• Кардиология тесты с ответами для врачей

    Содержание

    итогового документа врача кардиолога, программы повышения квалификации для врачей кардиологов-реаниматологов . Тест.контроль. 1. ИБС.Неотложная кардиология. 40. 18. 10. 12 -.-.-.-.-. 1.1. Диагностика инфаркта миокарда. Изучение этиологических факторов и звеньев патогенеза ОИМ .

    Программный комплекс предназначен для применения в специализированных центрах тестирования по оказанию услуг массового тестирования на присвоение квалификационных категорий для специалистов с высшим и средним медицинским образованием и аттестации в области здравоохранения и .

    Квалификационные тесты по кардиологии. 09.12.2013 17:05 | Просмотров: 29643. 1. . в) Повышено содержание липопротеидов высокой плотности. г) Все ответы правильные. . Специфичность теста с дозированной физической нагрузкой в диагностике ИБС является наиболее высокой у: а) Женщин.

    Изображения по запросу тесты по кардиологии для врачей с ответами

    Присвоение квалификационной категории проводится в соответствии с требованиями к врачу специалисту на основании приказа МЗ РФ. от 30 ноября 1993 г. N 283 . (Квалификационные тесты по кардиологии. Часть 1. / Под ред. Проф. Н.А. . Правильные ответы а и в. 15. Деполяризация в миокарде .

    Онлайн сервис с медицинскими квалификационными тестами на сертификат для оценки профессиональной подготовленности и подтверждения соответствия квалификации специалистов в области здравоохранения. Тестовые задания данного онлайн тестирования помогут Вам проверить свои знания и .

    Тесты с ответами: теоретические основы кардиологии.

    Тесты для подготовки к сертификационному экзамену врачей- курсантов по специальности 040122.05 кардиология составлены в соответствии с Государственным образовательным стандартом и опираются на типовую рабочую программу послевузовской профессиональной подготовки врачей .

    Вам предоставляется возможность проверить свои знания, пройдя пробное тестирование по специальности, в рамках которой Вы собираетесь пройти оценочные процедуры на присвоение статуса «Московский врач». Процедура пробного тестирования проводится по тем же правилам, что и процедура .

    31 янв 2014 . Кардиология. . Клинические тесты и задачи. Читайте в новом номере . Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли .

    Медицинские тесты онлайн с ответами на категорию по педиатрии, неонатологии, наркологии, терапии, скорой помощи, психиатрии, эндокринологии, кардиологии, для медицинских сестер, травматологии, стоматологии, терапии, неврологии, хирургии, функциональной диагностике, медицине катастроф.

    Тесты с ответами по кардиологии. Пациент с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст. и

    тесты. Медицина. Кардиология. тестирование.

    Квалификационные тесты могут быть использованы для оценки знаний врачей при проведении аттестационных экзаменов.

    Страница 1 из 13. 1. 001.01. Что характерно для кардиомиоцитов с быстрым ответом: А. Характерны высокие значения максимального диастолического потенциала; Б. Рефрактерный период примерно равен продолжительности потенциала действия.

    Квалификационные тесты по кардиологии. 09.12.2013 17:05 | Просмотров: 29399.

    Тест по кардиологии с ответами Ссылка на основную публикацию.

    Одна попытка на прохождение тренировочного тестирования предоставляется пользователям сроком на 24 часа по одной специальности, указанной Вами при заполнении регистрационной формы. (к тестированию можно приступить в любые сроки, тест будет ожидать вас в личном кабинете , 24 часа .

    Вопросы для врачей-кардиологов: тестирование на высшую категорию · Тесты по кардиологии — Университетский госпиталь Ноттингэма · Квалификационные тесты по кардиологии и др. специальностям на Narod.ru. Справочники, учебники, руководства, сборники профессиональной литературы.

    Тест по кардиологии с ответами. 1 вариант. 1. Периферический цианоз характерен для: а) почечной недостаточности б) легочной недостаточности * в) сердечной недостаточности г) анемии д) печеночной недостаточности 2. При застое в малом круге кровообращения больные жалуются на: а) боли в .

    31 янв 2014 . Кардиология. 1. Какие цифры артериального давления дают возможность констатировать наличие артериальной гипертензии: A. >140 и >90 мм рт. ст. Б. 150 и 90 мм рт. ст. В. >139 и >85 мм рт. ст. Г. >129 и >90 мм рт. ст. 2. Назовите основные факторы риска артериальной гипертензии:.

    Тесты для подготовки к сертификационному экзамену врачей- курсантов по специальности 040122.05 кардиология составлены в соответствии с Государственным образовательным стандартом и опираются на типовую рабочую программу послевузовской профессиональной подготовки врачей .

    Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;. — Тестирование нервно-мышечной передачи;. — Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов. Первая квалификационная категория: сердечно-сосудистой системы: — Электрокардиография (ЭКГ), включая .

    Программный комплекс по автоматизированному тестированию для аттестации в области здравоохранения и присвоения квалификационной категории.

    Медицинские тесты онлайн с ответами на категорию по педиатрии, неонатологии, наркологии, терапии, скорой помощи, психиатрии, эндокринологии, кардиологии, для медицинских сестер, травматологии, стоматологии, терапии, неврологии, хирургии, функциональной диагностике, медицине катастроф.

    Паспорт гражданина РФ; Удостоверение о присвоении квалификационной категории (для специалистов, подтверждающих квалификационную категорию); Действующий сертификат специалиста, соответствующий получаемой или подтверждаемой квалификационной категории; Свидетельство или .

    9 дек 2013 . ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КАРДИОЛОГИИ. 1. Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца представлена в основном: а) Правым желудочком. б) Левым желудочком. в) Левым предсердием. 2. Механическое сцепление соседних кардиомиоцитов обеспечивается: а) Промежуточными .

    Медицинские тесты онлайн с ответами на категорию по педиатрии, неонатологии, наркологии, терапии, скорой помощи, психиатрии, эндокринологии, кардиологии, для медицинских сестер, травматологии, стоматологии, терапии, неврологии, хирургии, функциональной диагностике.

    помощь кардиологу тестовое задание при аттестации квалификационная категория врача.

    3. Клиническая фармакология кардиологических препаратов.

    Квалификационные тесты по кардиологии. 09.12.2013 17:05 | Просмотров: 28049.

    Страница 1 из 13. 1. 001.01. Что характерно для кардиомиоцитов с быстрым ответом: А. Характерны высокие значения максимального диастолического потенциала; Б. Рефрактерный период примерно равен продолжительности потенциала действия.

    Медицинские тесты на категорию по различным дисциплинам: кардиологии, медсестрам, по педиатрии, онкологии, ревматологии, рентгенологии, стоматологии с ответами для средних мед работников и врачей.

    Тесты онлайн, бесплатный конструктор тестов. Психологические тестирования, тесты на проверку знаний.

    Квалификационные тесты по кардиологии, они составлены в соответствии с квалификационными требованиями к специалисту кардиологу.

    Toggle navigation. Gee!tesT. тесты. статьи.

    Н. С. Веселкова, Г. В.Матюшин, Е. А. Савченко и др.. Кардиология : тесты с эталонами ответов для подготовки к сертификационному экзамену врачей-курсантов по специальности 040122.05 / сост..

    OMED.KZ Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно. Карл Людвиг . Медицинские квалификационные тесты онлайн с ответами.

    Омед кз тесты по терапии — africkyportal.cz

    Вопросы Часть X. Квалификационные тесты по терапии, где можно. . Квалификационные тесты по кардиологии Квалификационные тесты по . Название омед кз тесты с ответами Как получить медицинский сертификат спе высшая . Www omed kz омед кз тесты для аттестации для медсестер medinfo kz.

    Квалификационные тесты. Специализированный раздел для полноценного тестирования при подготовке к государственным (квалификационным) .

    Вопрос-ответ

    Получила сертификат кардиолога(уз диагностика, функц.диагностика и т.д) даёт ли мне это право без . экспертом, контактные данные которого Вы можете найти на сайте — http://www.rcrz.kz/rcozn/ . Когда будут сдавать тесты те кто не смог сдать 11.08.17 . Буду очень признательна вашему ответу.

    Медицинские квалификационные тесты

    Медицинские квалификационные тесты ‘Неврология’. Система . Тесты с ответами будут отправлены на электронную почту после успешной оплаты.

    Жалдыбаева Сауле Сактагановна

    RU; KZ; EN. ГЛАВНАЯ · О НАС · РУКОВОДСТВО · НАШ КОЛЛЕКТИВ · СТРУКТУРА · ИСТОРИЯ ЦЕНТРА · Государственные закупки · НАШИ ПАРТНЕРЫ .

    Онлайн тестирование медсестер | Аттестация

    Уважаемые коллеги, на нашем сайте Вы можете пройти тесты на повышение квалификации и проверить свои знания в режиме онлайн. Желаем удачи!

    Жалпы сұрақтар

    07.08.2017 Здравствуйте!На нашем сайте http://www.stat.gov.kz → Официальная . Далее необходимо выбрать сертификат и набрать пароль. . В случае не согласия с данным ответом, за Вами остается право обжалования в .

    Казахстанские медики отрабатывают свои навыки лечения на .

    18 сен 2013 . Более подробную информацию о вышепоказанных моделях манекенов Вы можете посмотреть на сайте: http://mirmanekenov.ru/ .

    ТЕСТЫ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ для квалификационного .

    Прежде чем охарактеризовать квалификационные тесты для проверки знаний и умений . обучения, сертификации, аттестации врачей общей практики (семейных врачей) и . Внутренние болезни в тестовых вопросах и ответах. . Иммунология · Инфекции · Кардиология · ЛОР-патология · Медтехника .

    Тесты по кардиологии с ответами — Медицинские.

    Тесты по кардиологии с ответами. Кардиология — обширный раздел медицины, занимающийся изучением сердечно-сосудистой

    Тесты для медиков РК: вопросы с ответами

    Вопросы и ответы к тестам для сертификации медицинских специалистов. Вопросы с ответами для подготовки к тестированию по оценке на сертификацию и оценку для присвоения квалификационной категории

    Тест по кардиологии с ответами | testdoc.ru

    Тест с ответами Основы трудового права. Тест по математике с ответами.

    тест по Кардиологии с ответами

    4) кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии; 5) правильные ответы 2 и 4. 25. Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными?

    омед кз тесты на сертификат с ответами.

    omed.kz. Медицинские тесты на сертификат с ответами по аттестации РК.

    omed.kz тесты на сертификат с ответами по кардиологии.

    Тесты с ответами по кардиологии: Клиническая фармакология кардиологических препаратов. Саламатты Казахстан тесты казакша · сертификат медсестры тесты . omed kz тесты с ответами для медсестер общей практики .

    omed kz тесты на сертификат с ответами по кардиологии

    Омед кз тесты на сертификат — Интересная информация.

    omed kz тесты на сертификат с ответами по кардиологии

    Тесты по кардиологии с . omed kz тесты с ответами для .

    omed kz тесты на сертификат с ответами по кардиологии

    omed.kz Существуют . Тесты по кардиологии с ответами. .

    omed.kz тесты на сертификат с ответами по кардиологии

    Тесты по кардиологии с ответами. Кардиология — обширный раздел медицины, занимающийся изучением сердечно-сосудистой.

    Тестовые задания данного онлайн тестирования помогут Вам проверить свои знания и подготовиться к экзамену по оценке на сертификацию и подтверждения квалификации. Тест на сертификат категории медицинских специалистов РК omed. Для удобства все тесты разделены по типам образования и .

    Программный комплекс предназначен для применения в специализированных центрах тестирования по оказанию услуг массового тестирования на присвоение квалификационных категорий для специалистов с высшим и средним медицинским образованием и аттестации в области здравоохранения и .

    13 авг 2016 . Ответы на медицинские тесты мед сестра общей практики Республики Казахстан.

    ТЕСТЫ Гигиеническое воспитание · ТЕСТЫ Диетология · ТЕСТЫ Лабораторная диагностика · ТЕСТЫ Лечебное дело · ТЕСТЫ Массаж · ТЕСТЫ Операционное дело · ТЕСТЫ Организация сестринского дела · ТЕСТЫ Реабилитационное дело · ТЕСТЫ Рентгенология · ТЕСТЫ Сестринское дело в педиатрии.

    Акушерство и гинекология · Аллергология и иммунология · Анестезиология и реаниматология · Бактериология · Дерматовенерология · Диетология · Инфекционные болезни · Кардиология · Колопроктология · Мануальная терапия · Наркология · Неврология · Онкология · Офтальмология · Патологическая .

    25 июл 2015 . Тест КЗ автоматических выключателей переменного тока в цепи постоянного — Duration: 12:29. Владимир Миллер 6,770 views · 12:29. Зачет по сестринскому делу в нетрадиционной форме — Duration: 22:07. Лидия Коновалова 10,138 views · 22:07 · Omed-omedan Bali 2016 — Duration: 1:27.

    30 авг 2017 . Квалификационные тесты для сертификации по лечебному делу для фельдшеров скорой медицинской помощи. Для студентов ВУЗов: Медицина. Бесплатные онлайн-тесты с отображением правильных ответов и возможностью скачать все вопросы одним файлом.

    28 янв 2014 . медицинские тесты. ТРК Юг. Loading. Unsubscribe from ТРК Юг? Cancel Unsubscribe. Working. SubscribeSubscribedUnsubscribe 1.5K . omed kz тесьы накатегорию.. Read more. Show less. Reply 1. Cancel. Autoplay When autoplay is enabled, a suggested video will automatically play next.

    21 фев 2011 . Срез знаний лечебное дело 5 курс На нашем сайте также доступны тесты для фельдшеров скорой помощи Итоговая государственная аттестация.

    OMED.KZ Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно.

    Онлайн сервис с медицинскими квалификационными тестами на сертификат для оценки профессиональной подготовленности и подтверждения соответствия квалификации специалистов в области здравоохранения.

    Выберите тему. 1. кардиология. 2. болезни системы крови. 3. гастроэнтерология.

    омед кз тесты на сертификат с ответами узи.

    Вопросы с ответами для подготовки к тестированию по оценке на сертификацию и оценку для присвоения квалификационной категории специалистов в области здравоохранения. База данных состоит из почти 70 000 вопросов по 187 медицинским специальностям.

    Кардиология. Кардиохирургия. Клиническая лабораторная диагностика.

    Минздрав России. Назначенные вам тесты. Тесты для самопроверки. Название. Действие. Общая практика — Медицинская сестра (Вторая категория). Пройти.

    Медицинские тесты онлайн с ответами на категорию по педиатрии, неонатологии, наркологии, терапии, скорой помощи, психиатрии

    Когда вы последний раз проверяли свое умение правильно «читать» ЭКГ? Оцените свои знания с помощью этих пяти типичных записей электрической активности сердца у пациентов с болями за грудиной Представленные здесь

    Когда вы последний раз проверяли свое умение правильно «читать» ЭКГ?
    Оцените свои знания с помощью этих пяти типичных записей электрической активности сердца у пациентов с болями за грудиной

    ЭКГ — одно из основных исследований, которые проводятся в таких случаях, но она должна дополнять физикальное обследование и сбор анамнеза, а ее интерпретация строится на основании клинических данных. Анализ ЭКГ проходит в две стадии. На первой описываются все выявленные отклонения от нормы. На второй это описание соотносится с жалобами пациента и клиническими данными.

    Составьте техническое заключение о каждой из этих записей и проанализируйте их следующим образом. Определите скорость сокращений и ритм сердца. Помните, что ритм определяется по положению зубца Р и его отношению к комплексу QRS. Затем оцените собственно комплекс QRS: его ширину, высоту, наличие зубца Q. Переходите к сегменту ST в каждом отведении: приподнят ли он, нормальный или опущен? И, наконец, обратитесь к зубцу Т. Проверьте, нет ли инверсии (помните, что для VR, V1 иногда это нормально).

    Затем с помощью ЭКГ выберите правильные ответы из предложенных к каждой записи вопросов. Учтите, что правильных ответов может быть несколько.

    Интерпретация ЭКГ и ответы

    Ритм синусовый.
    Нормальное положение электрической оси сердца.
    Комплекс QRS нормальный по ширине и высоте, Q-волны отсутствуют, сегмент ST повышен в VL и V2 — V6 и снижен в 3-м отведении и в VF.
    Заключение: острый переднебоковой инфаркт с ишемией нижних отделов миокарда.
    А — верно; Б — неверно; В — неверно; Г — верно; Д — неверно

    ЭКГ № 2

    Ритм синусовый.
    Ось, вероятно, расположена нормально, но судя по преобладанию глубины зубца S над высотой зубца R во 2-м отведении, имеется некоторое отклонение оси влево.
    Комплексы QRS нормальные.
    Сегменты ST нормальные.
    Инверсия зубца Т в отведениях 2, VL, V2 — V6.
    Заключение: переднебоковой неQ-волновой инфаркт миокарда.
    А — неверно; Б — верно; В — неверно; Г — верно; Д — неверно

    ЭКГ № 3

    Полная блокада сердца.
    Левая ось.
    Комплексы QRS расширены и изменены, сегменты ST снижены в отведениях V3 — V6.
    Инверсия зубца Т в отведениях VL, V2 — V6.
    Заключение: полная блокада сердца. Так как комплексы QRS происходят из желудочков (как ритм «избегания»), их конфигурация, равно как и сегментов ST и зубцов Т, не может быть нормальной.
    А — неверно; Б — верно; В — неверно; Г — неверно; Д — верно.

    ЭКГ № 4

    Ритм синусовый.
    Нормальное положение электрической оси сердца.
    Небольшая волна Q в третьем отведении (вариант нормы).
    «Перегородочные» волны Q в V5 — V6 («перегородочные» волны Q видны в боковых отведениях, и они менее 1 мм шириной и менее 2 мм глубиной).
    Зазубренный QRS в отведении VF, но сами комплексы узкие (вариант нормы).
    Сегменты ST нормальные (во 2-м отведении за зубцом S следует незначительный подъем, так что это «большие потери», вариант нормы).
    Заключение: нормальная ЭКГ.
    А — неверно; Б — неверно; В — неверно; Г — верно; Д — верно.

    ЭКГ № 5

    Фибрилляция предсердий.
    Нормальное положение электрической оси сердца.
    Расширенный QRS (152 мс) с указанием на блокаду левой ножки пучка Гиса.
    Сегменты ST/Т снижены в отведениях 1, VL, V5 — V6 (что присуще блокаде левой ножки).
    Заключение: фибрилляция предсердий и блокада левой ножки пучка Гиса.
    А — верно; Б — неверно; В — верно; Г — неверно; Д — верно

    Заключение

    Приведенные выше ЭКГ представляют типичные изменения, обнаруживаемые у пациентов с загрудинными болями. Я надеюсь, что большинство врачей общей практики правильно ответили на все вопросы, но все же не забывайте, что главную роль играет анамнез и физикальное обследование, а не ЭКГ.

    Вся информация, необходимая для интерпретации таких записей, включена в сборник The ECG Made Easy («Как просто интерпретировать ЭКГ»), издание пятое, написанное автором и изданное Черчиллем Ливингстоном. Если хотите еще попрактиковаться в интерпретации ЭКГ, обратитесь к 100 ECG Problems («100 трудных случаев ЭКГ»), также написанное автором и изданное Черчиллем Ливингстоном.

    Медицинские квалификационные тесты онлайн с ответами .

    Программный комплекс предназначен для применения в специализированных центрах тестирования по оказанию услуг массового тестирования на присвоение квалификационных категорий для специалистов с высшим и средним медицинским образованием и аттестации в области здравоохранения и .

    Квалификационные тесты по специальностям | ТГМУ

    Главная · Факультеты и институты · Институт дополнительного образования и аккредитации · Структура ВУЗа; Квалификационные тесты по специальностям .

    Тесты для медиков РК: вопросы с ответами — FindHow.org

    Около 70 000 вопросов с ответами по 187 специальностям для подготовке к Оценке по сертификации и присвоении квалификационной категории для медицинских специалистов Казахстана.

    Тесты для итогового контроля знаний по специальностям

    Тесты по специальности «Акушерство и гинекология (детская гинекология)». 4. . Тесты по специальности «Общественное здравоохранение/Социальная гигиена и организация здравоохранения (валеология, эпидемиология, статистика, . Тесты по специальности «Эндокринология (взрослая, детская) ».

    Повышение квалификации и профессиональная переподготовка .

    Прейскурант на 2017 — 2018 уч. гг. . Как будет происходить повышение квалификации врачей: . Трансфузиология; Гематология; Кардиология; Лечебная физкультура и спортивная медицина; Функциональная диагностика; Эндокринология; Детская кардиология; Детская эндокринология ; Неонатология .

    Диспансеризация: вопросы и ответы

    5 окт 2012 . Дополнительная диспансеризация предусматривает осмотры следующими специалистами: терапевтом или врачом общей практики, неврологом, . Пока пациента осматривают врачи специалисты, клинические анализы будут готовы и врач терапевт скажет Вам результат в тот же день.

    Вопросы и ответы, отзывы, пожелания

    Ноябрьское.Все ответы у меня в почтовом ящике.24 ноября я пошла в поликлинику что бы попасть на приём к онкологу по живой очереди к врачу Ку .В . и дозу чтобы компенсировать сахара но у нас в городе проводят какойто экспиримент вчера был у врачя эндокринолога где он сообщил что инсулина .

    Сколько лет учиться на врача?

    18 окт 2012 . Не получив сертификат, он не имеет права заниматься самостоятельной медицинской или фармацевтической деятельностью. Он может работать лишь на низких должностях и под руководством сертифицированных врачей -специалистов или заниматься другими видами деятельности, .

    Онлайн тестирование медсестер | Аттестация

    Уважаемые коллеги, на нашем сайте Вы можете пройти тесты на повышение квалификации и проверить свои знания в режиме онлайн. Желаем удачи!

    Здоровье. Первый канал

    Здоровье. Фрагмент выпуска от 18.02.2018. Аденома простаты. Здоровье. Фрагмент выпуска от 18.02.2018 . Здоровье. Фрагмент выпуска от 18.02. 2018. О профилактике сердечно-сосудистых заболеваний рассказывает врач-кардиолог Герман Гандельман. Гость программы — певец Сосо Павлиашвили.

    Тесты по эндокринологии с ответами — Медицинские.

    Вопросы и ответы для тестирования по эндокринологии на повышения квалификации врача-эндокринолога.

    Эндокринология — TestServer.PRO

    Тесты онлайн, бесплатный конструктор тестов. Психологические тестирования, тесты на проверку знаний.

    Тесты с ответами по эндокринологии. Часть 1. — Alexmed.info

    Тесты с ответами по эндокринологии Какие изменения в гормональном профиле характерны для

    Вопросы и ответы к тестам для сертификации медицинских.

    Тесты на категорию с ответами — Медицинский справочник

    Предлагаем вашему вниманию онлайн-тесты для врачей различных специализаций с ответами, в том числе тестовые задания на категорию.

    Тест по эндокринологии с ответами | testdoc.ru

    Тест по эндокринологии с ответами Ссылка на основную публикацию.

    тесты на категорию для врачей с ответами 2018 казахстан.

    Тесты для медиков РК: вопросы с ответами — FindHow.org.

    Тесты по эндокринологии на категорию — Медицинские тесты

    Онлайн-тесты по эндокринологии для проверки знаний. Подготовка к экзамену на аттестацию.

    www.rcrz.kz тесты по эндокринологии с ответами 2018

    Тесты по эндокринологии с ответами. Эндокринология — это раздел медицинской науки, изучающий строение, функцию, болезни органов внутренней

    тест по терапии (на сертификат) с ответами — эндокринология

    1. кардиология 2. болезни системы крови 3. гастроэнтерология 4. ревматология 5. нефрология 6. эндокринология 7. аллергические

    Похожие запросы:

    Сегодня искали:

    тесты на категорию для врачей с ответами 2018 казахстан эндокринология на YouTube:

    Пациент с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст. и страдающий сахарным диабетом 2 типа относится к следующей категории риска:
    Ответ: Очень высокая группа

    606. При подозрении на феохромоцитому начинать терапию не следует с:
    Ответ: бета- адреноблокаторов

    607. Для лечения АГ у женщин в климактерическом периоде, с признаками остеопороза, наиболее целесообразно назначение:
    Ответ: Тиазидовых диуретиков

    608. Патогномоничным для стенокардии является
    Ответ: загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более

    609. Появление голосистолического шума над верхушкой сердца одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью характерно
    Ответ: для отрыва сосочковой мышцы

    610. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся
    Ответ: все перечисленные осложнения

    611. Возникновение кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда
    Ответ: связано с повреждением 40% и более массы миокарда

    612. Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является
    Ответ: подъем сегмента ST

    613. Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если
    Ответ: имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6

    614. Все перечисленные нарушения ритма опасны развитием фибрилляции желудочков, кроме
    Ответ: пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

    615. Положительное действие нитроглицерина заключается
    Ответ: в уменьшении преднагрузки

    616. Пропранолол применяется при ишемической болезни сердца потому, что
    Ответ: снижает потребность миокарда в кислороде

    617. Желудочковая экстрасистолия в остром периоде инфаркта миокарда является показанием к терапии
    Ответ: лидокаином

    618. При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда лечение следует начинать
    Ответ: с внутривенного введения 0.5-1 мг атропина

    619. При лечении гепарином контрольным тестом является
    Ответ: АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

    620. Наибольшее значение при определении риска развития инфаркта миокарда у больного со стенокардией напряжения имеет
    Ответ: снижение толерантности к физической нагрузке

    621. Для стенокардии Принцметала характерны все перечисленные признаки, кроме
    Ответ: появления болей при нагрузке

    622. Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии может быть
    Ответ: все перечисленное

    623. К характерным нарушениям гемостаза при ишемической болезни сердца относят
    Ответ: все перечисленные

    624. Признаками преобладания митрального стеноза
    при сочетанном митральном пороке сердца являются:
    1) выраженный систолический шум на верхушке сердца
    2) ослабление I тона на верхушке сердца
    3) хлопающий I тон на верхушке сердца
    4) интервал между II тоном и щелчком открытия митрального клапана на ФКГ — 0.06 с
    5) интервал Q — I тон — 0.09 с
    Ответ: верно 3, 4, 5

    625. Признаками преобладания недостаточности митрального клапана при митральном пороке сердца являются:
    1) ослабление I тона на верхушке сердца
    2) гипертрофия левого желудочка
    3) мерцательная аритмия
    4) продолжительный систолический шум на верхушке сердца
    5) ритм «перепела»
    Ответ: верно 1, 2, 4

    626. Неотложная терапия отека легких при митральном стенозе и синусовом ритме включает применение
    1) дигиталиса
    2) нитроглицерина
    3) лазикса внутривенно
    4) коргликона или строфантина в малых дозах
    5) строфантина в полных дозах
    Ответ: верно 2, 3

    627. После имплантации митрального протеза терапия антикоагулянтами непрямого действия проводится
    Ответ: пожизненно

    628. Для недостаточности аортального клапана характерны:
    1) ослабление I тона на верхушке сердца
    2) ослабление II тона на основании сердца 3) протодиастолический шум в зоне проекции аортального клапана
    4) признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ
    5) признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
    Ответ: верно 2, 3, 5

    629. Аускультативной особенностью идиопатического гипертрофического субаортального стеноза является
    Ответ: все перечисленное

    630. Стеноз устья аорты приводит
    Ответ: к повышению систолического давления в левом желудочке

    631. Для органической недостаточности трехстворчатого клапана характерно все перечисленное, кроме
    Ответ: ритма «перепела»

    632. Определяемый с детства систолодиастолический шум во II-III межреберье слева наиболее характерен
    Ответ: для открытого артериального протока

    633. Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе
    и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны
    Ответ: для недостаточности аортального клапана

    634. Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, кроме
    Ответ: легочной гипертензии

    635. Методы исследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз феохромоцитомы:
    1) определение ванилил-миндальной кислоты в моче
    2) определение альдостерона в моче
    3) сцинтиграфия надпочечников с помощью меченного 131J холестерина
    4) аортография
    5) фармакологические пробы с гистамином и фентоламином
    Ответ: верно 1, 3, 5

    636. В дифференциальной диагностике болезни Иценко — Кушинга и синдрома Иценко — Кушинга (кортикостеромы надпочечников) решающее значение имеет
    Ответ: проба с дексаметазоном

    637. Развитию ишемических инсультов при артериальной гипертонии способствуют
    Ответ: все перечисленное

    638. Клиническими особенностями церебрального ишемического гипертонического криза являются все перечисленные, кроме
    Ответ: быстрого положительного эффекта мочегонных

    639. Электрокардиографическими признаками
    синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта являются:
    Ответ: все перечисленные

    640. Электрокардиографическими признаками синдрома Фридерика являются
    Ответ: верно b) и c)

    641. Для полной атриовентрикулярной блокады проксимального уровня характерно
    Ответ: нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы R-R, изменение положения Р по отношению к QRS

    642. Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками тромбоэмболии легочной артерии являются
    Ответ: синдром S1-Q3 и смещение вверх сегмента ST в отведениях III, V1, V2

    643. Электрокардиографическим признаком неполной атриовентрикулярной блокады II степени, II типа (по Мобитцу) является
    Ответ: выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного интервала PQ

    644. Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха — Самойлова характеризуется
    Ответ: постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах и периодическим исчезновением комплекса QRST

    645. При дилатационной кардиомиопатии отмечается
    Ответ: диффузное снижение сократительной способности миокарда

    646. Эндокардит Либмана — Сакса — это
    Ответ: эндокардит при системной красной волчанке

    647. Признаки правожелудочковой недостаточности
    при малом сердце и отсутствии верхушечного толчка характерны
    Ответ: для констриктивного перикардита

    648. Систолический шум при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии похож на шум, возникающий
    Ответ: при стенозе устья аорты

    649. Основными электрокардиографическими признаками миокардитов являются
    Ответ: все перечисленные

    650. Клиническими проявлениями дилатационной (застойной) кардиомиопатии являются
    Ответ: все перечисленные

    651. Алкогольная миокардиодистрофия может проявляться любым из перечисленных синдромов, кроме
    Ответ: гипертонического

    652. К основным патогенетическим звеньям инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, кроме
    Ответ: стерильного иммунитета

    653. Наиболее характерными клиническими симптомами бактериального эндокардита являются все перечисленные, кроме
    Ответ: увеличения печени

    654. В возникновении отеков сердечного происхождения играют роль все перечисленные факторы, кроме
    Ответ: нарушения белкового обмена со сдвигом в сторону мелкодисперсных белков

    655. При правожелудочковой недостаточности наблюдаются все перечисленные симптомы, за исключением
    Ответ: значительного повышения давления в легочных капиллярах

    656. Острый коронарный синдром включает в себя все, кроме:
    Ответ: Стабильная стенокардия

    657. Наиболее достоверным серологическим маркером инфаркта миокарда является:
    Ответ: Повышение уровня Tn I и|или Tn T в течение первых суток

    658. Какое лечебное вмешательство является наиболее эффективным для прогноза при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в первые 12 часов:
    Ответ: Фибринолитическая терапия

    659. Экстренная реверсия синусового ритма у больного с пароксизмом фибрилляции предсердий показана в случае:
    Ответ: выраженных нарастающих гемодинамических нарушений

    660. Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности 1 стадии (ФК 1):
    Ответ: диуретики и ингибиторы АПФ

    661. Положительный венозный пульс наблюдается при:
    Ответ: недостаточности трикуспидального клапана

    662. Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений:
    Ответ: Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность-мезо-или пресистолический шум на верхушки.

    663. Наиболее значимый признак сердечной недостаточности у больных старше 40 лет:
    Ответ: III тон сердца

    664. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогмоничен для левожелудочковой недостаточности:
    Ответ: Ортопное.

    665. Что из перечисленного указывает на тампонаду сердца:
    Ответ: Парадоксальный пульс ( pulsus paradoxus ).

    666. Какое из перечисленных заключений о стенокардии Принцметала истинно:
    Ответ: Причина вариантной стенокардии- коронароспазм

    667. Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:
    Ответ: Запаздывание каротидной пульсации.

    668. Систолический шум при гипертрофической кардиомиопатии уменьшается, когда пациент:
    Ответ: Ложится.

    669. Синдром реперфузии — это:
    Ответ: симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии

    670. Выберите врачебную тактику по отношению к мерцательной аритмии (постоянной в течение 4 лет) у больного 68 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии:
    Ответ: Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов, а при недостаточном эффекте- в сочетании с бета-блокаторами

    671. Какое диагностическое исследование у вышеописанного больного будет наиболее информативным:
    Ответ: Чреспещеводная ЭхоКГ

    672. Какова должна была быть правильная тактика лечения у вышеописанного пациента:
    Ответ: начать терапию с блокаторов кальциевых каналов

    673. У женщины 30 лет при осмотре повышено АД до 160/90 мм.рт.ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи: уд. Вес- 1022, белок-отр., лейкоциты- до 8 в поле зрения. В течение 10 лет принимает регивидон. Вероятнее всего АГ вызвана:
    Ответ: Приемом оральных контрацептивов

    674. Выберите вариант тактики лечения для пациента 57 лет, с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст., с наличием гипертрофии левого желудочка, с наследственной отягощенностью по АГ:
    Ответ: Изменение образа жизни + Медикаментозная терапия

    675. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей.
    Ваш диагноз
    Ответ: постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

    676. У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом:
    Ответ: кратковременные потери сознания

    677. Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как
    Ответ: стабильная стенокардия напряжения

    678. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД — 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз
    Ответ: кардиалгия

    679. Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 8 месяцев появились рецидивирующие отеки легких. Наиболее рациональное вмешательство
    Ответ: неотложная комиссуротомия

    680. Мужчина 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ. При обследовании выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз
    Ответ: экссудативный (выпотной) перикардит

    681. Больной выписан из стационара на 36-й день после крупноочагового инфаркта миокарда. Отмечают периодически возникающие боли за грудиной на 5 — 10 мин, при обычной небольшой физической нагрузке (подъёме на 1-й этаж, ходьбе около 100 м), выполняемой в обычном темпе. Выберите оптимальную терапию.
    Ответ: аспирин, статины, ингибиторы АПФ, антиангинальные препараты

    682. Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства ( атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе:
    Ответ: дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать

    683. Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов (кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного?
    Ответ: направить больного на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации

    684. У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:
    Ответ: ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию,назначить антиангинальную терапию.

    685. У больного 72 лет, после перенесенного 7 месяцев назад инфаркта миокарда появились признаки сердечной недостаточности: одышка при минимальной физической нагрузке, слабость, постоянная тахикардия, неделю назад присоединились отеки на ногах, вздутие живота. После приема фуросемида в течение 3 дней отеки уменьшились, одышка также стала меньше, но тахикардия сохраняется. После выписки из стационара больной получает аспирин и атенолол. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке, в стадии рубцевания, мерцательная тахиаритмия. Определите ФК тяжести СН .
    1. ФК I
    2. ФК II
    3. ФК III
    4. ФК IV
    Укажите правильный вариант лечения:
    Ответ: дигоксин+ атенолол+аспирин + ингибитор АПФ + диуретик

    686. Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, политопная наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл ( 5 мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения:
    Ответ: отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг. При необходимости пролонгированные нитраты

    687. У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне успешной монотерапии клофелином несколько часов назад возникло повышение АД до 225/115 мм.рт.ст., головная боль, рвота, головокружение, слабость правой верхней конечности.
    Причина ухудшения состояния — это:
    Ответ: инсульт

    688. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:
    Ответ: суточное мониторирование ЭКГ

    689. Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда.АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки, АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза.
    Ответ: эхокардиография

    690. Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на одышку, повышение температуры тела до 37,5 градусов С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день.
    Скорее всего, у нее:
    Ответ: тромбоэмболия легочной артерии

    691. Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160100 мм. рт. ст., ЧСС 72 в 1 минуту, ритмичный,температура тела нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов и креатинина нет изменений.Ваша тактика
    Ответ: Назначить гипотензивную терапию и продолжить обследование для исключения симптоматической гипертензии.

    692. Пациент поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли,АД 240140 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: микрогематурия. АД и раньше было повышенным. Гипертонический криз, скорее всего вызван:
    Ответ: Отказом от приема гипотензивных средств.

    693. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами и эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке. Боль никуда не иррадиирует. Большее не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре-состояние больной удовлетворительное, АД 12070мм.рт.ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз:
    Ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия.

    694. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 — 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре — состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?
    Ответ: Эхокардиография.

    695. У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада
    I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом
    Ответ: кратковременные потери сознания

    696. Больная 73 лет, обратилась с жалобами на одышку, периодически дискомфорт в области сердца, еребои, эпизоды сердцебиения. АД на уровне 154/80 мм.рт.ст. ЧСС-82 в минуту. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. При суточном мониторировании ЭКГ — средняя чсс- 78 в минуту, ( минимальная- 58, максимальная- 147 ) . Достоверных ишемических изменений сегмента ST не выявлено. В течение всего периода мониторирования регистрировались наджелудочковые эктрасистолы, периодически частые, групповые. На этом фоне отмечены 4 эпизода коротких пароксизма фибрилляции предсердий. Выберите вариант лечебной тактики:
    Ответ: к эналаприлу ( 5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлен метопралол ( 25 мг 2раза в день)

    697. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет:
    Ответ: суточное мониторирование

    698. У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад, появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови — Hb 155 г/л. На ЭКГ — синусовая тахикардия и очаговые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего у больного:
    Ответ: застойная сердечная недостаточность

    699. Пациент поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли. АД 240/140 мм.рт.ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительного нерва. Анализ мочи без особенностей. АД и ранее было повышенным, в связи с чем принимал гипотензивные препараты. Гипертоничский криз, скорее всего вызван:
    Ответ: отказом от приема гипотензивных препаратов

    700. У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 минуты) мощностью 150 Вт появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в 2 отведениях на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:
    Ответ: Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке высокая

    701. У больного, госпитализированного с впервые возникшей стенокардией напряжения, появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем больной отказывается принимать все лекарства. Вероятнее всего данные жалобы могут быть вызывать:
    Ответ: Нитраты

    702. 44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой.До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/11о мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца- ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз:
    Ответ: Острый кардиогенный отек легких

    703. 58 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ- нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:
    Ответ: Лидокаин

    704. У пациента 15 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз:
    Ответ: Коарктация аорты.

    705. Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина.
    Определите форму и функциональный класс стенокардии:
    Ответ: Стабильная стенокардия ФК I

    706. Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.
    Какая форма стенокардии имеется у данного больного?
    Ответ: вазоспастическая стенокардия

    707. У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому.
    Поставьте диагноз:
    Ответ: инфаркт миокарда

    708. Больной 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт ст. Объективно: ЧД-20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс-80 в минуту, ритмичный. АД-150/90. В остальном без особенностей.

    Какие исследования являются необоснованными:
    Ответ: Рентгенография грудной клетки

    709. У больного 45 лет появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс — 82 в минуту, АД — 130/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты — 6,8.109/л, СОЭ-12мм/час, АСТ-0,28, АЛТ-0,35 ммоль/л.
    Какой вид ангинозного приступа можно предположить?
    Ответ: Стенокардия Принцметалла

    710. 19- летний мужчина доставлен в приемное отделение с диагнозом » тупая травма грудной клетки», полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На до госпитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипертензия, похолодание конечностей, тахикардия. О каких осложнениях можно думать у данного больного ( все, кроме):
    Ответ: инфаркт миокарда

    711. 34-летний мужчина обратился в связи с приступами секрдцебиений. Холтеровское мониторирование документировало пароксизмальную тахикардию, переходящую в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. При последующем расспросе удалось выяснить, что пациент злоупотребляет алкоголем. Каковы наиболее целесообразные рекомендации:
    Ответ: отказ от алкоголя, кофе. Шоколада, назначение флеканида или пропафенона

    712. Описанный пациент чувствовал себя хорошо в течение 5 лет. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Какое дополнительное обследование и антиаритмическая терапия требуются ( все, кроме):
    Ответ: добавить дигоксин

    713. Симптоматика у данного пациента сохранялась, и доза флеканида увеличена до 200 мг 2 раза в день. Пациент стал ощущать парастезии. Какой альтернативный антиаритмический препарат можно назначить:
    Ответ: соталол

    Задачи по терапии с ответами 1-10

    Задача по терапии с ответом 1

    Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как поликлиника была рядом, больной обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет.

    Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

    Задание к задаче по терапии

    1. Поставить диагноз.

    2. Провести дифференциальную диагностику.

    3. Наметить план обследования.

    4. Наметить план лечения.

    Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 1:

    1. Общий анализ крови : эр. — 4,5х10 12 , лейк. — 10,5х10 9 , э. — 0, п. — 6, сегм. — 65, л. — 22, м. — 7, СОЭ — 10 мм/час.

    2. Cвертываемость крови — 3 мин.

    4. СРБ+, КФК — 2,4 ммоль/гл, АСТ — 26 Е/л, АЛТ — 18 Е/л.

    5. Рентгенография — прилагается.

    Эталон ответов к задаче по терапии 1

    1. ИБС: инфаркт миокарда.

    2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом, расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом.

    3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследования крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию.

    4. План лечения: купирование болевого синдрома — наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение осложнений.

    Задача по терапии с ответом 2

    Больной К., 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часов, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе — в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и от приема нитроглицерина.

    Объективно : кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД — 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

    Общий анализ крови : эр. — 4,3 х 10 12 , лейк. — 9,2 х 10 9 , п. — 4, сегм. — 66, л. — 23, м. — 7, СОЭ — 10 мм/ час.

    Задание к задаче по терапии

    1. Поставьте диагноз.

    2. Проведите дифференциальный диагноз.

    3. Наметьте план дообследования.

    4. Назначьте лечение.

    Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 2 :

    1. ЭКГ — прилагается.

    2. Сыворотка крови : СРБ+, ЛДГ 360 ЕД/ л, КФК 2,4 ммоль/гл, АСТ 24 Е/л, АЛТ 16 Е/л.

    3. Свертываемость крови — 3 мин.

    5. Общий анализ крови на шестой день после госпитализации : лейк. — 6,0х10 9 , э.- 1, п. — 2, сегм. — 64, л. — 24, м. — 9, СОЭ — 24 мм/час.

    6. Рентгенограмма — прилагается.

    Эталон ответов к задаче по терапии2

    1. ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.

    2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, перикардитом, миокардитом, кардиомиопатией, расслаивающей аневризмой аорты, пневмотораксом, плевритом, ТЭЛА.

    3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследование крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию.

    Лечение: купирование болевого синдрома — наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия, лечение осложнений.

    Задача по терапии с ответом 3

    Больной В., 58 лет, инженер, 2 часа назад во время работы на дачном участке внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение больницы. Подобные ощущения сердцебиения, чаще во время нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. При анализе амбулаторной карты за последние 2 года отмечено неоднократно повышенное содержание холестерина (7,6 ммоль/л — преобладают липопротеиды низкой плотности).

    Объективнo: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип сложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца — по срединно-ключичной линии. АД — 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях — частый, аритмичный, частота — 102 в 1 минуту. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, ЧСС — 112 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

    Задание к задаче по терапии

    1. Установить предварительный диагноз.

    2. Наметить план дообследования больного.

    3. Провести дифференциальную диагностику.

    4. Определить тактику лечения.

    Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 3 :

    1. ЭКГ — прилагается.

    2. ЭХО-КС — небольшое расширение полостей левого предсердия-(3,8 см). Кровь на холестерин — 7,6 ммоль/л, АСТ — 5 ед/л, АЛТ — 4 ед/л, СРБ — 0, ПТИ — 102%, свертываемость- 8 мин.

    3. Глазное дно — атеросклероз сосудов сетчатки.

    4. Общий анализ мочи — уд. вес — 1020, белка нет, сахара нет, л — 1-2 в п/зр.

    5. Анализ крови на сахар — глюкоза крови — 4,5 ммоль/л.

    6. Анализ крови общий : Нв — 140 г/л, эр. — 4,5х10 12 /л, л. — 6,0х10 9 /л, СОЭ — 6 мм/час.

    Эталон ответов к задаче по терапии 3

    1. Предварительный диагноз — ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии (тахисистолическая форма).

    2. План дообследования больного: ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭХО-КС, электрофизиологические исследования сердца, лабораторные показатели: АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, глазное дно.

    3. Мерцательная аритмия как синдром при ревматических пороках сердца, тиреотоксикозе, кардиопатиях.

    4. Лечение: основная задача — снять пароксизм и восстановить синусовый ритм:
    препараты 1 группы (новокаинамид, хинидин, ритмилен);
    электростимуляция.
    В противорецидивной терапии: кордарон, В-блокаторы, антагонисты кальция, препараты 1-ой группы антиаритмических средств.

    5. Лечение ИБС — антихолестеринемические препараты, диета.

    Задача по терапии с ответом 4

    Больной Д., 55 лет, учитель в средней школе, обратился на прием к кардиологу с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Подобные ощущения отмечает около года. Однако в течение последнего месяца перебои участились, нередко сопровождаются слабостью и даже головокружением. Появление перебоев чаще связывает с физическими нагрузками. В анамнезе периодически приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, проходящие в состоянии покоя.

    Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД — 140/95 мм рт. ст. Пульс — 74 в 1 мин., аритмичный. Границы сердца не изменены. Сердечные тоны несколько приглушены, аритмичны — на фоне регулярного ритма периодически определяется внеочередное сокращение или более длительный промежуток между сердечными сокращениями, ЧСС — 76 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

    Задание к задаче по терапии

    1. Установить предварительный диагноз.

    2. Наметить план дообследования больного.

    3. Провести дифференциальную диагностику.

    4. Определить тактику лечения.

    Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 4 :

    1. ЭКГ — прилагается.

    2. Суточное мониторирование по Холтеру — выявление политопности экстрасистол, групповых, определение количества экстрасистол в час — более 30 в час.

    3. ЭХО-КС — умеренное расширение полости левого желудочка (5,7 см); снижение сократительной способности миокарда.

    4. Велоэргометрия — увеличение количества экстрасистол при увеличении частоты сердечных сокращений.

    5. АСТ — 5 ед/л, АЛТ — 4 ед/л, СРБ — 0, ПТИ — 102% , свертываемость- — 8 мин., холестерин — 7,8 ммоль/л (преобладают липопротеиды низкой плотности).

    6. Глазное дно — атеросклероз сосудов сетчатки.

    7. Общий анализ мочи — уд. вес — 1020, белка нет, сахара нет, п -1-2 в п/зр.

    8. Анализ крови на сахар — глюкоза крови — 4,5 ммоль/л.

    9. Анализ крови общий — Нв — 144 г/л, л — 6,0х10 9 /л, СОЭ -4 мм/час.

    Эталон ответов к задаче по терапии 4

    1. Предварительный диагноз — ИБС: нарушение ритма по типу экстрасистолии (вероятно желудочковой).

    2. План обследования больного: ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭХО-КС, велоэргометрия, лабораторные показатели: АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, глазное дно.

    3. Дифференциальная диагностика синдрома экстрасистолии (вариант нормы, кардиальное происхождение, внесердечные причины).

    4. Лечение: В-блокаторы, кордарон, этмозин, аллопенин, ритмонорм. Оценка эффективности лечения по суточному мониторированию — уменьшение количества экстрасистол на 70%.

    Задача по терапии с ответом 5

    Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.

    Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс — симметричный, напряжен, частый — 92 в 1 мин. АД — на пр. руке — 195/100 мм рт. ст., на левой — 200/100 мм рт. ст. Границы сердца — левая — на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС — 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.

    Задание к задаче по терапии

    1. Установить предварительный диагноз.

    2. Наметить план обследования.

    3. Провести дифференциальную диагностику.

    4. Определить тактику лечения.

    Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 5 :

    1. ЭКГ — прилагается.

    2. Глазное дно — сужение артерий и вен, извитость сосудов Салюс — П.

    3. Анализ мочи — уд. вес — 1018, белка нет, сахара нет, л — 1-3 в п/зр.

    4. Гипертрофия левого желудочка, признаки гиперкинетического типа гемодинамики.

    5. Общий анализ крови: Нв — 132 г/л, эр. — 4,5х10 12 /л, л — 6,0 х 10 9 /л, ц.п. — 0,9 ; э — 1, п — 4, с — 66, л — 24, м — 5, СОЭ — 6 мм/час.

    6. Глюкоза крови — 4,5 ммоль/л.

    Эталон ответов к задаче по терапии 5

    1. Предварительный диагноз: гипертоническая болезньII стадии. Гипертензивный кризI типа.

    2. План обследования: ЭКГ, глазное дно, анализ мочи общий, ЭХО-КС, анализ крови общий, глюкоза крови.

    3. Дифференциальный диагноз — исключение вторичности артериальной гипертензии (прежде всего почечного происхождения, как наиболее частого).

    4. Лечение:
    терапия гипертензивного криза;
    терапия гипертонической болезни (госпитализация, постельный режим, дибазол в/в, мочегонные, В-блокаторы, седативные). Контроль АД.
    — кардиоселективные В-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные, ингибиторы АПФ.

    Задача по терапии с ответом 6

    Больной П., 46 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, боль в сердце колющего характера, плохой сон, общую слабость. Болен 2 месяца.

    Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс — 90 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД на обеих руках — 180/100 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены. П тон акцентирован на аорте. Со стороны органов брюшной полости — без патологических изменений.

    Задание к задаче по терапии

    1. Установить предварительный диагноз.

    2. Наметить план дополнительного обследования.

    3. Провести дифференциальную диагностику.

    4. Определить тактику лечения.

    Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 6 :

    1. ЭКГ — прилагается.

    2. Общий анализ крови: эр. — 4,9х10 12 /л, Нв — 130 г/л, цв.п. — 1,0 тромбоциты — 300х10 9 /л, лейкоциты — 6,0х10 9 /г, пал. — 2%, cегм. — 60%, лимф. — 30%, мон. — 8%, СОЭ — 8 мм/час.

    3. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес — 1023, белка и сахара нет, лейк. — 0-2 в п/зр. эр. — 1-2 в п/зр., цилиндров нет.

    4. Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес от 1008 до 1027, дневной диурез — 800,0 мл, ночной диурез — 500,0 мл.

    5. Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. — 800, лейк. — 1000.

    6. Проба Реберга : клубочковая фильтрация — 100 мл/мин, канальцевая реабсорбция — 98%.

    7. Анализы крови: на мочевину — 6,0 ммоль/л, креатинин — 0,088 ммоль/л, холестерин — 5,5 ммоль/л, триглицериды — 1,5 ммоль/л, бета-липопротеиды — 4,5 г/л, ПТИ — 100 ед.

    8. Рентгеноскопия сердца — прилагается.

    9. Эхокардиоскопия: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса — 65%.

    10. УЗИ почек — почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется.

    11. Радиоренография — поглотительная и выделительная функции почек не нарушены.

    12. Глазное дно — некоторое сужение артерий.

    13. Консультация невропатолога — функциональное расстройство нервной системы.

    Эталон ответов к задаче по терапии 6

    1. Предварительный диагноз: гипертоническая болезньII стадии.

    2. План дополнительного обследования: ЭКГ, эхокардиоскопия, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, УЗИ почек, консультация окулиста, рентгеноскопия сердца, консультация невропатолога, общий анализ крови, проба Реберга, анализ крови на мочевину, креатинин, холестерин, бета-лиропротеиды, протромбин, радиоренография.

    3. Дифференциальную диагностику следует проводить с симптоматическими артериальными гипертензиями:
    почечными — хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз, реноваскулярная гипертензия;
    — эндокринными — феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия;
    — гемодинамическими — недостаточность аортального клапана, атеросклероз аорты, застойная гипертензия;
    — нейрогенными — опухоли или травмы головного или спинного мозга, энцефалит, кровоизлияние;
    с гипертензией вследствие сгущения крови при эритремии;
    с экзогенными гипертензиями вследствие свинцовой интоксикации, приема глюкокортикоидов, контрацептивов.

    Задача по терапии с ответом 7

    У роженицы М. 35 лет, повара, во время первых родов появились сильные боли в грудной клетке, резкая одышка смешанного характера, потеряла сознание.

    Объективно: общее состояние тяжелое, сознание отсутствует, отмечается сине-багровый цианоз верхней части тела. Дыхание поверхностное до 50 в 1 минуту. При аускультации дыхание в правой половине грудной клетки резко ослаблено, единичные сухие хрипы, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Шейные вены набухшие, пульс нитевидный 100 в 1 минуту. АД — 90/40 мм рт. ст. Сердечные тоны глухие, расщепление второго тона над легочной артерией. Живот увеличен, пальпация не доступна.

    Задание к задаче по терапии

    1. Установить предварительный диагноз.

    2. Составить план дополнительного обследования.

    3. Провести дифференциальную диагностику.

    4. Определить тактику лечения.

    Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 7 :

    Анализ крови: эр. — 4,5х10 12 /л, Нв — 135 г/л, СОЭ — 15 мм/час, лейкоциты — 9,5х10 12 /л, п — 2%, с — 65%, э — 2%, м — 10%, л — 21%, белок — 80 г/л, альбумины — 42%, альфа-1 — 8%, альфа-2 — 12%, бетта — 18%, гамма — 20%, ПТИ — 105%, время свертывания — 4 мин., ЛДГ — 4,2 мкмоль/ч/л, ЛДГ-1 — 25%, ЛДГ-2 — 26%, ЛДГ-3 — 30%, ЛДГ-4 — 8%, ЛДГ-5 — 11%.

    1. Анализ мочи: соломенно-желтый, реакция кислая, уд. вес — 1016, лейкоциты — 1-2 в п/зр., эп. клетки — 1-2 в п/зр.

    2. ЭКГ — прилагается.

    3. Рентгенография грудной клетки — прилагается.

    Эталон ответов к задаче по терапии 7

    1. Предварительный диагноз: тромбоэмболия легочной артерии.

    2. Общий анализ крови, определение активности изоферментов КФК, ЛДГ, определение свертывающей и противосвертывающей системы крови, обзорная рентгенография грудной клетки, электрокардиография.

    3. Необходимо провести дифференциальную диагностику с: приступом стенокардии, инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, плевритом, пневмотораксом, крупозной пневмонией.

    4. Борьба с шоком, лечение сердечной недостаточности. Купирование болевого синдрома. Снижение давления в легочной артерии. Фибринолитическая и антикоагуляционная терапия.

    Задача по терапии с ответом 8

    Больной 50 лет, рабочий мучной фабрики, предъявляет жалобы на приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание.

    Из анамнеза: курит 25 лет. Около 10 лет стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию.

    Объективно: темп. тела 37,3 0 С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Нижние края легких опущены. Экскурсия легких снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука. ЧДД — 20. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами — ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 90 в минуту. АД на обеих руках — 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Органы брюшной полости без особенностей.

    Задание к задаче по терапии

    1. Установите предварительный диагноз.

    2. Наметьте план дообследования больного.

    3. Проведите дифференциальную диагностику.

    4. Определите тактику лечения.

    Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 8 :

    1. Общий анализ крови: эр. — 5,0х10 12 /л, Нв — 150 г/л, ц.п. — 1,0; тромбоциты — 240х10 9 /л, лейкоциты — 10,0х10 9 /л, пал. — 7%, сегм. — 53%, лимф. — 32%, мон. — 8%, СОЭ — 10 мм/час.

    2. Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский — 4-6 в п/зр., лейкоциты — 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора.

    3. Бактериологический анализ мокроты — высеяна пневмококковая флора, чувствительная к бенцилпенициллину, цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину.

    4. Cерологическое исследование — повышенный титр антител к микоплазменной инфекции.

    5. Рентгенограмма — прилагается.

    6. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция — кислая, прозрачность — полная, уд. вес — 1020, белок — 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты — 3-5 в п/зр., эр. — нет, цилиндров нет.

    7. Анализ крови на ДФА: 260 ед., СРБ — умеренно положительный.

    8. ЭКГ — прилагается.

    9. Бронхоскопия — признаки катарального бронхита.

    10. Исследование функции внешнего дыхания: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.

    Эталон ответов к задаче по терапии 8

    1. Предварительный диагноз: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН П ст.

    2. План дополнительного обследования: анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки, анализ мокроты с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ, общий анализ мочи, исследование сыворотки крови на ДФА, СРБ, общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид. Серологическое исследование — определение тира антител к антителам возбудителей, бронхоскопия, бронхография, исследование функции внешнего дыхания.

    3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хронической пневмонией, туберкулезом легких, раком легких, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, саркоидозом, лейкозами легких.

    4. Принципы лечения:
    антибактериальная терапия — антибиотики, сульфаниламиды длительного действия и комбинированные сульфаниламиды, противогрибковые антибиотики
    бронхолитическая и отхаркивающая терапия — эуфиллин, бромгексин, термопсис, йодид калия
    дезинтоксикационная терапия — гемодез, реополигмонин, плазма

    5. иммунокорригирующая терапия — дибазол, метилурацил, пентоксил, тимоген, бронхомунал

    6. симптоматическая терапия — при развитии сердечной недостаточности — сердечные гликозиды диуретики, коррекция метаболического ацидоза и др.
    физиотерапевтическое лечение — имопецин, электро-УВЧ, индуктотермия, ЛФК.

    Задача по терапиис ответом 9

    У больного Г., 59 лет, рабочего-токаря, при расширении двигательного режима в послеоперационном периоде после оперативного вмешательства на поясничном отделе позвоночника появились боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, резкая одышка смешанного характера с преимущественным инспираторным компонентом.

    Объективно: общее состояние больного тяжелое, возбужден, мечется в кровати. Кожные покровы и видимые слизистые резко цианотичны. Дыхание поверхностное, одышка до 40 в 1 минуту. При аускультации дыхание справа ослабленное, выслушивается большое количество влажных, незвучных хрипов, рассеянные сухие хрипы. Шейные вены набухшие, выявляется пульсация в Ш межреберье слева. Пульс ритмичный, слабый. АД — 110/70 мм рт. ст. Правая граница сердца расширена. Аускультативно: сердечные тоны приглушены, ритмичны, акцент П тона над легочной артерией. Систолический шум над всеми точками аускультации. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край плотный, умеренно болезненный.

    Задание к задаче по терапии

    1. Установите предварительный диагноз.

    2. Составьте план дополнительных обследований.

    3. Проведите дифференциальную диагностику.

    4. Определите тактику лечения.

    Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 9 :

    1. Анализ крови: эр. — 4,5х10 12 /л, Нв — 135 г/л, СОЭ — 15 мм/час, лейкоциты — 9,5х10 12 /л, п — 2%, с — 65%, э — 2%, м — 10%, л — 21%, белок — 80 г/л, альбумины — 42%, альфа-1 — 8%, альфа-2 — 12%, бетта — 18%, гамма — 20%, ПТИ — 105%, время свертывания — 4 мин., ЛДГ — 4,2 мкмоль/ч/л, ЛДГ-1 — 25%, ЛДГ-2 — 26%, ЛДГ-3 — 30%, ЛДГ-4 — 8%, ЛДГ-5 — 11%.

    2. Анализ мочи: соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес — 1016, лейкоциты — 1-2 в п/зр., эп. клетки — 1-2 в п/зр.

    3. ЭКГ — прилагается.

    4. Рентгенография грудной клетки — прилагается.

    Эталон ответов к задаче по терапии 9

    1. Предварительный диагноз: тромбоэмболия легочной артерии.

    2. Общий анализ крови, определение активности изоферментов КФК, ЛДГ, определение свертывающей и противосвертывающей системы крови, обзорная рентгенография грудной клетки, электрокардиография.

    3. Необходимо провести дифференциальную диагностику с: приступом стенокардии, инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, плевритом, пневмотораксом, крупозной пневмонией.

    Купирование болевого синдрома. Снижение давления в легочной артерии. Лечение сердечной недостаточности, борьба с шоком. Фибринолитическая и антикоагуляционная терапия

    Рубрики: Вредные привычки