходить несколько последних недель беременности и роды. Эта диагностика неинвазивная, не требует проведения специальной подготовки.

    Рубрики: Гастроэнтерология