• Ответы к ситуационным задачам по стоматологии

    У больного острый гнойный пульпит. К врачу не обращался, пока не поднялась температура до 39 С. Был госпитализирован. Через два дня умер. На вскрытии обнаружены абсцессы в легких, почках.

    1. Вероятнее всего, у больного развился

    4) инфаркт миокарда

    2. Если это сепсис, то по локализации входных ворот он

    3. К данному виду сепсиса могут привести также

    1) нагноившаяся радикулярная киста

    2) острый остеомиелит челюсти

    3) серозный гингивит

    4) кариес в стадии пятна

    4. У данного больного клинико-анатомическая форма сепсиса

    2) септический эндокардит

    5. Абсцессы в органах связаны с

    1) микробной эмболией

    2) жировой эмболией

    6. Возможные изменения в ОФО при септицемии

    2) хейлит Манганотти

    3) геморрагическая сыпь на коже лица

    4) амилоидоз языка

    5) мелкие кровоизлияния в полости рта

    Ситуационная задача 25

    Больной был поставлен диагноз средний кариес

    1. Чаще кариес наблюдается в

    2. Чаще кариес наблюдается на поверхности

    2) в области фиссур

    3) в области слепых ямок

    3. Этапы развития кариеса дентина

    1) проникновение микроорганизмов в дентинные канальцы и разрушение последних

    2) деминерализация тубулярного, интертубулярного жентина под действием кислот, образуемых микроорганизмами

    3) разрушение «обнаженной» органической матрицы пери- и интертубулярного дентина под действием протеолитических ферментов микрофлоры

    4) образование фиброзной ткани

    5) образование кистогранулемы

    4. По глубине поражения кариес бывает

    1) начальный (кариес в стадии пятна)

    5. Ретроградный кариес начинается

    1) с наружной поверхности зуба

    2) изнутри со стороны полости зуба

    3) при гнойных пульпитах гематогенного происхождения

    4) при травмах зубов, сопровождающихся проникновением микроорганизмов по тавматическому каналу в пульпу

    6. Кариес по течению бывает

    1) медленно прогрессирующий (хронический)

    2) быстро прогрессирующий (острый)

    4) приостановившийся (стационарный)

    7. Варианты ортоградного кариеса

    2) ранний подэмалевый

    Ответы к ситуационным задачам по стоматологии

    Ответы к ситуационной задаче 1

    Главная > Документ

    Ситуационные задачи с эталонами ответов:

    Задача №1. Больная А., 27 лет, экономист, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделе­ния из половых путей мажущего характера. Из анамнеза выявлено, что кровянистые выделения появились утром и сразу же обратилась к врачу. Считает себя беременной, сроком 6 нелель. Половой жизнью живет в течение 5 лет. От брака имела 2 бере­менности, которые закончились самопроизвольным выкидышем в сроки 8 и 12 недель беременности. Менструация с 16 лет, устано­вились через 3 года после гормонального лечения. Последняя менструация 2 месяца назад, Кожи и слизистая бледно-розового цвета, органы грудной клетки без отклонений от нормы. Пульс 80 ударов в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80, тем­пература 36,8ºС. Живот мягкий, безболезненный. Физиологиче­ские отправления в норме.

    Гинекологический статус: наружные половые органы несколько гипопластичны. Малые половые губы не прикрыты большими. Слизистая вульвы и влагалища цианотичная. Влагалище узкое, шейка матки конической формы, зев замкнут. Матка соответствует 6-ти недельной беременности, мягковатой консистенции, подвиж­ная, безболезненная. Придатки без пальпаторных изменений. Вы­деления коричневого цвета, мажущего характерактера.

    Диагноз. Тактика лечения.

    Ответ Диагноз: беременность 6 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт, привычное невынашивание. Тактика ведения — если женщина не желает сохранять беременность, то произвести выскабливание полости матки под парацервикальной новокаиновой блокадой, с последующим противовоспалительным лечением и гормональной контрацепцией в течение года. Если женщина желает сохранить беременность, лечение направить на сохранение беременности.

    З А Д А Ч А № 3

    Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5ºC. Менструальная функция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37, 5 º C. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно, без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 уд/мин, АД 120/ 80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина – Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

    1.Какой диагноз наиболее вероятен?

    2. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства?

    I. Какой диагноз наиболее вероятен? пельвиопоритонит

    II. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства? пункция заднего свода влагалища. При гнойном содержимом вскрытие и дренирование прямокишечно-маточного углубления через задний свод (бак.посев на чувствительность к а/б). Параллельно выяснение причины перитонита. Постельный режим, покой, холод на низ живота. А/б (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, метронидазол). Дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин, глюкоза). Десенсибилизация. Коррекция водно-электролитного обмена, КОС.

    З А Д А Ч А № 6

    Больная, 24 лет, обратилась с жалобами на бели и контактные кровяные выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет, в браке, без предохранения от беременности.

    1.Диагноз: Острый кольпит, истинная эрозия шейки матки.

    2.План ведения: микроскопическое, микробиологическое исследование, кольпоскопия, цитологическое исследование ПЦР- диагностика инфекций, антибактериальная терапия. Гистологическое исследование (биопсия) при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2 недель.

    Е., 54 лет, обратилась с жалобами на появившиеся несколько дней назад гноевидные выделения, которые в настоящее время носят характер «мясных помоев». Менопауза с 45 лет.

    В анамнезе перед менопаузой ациклические кровотечения с выскабливанием полости матки — железистая гиперплазия эндометрия. Ожирение III ст., гипертоническая болезнь II ст, сахарный диабет — компенсированная форма.

    Влагалищное исследование: ш\матки рожавшей, зев незначительно приоткрыт, выделения цвета «мясных помоев». Матка несколько увеличена, плотная, подвижная, придатки б\особенностей. В области параметриев небольшая инфильтрация.

    3.Дополнительные методы обследования.

    1.Рак тела матки, стадия распространения II-III

    2.аспирационная биопсия, цитологическое исследование влагалищных мазков, взятых из заднего свода. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии, онкомаркеры (Ki- S2, Ki- S4, Ki- S5)

    Для выявления отдаленных метастазов — проводят регтгенографию органов грудной клетки, УЗИ, компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.

    3.При стадии Iб- IIа проводят экстирпацию матки с придатками, лимфаденэктомию. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах и злокачественных клеток в перитониальной жидкости, при неглубокой инвазии после операции следует провести эндовагинальное внутриполостное облучение.

    Женщина 52 лет обратилась к врачу женской консультации для проф.осмотра. Менопауза 7 лет. Жалоб не предъявляла, 2 мед аборта. Находилась на диспансерном учете по поводу миомы матки соответствующей 6-7 недельному сроку беременности в течении 10 лет

    Бимануально: влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт Матка увеличена до 9-ти недельного срока беременности, с бугристой поверхностью, подвижна, безболезненна. Своды глубокие. Придатки не определяются.

    1. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ

    2. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА

    1. Растущая миома матки в постменопаузе

    2. Саркома матки

    3. Кистома яичника

    1. Наблюдение диспансерное по месту жительства

    2. Срочное активное лечение

    4. Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала

    У женщины Н., 68 лет, после менопаузы в течение 18 лет из половых путей стали появляться незначительные кровяные выделения. Первый раз они были отмечены 8 мес. тому назад (продолжались 1 день). Во второй раз – 3 мес. назад (та же продолжительность). К врачу не обращалась. В третий раз они появились 3 дня назад (обильные), по поводу чего больная обратилась в женскую консультацию и была направлена в гинекологический стационар.

    Объективное обследование: при осмотре состояние удовлетворительное. АД 180/110 мм рт. ст. Масса тела 88 кг, рост 158 см. Страдает гипертонической болезнью. Тоны сердца приглушенные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Стул и мочеиспускание в норме.

    Осмотр при помощи зеркал: шейка цилиндрическая, «сочная», гормонально активная. Из цервикального канала отходят незначительные кровянистые выделения.

    Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки небольших размеров, зев закрыт. Смещение шейки матки безболезненно. Размеры тела матки немного больше нормы, оно обычной консистенции, подвижно. Область придатков свободна.

    Ректальное исследование: опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

    1) Поставьте наиболее вероятный диагноз.

    2) Тактика врача?

    1) Рак эндометрия?

    2) УЗИ гениталий, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

    ЗАДАЧА 11. У больной _б7_лет на фоне 15 летнего постменопаузального периода появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни — 160/90 мм.рт.ст. Рост — 162 см, вес — 96 кг. При гинекологическом осмотре — ШМ не изменена, мажущие кровянистые выделения, инфильтратов е малом тазу нет. Вероятный диагноз.

    Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 14 лет, регулярные, была 1 беременность, закончившаяся выкидышем при сроке 9 недель. В последующем беременности не наступало. По поводу климактерической функции яичников дважды произведено диагностическое выскабливание слизистой шеечного канала и тела матки. При первом гистологическом исследовании выявлена железисто-клетозная гиперплазия эндометрия, а при последнем — атипическая гиперплазия эндометрия. Лечение не проводилось. Больная страдает ожирением 2-3 степени, ГБ- 1-2 степени. При влагалищном исследовании отмечено некоторое увеличение тела матки, изменений состороны придатков не выявлено. Диагноз.

    Больной В. 70 лет. Жалуется на выделения из половых путей, слабость.

    Объективно отмечено: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из шеечного канала гнойно-кровяные выделения в умеренном количестве. Тело матки соответствует 6 нед. беременности, неравномерно плотное, ограниченно подвижное. Придатки справа утолщены, припаяны к матке, слева не определяются. Справа у ребра матки инфильтрат.

    1.Назначьте план обследования.

    2.Дайте наиболее вероятный диагноз.

    3.Могут ли быть кровяные выделения могут быть вызваны раком трубы?

    4.Могут ли быть кровяные выделения могут быть вызваны раком эндометрия?

    5.Показана ли данной больной гистероскопия?

    1. Общеклиническое обследова мние, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125, гистероскопия, РДВ слизистой матки.

    4.Да. У менструирующих женщин РЭ может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. Также у 75% возникает в постменопаузу и обуславливает кровяные выделения из

    К., 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после коитуса. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды и два мед. аборта. Не наблюдали, последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотр в зеркалах:влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2×3 см., кровоточащая при дотрагивании. Матка и придатки б\особенности. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются.

    Что необходимо сделать для уточнения диагноза.

    Какой метод лечения можно выбрать.

    1.Рак шейки матки экзофитной формы, стадия распространения I б.

    2. Кольпоскопия, кольпомикроскопия, цитологическое исследование, гистологическое исследование биоптата шейки матки. Для выявления метастазов рака шейки матки можно применить экскреторную урографию, ректоскопию, компьютерную томографию.

    Лечение — комбинированное в двух вариантах: дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками или расширенная экстирпация матки с последующей дистанционной терапией.

    Больная М., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения.

    Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 23 лет, в течение 8 мес., беременности не было. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает. Три месяца назад появились бели и контактные кровянистые выделения.

    Осмотр при помощи зеркал:

    Шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 22 см, легко кровоточащая при дотрагивании.

    Наружные половые органы без патологических изменений, оволосение на лобке – по женскому типу. Шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, поверхность ее гладкая. Влагалищные своды свободны, придатки не пальпируются. Выделения – бели с примесью крови.

    1) Предварительный диагноз?

    2) Какие дополнительные методы исследования следует провести?

    1) Эктопия шейки матки, кольпит.

    2) – мазок на степень чистоты;

    – бак. посев из С-канала;

    – обследование на ИППП;

    – расширенная кольпоскопия (после санации);

    Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровяными выделениями из влагалища.

    Анамнез: было четыре беременности, две закончились родами, две — искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года назад (срок 8 нед.), осложнений не дал. Менструации регулярные. В последние 6 мес. из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровяные выделения.

    Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 68 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36С. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые несколько бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

    Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижна. Из цервикального канала отходят кровяные выделения.

    Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров.

    Ректальное исследование: надвлагалищная порция шейки матки резко гипертрофирована, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

    1) Поставьте диагноз.

    2) Выберите метод лечения.

    1) Рак шейки матки III ст., двусторонний параметральный вариант.

    2) Сочетанно-лучевая терапия.

    В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание также сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года. К врачу не обращалась.

    Объективное исследование: при поступлении состояние средней тяжести. Пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Температуре 37,2. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые, бледные. Через брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное.

    Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев».

    Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный.

    Ректальное исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь.

    1) Поставьте диагноз.

    2) Назначьте лечение.

    3) Причины болей.

    1) Рак шейки матки IV стадии с вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря и прямой кишки, кахексия.

    2) Обезболивающая и общеукрепляющая терапия.

    3) Сдавление нервных стволов, а также нервов, проходящих в запирательном отверстии.

    Девушка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей, с неприятным запахом. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 12.03 по 16.03, пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит, постоянного полового партнера не имеет, барьерную контрацепцию использует не всегда. В течение последнего месяца стала отмечать обильные слегка пенистые выделения из половых путей с неприятным резким запахом.

    При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, гиперемирована, с участками эктомированного эпителия, из наружного зева отмечаются обильные серовато-желтые выделения.

    Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются в виде тонких эластических тяжей, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

    Ваш диагноз? Ваша тактика?

    Диагноз: Цервицит. Вагинит.

    мазок на степень чистоты

    бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

    обследование на ИППП

    этиотропное лечение — по результатам обследования

    Пациентка В., 29 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности в браке. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 24 лет, в браке 5 лет, методы контрацепции не использует. Беременностей – 1, закончилась медицинским абортом на сроке 8 недель. После чего в течение последних шести лет ежегодно проходит лечение по поводу обострения хронического двустороннего аднексита. Мужу 32 года, здоров, курит.

    При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, чистая, наружный зев щелевидный.

    Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжисты, чувствительные при пальпации. Своды глубокие, параметрии свободные.

    Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

    Диагноз: Вторичное бесплодие, трубно — перитонеальная форма. Хронический двустронний аднексит, вне обострения.

    Пациентка В., 51 года обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Около года отмечает отсутствие менструаций. Кровянистые выделения появились 10 дней назад, очень обильные со сгустками.

    При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

    Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 8 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

    Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

    Диагноз: Миома матки. АМК перименопаузального периода по типу метроррагии.

    Гистероскопия, раздельное лечебно — диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

    Пациентка В., 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последний год месячные стали более обильными, длительными (до 10 дней). Полгода назад выявлена миома матки небольших размеров.

    При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

    Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 9 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

    Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить дополнительные обследования?

    Диагноз: Миома матки.

    Гистероскопия, раздельное лечебно — диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

    Пациентка В., 19 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие менструаций, недоразвитие молочных желез.

    Из анамнеза известно: родилась недоношенным ребенком, массой 2150г, в детском возрасте часто болела.

    Status prеаsens: рост 146 см, грудная клетка бочкообразной формы с широко расположенными сосками, шея короткая с крыловидными складками. Молочные железы гипопластичны. Оволосение в подмышечных впадинах отсутствует.

    При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение отсутствует. Девственная плева цела.

    Per rectum: Матка значительно меньше нормы. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

    Предполагаемый диагноз? Какие необходимы обследования для подтверждения диагноза? Цели лечения?

    Диагноз: Синдром Шерешевского-Тернера

    План обследования: — УЗИ органов малого таза

    — исследования гормонального профиля

    Лечение: заместительная гормонотерапия

    Цель лечения: развитие молочных желез, циклическое изменение эндометрия, профилактика эстрогендефицитных состояний.

    Пациентка В., 18 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие менструаций, сухость влагалища, невозможность половой жизни.

    Из анамнеза известно: родилась недоношенным ребенком, в детском возрасте часто болела.

    Status prеаsens: фенотип женский, рост 165 см, ИМТ 21 кг/м2. Кожа чистая. Молочные железы гипопластичны. Оволосение в подмышечных впадинах отсутствует.

    При осмотре: Лобковое оволосение отсутствует. Большие половые губы гипертрофированы, в толще их определяются образования округлой формы 2х2 см. Малые половые губы гипопластичны.

    В зеркалах: влагалище узкое, укороченное, заканчивается слепо.

    Бимануально: в проекции матки определяется мышечный валик, придатки не определяются.

    Предполагаемый диагноз? Какие необходимы обследования для подтверждения диагноза? Ответ:

    Диагноз: Синдром Морриса.

    План обследования: — УЗИ органов малого таза

    — определение полового хроматина

    Лечение: удаление яичек, ЗГТ.

    Пациентка М., 3 лет, мама обратилась с девочкой с жалобами на преждевременное набухание молочных желез втечении последнего месяца. Из анамнеза- девочка от первой беременности, беременность с гестозом, вес при рождении 3800, в первый год часто болела.

    Объективно- рост 124 вес 25 кг МА3 А 1Р1 МЕ0

    Генитальный статус- НПО развиты правильно ,вульва розового цвета, гипоэстрогенная, слизь скудно.

    Обследование- На узи- гинекологическом- матка и яичники без структурных изменений, соответствует возрастной нормы. Гормон. фон- ФСГ 2,6 МЕ/л, эстрадиол- 8,8 Мме/Л. Костный возраст соответствует 3 годам- биологическому.

    Диагноз? Лечение данной пациентки.

    Ответ- Изолированное телархе.

    Лечение- Ограничение продуктов, содержащих эстрогены (молоко коров, мясо животных, получавших с кормом гормональные добавки).

    Учитывая, что молочные железы при этой форме ППР могут умень­шаться самостоятельно, какого-либо лечения не требуется. Обычно проводится врачебное наблюдение за ребенком, профилактика час­тых респираторных заболеваний, закаливание девочки. Некоторые авторы советуют воздержаться от прививок (кроме противополиоми-елитных) до полного исчезновения ППР. Необходим строгий контроль за пищевым рационом, направленным на исключение из него мясо­продуктов от животных, в корма которых вводились гормональные добавки.

    Пациентка М., 4 лет, мама обратилась с девочкой с жалобами на преждевременное набухание молочных желез, появление лобкового оволосения втечении последних двух месяцев. Из анамнеза- девочка от первой беременности, беременность с гестозом, вес при рождении 3600, в первый год часто болела, на Д учете у ЛОР- врача с диагнозом- хронический тонзилит.

    Объективно- рост 128 вес 25 кг МА3 А1 Р3 МЕ0

    Генитальный статус- НПО развиты правильно ,вульва отечна, с эстрогенным влиянием, слизь умеренно.

    Обследование- На УЗИ- гинекологическом- матка и яичники соответствуют 8 годам без структурных изменений. Гормон. фон- ФСГ 5,1 МЕ/л, эстрадиол- 108 Мме/Л. Костный возраст соответствует 7 годам.

    Диагноз? Методы обследования данной пациентки,

    Диагноз- ППР, неполная форма.

    Лечение- В настоящее время эффективно лечение ППР анало­гами гонадолиберина. Принцип терапии основан на снижении чув­ствительности гипофиза к гонадолиберину при применении его ана­логов длительного действия.

    «Научно-исследовательский институт здоровья»

    Вы – участник широкомасштабного стоматологического обследования населения, проводимого в стране по заданию Министерства здравоохранения. Изучается потребность в зубном протезировании различных возрастных групп населения.

    Укажите основные показатели, характеризующие параметры, которые ВЫ будете выявлять. Дайте им определение.

    Пациентка 54 лет с диагнозом генерализованный пародонтит II степени тяжести хроническое течение находится на диспансерном учёте у врача – стоматолога, пришла на очередное обследование. После проведения обследования установлено, что ИПП (индекс поражения пародонта) = 0,8. Шесть месяцев назад ИПП составлял также 0,8.

    Как определяется ИПП?

    Как оценить общее состояние зубных рядов и уровень стабилизации процесса?

    Пациент 43 лет обратился к врачу – стоматологу ортопеду с жалобами на подвижность зубов обеих челюстей, зуд кровоточивость десен, запах изо рта. После обследования был поставлен диагноз — генерализованный пародонтит II степени тяжести, хроническое течение. Поставлен на диспансерный учет. Группа Д3 подгруппа 1.

    Какие задачи стоят перед ортопедическим лечением у данного пациента с целью вторичной профилактики заболевания?

    Какой вид шины и стабилизации нужно применить?

    Больной А., 12 лет, обратился с жалобами на выпячивание верхней губы слева.

    При осмотре отмечается конвергенция коронок 22,24 зубов. Коронка 22 зуба разрушена на 2/3, полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия безболезненны. Слизистая оболочка десны обычного цвета, определяется ее выпячивание в проекции корней 21,22,24 зубов около 2 см. в диаметре, безболезненное при пальпации. После пункции получено 1,5 мл. прозрачной опалесцирующей жидкости соломенного цвета. На внутриротовой рентгенограмме альвеолярного отростка левой верхней челюсти в области 21, 22, 24 зубов определяется деструкция костной ткани округлой формы, 1,4 см. в диаметре с четкими контурами и наличием тени зуба, расположенного коронкой внутрь полости.

    17 16 15 14 13 12 11 21 22 0 24 25 26 27

    47 46 45 44 43 42 41 │ 31 32 33 34 35 36 0

    1. Поставьте диагноз.

    2. Составьте план лечения.

    Мама ребенка 6 лет жалуется на появление «язвочек» в полости рта ребенка.

    Анамнез. «Язвочки» появились 2 дня назад, перед этим было чувство жжения и болезненности при приеме пищи. Ранее такие язвочки появлялись 6 месяцев тому назад, лечение не проводилось. У ребенка отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам, иногда беспричинные боли в области пупка.

    Объективно. Конфигурация лица не изменена, преддверие полости рта без особенностей, зубная формула соответствует возрасту, но удалены 74 и 75 зубы, а также 84 и 85 зубы. На слизистой верхней губы справа и переходной складке в области 82 зуба имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм. в диаметре, покрытые фибринозным налетом.

    1. Поставьте предварительный диагноз.

    2. Проведите дополнительные методы обследования.

    3. Составьте план лечения.

    Больной К., 5 лет, предъявляет жалобы на боли в нижней челюсти слева, припухлость в околоушно-жевательной области, повышение температуры тела, общее недомогание. 75 зуб болел в течение 3 дней.

    Объективно. Нарушение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей левой щечной области, кожа в цвете не изменена, свободно собирается в складку. При пальпации в левой поднижнечелюстной области определяется плотное, умеренно болезненное образование округлой формы, не спаянное с окружающими тканями, около 1,5 см. в диаметре. Рот открывается на 2,5 см. Подвижность 75 – 1 степени, коронка разрушена на 2/3, зондирование и перкуссия безболезненные. Переходная складка в области 74, 75 зубов сглажена, слизистая отечна, гиперемированна, при пальпации флюктуирует.

    При осмотре полости рта определяется отсутствие физиологических трем и диастем на верхней и нижней челюстях, нестершиеся бугорки 83, 73 зубов.

    55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

    85 0 83 82 81 │ 71 72 73 74 75

    1. Поставьте предварительный диагноз.

    2. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?

    3. Составьте план лечения.

    Пациент Р., 34 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в 15

    при приеме твердой пищи, боль появилась месяц назад.

    Объективно: на жевательной поверхности 15 глубокая кариозная полость, зондирование болезненное по дну полости, реакция на холод болезненная,

    1. Поставьте диагноз.

    2. Какой класс кариозной полости по Блэку?

    3. Какими дополнительными методами обследования можно

    4. Проведите дифференциальную диагностику.

    5. Какой метод обезболивания потребуется?

    В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная 17 лет с

    жалобами на наличие светло-коричневых пятен на резцах верхней и нижней

    челюстей. При зондировании поверхность пятен гладкая, эмаль блестящая.

    Из анамнеза известно, что с 3 до 7 лет больная проживала в местности с

    содержанием фтора в воде 2,5 мг/л.

    1. Поставьте диагноз.

    2. Проведите диф. диагностику.

    3. Назначьте лечение.

    4. Назовите меры профилактики при данной патологии.

    5. Что явилось причиной развития заболевания?

    Больной К., 32 года, обратился с жалобами на самопроизвольные ночные

    приступообразные боли в 2.3 зубе. Болевые приступы продолжаются 10-15

    мин, безболевые промежутки — 1,5 — 2 часа. Боли иррадиируют в

    Анамнез: 23 зуб ранее не лечен. Болит в течение 2 суток.

    Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 2.3 зуба глубокая

    кариозная полость. Полость зуба не вскрыта. Дно кариозной полости

    размягчено, в области рога пульпа просвечивает. Зондирование дна

    кариозной полости резко болезненно. Холодная вода вызывает болевой

    приступ. ЭОД — 40 мкА.

    1. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

    2. Назовите наиболее вероятный диагноз.

    3. Какие методы лечения можно применить?

    4. Показано ли использование биологического метода лечения?

    5. Перечислите основные этапы лечения.

    Пациент В., 31 год, жалобы на постоянную боль в 36 зубе, усиливающуюся

    при накусывании на зуб. Анамнез: 36 зуб ранее лечен по поводу кариеса,

    после выпадения пломбы к врачу не обращался. В течение последних двух

    дней появились ноющие боли постоянного характера.

    Объективно: незначительная ассиметрия лица справа за счет отека мягких

    тканей левой щечной области. На жевательной поверхности 36 зуба глубокая

    кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Резкая боль при

    перкуссии. Слизистая оболочка переходной складки в области 36 зуба

    гиперемирована, отечна, пальпация в области проекции верхушки корня

    болезненна. На рентгенограмме: в области верхушки корня изменений нет.

    1. Поставьте диагноз.

    2. Проведите дифдиагностику.

    3. Какие препараты необходимо применить для антисептической

    4. Перечислите последовательность инструментальной обработки

    5. Назначьте общее лечение.

    Больная 17 лет жалуется на болезненность и кровоточивость десен во время

    чистки зубов и при приёме пищи. Анамнез: кровоточивость усиливается во

    время месячных. Подобные явления беспокоят периодически, чаще весной и

    осенью в течение трех лет, последние три месяца болезненность и

    кровоточивость десен усилились. Курит три года.

    Объективно: определяется гиперемия, отечность десневого края, ложные зубо-

    десневые карманы, зубы интактные, повышенная вязкость слюны, обильный

    мягкий зубной налет, гигиенический индекс OGI(S)=2,5.

    1. Поставьте диагноз.

    2. Перечислите этиологические факторы.

    3. Назовите естественные защитные факторы полости рта,

    4. Объясните влияние курения на развитие воспалительных заболеваний

    5. Расскажите о роли энзимов в патогенезе воспалительных заболеваний

    Автономная некоммерческая организация

    «Научно-исследовательский институт здоровья»

    Ситуационная задача № 1

    по ортопедической стоматологии

    Вы – участник широкомасштабного стоматологического обследования населения, проводимого в стране по заданию Министерства здравоохранения. Изучается потребность в зубном протезировании различных возрастных групп населения.

    Укажите основные показатели, характеризующие параметры, которые ВЫ будете выявлять.

    Дайте им определение.

    1. Основные показатели, характеризующие параметры потребности в зубном протезировании различных возрастных групп населения, определяемые при стоматологическом обследовании населения:

    а) Нуждаемость в зубных протезах . б) Обеспеченность зубными протезами.

    2. Нуждаемость населения в зубных протезах – определяется процентом лиц, которым необходимо восстановление целостности зубных рядов по отношению ко всем обследованным.

    1. Обеспеченность зубными протезами – это процент населения, имеющих зубные протезы по отношению ко всем обследованным.

    Ситуационная задача № 2

    по ортопедической стоматологии

    Вы – участник широкомасштабного стоматологического обследования населения, проводимого в стране по заданию Министерства здравоохранения. Изучается потребность в зубном протезировании в различных возрастных группах населения по виду устраняемого дефекта.

    Укажите критерии, которые Вы будете учитывать, проводя обследование населения.

    При проведении изучения потребности в зубном протезировании в различных возрастных группах населения в данном случае необходимо учитывать:

    1. Нуждаемость в восстановлении отдельных зубов.
    2. Нуждаемость в восстановлении целостности зубных рядов.
    3. Нуждаемость в полном восстановлении зубных рядов.

    Потребность определяется в абсолютных цифрах на 1000 обследуемых.

    Ситуационная задача № 3

    по ортопедической стоматологии

    Пациентка 54 лет с диагнозом генерализованный пародонтит II степени тяжести хроническое течение находится на диспансерном учёте у врача – стоматолога, пришла на очередное обследование. После проведения обследования установлено, что ИПП (индекс поражения пародонта) = 0,8. Шесть месяцев назад ИПП составлял также 0,8.

    Как определяется ИПП?

    Как оценить общее состояние зубных рядов и уровень стабилизации процесса?

    Оценка общего состояния зубных рядов и уровня стабилизации процесса проводится по индексу поражения пародонта ( В.Н. Копейкин).

    Рассчитывается данный индекс следующим образом:

    ИПП = Сумма показателей резорбции у каждого зуба
    ^

    Общее количество зубов на челюсти

    Где: 1 – отсутствие резорбции;

    0,75 – резорбция равна ¼ длины стенки альвеоляры;

    Для того чтобы оценить общее состояние зубных рядов и уровень стабилизации процесса при заболеваниях пародонта нужно показатель ИПП на день наблюдения разделить на показатель ИПП на день начала наблюдения.

    В данном случае.

    Если ИПП > 1, то это говорит о том, что процесс стабилизировался ( прекращена резорбция костной ткани, сохранена или уменьшена глубина уровня десневого кармана, уменьшена подвижность зубов).

    Ситуационная задача № 4

    по ортопедической стоматологии

    Больной 55 лет с диагнозом генерализованный пародонтит II – III степени, на нижней челюсти, где находится на диспансерном учете Д3 гр. .Прикус глубокий. Продолжается активное лечение заболевания. Планируется изготовление несъемной шины.

    Укажите задачи ортопедического лечения у данного пациента с целью вторичной профилактики заболевания.

    В этом случае ортопедическое лечение имеет следующие задачи:

    1. Иммобилизация подвижных зубов с целью приближения подвижности к физиологическим нормам.
    2. Равномерное распределение жевательного давления между зубами при всех циклах жевания с целью разгрузки зубов с наиболее пораженным пародонтом.
    3. Снятие с зубов с функциональной недостаточностью ( поражение II – III ст. ). Устранить действие горизонтального и вертикального компонентов жевательного давления
    Ситуационная задача № 5

    по ортопедической стоматологии

    Больной 52 лет находится на диспансерном стоматологическом учете — III группа. Диагноз : пародонтит II- III степени, генерализованная форма на нижней челюсти. Прикус глубокий. Продолжается активное лечение заболевания. Планируется полный курс комплексной лечебно – профилактической терапии.

    Укажите план ортопедических вмешательств для данного пациента, с целью вторичной профилактики заболевания.

    При комплексной лечебно-профилактической терапии данного пациента план ортопедического лечения включает:

    1. Избирательное пришлифовывание зубов.
    2. Шинирование зубов фронтального участка нижней челюсти несъемной шиной постоянного ношения.

    Для данного пациента целесообразно использовать несъёмную шину постоянного ношения – Мамлока.

    Ситуационная задача № 6

    по ортопедической стоматологии

    Больному 40 лет изготавливается металлическая вкладка на 47 зуб, в котором имеется дефект твердых тканей II класс по Блэку.

    Укажите какие профилактические мероприятия необходимо провести для предотвращения возникновения вторичного кариеса.

    Профилактические мероприятия для предотвращения возникновения вторичного кариеса в данном случае:

    1. При препаровке необходимо расширить полость до иммунных зон зуба.
    2. Выполнить фальц по всему периметру полости.
    3. Изготовить вкладку из сплава золота 750°

    Ситуационная задача № 7

    по ортопедической стоматологии

    Пациент 43 лет обратился к врачу – стоматологу ортопеду с жалобами на подвижность зубов обеих челюстей, зуд кровоточивость десен, запах изо рта. После обследования был поставлен диагноз — генерализованный пародонтит II степени тяжести, хроническое течение. Поставлен на диспансерный учет. Группа Д3 подгруппа 1.

    Какие задачи стоят перед ортопедическим лечением у данного пациента с целью вторичной профилактики заболевания?

    Какой вид шины и стабилизации нужно применить ?

    1. В этом случае перед ортопедическим лечением стоят следующие задачи:

    а) Жевательное давление, приходящееся на отдельные зубы, равномерно распределить на весь зубной ряд;

    б) Объединить в блок все зубы каждой из челюстей с целью ликвидации патологической подвижности;

    в) Устранить действие горизонтального компонента жевательного давления с зубов, пародонт которых имеет поражение, патологическую подвижность II степени .

    1. Шинирование должно быть проведено цельнолитой съемной шиной, состоящей из единой системы различных модификаций опорно – удерживающих и многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками.
    2. Применение шины должно обеспечить иммобилизацию по дуге в сочетании с парасагиттальной иммобилизацией.

    Ситуационная задача № 8

    по ортопедической стоматологии

    Пациент 59 лет с диагнозом генерализованный пародонтит II степени тяжести хроническое течение находится на диспансерном учете у врача- стоматолога. (Группа – Д3). Иммобилизация подвижных зубов проведена съемными цельнолитыми шинами.

    При очередном обследовании :

    определена распространенность и интенсивность воспаления;

    проведена оценка индекса гигиены;

    проведена оценка степени подвижности зубов;

    определена глубина пародонтальных карманов;

    Пациента планируется также оценить общее состояние зубных рядов и уровень стабилизации процесса.

    С помощью какого индекса можно это сделать и как он рассчитывается?

    Оценка общего состояния зубных рядов и уровня стабилизации процесса проводится по индексу поражения пародонта ( В.Н. Копейкин).

    Рассчитывается данный индекс следующим образом:

    ИПП = Сумма показателей резорбции у каждого зуба
    ^

    Общее количество зубов на челюсти

    Где: 1 – отсутствие резорбции;

    0,75 – резорбция равна ¼ длины стенки альвеоляры;

    Ситуационная задача № 9

    по ортопедической стоматологии

    У пациента 63 лет генерализованный пародонтит I степени хроническое течение. На нижней челюсти подвижные зубы иммобилизированны съемной цельнолитой шиной. Находится на диспансерном учете у врача стоматолога и проходит очередное обследование.

    1. К какой диспансерной группе относится данный больной?
    2. Какие методы обследования необходимо провести врачу – стоматологу при этом?
    3. Какова периодичность системного обследования данного пациента?
    1. Группа Д3 подгруппа 1 ( нуждающийся в лечении)
    2. При активном диспансерном наблюдении обязательными методами обследования является: а) выявление распространенности и интенсивности воспаления; б) оценка индекса гигиены; в) оценка степени подвижности зубов; г) определение глубины пародонтальных карманов д) обязательное заполнение одонтопародонтограммы.
    3. Пациент с диагнозом генерализованный пародонтит I степени тяжести, хроническое течение, находится на постоянном диспансерном учете с периодичностью системного обследования не реже одного раза в полугодие. В случае развития любого осложнения больной обязан явиться к лечащему врачу на консультацию.
    Ситуационная задача № 10

    по ортопедической стоматологии

    Пациентка 46 лет, находиться на диспансерном учете у врача – стоматолога – терапевта с диагнозом генерализованный пародонтит — III степени тяжести, хроническое течение, осложненный вторичной адентией в боковых участках верхней и нижней челюстей. Была направлена к врачу-ортопеду – стоматологу для проведения ортопедического лечения.

    1. Укажите группу диспансеризации данной пациентки.
    2. Какие задачи должен преследовать ортопедический этап комплексного лечения у данной пациентки.
    3. Какой вид лечебного аппарата нужно применить в данном случае?

    Эталон ответа:

    1. Группа диспансеризации – Д3 (нуждающиеся в лечении)
    2. Задачами ортопедического лечения генерализованной формы пародонтита, осложненного частичной адентией при комплексном лечении является: а) проведение иммобилизации — объединенные в единый блок всех оставшихся зубов каждой челюсти; б) равномерное распределение всех компонентов жевательного давления на пародонт оставшихся зубов; в) недопущение дополнительной нагрузки на пародонт зубов, особенно граничащих с дефектом и седловидной частью шины – протеза; г) восстановление функции жевания во всех функционально ориентированных группах зубов.
    3. Съемная шина, в которой многозвеньевой кламмер соединен лабильно с седловидной частью, с вестибулярной стороны кламмера Роуча. Дуга выполнена в виде литой базисной пластинки.
    Ситуационная задача № 11

    по ортопедической стоматологии

    Больной 56 лет. Три года назад проведено комплексное лечение заболевания пародонта. Диагноз: генерализованный пародонтит II степени хроническое течение. Подвижные зубы, шинированы несъемной шиной Мамлока. Пациент на диспансерном учете группа Д2.

    Укажите сроки и методы профилактического лечения у данного пациента.

    — Данному пациенту 1 раз в год необходимо проводить диспансерный осмотр;

    — Удаление зубных отложений;

    — Осмотр зубной шины

    -Мероприятия по профилактике и лечению предусматривают рекомендации гигиенического ухода за полостью рта и шиной.

    Ситуационная задача № 12

    по ортопедической стоматологии

    Вы – участник широкомасштабного стоматологического обследования населения, проводимого в стране по заданию Министерства здравоохранения. Изучается число лиц, полностью утративших зубы.

    Укажите основные показатели, характеризующие параметры, которые ВЫ будете выявлять.

    Дайте им определение.

    При проведении широкомасштабного стоматологического обследования в случае определения числа лиц, полностью утративших зубы, определяется показатель:

    • число лиц, полностью утративших зубы, на 1000 обследованных .

    В их число включены лица, не имеющие зубных протезов и обеспеченные ими.

    Также определяется показатель:

    • частота полной утраты зубов на одной из челюстей на 1000 обследованных.

    Причём в их число включены случаи и полной утраты зубов на обеих челюстях.

    Ситуационная задача № 13

    по ортопедической стоматологии

    Вы – участник широкомасштабного стоматологического обследования населения, проводимого в стране по заданию Министерства здравоохранения. Изучается потребность в ортопедическом лечении различных возрастных групп по видам зубных протезов.

    Укажите критерии, которые Вы будете учитывать, проводя обследование населения.

    При проведении широкомасштабного стоматологического обследования в случае изучения потребности в ортопедическом лечении различных возрастных групп учитывается нуждаемость пациентов по следующим видам зубных протезов:

          1. восстановительные коронки;
          2. мостовидные протезы;
          3. съёмные протезы;
          4. полные съёмные протезы;

    Потребность всего населения в ортопедическом лечении определяется в абсолютных цифрах на 1000 обследуемых.

    Ситуационная задача по терапии 1

    Мужчина 57 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, наличие прожилок крови, боль в правом боку при вдохе, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,40С.

    Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета.

    Кожные покровы обычной окраски. При аускультации в обеих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы и в межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания.

    Анализ крови: э — 4,8х1012 , Нв — 142 г/л, л — 9,2х109 , п — 2, с — 78, л — 12, м — 8, СОЭ — 25 мм/час.

    В мокроте МБТ методом бактериоскопии не обнаружены.

    Задание к ситуационной задаче по терапии

    1. Установить предварительный диагноз.

    2. Наметить план дополнительного обследования.

    3. Провести дифференциальную диагностику.

    4. Назначить лечение.

    Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

    1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

    2. План дополнительного обследования: ан. мокроты и мочи на МБТ методом посева, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

    3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствует: нерезко выраженные проявления клинических симптомов, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения в картине крови.

    4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

    Ситуационная задача по терапии 2

    Больной П., 35 лет, в 16-летнем возрасте перенес экссудативный плеврит, спустя 20 лет у него был выявлен диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. МБТ +. Лечился 14 месяцев в стационаре и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывание и уплотнение очагов в легких, но справа во 2-ом сегменте сформирована полость с толстыми стенками. От хирургического лечения больной отказался.

    Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при покашливании определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном обследовании отклонений не выявлено.

    Анализ крови: эр. — 4,5х109 , Нв — 130 г/л, л — 8,0х109 , п — 0, с/я — 75, лимф. — 20, м — 5, СОЭ — 12 мм/час.

    Задание к ситуационной задаче по терапии

    1. Поставить клинический диагноз и обосновать его.

    2. Определить тактику врача-фтизиатра после отказа больного от операции.

    3. Тактика участкового врача-терапевта в отношении данного больного.

    Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

    1. Прежде всего, в данной ситуации, необходимо составить дифференциально-диагностический ряд из наиболее часто встречающихся заболеваний. Сюда надо отнести: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легкого.

    2. У данного больного имеет место фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

    1) перенесенный экссудативный плеврит в анамнезе и выявленный

    14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с аба-

    2) формирование итогового процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории АБ препаратами;

    3) характерная рентгенологическая картина:

    4) локализация полости во 11 сегменте

    5) характер полости — толстые стенки

    6) полость располагается на фоне фиброза легочной ткани

    7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

    3. Больной будет наблюдаться по 1 А гр. ДУ (БК+). Ему будет продолжен амбулаторно основной курс лечения двумя АБП интермитирующим методом и проводиться рентген-контроль через каждые 3 месяца.

    4. Участковый врач-терапевт имеет сведения о наличии на участке данного больного- бацилловыделителя.

    5. Учитывая количество контактов в эпид. очаге и при их обращении в поликлинику проявляет фтизиатрическую настороженность.

    6. Совместно с эпидемиологом и врачом фтизиатором посещает эпид. очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его оздоровления.

    Ситуационная задача по терапии 3

    У больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Одышка нарастала, повысилась температура тела до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

    Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, обычной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1У ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне не выслушивается. Органы брюшной полости не изменены.

    Анализ крови: эр. — 4,2х1012 , Нв — 140 г/л, л — 12х109 , п — 2, с — 80, л — 12, м — 6, СОЭ — 38 мм/час.

    В мокроте МБТ не обнаружены.

    Задание к ситуационной задаче по терапии

    1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

    2. Наметить план дальнейшего обследования с указанием возможных результатов.

    3. Провести дифференциальную диагностику.

    4. Назначить лечение.

    Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

    1. Предварительный диагноз : левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

    2. План обследования:

    1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка больше 30 г/л;

    2) туберкулиновые пробы могут быть с повышенной чувствительностью к туберкулину;

    3) рентгенотомография после эвакуации экссудата;

    4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

    3. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствует:

    — постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной интоксикации;

    — молодой возраст больной ;

    — отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

    4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

    Ситуационная задача по терапии 4

    Больная 52 лет, жалуется на одышку, кашель с мокротой зеленоватого цвета, слабость, потливость. Считает себя больной в течение многих лет. Болезнь протекала волнообразно, вначале с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметила похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь же прослушивается резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы. Над нижними отделами легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца определяются неотчетливо из-за коробочного оттенка.

    Анализ крови: эр. — 3,5х1012 , Нв — 100 г/л, л — 9,0х109 , п/я — 2, с/я — 82, лимф. — 10, м — 6, СОЭ — 30 мм/час.

    Анализ мочи: без патологии.

    В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластические волокна. Однократно обнаружены БК методом Циля-Нильсона.

    Задание к ситуационной задаче по терапии

    1. Составить дифференциально-диагностический ряд.

    2. Обосновать предварительный диагноз.

    3. Составить план дополнительного обследования.

    4. Определить тактику лечения.

    Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

    1. Дифференциально-диагностический ряд:

    — хронический абсцесс легкого

    — фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

    2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. За этот диагноз свидетельствуют:

    — нахождение МБТ в мокроте;

    — отсутствие катаральных явлений в легких в зоне заметного притупления легочного звука и измененного дыхания;

    — умеренные изменения в общем анализе крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

    — рентгенологическая картина — уменьшенная за счет фиброза верхняя доля, в зоне которой определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

    3. Для уточнения диагноза необходимо:

    исследование мокроты на МБТ методом посева;

    провести диагностическую бронхоскопию с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования на МБТ;

    по возможности провести компьютерную томографию легких.

    4. Тактика лечения:

    — больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

    — необходима антибактериальная терапия — не менее чем 3-мя АБП;

    — при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения, больному необходимо предложить оперативное лечение- резекцию верхней доли правого легкого.

    Ситуационная задача по терапии 5

    Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. В течение последних трех месяцев стал отмечать периодические подъемы температуры до 38,00С, нарастание слабости, сонливости, похудения, повышенную потливость. Больной продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило обратиться к врачу.

    Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии — притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

    Пульс — 92 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.

    Гемограмма: э — 3,8х1012 , Нв — 134 г/л, л — 11,2х109 , п — 2, с — 78, л — 16, м — 4, СОЭ — 28 мм/час.

    Задание к ситуационной задаче по терапии

    1. Поставить предварительный диагноз.

    2. Наметить план дополнительного обследования.

    3. Провести дифференциальную диагностику.

    4. Назначить лечение.

    Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

    1. Предварительный диагноз : инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

    2. План обследования:

    1) анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии и посева

    4) боковая рентгенограмма и томограммы

    5) туберкулиновые пробы

    6) при отсутствии противопоказаний- бронхоскопия.

    3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной локализации, характер аускультативных данных, рентгенологической картины и гемограммы.

    4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, витамин Е. гемостатическая терапия.

    Ситуационная задача по терапии 6

    У больного 40 лет, при выполнении клинического минимума в клинике выявлена округлая тень с бухтообразным распадом в центре, размерами 3,5 см в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

    Обратился к врачу в связи с длительным сухим надсадным кашлем, сопровождающимся, в последнее время, кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), снижением веса, слабостью, понижением аппетита.

    Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс — 80 в мин., ритмичный. АД — 140/90 мм рт. ст.

    Анализ крови; Нв — 95 г/л, эр. — 3,6х1012/л, л — 5,18х109/л, СОЭ — 44 мм/час.

    Задание к ситуационной задаче по терапии

    1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительно дифференциально-диагностический ряд.

    2. Составить план обследования для верификации диагноза.

    3. Определить лечебную тактику.

    Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

    1. Предварительный диагноз : в данной клинической ситуации можно предположить о наличии у больного следующих заболеваний:

    — распадающийся рак легкого

    — тубуркулома с распадом

    2. Больше данных за наличие у больного распадающейся опухоли (первично-полостного рака). За этот диагноз свидетельствуют:

    — наличие длительного, сухого, надсадного кашля

    — кровохарканье ( прожилки крови в мокроте)

    — наличие астенического синдрома

    — наличие округлой тени с бухтообразным распадом в центре

    — расположение образования в третьем сегменте.

    3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

    — фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в В3 и забором содержимого бронхов на атипические клетки и МБТ

    — катетеризационная биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

    — подкожная проба с туберкулином ( Коха).

    4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция- удаление ( резекция) верхней доли справа с ревизией региональных лимфоузлов.

    Ситуационная задача по терапии 7

    Больной 18 лет, при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) вызван на дообследование. Выяснилось, что в детстве (6 лет) имел контакт с больным туберкулезом старшим братом. Начиная с этого возраста, пробы Манту стали положительными (ранее — отрицательные): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

    Получал один курс химиопрофилактики, затем семья переехала в другой город и мальчик не был поставлен на учет (брат жил отдельно). Заметных отклонений в самочувствии не отмечалось.

    Исследование мокроты на БК выявило в мазке по Цилю-Нильсону розоватых “палочек” на синем фоне, последующая обработка 960 спиртом привела к исчезновению палочек.

    Проба Коха — на подкожное введение 50 Т.Е. — местной, общей и очаговой реакции не отмечалось.

    Задание к ситуационной задаче по терапии

    1. Поставить клинический диагноз.

    2. Причины однократного обнаружения палочек в мокроте.

    3. Определить группу диспансерного учета.

    Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

    1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.

    2. Палочки- сапрофиты

    Группа диспансерного учета Y11-Б

    Ситуационная задача по терапии 8

    Больной 51 года. После перенесенного гриппа в течение 3-х недель держится субфебрильная температура. Обратился в поликлинику повторно. Жалобы предъявляет на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое. При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

    Анализ крови: эр. — 4,1х1012/л, гемоглобин — 112 г/л, лейк. — 3,8х109/л, СОЭ — 40 мм/час.

    Задание к ситуационной задаче по терапии

    1. Ваш предварительный диагноз.

    2. С помощью каких дополнительных исследований следует провести дифференциальную диагностику.

    3. Какие методы лечения показаны при верификации диагноза.

    Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

    1. Предварительный диагноз: рак верхнедолевого бронха справа.

    2. Первая задача- подтвердить или исключить онкологическое заболевание. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия со взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ органов живота.

    3. При морфологической верификации диагноза определяют местное (локализация, гистологическая характеристика опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общее ( функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и др. сопутствующие заболевания, иммунный статус) критерии заболевания.

    На основании полученных данных выбирают метод лечения:

    1) радикальное — операция (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированное ( операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексное ( удаление первичного очага + химиотерапия).

    Ситуационная задача по терапии 9

    Больной 57 лет, обратился к Вам (на амбулаторном приеме) с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ, грипп, как правило, переносил на ногах. Работает строителем в Ярославле 8 лет, до этого в течение 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Болен 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Во время осмотра температура нормальная. При аускультации в легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа. Периферические узлы не увеличены.

    Задание к ситуационной задаче по терапии

    1. О каком заболевании можно думать.

    2. Назовите перечень дифференцируемых заболеваний.

    3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

    4. При обнаружении онкологического заболевания определите клиническую группу.

    5. Какие документы следует заполнить.

    Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

    1. Предварительный диагноз : рак легкого.

    2. Дифференцируемые заболевания: рак легкого, туберкулез, бронхит, пневмония.

    3. Дополнительное обследование: обзорная рентгенография в 2 -х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ органов живота, лимфатических узлов шеи.

    4. П-я клиническая группа в случае отсутствия отдаленных метастазов.

    Контрольная карта диспансерного наблюдения ( онко) , форма 030- 6/у. “Медицинская карта амбулаторного больного “ — 025-6/у. Извещение на впервые выявленного больного с злокачественной опухолью ( Ф. 090/у) в трех дневный срок направляется в онкодиспансер, онкокабинет по месту проживания больного

    Ситуационная задача по терапии 10

    Больная Г., 61 года, находится в клинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии пальпируется плотное образование, умеренно болезненное. При ФГС патологии в пищеводе, желудке и ДПК не выявлено. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен одиночный опухолевой узел размерами 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

    Задание к ситуационной задаче по терапии

    1. Ваши рекомендации по дальнейшему обследованию.

    2. После установления диагноза определите клиническую группу.

    Эталон ответов к задаче по терапии

    1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ органов живота, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентгенологическое исследование грудной клетки.

    2. После обнаружения первичного опухолевого очага определить местное и общее критерии заболевания. В случае резектабельности опухоли при одиночном отдаленном метастазе — вторая клиническая группа.

    3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение паллиативное.

    Транскрипт

    1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СТОМАТОЛОГИЯ» Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология» Ставрополь

    2 УДК: (075.8) ББК 56.6 Я 73 О-80 Ответы на ситуационные задачи по специальности «стоматология»: учебное пособие/авторысоставители: Н.И. Ивенский, К.Г. Караков, М.П. Водолацкий, Е.А. Брагин, К.С. Гандылян- Ставрополь, Изд-во СтГМУ, с. Авторы-сотавители: к.м.н., доцент Н.И. Ивенский, д.м.н., профессор К.Г. Караков, д.м.н., профессор М.П. Водолацкий, д.м.н., профессор Е.А. Брагин, д.м.н., доцент К.С. Гандылян -кафедра ортопедической стоматологии: д.м.н., профессор Долгалев А.А.; д.м.н. Вакушина Е.А, д.м.н.; к.м.н., доцент Хорев О.Ю.; к.м.н., доцент Скрыль А.В.; к.м.н., доцент Майборода Ю.Н.; к.м.н., ассистент Аксенов И.Н.; к.м.н., ассистент Белая Е.А.; к.м.н., ассистент Брагин А.Е.; к.м.н., ассистент Гоман М.В.; к.м.н., ассистент Залигян А.П.; к.м.н., к.м.н., ассистент Заборовец И.А.; ассистент Летунов С.П.; ассистент Витохина Г.В.; ассистент Василенко И.И.; ассистент Романенко И.В., ассистент Покатова А.Г. -кафедра стоматологии детского возраста: д.м.н., профессор В.М. Водолацкий, к.м.н., доцент Б.Г. Бабанина, к.м.н., доцент Ю.Д. Христофорандо, к.м.н., доцент А.М. Угримова., к.м.н., ассистент К.А. Шахраманян, к.м.н., ассистент А.В. Баландина., ассистент С.М. Туманян, ассистент Т.М. Борданова., ассистент А.А. Павлов., ассистент Р.С. Макатов. -кафедра терапевтической стоматологии: к.м.н., доцент С.В. Новиков, к.м.н., доцент Д.В. Чавушьян, к.м.н., доцент Т.Н. Власова, к.м.н., доцент В.И. Лавриненко, к.м.н., ассистент П.А. Савельев, к.м.н., ассистент О.А. Соловьева, ассистент Н.А. Мордасов. -кафедра хирургической стоматологии: д.м.н., профессор А.А Слетов, к.м.н., доцент А.В. Ярошкевич, к.м.н., доцент Н.Н. Письменова,, к.м.н., доцент Шарипов Е.М., к.м.н., ассистент Кражан С.Н., к.м.н., ассистент Иванюта И.В., к.м.н., ассистент Оганесова И.Б., к.м.н., ассистент Саркисов А.Я., ассистент Паникиди И.Г., ассистент Иванова Э.И. Рецензенты: Данилина Т.Ф доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет. Михальченко В.Ф. доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Учебное пособие содержит ответы на ситуационные задачи по всем разделам стоматологии, направленные на отработку умения поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение больным со стоматологическими заболеваниями. Предназначено для студентов 5 курса стоматологического факультета. УДК: (075.8) ББК 56.6 Я 73 О-80 Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ Коллектив авторов-составителей Ставропольский государственный медицинский университет,

    3 СОДЕРЖАНИЕ 1. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. 2. СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 2.1. Ортодонтия 2.2. Детская терапевтическая стоматология Хирургическая стоматология. 3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ.. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3

    4 Ответы к задаче 1 1. Блок диагностических мероприятий обязательно должен включать в себя следующие методы: 1.1. Клиническое обследование пациента, проводимое по традиционной схеме (опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта). Опрос служит для получения паспортных и аналитических данных, сроков прорезывания молочных и постоянных зубов, положение тела во время сна, наличие вредных привычек, профессиональных вредностей. Внешний осмотр (осмотр лица и фигуры) позволяет оценить конституциональные особенности, осанку, лицевые признаки (симметричность левой и правой половины лица, пропорциональность лица по вертикали, профиль лица). При осмотре полости рта проводится осмотр зубов (зубная формула), осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков и определение окклюзии зубных рядов (прикуса). Проводится оценка расположения уздечек верхней и нижней губ, языка, расположение и размер языка, изучение конфигурации неба Специальные (дополнительные) методы диагностики: Антропометрические исследования лица и головы пациента, построенные на закономерностях строения лицевого и мозгового черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Изучение проводится на гнатостатических моделях челюстей, на лице пациента, на фотографиях лица и телерентгенограммах Антропометрические измерения гипсовых моделей челюстей, на которых измеряют зубы (ширину, высоту и толщину, сравнивая полученные данные с данными сводных размеров молочных зубов по Ветцелю и постоянных по Устименко). На гипсовых моделях определяют взаимоотношение размеров зубов по Тонну, выявившему пропорциональную взаимосвязь между суммой ширины коронок постоянных верхних и нижних 4

    5 резцов при физиологической окклюзии. Соответствующая величина носит название индекса Тонна Измерения зубных рядов проводит с трансверсальной и сагиттальной плоскости по методу Пона, Линдера и Харта, Слабковской (показатели ширины в области клыков), и Коркхауза соответственно, сравнивая с данными норм, представленных в таблице авторов. Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов проводят по методу Нанса лигатурной проволокой. Величина зубного ряда в норме равна сумме мезиодистальных размеров зубов. Измерения апипального базиса, используя измерительные точки для определения ширины и длины апиппальных базисов челюстей по Хаусу. Полученные данные определяют зависимость ширины в мм зубных рядов, ширины и длины апипального базиса челюстей от размеров 12-ти зубов (по Н.Г. Снагиной) Графические методы изучения формы зубных рядов проводят при помощи симметричности (изучение месторасположения зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях). Для экспресс-диагностики применяют орто-крест (ортодонтический крест из прозрачной пластины, на которой нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка через 1 или 2 мм). При проведении фотосимметроскопии основан на симметроскопии диагностических моделей с последующим фотографированием в определенном режиме. Фотографию моделей со спроецированной на нее миллеметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют. Изучение геометрически-графических репродукций на основании изображения нормальной индивидуальной формы зубных рядов применяют методики Бовильда, Гизи, Холи, Хербера, Хербста, Шварца Рентгенологические методы обследования включают внутри-и внеротовые методы рентгенографии. К первым относятся прицельные снимки зубов, срединного шва. Ко вторым относятся панорамная 5

    6 рентгенография челюстей, ортопантомография, томография ВНЧС, телерентгенография в прямой и боковой проекциях Функциональные методы исследования мышц челюстно-лицевой области, ВНЧС, пародонта. К этим методам относятся электроммография, миотонометрия, артрофонография, реография, аксиография, периотестеметрия, реопарадоитография, электроодонтодиагностика, гнатодинамометрия, гнатография. 2. Диагноз: Аномалия положения отдельных зубов (скученное положение передних зубов, тортоаномалия 13 и 23. Аномалия зубных рядов (нарушение их формы и размера). Физиологическая или нейтральная окклюзия в сагиттальной плоскости (1 класс по Энглю). При постановки диагноза использовалась Классификация аномалий зубов челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования ММСИ (1990 год). 3. Тортоаномалия это поворот зуба вокруг вертикальной оси. Относится к аномалиям положения зубов. 4. Множественный кариозный процесс на контактных поверхностях передних зубов связан с нарушением процесса самоочищения зубов и невозможностью проведения гигиенических мероприятий в полости рта с целью профилактики кариеса (чистка зубов на контактных поверхностях щетками, зубочистками, флоссами и суперфлоссами). Задержка остатков пищи между передними зубами. 5. С целью лечения данной аномалии окклюзии эффективно применить Эдждайс-технику, в частности технику прямой дуги, позволяющей привести в идеальное положение аномалийно расположенные зубы, а следовательно размер и форму аномалийных зубных рядов в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях за счет конструктивных особенностей данной системы, применения ортодонтических дуг, выполненных из металлов с эффектом запоминания формы. Гарантия успеха зависит от последовательности выполнения следующих фаз ортодонтической коррекции ТПД: 1) Нивелирование зубных рядов (достигается одинаковый уровень 6

    7 положения режущих краев резцоважевательных поверхностей боковых зубов; 2) Выравнивание зубов (устраняются повороты зубов в горизонтальной и вертикальной плоскости); 3) Коррекция кривой Шпее (нормализуется форма зубного ряда. Закрываются промежутки зубами. Достигается соотношение моляров и клыков по 1 классу); 4) Заключительная фаза лечения (с применением интрамакмсилярных резиновых тяг достигаются множественные фиссурнобугорновые контакты); 5) Ретенция. После проведения ортодантической коррекции необходимо провести реставрационные мероприятия на зубах передней группы с применением современных фотокомпозиционных материалов. 6. Морфологические изменения при ортодонтической терапии происходят в: альвеолярной кости; периодонте; твердых тканях корнях (возможно в дентине) по Райтену. При применении ортодонтической силы периодонт подвергается сдавлению на противоположной стороне приложения силы и растяжению на стороне приложения силы. Межальвеолярная, богатая соединительными тяжами ткань, в дальнейшем приводит в действие синхронно оба процессарассасывание и наращивание альвеолярной кости. Благодаря изменениям в периодонте альвеолярная кость реагирует на: давление в результате резорбации кости; растяжение в результате оппозиции кости. Движение зуба оказывается возможным благодаря: перестройке связок рассасыванию и наращиванию альвеолярной кости сохранению целостности твердых тканей корня (цемента) изменению топографического положения зуба, происходящему во времени как всеохватывающий, хорошо скоординированный, синхронно управляемый биологический процесс. 7

    8 Ответы к задаче 2 1. Существует огромное количество аномалий, которые имеют схожую клиническую картину. В связи с этим были приложены всевозможные классификации, позволяющие упорядочить и систематизировать различные виды зубочелюстных аномалий. Систематизация аномалий дает возможность выбрать правильный подход к их пониманию, изучить этиолатогенетическеи факторы их возникновения. В зависимости от принципа построения различают этиопатогенетические, функциональные и морфологические классификации. Этиопатогенетическая классификация Канторовича (1932 год) -эндогенные аномалии, вызванные наследственными причинами (глубокий прикус, диастема); -экзогенные аномалии, вызванные внешними условиями (сжатие или искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов). Однако по мнению В.Ю. Курляндского, деление аномалий по этиологическому принципу не нашло признания, поскольку этнологию часто установить не удается. Функциональная классификация А.Я. Катца (1933 год) В основу положено представление о формировании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц челюстнолицевой области. 1-ый класс характеризуется изменением строения зубных рядов впереди первых неомеров в результате превалирования вертикальных (дробящих) движений н/ч. 2-ой класс свойственен 2 классу Энгля, характеризуется слабо функционирующими мышцами, выдвигающими н/ч. 3-ий класс соответствует 3 классу Энгля, что, по мнению Катца, связано с превалированием функции мышц, выдвигающих н/ч. 8

    9 Морфологические классификации Морфологические классификации характеризуются изменениями в строении зубов, зубных рядов, челюстных костей, а также систематизируют виды нарушений соотношения зубных рядов, их окклюзии (мышцами). Классификация Энгля (1898 г.). В ее основне лежит вид смыкания первых моляров. Автор выделил 2 класса, а во втором классе 2 подкласса. Классификация П. Симона (1919 г.). Автор построил свою классификацию на принципе определения отклонений в развитии зубочелюстной системы относительно трех взаимно перпендикулярных плоскостей черепа: сагиттальной, франкфуртской (горизонтальной) и фронтальной (вертикальной). Автор выделил в своей классификации аномалии положения зубов и аномалии строения зубных рядов и челюстей. Классификация В.Ю. Курляндского (1957 г.). Автор выделил в своей классификации 1) Аномалии формы и расположения зубов; 2) Аномалии зубных рядов; 3) Аномалии соотношения зубных рядов. Однако в классификацию В.Ю. Курляндского во всех трех группах нет четной согласованности названия группы с представленным в ней аномалиями. Классификация Х.А. Каламкарова (1872 г.). Наиболее распространенной является классификация данного автора, согласно которой все зубочелюстные аномалии делятся на аномалии развития зубов, челюстных костей и сочетание аномалии. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов (Л.С. Персин, 1989 г.). Данная классификация выдержана в данном ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикально, трансверсальной плоскостях характеризуются видом смыкания зубов. Автор выделяет следующие положения в своей классификации: 1) Аномалии окклюзии зубных рядов; 2) Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов. Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования ММСИ (1990 г.). 9

    10 В основу данной классификации легли данные А.А. Аникиенко и Л.И. Камышевой (1969 г.), авторы выделяют следующие основные виды аномалий: 1) Аномалии зубов; 2) Аномалии зубного ряда; 3) Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей. 2. Диагноз: Дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия. При постановке диагноза использовалась классификация Л.С. Персина (1989 г.) 3. «Edqwise» в переводе с английского означает буквально «край в край», т.е. ортодонтические дуги, являющиеся основным силовым элементом данной техники, вводится в замковое приспособление брекет, имеющий плоскую прорезь. Название «Эджуайс-техника» формировалась по пути создания и совершенствования аппаратуры для периодической или квадратной по форме проволоки. Основные виды брекет-систем: -стандартная Эджуайс-техника; -техника сдвоенных дуг по Dr.Johnson (USA); -техника облегченных дуг по Dr.Begg (Австралия); -биопрогрессивная техника по Dr. Riecest (USA); -техника прямой дуги (США) по Dr. Alexander. 4. При лечении данного вида паталогии целесообразно использовать брекетсистему в сочетании с внеротовыми ортодонтическими аппаратами в виде лицевой маски и шейной эластичной тягой с силовым модулем с целью дистализации боковой группы зубов верхней челюсти. Такие аппараты необходимо носить по 8-10 часов непрерывно в течении суток (преимущественно в ночное время), до тех пор пока 1 моляры не установятся по 1 классу. 5. В ретенционном периоде с целью профилактики рецидива и развития эффекта «двойного» прикуса из традиционно применяемых ретекционных аппаратов целесообразно применить съемную пластину с наклонно 10

    11 плоскостью и вестибулярной дугой. Из современных ретенционных аппаратов-эластопозиционеры, изготовленные методом вакуумного прессования на аппаратах «Био-стар» или «Мини-стар» (Германия), в дальнейшем заменить данные аппараты несъемными ленточными или проволочными ретейнерами. Ответы к задаче 3 1)Диагноз: Снижение высоты нижней трети лица при протезировании съемными протезами при полной потере зубов. В условии задачи перечислены объективные и субъективные признаки, подтверждающие этот диагноз (выраженность носогубных складок, чувство усталости в челюстно-лицевой области после приема пищи, боли в области ВНЧС и т.д.). 2) При протезировании данного пациента была допущена ошибка на этапе определения высоты нижней трети лица. Уменьшение высоты нижней трети лица могло произойти в момент проведения окклюзионных коррекции. 3) Этапы определения центрального соотношения. 1. Припасовка верхнего прикусного валика на восковом базисе. — коррекция вестибулярной его поверхности для восстановления объемности верхней губы; — коррекция высоты прикусного валика во фронтальном участке относительно длины верхней губы. 2. Определение высоты физиологического покоя и высоты нижней трети лица в состоянии центрального соотношения. 3. Формирование протетической плоскости, параллельной камперовской горизонтали. Припасовка нижнего прикусного валика к верхнему. 5.Фиксация высоты нижней трети лица в состоянии центрального соотношения. 11

    12 6. Нанесение антропометрических ориентиров на вестибулярную поверхность верхнего валика. 4) Классификация по Люнду: 1.Медиальная фиброзная зона. 2.Периферическая фиброзная зона. 3.Зона небных складок. 4.Зона железистых полей (дистальная половина твердого неба). 5) Классификация по Суппли: 1.Твердый рот. 2.Рыхлый рот. 3.Болтающийся рот. 4.Идеальный рот. 6)Фазы адаптации к съемным протезам 1.Фаза возбуждения. 2.Фаза неполного торможения. 3.Фаза полного торможения. Ответы к задаче 4 1. Виды расстановки искусственных зубных рядов — по стеклу (Гизи-Васильеву) — по сферам — по индивидуальным окклюзионным кривым. 2.Первая фаза — фаза возбуждения. 3.Фазы адаптации: а) возбуждения б) неполного торможения в) полного торможения. 4.»Нейтральная зона» — пространство между мышцами языка и мышцами окружающими ротовую щель. Искусственные зубные ряды должны 12

    13 находиться в «нейтральной зоне», иначе протезы будут смещаться в сагитальной плоскости под влиянием мышц. 5.Зона мышечного равновесия может быть расположена вестибулярно от гребня альвеолярного отростка, лингвально, соответствовать положению гребня альвеолярного отростка. 6.Зону мышечного равновесия возможно определить путем функционального оформления вестибулярной поверхности краев базисов съемных протезов или индивидуальных ложек. Ответы к задаче 5 1. Зафиксирована завышенная высота нижней трети лица в момент определения центрального соотношения. Возможна ошибка на лабораторном этапе (паковка пластмассового теста в кюветы). При недостаточной прессовке между половинами кювет образуется избыточная толщина пластмассы — грат. Это ведет к увеличению расстояния от базиса протеза до окклюзионной поверхности зубов, как следствие — увеличение высоты нижней трети лица в состоянии центрального соотношения. 2. Накожные точки — подносовая ость, выступающая точка на подбородке, носогубные складки, подбородочная складка и т.д. Этапы определения центрального соотношения челюстей: а) Припасовка верхнего валика, коррекция его высоты и объемности во фронтальном участке. б) Измерение высоты покоя. в) Формирование протетической плоскости в боковых отделах. г) Припасовка нижнего валика к верхнему. д) Фиксация высоты нижней трети лица в состоянии центрального соотношения. е) Нанесения антропометрических ориентиров на вестибулярную поверхность верхнего валика. 13

    14 4. Положения нижней челюсти, относительно верхней, характеризующиеся расслабленным положением жевательных мышц, свободным смыканием губ, расстоянием между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов 3-8 мм. Суставная головка находится в центре шарнирных движений. 5. Классификация атрофии а/о по Шредеру: I тип: хорошо сохранившийся а/о, хорошо выраженные бугры, высокий небный свод; участки прикрепления мышц расположены у основания а/о. II тип: средний тип атрофии а/о, небный свод четкий, бугры верхней челюсти сохранены; мышцы прикреплены на скате. III тип: резкая атрофия а/о, бугры атрофированы, небо плоское. Классификация а/о нижней челюсти по Келлеру. I тип: незначительная равномерная атрофия а/о; мышцы прикрепляются у основания а/о. II тип: выраженная равномерная атрофия а/о. III тип: выраженная равномерная атрофия а/о в боковых отделах. IV тип: выраженная атрофия а/о во фронтальном участке. 6. Виды функциональных оттисков. 1.Компрессионные. 2.Декомпрессионные. 3.Комбинированные. Ответы к задаче 6 1.Заеда (ангулярный хейлит). 2.Главные причины — заражение стрептококком, дрожжевым грибком, травма. Заеда часто образуется у лиц с сухой, малоэластичной кожей. Так же воспаление, трещины углов рта могут быть вторичными, связаны со снижением окклюзионной высоты и высоты нижнего отдела лица в случае полного отсутствия зубов. 3.Стоматологический анамнез, внешний осмотр, осмотр слизистых оболочек полости рта, гигиеническая оценка съемных протезов, оценка качества и 14

    15 правильности конструкций съемных протезов, определение соизмеримости ротовой щели и базиса протеза, лабораторные методы исследования (биохимические и клинические данные крови, мочи и слюны, цитологический, микробиологический методы) Заеда стрептококковая заразительна, она передается контактным путем — через посуду, полотенце и т.д. В анамнезе контакт с болеющим данной патологией, острое начало. — Грибковый стоматит проявляется чаще у лиц, пользующихся зубными протезами (съемными акриловыми и металлическими). Излюбленная локализация гриба — углы полости рта, язык. Появляются трещины в углах рта, покрытые корочками. Язык складчатый, обложен. Грибковый стоматит характеризуется триадой: воспаление неба, языка и углов рта. — Когда мала ротовая щель и несоразмерно с ней велик базис протеза, введение и выведение зубного протеза из полости рта ведут к надрыву и последующему инфицированию тканей углов рта. Трещины легко кровоточат и покрываются кровянистыми или гнойными корочками. — У лиц со сниженной высотой нижнего отдела лица в силу потери зубов или резкой генерализованной стираемости твердых тканей зубов при наличии условий к образованию заеды заболевание носит стойкий характер, так как у них в области углов рта образуются глубокие складки, поддерживающие мацерацию тканей. 5. 1) Специфическая противовоспалительная терапия (20% борный глицерин, 2% — р-р соды, нистатин в таблетках, тетрациклиновая мазь, антибиотики широкого спектра действия). 2) Восстановление окклюзионной высоты путем рационального протезирования. Ответы к задаче 7 1. Токсический стоматит, вызванный пластмассовыми протезами. 2. Спектральный анализ слюны, клинический анализ крови. Исследование соскобов с языка, протезов на гриб Gandida albicans. Определение 15

    16 ферментной активности КФ, ЩФ, ЛДГ, протеиназ и др. РН-метрия, определение разности потенциалов. Определение остаточного мономера, качества протеза, болевой чувствительности слизистых оболочек протезного поля. 3. Токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а так же ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистатина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. 4. При выявлении некачественных протезов (плохая фиксация, балансирование протезов и т.д.), а так же повышенного содержание мономера (более 0,5%) — изготовление нового протеза при строгом соблюдении режима полимеризации и правил зубного протезирования. Так же применяется элиминирующая терапия (удаление протеза, пользование только во время еды) и химическое серебрение акрилового протеза (металлизация пластмассы) через каждые 3 дня ношения, в количестве 2-3 сеансов. Ответы к задаче 8 1. Основное заболевание: Полная потеря зубов на верхней челюсти II тип по Шредеру. Полная потеря зубов на нижней челюсти IV тип по Курляндскому. Осложнение основного заболевания: Снижение высоты нижнего отдела лица. 2. а) получение анатомических оттисков с обеих челюстей; б) припасовка индивидуальных ложек с использование проб Гербста, получение функциональных оттисков; в) определение центрального соотношения челюстей; г) проверка конструкции протезов; д) припасовка и наложение протезов в полости рта; ж) проведение коррекции протезов. 3. Классификация типов атрофии беззубых челюстей. Шредер различает 3 типа атрофии беззубой верхней челюсти. 16

    17 I тип характеризуется хорошо сохранившимися альвеолярным отростком, хорошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Место прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. II тип характеризуется средней степенью атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры сохранены, небный свод выражен. Переходная складка расположена ближе к вершине альвеолярного отростка. III тип характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Низкое крепление уздечек и переходной складки. Курляндский различает 5 типов атрофии беззубой нижней челюсти. I тип: альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц внутренней и внешней сторон. II тип: альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон. III тип: атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон. IV тип: большая атрофия в области жевательных зубов. V тип: большая атрофия в области передних зубов. 4.Подготовка гипсовой модели: в пределах подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка накладывают фольгу. Затем изготавливают индивидуальную ложку. С помощью функциональных проб и термопластической массы формируют края ложки в области клапанной зоны. Затем выпиливают в ложке широко отверстие с таким расчетом, чтобы подвижный альвеолярный гребень был полностью освобожден. Далее снимают общий оттиск эвгенолоксицинковой пастой или гипсом. Поверх этого оттиска на подвижную слизистую оболочку гребня альвеолярного отростка осторожно наливают жидкий гипс. Оттиск выводят из полости рта после полного затвердения гипса. При выполнении перечисленных условий 17

    18 подвижность слизистой оболочки альвеолярного отростка не оказывает отрицательного влияния на устойчивость протеза. Ответы к задаче 9 1.Смещение нижней челюсти влево. 2.Центральное соотношение челюстей соответствует положению центральной окклюзии у пациентов до потери всех зубов. 3.1) определение высоты нижнего отдела лица в покое. определение окклюзионной высоты. формирование фронтального участка протетической плоскости, формирование боковых участков протетической плоскости. нанесение ретенционных нарезок на окклюзионной поверхности верхнего валика. припасовка нижнего валика к верхнему. формирование вестибулярной поверхности валиков. фиксация центрального соотношения челюстей. проверка правильности определения и фиксации центрального соотношения челюстей. нанесение антропометрических ориентиров. 4.Определение и фиксация вместо центральной окклюзии: 1. Левой боковой окклюзии; 2. Передней окклюзии. 3. Дистальной окклюзии. 5. Оценка восковых базисов: — толщина; — протяженность; — монолитность; — плотность прилегания к модели; — наличие укрепляющей металлической дужки. Оценка окклюзионных валиков: — высота; 18

    19 — ширина; — монолитность; — соответствие центру альвеолярного отростка -армированность. Ответы к задаче 10 1.Провести полную перебазировку протеза лабораторным способом. 2. Анатомическая ретенция, функциональная присасываемость, адгезия. 3. Фиксация — устойчивость протезов во время покоя различных органов жевательного аппарата (челюсти, губы, язык, мягкое небо). Стабилизация — устойчивость протезов во время функции названных выше органов. 4. Клинический метод. С внутренней поверхности протеза удаляют слой пластмассы толщиной 1 мм. Самотвердеющую пластмассу замешивают в следующей пропорции: 1 весовая часть мономера и 2 весовые части полимера. Применяют самотвердеющие пластмассы «Протакрил» или «Редонт». В фазе «тянущихся нитей» пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем, так, чтобы были покрыты и его края. Протез устанавливают на челюсти в положении центральной окклюзии. Оформляют края протеза при помощи активного и пассивного методов. В полости рта протез находится около 2- минут, затем его выводят и на 10 минут помещают в аппарат, где при t С и давлении в з атмосфер проводят полимеризацию пластмассы. Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, аллергия, бронхиальная астма. Лабораторный метод Получают оттиск с протезом ортокором или сиэластом. В лаборатории техник гипсует протез с оттиском в кювету прямым методом. После удаления оттискного материала пластмассу пакуют и полимеризуют. 5. Стадии полимеризации пластмассы: 19

    20 1.Песочная. 2.Маслоподобная. 3.Тестообразная. 4.Резиноподобная. 5.Твердая. Ответы к задаче 11 1.Дефект твердых тканей 1, III кл. по Блеку. 2.ИРОПЗ до 0,5 0,6 вкладка более 0,6 до 0,8 коронка более 0,8 штифтовая конструкция 3.Провести рентгенологические исследования. 4.Коронки изготовляют: 1)для предупреждения дальнейшего разрушения тканей зуба. 2)для восстановления его анатомической формы. 3)для расположения опорных и фиксирующих элементов при изготовлении ортодонтических протезов, мостовидных протезов, съемных протезов, челюстно-лицевых аппаратов. 4)При изменении цвета коронки зуба при некариозных поражениях вследствие некроза пульпы. 5)При аномалиях положениях, величины и формы коронковой части зуба. 6)При деформации зубных рядов (феномен Попова-Годона) 7)Коронка как носитель лекарственного вещества 8)Для шинирования зубов. 5. По способу изготовления: Литые; штампованные; полученные путем поллимеризации; полученные путем обжиг. По материалу: металлические, пластмассовые, форфоровые, комбинированные. 20

    21 6.Самой эстетичной будет фарфоровая коронка. Ответы к задаче Дефект коронки 46, II кл. по Блеку. ИРОПЗ 0,5 2. Требуется изготовление вкладки 3. Показания: 1) предупреждение дальнейшего разрушения тканей зуба 2) восстановление анатомической формы зуба 3) Как опора мостовидных протезов 4) При замковой системе фиксации съемных протезов. 4.Принцип формирования полости под вкладку. 1) Все наружные стенки полости должны дивергировать. 2) Внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны стенке, обращенной к полости зуба. 3) Профилактическое расширение полости 4) дно и стенки должны противостоять жевательному давлению 5) Создание ретенционных пунктов в пределах здоровых твердых тканей 6) Образование фальца (скоса) в пределах эмали 7) Расположение полости в пределах не только эмали, но и дентина. 8) Создание дополнительной площадки на боковой поверхности зуба 5. а) Металлы: золото 750 пробы, серебряно-палладиевый сплав, кобальтохромовый сплав б) фарфор в) композитные г) комбинированные 6. I Формирование полости под вкладку 1) прямой способ 2) косвенный способ а) моделирование из воска а) снятие оттиска б) выведение восковой репродукции б) получение модели и 21

    22 вкладки из полости моделировка вкладки в) отливка вкладки г) припасовка в полости рта д) фиксация вкладки 7.Подготовка полости начинают с сепарации заканчивая её у шейки зуба, фиссурным бором формируют полость, создавая у десневого края уступ. Отсутствие его приведет к отхождению вкладки от зуба. Чтобы вкладка не смещалась в сторонку соседнего зуба, ее следует дополнительно укрепить. Полость в молярах переводят на ½ жевательной поверхности, а в премолярах создают дополнительную полость на противоположной половине жевательной поверхности в форме ласточкиного хвоста. Ответы к задаче 13 1.Дефект твердых тканей 44. Очаговый травматический стоматит в области маргинального края десны и слизистой оболочки боковой поверхности языка справа. Требуется снятие коронки. 2.Необходимо рентгенологическое обследование, т.к. после снятия коронки зуб изменен в цвете. 3.а) штампованная коронка; б) цельнолитая коронка; в) комбинированная цельнолитая коронка (металлопластмассовая или металлокерамическая) 4.III группы: вкладки, коронки, штифтовые зубы. Вкладки: металлические, фарфоровые, композитные, комбинированные. Коронки: фарфоровые, пластмассовые, цельнолитые, цельнолитые комбинированные, штампованные комбинированные, штампованные. Штифтовые конструкции: по Логану, Ильиной-Маркосян, Ричмонду, культовая штифтовая вкладка по Копейкину. 5.1) препарирование зуба 2) получение слепка 22

    23 3) получение модели, гравировка шейки 4) моделирование 5) получение гипсового и металлического штампов2 6) подбор гильзы 7) предварительная и окончательная штамповка 8) припасовка коронки 9) отбеливание и полировка 10) фиксация коронки 6. 1) препарирование, получение двуслойного слепка 2) получение разборной комбинированной модели 3) моделировка воском 4) отливка 5) припасовка на модели, затем в полости рта 6) шлифовка, полировка 7) фиксация 7. Индекс ИРОПЗ предложил В.Ю. Миликевич. Всю окклюзионную поверхность принимают за единицу площадь полости или пломбы вычисляют из единицы 0,5 0,6 показана вкладка, 0,6 0,8 коронка и больше 0,8 штифтовая конструкция. Ответы к задаче 14 1.Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения, осложненный частичной потерей зубов верхней и нижней челюсти (3-й класс дефектов по Кеннеди). Протезировать зубные ряды верхней и нижней челюстей шинирующими бюгельными протезами с применением кламмерной системы с применением кламмерной системы фиксации. 2. 1) Сосудисто-биомеханическая теория возникновения и прогрессирования заболеваний пародонта сформирована В.Н. Копейкиным в 1979 году. Теория основана на трех основных положениях: 1) В норме зуб является рычагом с 23

    24 центром вращения, находящимся между коронковой частью и серединой корня. 2) При окклюзионных нагрузках в апикальной и пришеечной частях стенок альвеол и переодонта возникают участки в которых чередуются ишемия и геперемия. Это перемежающаяся активность сосудистых образований является местным фактором, регулирующим кровоснабжение в пародонте и, тем самым обеспечивает положительный градиент метаболических процессов. 3) При прогрессировании воспалительно-дистрофических процессов в пародонте, сопровождающихся нарушением венозного оттока, нормальная по величине жевательная нагрузка, вызывает нарушение транспортного обмена с последующим прогрессированием резорбтивных процессов в пародонте. 3. Учитывая, что нарушения кровотока выступает одним из важных факторов в возникновении и прогрессировании заболеваний пародонта, диагностика этих нарушений является неотъемлемой частью диагностического процесса в парадонтологии. Импеданская плетизмография (реопародоитография) основана на регистрации изменений суммарного сопротивления участков органов и тканей току высокой частоты (импеданс равен омическое и емкостное сопротивление). Метод регистрируется биполярным, тетраполярным и фокусирующие методом. Он наиболее эффективен там, где в результате реологических колебаний объем органа существенно изменяется (реоэнцефалография, реохепотография, реокардиография). РПГ определяет степень кровонаполнения тканей на уровне артериол и венул и поэтому не может дать представления о состоянии оксигенации тканей. 4. Фотоплетизмография является аналогом реоплетизмографии, но регистрация изменений кровотока региона тканей проводится не на основе регистраций колебаний импеданса, а на основе изменений фотоактивности тканей. ФПГ более информативна при диагностике патологий слизистой оболочки. Методом полярографии, как транскутанной и трансмукозной 24

    25 определяется уровень оксигенации тканей по уровню окисления водородного электрода введенного в исследуемый участок. В современной медицине применяются так же неинвазивные методы полярографии. Ответы к задаче Частичная потеря зубов нижней челюсти (3-й класс по Кеннеди), очаговый пародонтит в области в передних зубов верхнего и нижнего зубного ряда тяжелой степени в стадии ремиссии Проведение несъемного шинирования зубов при пародонтите тяжелой степени. 3 — Изготовление перекрывающих протезов по Румпелю-Долдеру при пародонтите тяжелой степени, осложненном субтотальными дефектами зубных рядов (3-4 зуба). — Ортопедическое лечение пародонтита тяжелой степени с использованием платформы по Осборну. 4. Лечебное значение гальванического покрытия золотом шинирующих бюгельных протезов заключается в достижении положительного электропотенциала литого каркаса. Доказано, что положительный потенциал позитивно влияет на воспаленные ткани. Слой золота (6-8 мк) предупреждает выход в полость рта и включения в состав ротовой жидкости составных элементов кобальтохромового сплава, которые могут образовывать микрогальванопары. Ответы к задаче 16 1) Патологическая стираемость зубов верхней и нижней челюстей, компенсированная, генерализованная, горизонтальная форма. 2) В этиологии и патогенезе повышенной стираемости твердых тканей зубов взаимодействуют в основном два фактора: структурная неполноценность эмали и дентина или повышенная окклюзионная нагрузка на зубы. Первая может быть обусловлена генетическими особенностями строения этих тканей, расстройствами обмена веществ, 25

    26 заболеваниями ЖКТ и другими общими заболеваниями, нейродистрофическими и эндокринными нарушениями, сопровождающимися неполноценным обызвествлением твердых тканей зубов, вторая — патологией окклюзии, потерей многих зубов, особенностями функции жевательных мышц, например бруксизм. Известную роль в этиологии и патогенезе патологической стираемости зубов играют и другие факторы: профессиональная вредность, характер пищи, условия внешней среды и т.д. 3) Известны следующие классификации патологической стираемости. А.А. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы патологическо стираемости зубов: горизонтальную, вертикальную, смешанную. По протяженности патологического процесса В.Ю. Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы патологической стираемости. Е.И. Гаврилов (1978) делит формы патологической стираемости зубов на ограниченную и разлитую. По степени и глубине поражения М.Г. Буша (1972) различает стираемость физиологическую (в пределах эмали), переходную (в пределах эмали и частично дентина), патологическую (в пределах дентина). Патологическую стираемость автор оценивает по глубине поражения: а) до 1/3 длины коронки, б) от 1/3 до 2/3 длины коронки, в) от 2/3 длины коронки до десен. 4. Патологическая стираемость твердых тканей зубов сопровождается рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений. Клиническая картина патологической стираемости зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов: возраста больного, реактивности организма, виды прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса. Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение нижней трети лица, нарушение эстетики, дисфункция височно- 26

    27 нижнечелюстного сустава, изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта. Диагностика патологической стираемости зубов включает в себя: изучение жалоб больного, анамнеза данного заболевания и объективное исследование. Последнее состоит из внешнего осмотра пациента, осмотра полости рта, пальпации жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, различных отделов лица, шеи и полости рта, измерений на лице и интеральвеолярного расстояния, изучения гипсовых моделей челюстей, определения электровозбудимости пульпы (электроодонтодиагностика), рентгенография зубов и челюстей, томография височно-нижнечелюстного сустава, электромиография жевательных мышц, электромиотонометрии. Ответы к задаче 17 1)Патологическая стираемость 42, 41 и 31, 32 зубов, горизонтальная, локализованная форма. 2) Патологическая стираемость твердых тканей зубов сопровождается рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений. Клиническая картина патологической стираемости зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов: возраста больного, реактивности организма, виды прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса. Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение нижней трети лица, нарушение эстетики, дисфункция височнонижнечелюстного сустава, изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта. Диагностика патологической стираемости зубов включает в себя: изучение жалоб больного, анамнеза данного заболевания и объективное исследование. Последнее состоит из внешнего осмотра пациента, осмотра полости рта, пальпации жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, 27

    28 различных отделов лица, шеи и полости рта, измерений на лице и интеральвеолярного расстояния, изучения гипсовых моделей челюстей, определения электровозбудимости пульпы (электроодонтодиагностика), рентгенография зубов и челюстей, томография височно-нижнечелюстного сустава, электромиография жевательных мышц, электромиотонометрии. 3. Для лечения патологической стираемости зубов предложено два метода — медикаментозный и ортопедический. Медикаментозное лечение направлено на реминерализацию поверхностных слоев эмали и дентина, устранение гиперестезии твердых тканей зубов и эффективно лишь в начальных стадиях патологического процесса. Ортопедическое лечение направлено на восстановление нормальной формы и функции зубочелюстной системы и предупреждение тяжелых осложнений. Зависит от глубины поражения, клинической формы, локализации патологического процесса, наличия или отсутствия дефектов зубных рядов, нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. В начальной стадии заболевания, когда процесс стираемости локализуется в эмали, наряду с устранением гиперестезии твердых тканей зубов следует принять меры для стабилизации межальвеолярной высоты. При стираемости I степени можно восстановить эту высоту на съемных и несъемных протезах одномоментно. При стираемости II и III степени лечение следует провести в два этапа: на первом — нормализовать межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти на пластмассовой лапке, на втором — закрепить результаты рациональным зубным протезированием. При дисфункциональном синдроме височно-нижнечелюстного сустава, обусловленном патологической стираемостью зубов, показано комплексное (медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое) лечение, которое следует завершить рациональным протезированием. При патологической стираемости зубов могут быть применены различные конструкции съемных и несъемных зубных протезов, в том числе цельнолитные бюгельные протезы, вкладки, фарфоровые коронки, 28

    29 цельнолитные несъемные протезы, облицованные фарфором, пиропластом, изозитом. Эти протезы обеспечивают стабильный высокий функциональный, эстетический и профилактический эффект. 4. Ошибки, которые допускают при ортопедическом лечении патологической стираемости твердых тканей зубов, можно разделить на три категории: I. ошибки при планировании лечения; II. ошибки при подготовке зубочелюстной системы к протезированию; III. ошибки и осложнения на этапах зубного протезирования. Ответы к задаче Клиновидный дефект Клиновидный дефект необходимо дифференцировать с кариозным процессом и эрозией твердых тканей. При кариесе поверхностном и среднем имеются размягченные ткани, поверхность шероховатая, а при клиновидном дефекте дно плотное, гладкое. Клиновидный дефект от эрозии отличают по форме (при эрозии чашеобразная убыль, при клиновидном дефекте треугольной формы). 3. Основными причинами приводящими к возникновению клиновидных дефектов являются механические и химические факторы (жесткие зубные щетки и порошок, деминерализующее действие кислот), а также эндокринные нарушения, заболевания ЦНС и ЖКТ. 4. Различают 4 группы клиновидных дефектов: 1 — начальные проявления, 2 — поверхностные клиновидные дефекты, 3 — средние и 4 — глубокие (С.М. Махмудханов, 1968 г.). 5. Проводят общее лечение, направленное на укрепление структуры зуба и устранение гиперестезии дентина и местное лечение — пломбирование. При плохой фиксации пломбы и опасности переломов коронки зуба показано ортопедическое лечение. 29

    30 Ответы к задаче Диагноз: частичный фиброзный посттравматический анкилоз височнонижнечелюстного сустава слева. 2. Дифференцировать по клиническим и рентгенологическим данным с полным фиброзным анкилозом, артрозами различных этиологий. 3. Лечение ортопедическое. а) под проводниковой анестезией провести разведение челюстей до 3-3,5 см и возможности введения роторасширителя с целью разрыва фиброзных сращений. б) наложение распорки из пластмассы между зубными рядами на 2-3 суток, пластмассовые зубонаддесневые шины. в) введение в полость сустава гидрокартизона, проведение лечебной гимнастики и физиотерапии. г) исправление деформаций, рациональное протезирование. При наличии дефектов в зубных рядах, деформациях окклюзионных поверхностей и снижении высоты нижнего отдела лица необходимо выравнивание окклюзионных взаимоотношений зубных рядов или перестройка миотатического рефлекса с помощью накусочной пластинки; протезирование. 4. В данном клиническом случае показано ортопедическое лечение. Хирургическое проводят при полном фиброзном анкилозе. 5. Дополнительно целесообразно пользоваться аппаратом для механотерапии из зубонаддесневых шин на обе челюсти с жесткой пластмассовой шапочкой. Ответы к задаче 20 Частичная потеря зубов, 1 класс по Кеннеди. Деформирующий артроз ВНЧС справа. Причинами деформирующего артроза могут быть: травма, частичная потеря зубов и несвоевременное протезирование, снижение высоты нижнего отдела лица, влияние перенесенного отита. 30

    31 3. Дифференциальная диагностика возможна с хроническими артрозами воспалительного, инфекционного происхождения, склерозирующим артрозом. 4. Ортопедическое лечение при наличии дефектов в зубных рядах, деформирующих окклюзионных поверхностях и снижении высоты нижнего отдела лица необходимо проводить в 2 этапа: а) выравнивание окклюзионных взаимоотношений зубных рядов ортодонтическими аппаратами или перестройка миотатического рефлекса с помощью накусочной пластинки; б) рациональное протезирование; в) физиотерапия на область ВНЧС (электрофорез 5% р-ом иодистого калия и 2% р-ом новокаина), випротокс и др. 5. Рациональной конструкцией протеза является опирающийся протез на нижнюю челюсть. Ответы к задаче Частичная потеря зубов 3 класс по Кеннеди, артроз ВНЧС справа. 2. Снижением высоты нижнего отдела лица без его восстановления нерациональным протезированием. 3. Снижением высоты нижнего отдела лица глубоким резцовым перекрытием, дистально-боковым смещением нижней челюсти. 4. Несъемные цельнолитные конструкции с восстановлением высоты нижнего отдела лица. 5. Перед протезированием необходима ортодонтическая подготовка с помощью коррегирующей пластинки с накусочной площадкой, на верхнюю челюсть для осуществления передне-сагиттального, левостроннего перемещений нижней челюсти, совмещения центральной линии и нормализации соотношений в элементах ВНЧС. Ответы к задаче 22 31

    32 1. Хронический бруксизм, осложненный патологической стертостью зубов артрозом ВНЧС. 2. Установить контакт с больным, убедить в необходимости длительного комплексного поэтапного лечения. 3. а) Перестройка миотатического рефлекса с помощью назубных съемных пластмассовых капп в ночное время; массаж жевательных мышц, миогимнастика; физиолечение, при недостаточности ортопедической релаксации миорелаксанты, болеутоляющие. б) пластина на верхнюю челюсть с накусочной площадкой для осуществления передне-сагиттального сдвига нижней челюсти и нормализации соотношений в элементах ВНЧС; в) рациональное протезирование с восстановлением высоты нижнего отдела лица; г) наставления больному: при повторном протезировании информировать врача о проведенном поэтапном лечении; в случае рецидива бруксизма — повторное профилактическое лечение: назубные каллы, массаж, физиолечение. 4. дополнительными методами исследования являются электромиография и реопародонтография. 5. При формировании артроза на ранних стадиях заболевания первично нарушение гемодинамики, когда рентгенологически изменения костных тканей не выявляются. Ответы к задаче Дефект твердых тканей 1, срединный поперечный перелом корня 1, с разрывом пульпы. План лечения: экстирпация пульпы, пломбирование верхушечного фрагмента корня, применение культевой штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом и активным штифтом. Классификация переломов коронки. 32

    33 По локализации: а) в зоне эмали, б) в зоне дентина, в) с обнажением пульпы, г) полный отлом коронки. По направлению: а) поперечный, б) косой, в) множественный. Классификация переломов корней. По целостности пульпы: а) без разрыва, б) с разрывом пульпы. По локализации: а) пришеечный, б) срединный, в) верхушечный. По направлению: а) поперечный, б) косой, в) продольный, г) множественный (оскольчатый). По положению: а) без смещения, б) со смещением. 3. Культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и активным штифтом по методу Брагина Е.А. с соавт., стандартным внутрикорневым штифтом с резьбой в апикальной части по методу Грибана А.М. с соавт. 4. Диагностика перелома, формирование в устьевой части амортизационной полости, расширение корневого канала, моделирование восковой композиции культевой вкладки, введение резьбового штифта и создание внутрикультевого канала, выведение штифта и введение трубчатой заготовки, замена воска на металл, припасовка и фиксация культевой вкладки и резьбового штифта, с одновременной репозицией отломков корня. Ответы к задаче Ошибки: фиксация штифта в корневом канале зуба, имеющего некупированные патологические изменения в периапикальных тканях; введение штифта на недостаточную глубину; отклонение от оси корневого канала. Тактика: извлечение штифта; повторное эндодонтическое лечение, возможно в сочетании с хирургической санацией воспалительного очага; укрепление в корневом канале стандартного штифта, введенного на 1/2-2/3 длины корня; восстановление дефекта твердых тканей зуба композиционным материалом или в сочетании с применением искусственной коронки. 33

    34 При невозможности выполнения или неэффективности вышеперечисленных этапов — удаление зуба. 2. Этапы: выбор стандартного штифта; подготовка посадочного ложа для штифта, если штифт активный — нарезание резьбы в канале; фиксация штифта; создание искусственной культи. 3. Гладкие конические, цилиндрические зубчатые, цилиндрические с винтовой резьбой, конический с резьбой, цилиндро-конические с резьбой, корневые штифты с винтовой резьбой системы FLEXY — POST. 4. Металлические материалы: нержавеющая сталь; титан; сплавы золота с платиной или покрытия неблагородных сплавов золотом. Неметаллические материалы: стекловолоконные штифты, цельнокерамические штифты. 5. Композиты, стеклоиономерные цементы, амальгама. Ответы к задаче 25 1.Полное отсутствие коронковой части 7 зуба, частичная потеря зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди. Изготовить культевую вкладку для восстановления 7, мостовидные протезы с опорой на Показания: — для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ 0,8 и более); — в качестве опоры мостовидного протеза; — для шинирования зубов при заболеваниях пародонта; — для фиксации внутриальвеолярных переломов корня; — при аномалиях положения передних зубов у взрослых, когда невозможно провести ортопедическое лечение; — для армирования депульпированных зубов. Противопоказания: — некупированные патологические изменения в периапикальных тканях; — непроходимость корневых каналов; 34

    им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

    Институт стоматологии – НОЦ инновационной стоматологии

    .
    СТОМАТОЛОГИЯ
    Ситуационные задачи с эталонами ответов для итоговой государственной аттестации студентов, обучающихся по специальности

    Стоматология : ситуац. задачи с эталонами ответов для итоговой гос. аттестации студентов, обучающихся по специальности 060105 – Стоматология / сост. В. В. Алямовский и др. – Красноярск : тип. КрасГМУ, 2012.- 114 с.

    Составители: проф. Алямовский В. В., доц. Орешкин И. В., доц. Тарасова Н. В., доц. Майгуров А. А., доц. Буянкина Р. Г., доц. Бриль Е. А., доц. Галонский В. Г., доц. Бакшеева С. Л., доц. Кунгуров С. В., доц. Маругина Т. Л., проф. Тумшевиц О. Н., доц. Чучунов А. А., проф. Манашев Г. Г., к.м.н. Тумшевиц В. О.

    Ситуационные задачи подготовлены в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования, Основной образовательной программой подготовки врача-стоматолога. Предназначены для проведения итоговой государственной аттестации студентов 5 курса по специальности 060105 – Стоматология.

    Рецензенты: Заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РБ, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ ГБОУ ВПО Читинская ГМА., д.м.н., профессор Пинелис И. С.

    заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Новосибирский ГМУ, д.м.н., доцент Т. Г. Петрова
    Утверждено ЦКМС КрасГМУ (протокол № 2 от 15.11.2011)

    ВВЕДЕНИЕ
    Итоговая государственная аттестация (ИГА) выпускников, завершающих обучение по программе высшего медицинского образования, является обязательной, проводится по окончанию полного курса обучения и заключается в определении соответствия уровня профессиональной подготовки выпускника требованиям государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования с последующей выдачей диплома государственного образца о высшем образовании. ИГА осуществляется государственными аттестационными комиссиями (ГАК) по каждой специальности.

    Собеседование по междисциплинарным ситуационным задачам является третьим и заключительным этапом итоговой государственной аттестации выпускников. В связи с этим сборник междисциплинарных ситуационных задач по специальности 060105 – Стоматология является серьезным подспорьем в деле подготовки выпускников к государственной аттестации. Предлагаемый сборник включает в себя все разделы специальности 060105 – Стоматология. Представленные в сборнике ситуационные задачи развивают клиническое мышление студента, требуют восстановления знаний по естественнонаучным и доклиническим дисциплинам, дают возможность ориентироваться в особенностях этиологии, патогенеза, лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей и взрослых.

    По мнению профессора В. С. Аванесова, «Клиническая ситуация – это современный педагогический метод профессионального медицинского образования, суть которого – проекция целостных фрагментов практики лечебной деятельности на процесс подготовки специалистов. Такие ситуации оживляют и обогащают учебный процесс, делают обучение творческим, наглядным, полезным и поучительным, они интересны студентам и преподавателям. Опыт решения учебных ситуаций затем легко переносится в практику лечебной работы».

    Издание рекомендовано выпускникам стоматологических факультетов высшего профессионального образования в качестве учебного пособия для самостоятельной подготовки к итоговой государственной аттестации.

    Пациент Д., 15 лет. Обратился к стоматологу-терапевту с жалобами на постоянную ноющую боль в 46 зубе. Отмечает чувство «выросшего» зуба, накусывание на зуб или прикосновение языком вызывает резкую боль.

    Анамнез: впервые 46 зуб лечили 2 года назад по поводу осложненного кариеса, часть пломбы выпала месяц назад.

    Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и подбородочная складки умерено выражены. Тип профиля – прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: вестибулярные бугорки нижних зубов располагаются в продольной фиссуре верхних, по сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковой фиссуре первого нижнего постоянного моляра, по вертикали: глубина резцового перекрытия ½ высоты коронки нижних резцов. Трапециевидная форма нижнего зубного ряда, фронтальный отдел верхнего зубного ряда укорочен. Скученность нижних фронтальных зубов, верхние фронтальные зубы в состоянии ретрузии.

    Меню навигации

    Пользовательские ссылки

    Информация о пользователе

    Вы здесь » Патан » Учебная работа » Ситуационные задачи для спец-ти стоматология

    Сообщений 1 страница 1 из 1

    Поделиться12012-04-29 07:06:23

    • Автор: Доктор Ли
    • Администратор
    • Последний визит:
      2012-06-24 13:35:26

    ЛОГИЧЕСКИЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ
    ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
    И ОРГАНОВ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

    Кариес, флюороз
    1. При профилактическом осмотре полости рта у ребенка 12-ти лет обнаружено непрозрачное белое пятно на жевательной поверхности |6. При зондировании эмаль в области пятна гладкая. Поставлен диагноз кариеса, назначены лечебные мероприятия согласно выявленной патологии.
    1. Укажите стадию кариеса у ребенка.
    2. Подробно опишите микроскопические /гистологические изменения в эту стадию кариеса.
    3. Назовите дальнейшее развитие изменений.
    4. Что такое реминерализация и как она происходит?
    5. Чем опасен кариес?
    6. По каким основным параметрам принято классифицировать кариес зубов?

    2. При профилактическом осмотре полости рта у ребенка 10-ти лет обнаружены изменения |6, которые расценили как поверхностный кариес. Проведены лечебные мероприятия согласно выявленной патологии.
    1. Опишите макроскопическую картину поверхностного кариеса.
    2. Опишите микроскопические /гистологические/ изменения твердых тка-
    ней зуба в эту стадию.
    3. Назовите дальнейший путь развития патологии.
    4. Какие зубы поражаются кариесом чаще?
    5. Какие зоны (части) зуба поражаются кариесом чаще?
    6. Почему кариес нужно выявлять и лечить на ранних стадиях?

    3. У больного, пришедшего в стоматологический кабинет, определяется нарушение целостности коронки |7 в виде полости. Пациент предъявляет жалобы на болевые ощущения при приеме горячей и холодной пищи, однако боль прекращается после контакта с раздражителем. Поставлен диагноз средний кариес, начато лечение.
    1. Опишите макроскопическую картину среднего кариеса.
    2. Назовите микроскопические (гистологические) изменения, развивающиеся в твердых тканях зуба при среднем кариесе.
    3. Какая патология пульпы зуба возможна при среднем кариесе?
    4. Назовите дальнейший путь развития среднего кариеса.
    5. Какие лечебные мероприятия показаны больному?

    4. В зубной кабинет поликлиники обратился больной с жалобой на болезненность в области зуба нижней челюсти, возникающую при приеме пищи. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость, дно ее размягчено, болезненно. Поставлен диагноз глубокий кариес, начато лечение.
    1. Опишите макроскопический вид кариозной полости.
    2. Какие зоны дна кариозной полости выделяют при глубоком кариесе?
    3. Что такое прозрачный дентин, как он образуется?
    4. Что такое вторичный дентин, как он образуется?
    5. Имеются ли какие-либо изменения в пульпе зуба при глубоком кариесе?
    6. Назовите дальнейший путь развития патологии.

    5. Юноша 19-ти лет, проживающий в эндемическом очаге, обратился к стоматологу с жалобами на пятнистую пигментацию эмали зубов. При осмотре на поверхности зубов обнаружены множественные меловые пятна и полоски. Поставлен диагноз флюороз.
    1. Что такое флюороз?
    2. Назовите причину эндемического флюороза.
    3. Назовите основной патогенетический момент в развитии флюороза.
    4. Какая форма (стадия) флюороза у больного?
    5. Перечислите микроскопические изменения, происходящие в твердых тканях зубов при флюорозе?
    6. Каковы последствия флюороза?

    Пульпит, периодонтит
    6. Больной обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на острую боль в области нижней челюсти справа, которая появилась накануне вечером и резко усилилась ночью. При осмотре |6 обнаружена большая кариозная полость. Поставлен диагноз острый пульпит.
    1. С какой морфологической формы начинается острый пульпит?
    2. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения пульпы при этой форме.
    3. Какая морфологическая форма острого пульпита у больного?
    4. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения пульпы при ней.
    5. Назовите исходы острого пульпита.
    6. Укажите причины острого пульпита и его патогенез.

    7. В стоматологическую поликлинику обратился больной с острой болью в области нижней челюсти слева. Боль возникает приступообразно, отдает в ухо. Ночью боль была особенно сильной. При осмотре полости рта обнаружена глубокая кариозная полость. Поставлен диагноз острый пульпит.
    1. Что такое пульпит?
    2. Перечислите варианты острых пульпитов.
    3. Какой вариант острого пульпита у больного?
    4. Опишите подробно его морфологию.
    5. Назовите исходы острых пульпитов.
    6. Укажите наиболее частое осложнение пульпита.

    8. Больной с острым пульпитом |7 обратился за медицинской помощью через несколько суток после начала болевых ощущений, когда они практически стихли. Больной зуб был депульпирован стоматологом. Пульпа имела серочерный цвет, неприятный запах.
    1. Почему пульпа имела такой цвет?
    2. Объясните патогенез образования черного пигмента. 19
    3. С каким, видимо, исходом острого пульпита имел дело стоматолог в данном случае?
    4. Перечислите все морфологические изменения пульпы, предшествовавшие описанной в задаче.
    5. Какое осложнение пульпита грозило больному?
    6. Почему опасно не лечить пульпит у стоматолога?

    9. У больной отмечается самопроизвольная боль средней интенсивности в области нижней челюсти справа, не зависящая от времени суток, усиливающаяся от химических и термических раздражителей. При осмотре полости рта в коронке |5 обнаружена кариозная полость, в ней, так называемый, полип пульпы. Поставлен диагноз хронический пульпит.
    1. Назовите вариант хронического пульпита у больной.
    2. Какой морфологический вид воспаления имеется при нем?
    3. Опишите подробно морфологические изменения пульпы при данной патологии.
    4. Что такое полип пульпы?
    5. Укажите исход этого вида пульпита без лечения.
    6. Возможные осложнения?

    10. У мужчины 40-ка лет |7 с глубокой кариозной полостью. Внезапно возникли сильные боли, отек окружающих мягких тканей десны и щеки (флюс). Стоматолог поставил диагноз острый периодонтит.
    1. Что такое периодонтит?
    2. Назовите основные причины развития периодонтита.
    3. Уточните пути проникновения инфекции в периодонт.
    4. Какие виды периодонтитов выделяют по локализации?
    5. Укажите наиболее частую локализацию периодонтита.
    6. Перечислите формы острых периодонтитов, выделяемых по характеру экссудата.
    7. Назовите исходы острого периодонтита.

    11. Больной обратился с жалобами на острую пульсирующую боль в области |5. Зуб как бы вырос, смыкание челюстей вызывает усиление боли. При осмотре выраженный отек десны и мягких тканей щеки. Коронка |5 значительно разрушена. Поставлен диагноз острый периодонтит.
    1. Что такое периодонтит?
    2. Назовите его морфологические разновидности при остром течении.
    3. Опишите подробно морфологию этих форм.
    4. Как называется отек мягких тканей ротовой полости?
    5. Какие осложнения возможны при наличии острого периодонтита?
    6. Перечислите исходы острого периодонтита.

    12. Больная 35-ти лет осмотрена стоматологом, обнаружена кариозная полость |6, перкуссия зуба болезненна. На рентгенограмме соответственно корню |6 определяется зона разрежения кости альвеолы с ровными четкими краями 0,3 см в диаметре. Поставлен диагноз хронический гранулематозный апикальный периодонтит.
    1. Объясните патогенез развития периодонтита у больной.
    2. Назовите морфологические варианты гранулематозного периодонтита.
    3. Опишите морфологические (микроскопические) изменения при каждом.
    4. Какие изменения кости альвеолы развились у больной?
    5. Чем опасен для больных хронический периодонтит?

    13. Больной жалуется на ноющие, периодически обостряющиеся боли в области |1. Перкуссия зуба болезненна. Имеется большая пломба в коронке |1. На рентгенограмме соответственно околоверхушечной зоне корня отмечается характерное разрежение костной ткани альвеолы с неровными краями. Поставлен диагноз хронический гранулирующий периодонтит.
    1. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения при этой форме периодонтита.
    2. Назовите другие формы хронического периодонтита.
    3. Какие изменения кости альвеолы были у больного?
    4. Чём опасен хронический периодонтит, если он даже мало беспокоит больного?
    5. Можно ли в данном случае говорить об очаге одонтогенной инфекции и почему?

    14. Мужчина 30-ти лет имеет много кариозных зубов, длительное время не наблюдался у стоматолога. Последнее обращение связано с появлением боли в области нижнего моляра. Отмечается припухлость десны около этого зуба и отделение гноя по свищевому ходу. Сделан рентгеновский снимок, высказано мнение о наличии гранулирующего периодонтита с обострением.
    1. Назовите варианты хронического периодонтита.
    2. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину хронического гранулирующего периодонтита.
    3. Какие морфологические изменения добавляются к морфологической картине при обострении?
    4. Что такое свищ, как он формируется?
    5. Перечислите исходы хронического периодонтита.

    15. В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в области нижней челюсти, повышение температуры тела 37,8°С. Отмечается припухлость и гиперемия слизистой оболочки по переходной складке в области |567, подвижность |7, боль при перкуссии последнего. Поставлен диагноз обострение хронического периодонтита, острый периостит нижней челюсти справа.
    1. Что такое периодонтит?
    2. Что такое периостит?
    3. Назовите морфологические изменения, характерные для хронического периодонтита.
    4. Какие морфологические изменения добавились к имевшимся в ходе обострения?
    5. Объясните связь периодонтита с периоститом.
    6. Чем опасна данная патология для больного?

    Гингивит, пародонтит, пародонтоз
    16. В зубной кабинет поликлиники обратился больной с жалобами на болезненность, чувство жжения, кровоточивость десен. При осмотре десневые сосочки набухшие, цианотичные. Имеется мощный зубной налет и зубные камни. Начато лечение патологии с обязательным удалением камней.
    1. Что такое зубной налет?
    2. Что такое зубной камень?
    3. Как и где образуется зубной камень?
    4. Какая патология десен у больного (ваш диагноз)?
    5. Опишите микроскопические (гистологические) изменения десен при этой патологии.
    6. Чем опасна описанная патология для больного?

    17. Больной 46-ти лет уже длительное время жалуется на кровоточивость десен. При осмотре полости рта стоматолог обнаружил увеличение и гиперемию десневых сосочков нижней челюсти. Поставлен диагноз хронический гингивит, начато амбулаторное лечение.
    1. Что такое гингивит?
    2. Какие виды хронического гингивита вы знаете?
    3. Опишите их морфологию (микроскопические изменения слизистой оболочки десны).
    4. Назовите местные процессы в полости рта, способствующие развитию хронического гингивита.
    5. К развитию какого заболевания может привести хронический гингивит?

    18. В настоящее время вторым по частоте стоматологическим заболеванием считается пародонтит. Более 50% населения старше 30 лет в той или иной степени поражены этим заболеванием, что требует пристального внимания стоматологов.
    1. Что такое пародонт (какие структуры объединены в это понятие)?
    2. Дайте определение пародонтита.
    3. Назовите морфологические изменения, развивающиеся при пародонтите.
    4. Перечислите степени пародонтита и критерии их определяющие.
    5. Каковы последствия пародонтита (местные и общие)?

    19. У больного тяжелая патология зубочелюстной области. При осмотре стоматологом десневые сосочки нижней челюсти набухшие, цианотичные. Надавливание инструментом на десневой край вызывает выделение из-под десны гнойного содержимого. Имеется отложение зубного камня. Проведено рентгенологическое исследование, поставлен диагноз пародонтита.
    1. Как вы назовете патологический процесс десен?
    2. Какое значение он имеет в развитии пародонтита?
    3. Что такое патологический зубодесневой карман и как он формируется?
    4. Что такое пародонтальный карман и как он формируется?
    5. Назовите изменения костной ткани при пародонтите.
    6. Перечислите последствия пародонтита (местные, общие).

    20. У больного тяжелая степень пародонтита, установленная при стоматологическом осмотре: явления хронического гингивита, наличие глубоких пародонтальных карманов с гноем. Проведенное рентгенологическое исследование подтвердило клинический диагноз.
    1. Опишите подробно морфологические изменения при пародонтите.
    2. Назовите степени пародонтита и критерии их определяющие.
    3. Какие изменения соответствуют тяжелой степени пародонтита?
    4. Выделите изменения костной ткани альвеолы при пародонтите.
    5. Укажите последствия пародонтита (местные, общие)?

    21. К стоматологу обратился больной, длительное время проработавший в северных районах страны. Предъявляет жалобы на расшатывание зубов. При осмотре обнаружено побледнение и атрофия десневого края нижних резцов и клыков с обнажением шейки. На рентгенограмме атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти соответственно этим зубам. Поставлен диагноз пародонтоз.
    1. Дайте определение пародонтоза.
    2. Опишите подробно морфологические изменения при пародонтозе.
    3. К каким последствиям приводит пародонтоз?
    4. С какими некариозными заболеваниями твердых тканей зуба часто сочетается?
    5. Часто ли встречается пародонтоз?

    Периостит, остеомиелит

    22. В приемный покой ночью поступил больной с жалобами на боли в области |6, боли постоянные, до зуба больно дотрагиваться. Имеется выраженная отечность и гиперемия десны. При пальпации здесь острая боль и флюктуация. Зуб запломбирован, при перкуссии болезненен. Температура тела 37,8°С. Поставлен диагноз острый периостит.
    1. Что такое периостит?
    2. Как вам кажется, какой морфологический вид периостита у больного?
    3. Опишите подробно его морфологию.
    4. С какой патологией |6, видимо, связано развитие периостита (подробно патогенез)?
    5. Назовите все известные вам морфологические виды периоститов.

    23. В стоматологическое отделение госпитализован больной с диагнозом острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти для активного хирургического лечения. Кроме целого ряда клинических и рентгенологических симптомов, позволивших поставить диагноз остеомиелита, обнаружена резкая боль при перкуссии |6.
    1. Дайте определение остеомиелита.
    2. Как вы понимаете заключение – одонтогенный остеомиелит? Его патогенез у данного больного?
    3. Назовите основные морфологические изменения при остеомиелите.
    4. Что такое секвестр?
    5. Что такое секвестральная полость?
    6. Почему больному показано оперативное лечение?

    24. Больной длительное время страдает остеомиелитом нижней челюсти с наличием свищей и секвестров. Несколько раз был оперирован, производилось удаление секвестров, но полного излечения не наступило. В последнее время в анализе мочи появился белок.
    1. Назовите морфологические изменения, характерные для хронического остеомиелита.
    2. Что такое секвестр, как он образуется?
    3. Что такое секвестральная полость?
    4. Опишите строение ее стенки при хроническом остеомиелите.
    5. Что такое свищ?
    6. Как вы объясните появление белка в моче у данного больного?

    Стоматит, сиалоаденит
    25. Больной, страдающий много лет гастритом, обратился с жалобами на боли в ротовой полости. Общее самочувствие удовлетворительное. При осмотре на слизистой оболочке ротовой полости и нижней губы несколько эрозированных участков округлой формы диаметром 0,5 см, покрытые пленчатым налетом и окруженные узкой каймой гиперемии. Поставлен диагноз афтозный стоматит.
    1. Дайте определение стоматита.
    2. Что такое афта, опишите подробно ее микроскопическую картину.
    3. Назовите исход афты.
    4. Какова этиология афтозного стоматита?
    5. Возможен ли рецидив?
    6. Перечислите другие виды стоматитов.

    26. Больная 32-х лет обратилась к стоматологу с жалобами на боли в ротовой полости при приеме пищи, чувство жжения, неприятный запах изо рта. Температура тела 37,5°С. При осмотре полости рта обнаружены участки гиперемии слизистой оболочки, покрытые серым налетом и изъязвленные участки ярко-красного цвета (эрозии, язвы). Поставлен диагноз язвенный стоматит.
    1. Что такое стоматит?
    2. Назовите морфологические особенности язвенного стоматита.
    3. Что такое эрозия и что такое язва, как они образуются?
    4. Какой исход у эрозии, какой – у язвы?
    5. Возможная этиология язвенного стоматита?

    27. В стационар доставлена больная с жалобами на усиливающиеся боли в области правой околоушной железы. Железа увеличена в объеме, болезненна при пальпации. Температура тела 37,9°С. При осмотре из протока железы выделяется содержимое гнойного характера. Поставлен диагноз острый сиалоаденит.
    1. Как вы думаете, какой морфологический вид воспаления развился в железе?
    2. Опишите микроскопическую картину такого вида воспаления.
    3. Укажите этиологию данного сиалоаденита.
    4. Возможные исходы описанного сиалоаденита?
    5. Какие еще виды сиалоаденитов вы знаете?

    Кисты челюстных костей. Одонтогенная инфекция

    28. Среди операционного и биопсийного материала, поступающего в патологоанатомическое отделение областной больницы, часть составляют одонтогенные кисты, среди них встречается радикулярная киста.
    1. Дайте определение одонтогенной кисты.
    2. Какие одонтогенные кисты вы знаете?
    3. Что такое радикулярная киста и как она образуется?
    4. Укажите наиболее частую локализацию радикулярной кисты.
    5. Опишите гистологическое строение радикулярной кисты (стенка, эпителиальная выстилка).
    6. Назовите осложнения, которые может давать радикулярная киста.
    7. Какова частота радикулярных кист среди одонтогенных?

    29. Больная оперирована по поводу одонтогенной кисты. Удаленную кисту прислали на гистологическое исследование в патологоанатомическую лабораторию. Учитывая клинику, локализацию, морфологические данные, высказано мнение о наличии примордиальной кисты.
    1. К какому типу челюстных кист ее нужно относить (к воспалительным или дизонтогенетическим)?
    2. Как нужно понимать ее патогенез?
    3. Опишите главные клинико-морфологические признаки примордиальной кисты (локализация, стенка, эпителиальная выстилка, содержимое).
    4. Укажите особенности течения примордиальных кист.
    5. Какие еще одонтогенные кисты вы знаете?

    30. При рентгенографии у больной 32-х лет обнаружено округлое просветление костной ткани нижней челюсти соответственно области правого клыка с включениями элементов зуба. Поставлен диагноз одонтогенная киста, видимо, фолликулярная.
    1. Дайте классификацию одонтогенных кист челюстных костей.
    2. К каким относится фолликулярная киста?
    3. Как вы понимаете ее патогенез?
    4. Опишите клинико-морфологические признаки фолликулярной кисты (локализация, строение стенки, эпителиальная выстилка, содержимое).
    5. Часто ли встречается такая киста?

    31. Больная 22-х лет страдает ревмокардитом. С целью выявления очагов инфекции направлена к стоматологу. При осмотре обнаружена кариозная полость |6, перкуссия зуба и пальпация прилегающей десны болезненны. На рентгенограмме имеются изменения костной ткани альвеолы. Поставлен диагноз хронический периодонтит в стадии обострения. Начато лечение.
    1. Можно ли имеющийся у больной хронический периодонтит в стадии обострения рассматривать как очаг одонтогенной инфекции?
    2. Что такое одонтогенная инфекция?
    3. Какие заболевания гнойно-воспалительного характера зубочелюстной системы можно объединить в это понятие?
    4. Назовите заболевания, которые могут развиться как осложнение одонтогенной инфекции.
    5. Чем еще опасно для больной, страдающей ревматизмом, наличие очага одонтогенной инфекции?

    Опухоли и опухолеподобные процессы

    32. В хирургическое отделение стоматологической клиники обратилась больная с жалобами на узловое разрастание на десне в области правого премоляра нижней челюсти. Произведено хирургическое удаление патологического очага, материал направлен на гистологическое исследование в патологоанатомическое отделение. Гистологическое заключение эпулид.
    1. Что такое эпулид?
    2. Опишите макроскопический вид эпулида (локализация, внешний вид и т.д.).
    3. Назовите причины его образования.
    4. Перечислите типы эпулидов по гистологической картине.
    5. Часто ли эпулид встречается в стоматологической практике?
    6. Почему нужно хирургическое удаление эпулида?

    33. В стоматологическое отделение областной больницы направлен мужчина 45-ти лет с жалобами на деформацию лицевого скелета. При осмотре и рентгенологическом исследовании выяснилось, что имеется веретенообразное вздутие кости нижней челюсти. Заподозрена опухоль, взята биопсия, гистологический диагноз амелобластома.
    1. Что такое амелобластома?
    2. Перечислите основные анатомические особенности этой опухоли (локализация, вид на разрезе).
    3. Назовите основные гистологические (микроскопические) особенности амелобластомы.
    4. Укажите особенности роста этой опухоли (темп роста, вид роста по отношению к окружающим тканям).
    5. Какие еще одонтогенные опухоли вы знаете?
    6. Какая одонтогенная опухоль встречается чаще?

    34. При обследовании 35-тилетнего мужчины на слизистой оболочке щек, соответственно линии смыкания зубов, обнаружены беловатые пятна и бляшки небольшого размера, определяемые при пальпации как плотные образования. Жалоб больной не предъявляет. Из анамнеза установлено, что много курит. Поставлен диагноз лейкоплакия.
    1. Что такое лейкоплакия?
    2. Укажите наиболее частую локализацию лейкоплакии в ротовой полости.
    3. Опишите микроскопическую картину лейкоплакии.
    4. Выделите изменения эпителия, опасные в отношении малигнизации.
    5. Назовите гистологическую форму рака, которая может развиться на основе лейкоплакии.

    35. В поликлинику областного онкологического диспансера обратился мужчина 55-ти лет с жалобами на длительно не заживающую трещину нижней губы. Произведена биопсия патологического участка с последующим гистологическим исследованием, позволившим говорить о наличии предракового процесса.
    1. Что такое биопсия, и с какой целью она производится?
    2. Дайте определение предракового процесса.
    3. Перечислите патологические процессы губ, которые можно отнести к предраковым.
    4. Какие микроскопические изменения эпителия особенно важны для вывода о предраке?
    5. Назовите гистологический вариант рака, который может развиться у больного?
    6. Тактика ведения данного больного?

    36. Мужчине 60-ти лет с диагнозом рак нижней губы проведен курс лучевой терапии с положительным эффектом – опухоли на губе визуально не определяются. В настоящее время планируется хирургическое удаление лимфатических узлов шеи и подчелюстной области.
    1. Перечислите макроскопические формы рака нижней губы.
    2. Какой гистологический вариант рака типичен для нижней губы?
    3. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину такого рака.
    4. Что такое “рак на месте”?
    5. Оцените прогноз больного с “раком на месте”.
    6. Почему больному, описанному в задаче, необходимо хирургическое удаление лимфоузлов?

    37. В городском онкологическом диспансере лечится больной с диагнозом рак языка. Опухоль была обнаружена при осмотре ротовой полости стоматологом. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием биопсийного материала.
    1. Какие макроскопические формы рака языка выделяют?
    2. Что мог увидеть стоматолог при осмотре ротовой полости?
    3. Назовите наиболее частую локализацию рака языка.
    4. Укажите гистологический вариант рака, типичный для языка.
    5. Опишите его гистологическую (микроскопическую) картину.
    6. Каким путем и куда метастазирует рак языка?
    7. Какие возможности для диагностики рака дает биопсия?

    38. Женщина 45-ти лет, врач по профессии, заметила уплотнение и увеличение левой околоушной железы. Больной произведено хирургическое удаление опухоли слюнной железы с последующим гистологическим исследованием операционного материала. Диагностирована смешанная опухоль (плеоморфная аденома).
    1. Опишите макроскопическое строение этой аденомы.
    2. Опишите микроскопическое (гистологическое) строение ее.
    3. Доброкачественная или злокачественная эта опухоль?
    4. Часто ли встречается такая опухоль в слюнных железах?
    5. Может ли она малигнизироваться, часто ли?
    6. Какие еще опухоли слюнных желез вы знаете?

    39. На гистологическое исследование патологоанатому прислана биопсия – фрагмент опухоли твердого неба. Из клиники известно, что опухоль росла быстро. По гистологической картине дано заключение аденокистозная карцинома (цилиндрома) малой слюнной железы.
    1. Назовите варианты карцином слюнных желез.
    2. Укажите характер роста карцином слюнных желез по отношению к окружающим тканям.
    3. Может ли карцинома слюнной железы давать метастазы и какими путями?
    4. Объясните, с какой целью клиницист взял биопсию в данном случае.
    5. Какие еще опухоли слюнных желез вы знаете?

    Рубрики: Онкология