• Гепатит с острый или хронический как определить

    Содержание

    Заболевание «вирусный гепатит В» считается самой частой причиной недугов печени. Оно представляет собой инфекционное поражение органа. Согласно последним исследованиям более сотни миллионов человек являются инфицированными или носителями этого заболевания. По своей распространенности и высокому уровню поражения, этот печеночный недуг является актуальной проблемой современной медицины. Во многих случаях инкубационный период заканчивается переходом в хроническую форму, минуя острое проявление заболевания. Существует и специфическая профилактика гепатита В.

    Что считается возбудителем и его характерные особенности и симптоматика

    Гепатит В представляет собой ДНК-содержащий вирус, который относится к роду Ортохепаднавирусу. Строение вируса напоминает сферическое образование, имеющее внешнюю оболочку и внутреннюю часть. Последняя проникает в гепатоциты.

    У лиц, которые являются инфицированными этим недугом, можно найти один из трех типов гепатитной клетки, различающихся своими морфологическими признаками. Вирусы, имеющие сферическое или нитевидное строение формы, не являются патогенными. Инфекционными считаются частицы, которые имеют двухслойную овальную или круглую форму (частицы Дейна). Их количество в крови не превышает в большинстве случаев 7%.

    Вирус устойчив к воздействию внешней среды. В препаратах крови он проявляет свою жизнеспособность в течение нескольких лет. Период существования на белье, предметах личной гигиены, медицинских инструментах при соблюдении нормальных температурных показателей может достигать нескольких месяцев. Потеря активности частичек происходит при воздействии высоких температур (до 120–180°С) в течение часа или же дезинфицирующих препаратов.

    Гепатит В переносится заболевшими или же лицами, которые являются вирусоносителями.

    При этом биологические среды зараженного человека опасны уже в инкубационный период, когда симптомы заболевания еще не проявляются. Также у некоторых больных, число которых составляет около 10%, недуг может протекать, никак себя не проявляя, и развиваться в бессимптомное носительство.

    Гепатит В передается от больного человека к здоровому с:

    • всеми компонентами крови;
    • слюной;
    • мочой;
    • грудным молоком;
    • спермой.

    Поэтому заразиться гепатитом В при объятиях, поцелуях, или кормление ребенка грудным молоком практически невозможно.

    Передача вируса происходит перинатально:

    • трансфузийные процедуры;
    • медицинские манипуляции, проведенные плохо продезинфицированным инструментом;
    • лечебные процедуры в стоматологии.

    Также в практике достаточно много случаев заражения вирусов при травматизации, например, делая пирсинг или татуировку, маникюр или педикюр. Вирус также может иметь контактный путь заражения. При этом он проникает в организм через микротрещенки на слизистых и кожных покровах. Это происходит при совместном использовании предметов гигиены (мочалки, зубные щетки, полотенца), половых контактах. При беременности вирус может передаться плоду, только при разрыве плаценты. Он не имеет возможности пройти сквозь плацентарный барьер.

    Человеческий организм очень восприимчив к данной инфекции. Он развивается в 90% случаев при передаче через трансфузийные жидкости. Количественный показатель вируса, а также иммунная система человека во многих случаях становятся главными в вероятности развития заболевания. Но после перенесенного недуга у человека возникает достаточно стойкий иммунитет к повторному заражению. Поэтому процент рецидива недуга очень низкий.

    Считается, что наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте от 15 до 30 лет. Также высокий процент заражения среди инъекционных наркоманов, людей ведущих беспорядочную половую жизнь, работников медицинской сферы, которые имеют постоянный контакт с биосредами человека.

    Гепатит вирусный типа В проявляется в двух формах:

    1. Хронический вирусный гепатит В может иметь два пути своего развития: вследствие прохождения острой фазы (отсутствие ее лечения), а также возникать самостоятельно, при полном отсутствии признаков острого течения недуга. Это самостоятельное заболевание, которое характеризуется диффузными изменениями в печени на протяжении минимум полугода. Симптомы такого хронического процесса могут быть самыми разными – от отсутствия таковых, до быстрого перерастания гепатита в цирроз.
    2. Острый вирусный гепатит В проявляется после поступления в организм и имеет ярко выраженные симптомы. Он может быть опасен переходом в достаточно тяжелую форму, при которой наблюдается очень быстрое развитие недуга. При этом болезнь имеет яркие симптомы. Это состояние называется фульминантным гепатитом. При своевременной помощи больному в 95% случаев острый гепатит В вылечивается. У остальных 5% заболевание может принять хроническое течение. Если такой гепатит отмечается у новорожденного, то в 90% случаев оно становится хроническим.

    Уже упоминалось, что иммунитет человека играет далеко не последнюю роль в развитии недуга, что и обусловливает некоторые симптомы при заражении таким гепатитом. Заболевание не всегда проявляется сразу. В большинстве случаев оно имеет инкубационный период. Он может длиться в среднем до 3-х месяцев. Иногда он продлевается и до 180 дней.

    Пройдя инкубационный период, появляются первые симптомы острого течения вирусного недуга, которые проявляются признаками, очень схожими с началом вирусных простудных заболеваний:

    • общее недомогание;
    • тошнота иногда рвота;
    • возможно повышение температуры;
    • проявление болей в мышцах и суставах.

    Некоторые пациенты отмечают также такие симптомы, как боль в горле, наличие заложенности носа и небольшого кашля. В дальнейшем недуг приобретает желтушный период, при котором вначале проявляется значительное затемнение мочи (до коричневого оттенка).

    Затем желтоватый оттенок приобретают склеры, кожные покровы и слизистые. Желтуха характеризуется уменьшением проявления первых признаков, но зато у больного появляется тяжесть и болезненность в правом боку под ребрами. Нередко при пальпации органа наблюдают его увеличение. В этой фазе заболевания также отмечается кожный зуд, который у некоторых пациентов может приводить к значительным расчёсыванием.

    Особенности диагностирования

    Следует отметить, что желтушность и изменение цвета мочи не всегда говорит именно о наличии гепатита В. Это могут быть и другие болезни печени и органов, включая другие штаммы гепатитов (А, С, D). Первые появившиеся симптомы недуга должны направить в дальнейшем диагностировании доктора, но не являются окончательными для постановки диагноза. Для дифференциации недуга проводят специальные лабораторные исследования на наличие в крови специфических антигенов к этому типу вируса и иммуноглобулинов к нему.

    С помощью прохождения анализа крови по методике ПЦР можно выделить ДНК гепатита В.

    Наиболее доступными на начальном этапе считаются показатели АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови. Их норма говорит об отсутствии воспалительных процессов в печени.

    Но и повышенные показатели не говорят о гепатите. Это может только указывать на возможное его наличие. И такой пациент требует более углубленного изучения (проведения анализов на определение наличия РНК, важна также вирусная нагрузка).

    Также в дальнейшем лечении имеет значение функциональное состояние печени, которое проводят в динамике. Для этого у пациента с определенной периодичность берут биохимический анализ крови, мочи, проводят ультразвуковое исследование печени. По определенным показаниям больному может проводиться и биопсия печени, которая помогает дифференцировать возможную опухоль.

    Нагрузка вируса на человека в большинстве случаев используется для дифференциации стадий развития и поражений недуга. Ее определение помогает доктору выявить наличие вирусных клеток в организме больного и их количественных показатель. Нагрузка вирусов при гепатите В – это тестирование, имеющее своеобразный характер, который имеет свои нормы. Подсчет проводится по РНК вируса.

    Нагрузка может быть двух показателей:

    Первый подразумевает определение количества вирусной РНК в 1 мл крови пациента. Чем ниже количественный показатель, тем лучше, так как высокий показатель говорит о высокой степени заражения. Сниженная нагрузка и повышенный количественный показатель также указывает на возможную активацию недуга. Норма – это самые низкие показатели, что не требует лечения.

    Вирусная нагрузка необходима для более детального диагностирования инфицирования организма и является необходимой для правильной последующей терапии. И если качественный показатель говорит только о наличии вирусных клеток в организме пациента, то количественный указывает на степень и масштабность развития недуга. Есть определенная норма, при превышении которой важно начинать терапию.

    Это своеобразный граничный показатель. Именно эта норма и соответствие ей является важным элементом прогнозирования. Она также помогает определить размножение вируса. Норма равняется 800 тыс. МЕ/мл крови. Если этот показатель превышен, то заболевание начало свое активное развитие. Если же результат чуть ниже граничного показателя, то возможно необходимы профилактические процедуры, которые направлены на снижение показателей.

    Для определения степени поражения вирусом гепатита В и назначения эффективной методики терапии также проводят анализы на маркеры. Ниже представлена расшифровка лабораторных анализов на гепатит В.

    1. HBsAg – это поверхностный антиген гепатита В. Определяется в сыворотки крови еще в инкубационный период на 15 день после заражения и полностью пропадает при начале острого периода. Если расшифровка показала наличие такого антигена, то пациента направляют на лечение и дообследование.
    2. Анти-HBs представляет собой антитела к антигену гепатита В. Его появление в сыворотке крови пациента, говорит об этом, что инкубационный и острый период, уже давно позади. А инфекционный процесс имеет положительное развитие с дальнейшим купированием и выздоровлением. Это норма, если спустя несколько лет после перенесенного заболевания его определяют в крови пациента. Такие показатели (от 0 – до 10 мМе/мл) указывают на наличие иммунитета к заболеванию.

    Такая расшифровка необходима и в процессе лечения гепатита, чтобы наблюдать за воздействием лекарственных препаратов на клетки вируса, снижается ли вирусная нагрузка на организм больного.

    Терапевтические и профилактические меры

    Больные с острым течением заболевания, когда налицо явные симптомы недуга, которые подтверждены лабораторными исследованиями, подлежат срочной госпитализации. Лечение вирусного гепатита В во многом схоже с терапевтическими мероприятиями при Боткина (гепатит А). Основа лечения – это снижение показателей токсикации организма. Также назначаются препараты интерферона внутривенно для борьбы с вирусом.

    Госпитализация может быть необходима и в инкубационный период, когда явные симптомы болезни не видны, но анализу уже говорят о том, что в организме есть вирусная нагрузка. Если же у пациента наблюдают достаточно тяжелые формы и течение недуга, то возможно назначение преднизалона. Если у больного наблюдается выраженный холестаз, то в лечение включают средства на основе кислоты урсодеоксихолевой.

    Больные находятся на специальной диете № 5, которая исключает потребление «тяжелой» пищи. Нагрузка на печень, таким образом, снижается, что способствует общему лечению.

    Гепатит В вирусной этиологии может приводить к летальному исходу. Процент таких случаев близится к одному. Такое чаще всего развивается на фоне стремительного развития недуга. Также лечение может долго не давать нужного результата, если на печень идет усиленная вирусная нагрузка, обусловленная наличием других печеночных заболеваний, в том числе других маркеров гепатитов. Особо опасным считается хроническое течение заболевания, при котором смерть может наступить от развития цирроза или онкологических процессов.

    Профилактика заболевания заключается в значительном снижении возможности попадания вируса к здоровому человеку через кровь и другие биосреды. С начала 90-х годов прошлого столетия донорская кровь проходит обязательную проверку на наличие маркера гепатита В. Это помогает выявить заболевание, даже если оно проходит инкубационный период. При этом люди, которые переболели этим недугом, считаются непригодными в качестве доноров.

    Профилактика гепатита В также заключается в использовании одноразовых медицинских инструментов (шприцы, системы, скальпеля) и их стерилизацию. Прерывание путей передачи также лежит в основе соблюдения гигиенических правил в семье и общественных местах.

    Так как вирус гепатита В имеет достаточно много путей передачи, то самой лучшей считается профилактика путем вакцинации. Такое воздействие на организм считается основным и самым лучшим средством для исключения заражения этим вирусом у новорожденных. Профилактика заболевания вакцинацией уже дала свои положительные результаты, поэтому ВОЗ относит гепатит В к заболеваниям, которые могут быть регулированы человеком. Но такая иммунизация пока находится только на уровне обязательной для лиц из групп риска (медицинские работники, новорожденные дети от носителей). Норма – это вакцинация для персонала и детей с детских домов.

    Профилактика гепатита В продолжает оставаться на несовершенном уровне и вероятность заражения остается высокой у непривитого человека. Поэтому единственным путем снижения такой возможности остается соблюдение правил поведения.

    ГЕПАТИТ — воспалительное заболевание печени.

    Гепатит острый. Этиология, патогенез.

    Наиболее частая причина острого поражения печени у человека- вирусный гепатит. Острый гепатит может быть вызван также энтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, некоторыми тропическими паразитами, септической бактериальной инфекцией (см. Инфекционные болезни; Сепсис). Существуют также острые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами (ингибиторами МАО-производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновой кислоты, экстрактом мужского папоротника и др.), промышленными ядами (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротолуол и др.), грибными ядами бледной поганки, сморчков (мускарин, афалотоксин и др.). Острый гепатит может возникнуть как следствие лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных. Употребление алкоголя нередко предрасполагает к развитию острого гепатита. Патогенез острого гепатита заключается либо в непосредственном действии повреждающего фактора на печеночную паренхиму, либо в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов. В некоторых случаях дополнительное значение имеет нарушение микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз.

    В легких случаях острый гепатит протекает практически бессимптомно, выявляясь лишь при случайном либо целенаправленном обследовании (например, на производстве среди лиц, контактирующих с ге-патотропными ядами, при бытовых групповых отравлениях грибами и т. д.). В более тяжелых случаях (например, при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, часто в сочетании с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем. В разгар болезни характерны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, беловато-глинистого цвета стул, насыщенно-темного цвета («цвета пива») моча, геморрагические явления. Цвет кожных покровов бывает оранжевым или шафранным. Однако в легких случаях желтуха видна только при дневном освещении, наиболее рано появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба. Нередки носовые кровотечения, петехии; больных беспокоит кожный зуд, отмечаются брадикардия, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность больных, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы.
    Печень и селезенка несколько увеличены и слабо болезненны. При особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (острой дистрофии) ее размеры могут уменьшаться.

    Лабораторные исследования обнаруживают гипербилирубинемию (100-300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов: альдолазы, аспартатаминотрансферазы и особенно аланинаминотрансферазы (значительно выше 40 ед.), лактатдегидрогеназы, гипоальбуми-немию, гиперглобулинемию (преимущественно повышается содержание а2- и реже у-глобулинов). Отклонены от нормы показатели белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая и др.). Нарушена выработка печенью фибриногена, протромбина, VII, V факторов свертывания, вследствие чего возникают геморрагические явления.

    Течение, осложнение, прогноз.

    При своевременном лечении часто наступает полное выздоровление. В части случаев острый гепатит переходит в хронический, а затем в цирроз печени. В отдельных случаях развивается острая дистрофия печени (см. Гепатоз) с клиникой острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности, от которой больные могут погибнуть.

    Большое значение имеет тщательно собранный анамнез, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания. В неясных случаях прежде всего следует подумать о вирусном гепатите. Выявление так называемого австралийского антигена характерно для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоно-сителей, редко при других заболеваниях). Механическая (под-печеночная) желтуха возникает остро обычно лишь при закупорке общего желчного протока камнем при желчно-каменной болезни. Но в этом случае появлению желтухи предшествует приступ желчной колики; билирубин в крови в основном прямой, стул-обесцвеченный. При гемолитической надпочечной желтухе в крови определяется свободный (непрямой) билирубин, стул интенсивно окрашен, осмотическая резис-тентность эритроцитов обычно снижена. В случае ложной желтухи (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, моркови, тыквы) склеры обычно не окрашены, гипербилирубине-мия отсутствует.

    Больных острым вирусным гепатитом (и с подозрением на таковой), а также инфекционными гепатитами другой этиологии обязательно госпитализируют в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно-эпидемические мероприятия. Больных с токсическими гепатитами госпитализируют в центры отравлений, где им проводят мероприятия по удалению яда из организма (промывания желудка и т. д.), дезинтоксикаци-онную терапию.

    Больным острым гепатитом назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков. В тяжелых случаях, особенно при выраженной анорексии и рвоте, внутривенно капельным способом вводят 5-10% раствор глюкозы (до 500 мл).

    При появлении признаков загруженности или комы при срочном показании проводят массивный плазмаферез. С помощью центрифуги либо сепаратора удаляют 1,5-2 л плазмы и вводят в/в 2 л свежезамороженной плазмы. Если нет стойкого улучшения — прояснения сознания, нарастания уровня протромбина, на следующий день и далее процедуру повторяют. Ежедневно в течение 2-3 дней и более до стойкого исчезновения признаков комы необходимо вводить 1-2 л свежезамороженной плазмы до нормализации системы свертывания крови.

    Прогноз зависит от этиологии заболевания, тяжести поражения печени, своевременности лечебных мероприятий.

    Профилактика острых гепатитов, учитывая многообразие их этиологических факторов, заключается в четком проведении санитарно-эпидемических мероприятий, соблюдении правил личной гигиены, обеспечении соответствующего са-нитарно-технического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепа-тотропными ядами. Не следует употреблять в пищу заведомо несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые (которые тоже могут вызвать тяжелое отравление).

    Хронические гепатиты — полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени. Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

    Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсикоалпергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др.), реже-вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий. Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии. Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т. д.) в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом в желчных протоках и ходах, преимущественным первично-токсическим или токсикс-аллергическим поражением холангиол. Он также может быть вызван некоторыми медикаментами (производные фенотиазина, метиптестос-терон и его аналоги и т. д.) или возникать после перенесенного вирусного гепатита.

    Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание (первичные гепатиты), встречаются также хронические неспецифического характера гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза и др.), различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. (вторичные, или реактивные, гепатиты). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.

    непосредственное действие этиологического фактора (вируса, гепатотоксического вещества) на печеночную паренхиму, вызывающее дистрофию и некробиоз ге-патоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы. Одним из патогенетических механизмов перехода острого вирусного и токсического гепатита в хронический и дальнейшего про-грессирования последнего являются специфические иммунологические нарушения.

    Характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрилитет. Увеличение печени встречается приблизительно у 95% больных, однако в большинстве случаев оно умеренное. Увеличение селезенки отсутствует или она увеличена незначительно. Боль в области печени тупого характера, постоянная. Часты снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз. У трети больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная желтуха. Часты, но неспецифичны увеличение СОЭ, диспротеи-немия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно а- и у-фракции. Положительны результаты белково-осадочных проб-тимоловой, сулемовой и др. В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи — щелочной фосфатазы. Приблизительно у 50% больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билиру-бина. Нарушается поглотительно-экскреторная функция печени (удлиняется период полувыведения из крови бромсуль-фалеина).

    При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром хопе-стаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного били-рубина, меди.

    Выделяют малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий и активный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит.
    Течение. Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

    Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаплерги-ческие проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т. д.). Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. д.). Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.

    Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.
    Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке.

    Дифференциальный диагноз в случаях с яркой клинической картиной диффузного поражения печени в первую очередь нужно проводить с циррозом печени. При циррозе более выражены симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее, чем при гепатите; она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах (атрофическая фаза цирроза). Как правило, наблюдается спленомегалия, часто выявляются печеночные признаки (сосудистые телеанги-эктазии, печеночный язык, печеночные ладони), могут иметь место симптомы портальной гипертензии. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы результатов так называемых печеночных проб; при пункцион-ной биопсии-дезорганизация структуры печени, значительное разрастание соединительной ткани.

    Фиброз печени в отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб. Анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени (в необходимых случаях) позволяют дифференцировать его от хронического персистирующего гепатита.
    При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.

    Дифференциальный диагноз с функциональными гипер-билирубинемиями основывается на особенностях их клинической картины (легкая желтуха с гипербилирубинемией без яркой клинической симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени). Амилоидозу с преимущественной печеночной локализацией в отличив от хронического гепатита свойственны симптомы и других органных локализаций процесса, положительная проба с Конго красным или метиленовым синим; диагноз подтверждается пункционной биопсией печени. При очаговых поражениях (опухоль, киста, туберкулома и др.) печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет очаг деструкции печеночной паренхимы.

    Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.). При токсических и ток-сико-аллергических гепатитах чрезвьмайно важно полное пре-кращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах-г приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.

    При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины B1, B2, В6, В12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту). С цельюулучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандроо тенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизо-лона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно. Проводят лечение экстрактами и гидро-лизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидро-лизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.

    При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза, в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий.

    Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания). Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность III, а в отдельных случаях- II группы.

    Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом» исключению возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и по-дострого гепатита.

    ПОСТГЕПАТИТНЫЙ СИНДРОМ (гипербилирубинемия постгепатитная, желтуха посттепатитная) — симптомокомплекс, характеризующийся остаточной легкой гипербилирубинеми-ей с повышенным содержанием в крови преимущественно непрямого (свободного) билирубина, выявляющийся у части больных, перенесших острый (обычно вирусный) гепатит, без признаков других функциональных и морфологических изменений печени. У больных иногда отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, легкие диспепсические явления. Печень обычно нормальных размеров или слегка увеличена, мягкая, безболезненная.

    На протяжении нескольких недель или месяцев отмечается полная регрессия симптомов.

    Больные в стационарном лечении не нуждаются. Диета: исключение острых и жирных блюд, алкогольных напитков. Рекомендуются легкие желчегонные средства (экстракт кукурузных рылец, минеральная вода типа ессентуков) курсами, витаминотерапия. Тепловые и электрические процедуры на область печени не рекомендуются. Трудоспособность больных сохранена, но необходимо ограничение физических и нервных перефузок.

    Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

    Гепатит В: острый или обострение хронического?

    Гепатит В: острый или обострение хронического?

    Сообщение AllWillBeOk » 02 фев 2016 00:14

    Здравствуйте, форумчане. Нуждаюсь в вашей помощи по расшифровке анализов. Для начала немного предистории. Впервые узнал о наличии гепатита В буквально недавно — 20.01.16г, когда сдал биохимический анализ и прошел быстрый тест (cito-test на HBsAg-положительный). До этого пару месяцев назад из симптомов началась была быстрая усталость в течении дня, налет на языке, иногда привкус горечи во рту. А месяц назад периодически начал появляться дискомфорт в правом боку.
    Уже успел пройти через нескольких врачей, но никто не ставит точный диагноз и показания к лечению отличаются. Один врач говорит, что это острый гепатит, серьезного принимать ничего не надо, сам пройдет. Другой врач сказал, что может быть острый или обострение старого хронического, назначил Гептрал, и уже советует начать пить Виреад по результатам ПЦР. Сейчас пока пью Гептрал, Витамин С, Лактофильтрум. Прошу вашего совета как быть дальше, может еще какие-то анализы сдать или пройти обследование?

    Итак, вот что я успел сдать:
    1) СITO-TEST HBsAg +
    2) СITO-TEST HCV —
    3) HBeAg 11.38 (>1.1-позитивный)
    4) Антитела IgM к Hbcor Ag 6.9 ( >=1.1-позитивный)
    5) Антитела к HDV (суммарные) — не обнаружено
    6) ПЦР. Геп В (количественный, Real-Time) 8,6х10*7 МЕ/мл ( 1,5х10*8 копий ДНК/мл)
    7) По УЗИ все в норме

    Биохим. анализы:
    Дата: 20.01; 21.01(повторный); 26.01(после 5 дней стационара)
    Азот мочевины, ммоль/л: 1,6; -; 2,7
    Мочевина, ммоль/л: 3,4; -; 5,7
    Общий белок, г/л: 82,0; -; 76,9
    С-реактивный белок: -; -; отриц.
    Холестерин, ммоль/л: 3,8; -; 3,4
    Креатинин, мкмоль/л: -; -; 100,9
    Билирубин общий, мкмоль/л: 11,0; 23,1; 12,1
    Билирубин прямой, мкмоль/л: 0; 6,8; 0
    Билирубин непрямой, мкмоль/л: 11,0; 16,3; 12,1
    АСТ, ед/л: -; 498,0; 238,0
    АЛТ, ед/л: 698,6; 683,9; 433,6
    ГГТ, ед/л: -; 216,0; —

    9) Общий анализ крови:
    Дата: 15.01; 25.01
    Гемоглобин: 152,0; 144,0
    Кол-во лейкоцитов: 6,9*10; 4,0*10
    СОЭ: 4мм/ч; 6мм/ч
    Лейкоцитарная ф-ла:
    Э: 1; 6
    П: 12; 1
    С: 66; 61
    Л: 14; 29
    МН: 7; 3

    Гепатит – заболевание воспалительного характера, развивающееся в печени. Часто патологию провоцируют вирусы. Чем отличается острый гепатит от хронического? Есть три основных типа вирусных воспалений печени, в частности гепатиты А, В, С.

    Гепатит А появляется из-за заражений вирусом через бытовые предметы, немытые руки (воду, пищу и иные зараженные предметы). Симптомы этого вида патологии, как правило, появляются спустя 2-6 недель после инфицирования. Человек, не подозревая об опасности, становится носителем инфекции. Многие проявления исчезают через некоторое время, однако чувство усталости продолжает наблюдаться месяцами, снижаясь по мере восстановления печени. Гепатит А редко поражает человеческую печень навсегда, хотя может провоцировать серьезные осложнения.

    Гепатит B относится к более серьезной форме вирусного гепатита. Примерно у 10% инфицированных больных развивается хроническая патология, длительное воспаление печени становится провокатором обширного поражения большой железы и даже цирроза. Этот недуг можно предотвратить посредством вакцинации. Гепатит В распространяется через жидкости и кровь (зараженной иглой во время проведения пирсинга, после уколов, полового контакта). Симптоматика этой формы воспаления печени идентична иным типам болезни. Однако признаки появляются позже, длятся намного дольше и часто переносятся больными тяжелее. Симптомы могут протекать до 3 месяцев. Считается, что именно в этот период гепатит В становится опасным для окружающих. Вакцинацию от этой формы гепатита уместно проводить до момента инфицирования патогенным микроорганизмом.

    Гепатит С – тяжелая форма патологии, изо всех видов болезни передается лишь через кровь. Клиника симптоматики, как правило, наблюдается от 1 до 10 недель после попадания в организм вредоносного микроба. Однако патология может быть практически незаметной (желтуха часто отсутствует). Заключается опасность этой болезни в том, что такая форма вызывает тяжелое хроническое протекание болезни и цирроз большой железы.

    Что же собой представляют гепатиты, какие причины их развития? Патология выражается нарушением функций печени, а также ухудшением общего состояния больного. Основной элемент генома вируса гепатита С считается РНК (рибонуклеиновая кислота). Острый гепатит, а также и хронический гепатит С, являются антропонозом, которым страдают только люди. Животные не являются носителем инфекции, несмотря на то, что многие заражения все же они могут передать человеку через себя.

    Гепатиты могут передаваться при помощи следующих механизмов:

    1. Естественный, когда вирус от больной матери передается плоду в период вынашивания или родов. Также бесконтрольные сексуальные связи с зараженным человеком. Причиной воспаления может быть гемоконтактные отношения, передающиеся через кровь носителя инфекции на травмированную слизистую или кожу здорового человека.
    2. Искусственный либо артифициальный тип, при котором заражение происходит во время разных медицинских манипуляций. Это переливание крови, маникюр, гемодиализ, косметологические процедуры, любые манипуляции, связанные с контактами с предметами, имеющими остатки зараженной крови. Под контаминацией подразумевают загрязнение поверхностей, соприкасавшихся с носителем инфекции.

    Основное отличие гепатита С от остальных видов – это отсутствие у многих больных на протяжении долгого периода каких-либо клинических симптомов. Однако даже когда они присутствуют, то вначале развития воспалительного процесса остаются незаметными и нехарактерными. Часто патологию удается обнаружить случайно во время диагностирования иных заболеваний.

    Симптоматика может проходить от момента заражения до ярко выраженных проявлений – от нескольких недель до месяцев, чем и отличается от гепатитов А и В. Основная групп больных, обращающихся в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, не связывает свой дискомфорт с поражением большой железы.

    Одной из особенностей этой формы патологии является отсутствие либо же незначительная желтушность кожных покровов, чем они отличаются от иных форм гепатита. Стоит отметить, что этот признак, затрагивающий изменение цвета кожи и склер глаз – проявления поражения печени. Появляется этот симптом из-за повышения в крови количества и качества желчного пигмента (билирубина). Это вещество может попадать в кровяное русло при одной из форм заболеваний желчных протоков либо паренхимы большой железы. Часто таким образом можно отличить острый гепатит от хронического варианта развития заболевания.

    Общие клинические проявления воспаления печени следующие:

    • упадок сил, общая слабость, апатия;
    • снижение физической активности;
    • понижение аппетита;
    • болевые ощущения в правом подреберье, связанные с застоем желчи либо воспалительной реакцией желчного пузыря, поражением паренхимы большой железы, которое не проявляется болями;
    • увеличение размеров органа и селезенки;
    • ощущение распирания в правой части подреберья;
    • лихорадочное состояние постоянного типа.

    Часто подобные признаки гепатита С часто принимаются за простую слабость, поэтому в большинстве случаев остаются без особого внимания. Но если провести целенаправленный осмотр, то можно заметить некоторое увеличение размеров органа. Особенно это заметно, когда у больного развивается острый гепатит.

    К внепеченочным симптомам проявлений гепатита С относятся следующие:

    • поражение суставов;
    • нарушения в сердечной мышце, наблюдается ревматоидное воспаление;
    • портится зрение;
    • на коже и слизистой появляются папулезные высыпания в виде красного плоского лишая;
    • органы выделения перестают нормально функционировать (мочевой пузырь, почки).

    Наличие внепеченочных проявлений сопровождается более тяжелым развитием патологии, повышенным риском появлений тяжелых осложнений. К сожалению, все вышеупомянутые симптомы не могут являться определяющими, хотя в большинстве случаев подтверждают поражение большой железы или иных органов, которые имеют с ней тесную связь.

    Когда патология находиться на последних стадиях развития, то она сопровождается следующими признаками:

    • появление синяков на коже;
    • ухудшением памяти и внимания;
    • асцитом;
    • регулярным обострением геморроя;
    • снижением скорости мышления;
    • появлением кровотечения в ЖКТ и носовых пазухах;
    • неадекватным поведением;
    • «сосудистыми звездочками» на брюшной полости и коже груди;
    • покраснением ладоней (пальмарная эритема).

    Основные признаки гепатита С определить более точно удается с помощью проведения лабораторной и инструментальной диагностики.

    Диагностика

    Диагностика этого заболевания включает в себя ряд анализов и методов обследования:

    • сбор анамнеза;
    • биохимия крови;
    • анализ на антитела;
    • анализ крови;
    • УЗИ;
    • Коагулограмма.

    Дополнительно назначают отбор биопсии печени.

    Терапия гепатита С включает в себя:

    • противовирусное лечение;
    • терапию на поддержание здоровья пораженного органа;
    • повышение защитных сил больного;
    • диету;
    • отдых;
    • умеренные физические нагрузки.

    Из противовирусных лекарств в борьбе с подобной формой гепатита используют следующие препараты:

    Высокую эффективность удается достичь посредством их комплексного использования. Курс и дозировка приема этих медикаментов определяется лечащим врачом. Как правило, противовирусная терапия этими средствами составляет около одного года.

    Также в ходе лечения могут назначаться лекарства прямого действия на вирус HCV. К ним относят:

    Курс терапии составляет от 6 до 8 недель. Использование комбинации более эффективны при разных генотипах HCV. С целью поддержания здоровья органа и для усиления регенеративных процессов в тканях печени одновременно с противовирусными препаратами назначают гепатопротекторы:

    • Липоевая кислота;
    • Карсил;
    • Силимар;
    • Фосфоглив;
    • Урсонан;
    • Эссенциале.

    Для укрепления иммунной системы дополнительно назначают иммуномодуляторы – Тимоген или Задаксин.

    При наличии гепатита С больному предписывается лечебный стол №5 по Певзнеру. Такое питание полезно при холецистите и циррозе печени. В основу меню заложены принципы ограничения в пище следующих продуктов:

    • жиров;
    • острой, жареной, соленой, консервированной еды.

    При гепатите C полностью исключаются алкогольные напитки. Больному следует ежедневно употреблять не менее 2-3 литров жидкости. Полезно также пить свежие соки, которые помогут снабдить организм микроэлементами и витаминами.

    Хорошими качествами обладает морковный сок. Этот напиток следует каждый день выпивать по стакану за три приема. Разрешается его смешивать с яблочным соком. Этот сок очень богат на витамин А, благотворно воздействует на печень, очищая ее от токсинов и восстанавливая ее поврежденные клетки.

    Из народных средств часто используют мед. Нужно продукт в количестве 1 ст. л. растворить в стакане теплой воды. Употреблять снадобье за 1,5-3 часа до употребления основного приема пищи, залпом.

    Терапия длится 2 месяца. Желательно такое лечение проводить дважды в год, осенью и весной.

    Профилактика

    Для предотвращения заболевания гепатитом С необходимо соблюдать определенные профилактические действия:

        • забыть о злоупотреблении спиртных напитков, не употреблять наркотические средства;
        • отказаться от пирсинга и татуировок, поскольку они опасны с точки заражения, ведь человек не в состоянии проконтролировать качество выполнения стерилизации игл для выполнения подобных «украшений»;
        • не посещайте медицинские учреждения и салоны красоты, которым вы не доверяете;
        • когда требуется сделать инъекцию, применяйте только одноразовые шприцы, а еще лучше употребляйте медикаменты перорально;
        • запрещено пользоваться чужими предметами, относящимися к личной гигиене – полотенцем, бритвенным станком, зубной щеткой;
        • нельзя заниматься беспорядочным сексом – это обезопасит от заражения гепатитом и иными опасными инфекциями.

    Когда в доме проживает человек с гепатитом:

    • нельзя допускать контакты ссадин и открытых порезов инфицированного человека и домашних предметов обихода, иначе его кровь останется на вещах, используемых иными членами семьи;
    • запрещается использовать совместно любые предметы, относящиеся к личной гигиене;
      запрещается инфицированному человеку становиться донором крови.

    Что такое токсический гепатит?

    Токсический гепатит – это заболевание печени, причиной которого является попадание в организм каких-либо вредных веществ, химического и прочего происхождения. Токсическое воздействие этих веществ на клетки печени приводит к их воспалению и последующему некрозу.

    Острый токсический гепатит возникает в результате попадания в организм одноразовой, достаточно большой дозы яда, либо небольшой, но с высокой концентрацией ядовитого вещества. Симптомы острого гепатита проявляются в течение 2-5 суток.

    Хронический токсический гепатит развивается при многоразовом систематическом попадании в организм маленьких доз ядовитых веществ. Его симптомы проявляются постепенно, в течение нескольких месяцев или даже лет, болезнь характеризуется медленным развитием. Если причина вовремя не устранена, возможны осложнения в виде цирроза печени и печеночной недостаточности.

    В группе риска по данному заболеванию находятся:

    Женщины, дети и пожилые люди;

    Граждане, склонные самостоятельно, без врачебной консультации, принимать различные лекарственные препараты;

    Люди, работающие по роду деятельности с химическими веществами;

    В России нет точных статистических данных по заболеваемости токсическим гепатитом.

    Согласно данным американских врачей, в США 25% случаев острой печеночной недостаточности обуславливаются приемом лекарственных средств. В России частой причиной острого токсического гепатита становится сочетание больших доз алкоголя с последующим приемом обезболивающих средств с целью снятия абстинентного синдрома.

    Причины возникновения токсического гепатита

    Принято различать случайные, профессиональные (связанные с трудовой деятельностью) и преднамеренные контакты с вредными веществами. Вещества, активно поражающие печень, называют печёночными ядами.

    Они могут попадать в организм разными способами:

    Через ЖКТ: рот > желудок > кровь > печень;

    Через органы дыхания: нос > легкие >кровь > печень;

    Тактильным способом: кожа >кровь > печень.

    Некоторые печёночные яды, так называемые гепатропные, оказывают прямое воздействие на клетки печени, пагубно влияя их функционирование. Другие виды ядов действуют опосредованно, они нарушают кровоток в мелких сосудах, снабжающих печень кислородом, что приводит к кислородному голоданию её клеток и их последующей гибели.

    Лекарственные препараты

    При одномоментном приеме большой дозы одного из нижеперечисленных препаратов, значительно превышающей рекомендуемую врачом, наблюдается токсическое поражение печени и развивается острый токсический гепатит.

    Печёночные яды классифицируются следующим образом:

    Противовирусные препараты (Интерферон и т. д.);

    Лекарства против туберкулеза (Фтивазид);

    Жаропонижающие средства (Парацетамол, Аспирин;

    Противосудорожные препараты (Фенобарбитал и др).

    Промышленные яды

    Обычно они попадают в организм через легкие или кожу, при работе на вредном производстве, химическом, лакокрасочном и т. д. Чаще всего это происходит систематически, в небольших дозах и приводит к развитию хронического токсического гепатита.

    Среди промышленных химических ядов выделяют:

    Мышьяк – встречается в металлургии;

    Фосфор – применяется для обработки металла, входит в состав фосфорных удобрений;

    Пестициды и инсектициды – производятся для сельскохозяйственных нужд;

    Четыреххлористый углерод – применяется как растворитель смол, жиров, каучука;

    Альдегиды – используются в производстве уксусной кислоты;

    Фенолы – входят в состав антисептиков и используются в целях дезинфекции.

    Чрезмерное и систематическое употребление алкоголя, особенно низкокачественного, рано или поздно вызывает токсическое поражение печени. При переработке поступившего в организм алкоголя он взаимодействует с ферментами печени, что приводит к образованию ацетальдегида – токсичного вещества. Ацетальдегид провоцирует различные метаболические нарушения в клетках печени, в результате чего они постепенно отмирают и замещаются жировой тканью.

    Яды растительного происхождения

    Некоторые виды грибов и трав-сорняков обладают гепатотропным действием, напрямую воздействуя на печень и нарушая её нормальное функционирование.

    Виды токсического гепатита

    В зависимости от вида печеночного яда определяют и вид токсического гепатита:

    Возможен также алиментарно-токсический гепатит, заражение которым происходит при орально-генитальных контактах (анилингусе). В этом случае происходит оральный контакт здорового человека с фрагментами фекалий зараженного гепатитом. Тем не менее, токсический гепатит не считается заразной болезнью.

    Симптомы токсического гепатита

    При легком отравлении болезнь может протекать практически бессимптомно. В более тяжелых ситуациях возникают следующие симптомы:

    Боль справа под ребрами, которая при остром гепатите возникает внезапно и является следствием остро протекающего воспаления печени;

    Признаки общей интоксикации: повышение температуры до 38 0 С, слабость, чувство тошноты, отсутствие аппетита, ломота в суставах;

    Прогрессирующая желтуха, признаки которой появляются одновременно с признаками интоксикации: кожа и слизистые оболочки приобретают желто-оранжевый оттенок, моча имеет темный цвет, кал обесцвеченный и жирный. Причиной желтухи является нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям;

    Геморрагические явления: мелкие кожные кровоизлияния в виде точек, носовые кровотечения, поскольку токсические вещества оказывают разрушающее воздействие на стенки сосудов и капилляров;

    Психические изменения: повышенная возбудимость или, наоборот, заторможенность и медлительность, нарушение пространственной ориентации и т. д., так как яды оказывают токсический эффект также и на нервные клетки.

    К признакам хронического токсического гепатита относят:

    Периодические боли в области правого подреберья, которые имеют средне выраженную интенсивность и усиливаются после еды;

    Тяжесть справа под ребрами, которая обуславливается увеличением печени и растяжением её капсулы;

    Длительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 0 С;

    Повышенная утомляемость, снижение работоспособности;

    Эти симптомы могут периодически затихать и затем опять обостряться. При отсутствии лечения токсический гепатит, протекающий в тяжелой форме, может привести к следующим осложнениям:

    Печеночной недостаточности, которая развивается вследствие гибели клеток печени и их замещения жировыми клетками;

    Печеночной коме, к которой приводят прогрессирующие нарушения функций печени; последствием могут стать нарушения деятельности ЦНС (судороги, обмороки, расстройство рефлексов) и даже летальный исход;

    Циррозу печени – в ходе этого заболевания клетки печени отмирают и замещаются соединительной тканью.

    Диагностика токсического гепатита

    При диагностике этого заболевания применяются лабораторный и инструментальный методы. Проводится биохимический анализ крови, при котором определяется уровень билирубина и таких ферментов, как АСТ и АЛТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза.

    Лечение токсического гепатита

    В первую очередь необходимо полностью прекратить любые контакты с печеночными ядами.

    Промывание желудка; при однократном попадании в организм большой дозы ядовитого вещества можно сначала искусственно вызвать рвоту;

    Выведение токсинов из организма с помощью приема препаратов активированного угля, капельниц с растворами электролитов, плазмофереза; для уменьшения воздействия яда на стенки желудка можно выпить молоко или отвар семян льна;

    Прием витаминов С и группы В;

    Прием желчегонных препаратов;

    Соблюдение специальной безбелковой диеты.

    При признаках острого токсического гепатита необходима срочная госпитализация.

    Гепатопротекторы

    Это препараты, восстанавливающие поврежденные клетки печени, её функции и устойчивость к вредным воздействиям.

    5 и ниже 2 Препарат Лив.52

    Средство растительного происхождения, в состав которого входят цикорий, тысячелистник, паслен, тамарикс и т. д.

    Обезвреживает токсические вещества за счет повышения активности соответствующих ферментов;

    Снижает негативное воздействие алкоголя на печень и способствует его выведению из организма;

    Стимулирует выработку веществ, которые блокирует действие свободных радикалов, повреждающих здоровые клетки;

    Обладает желчегонным и противовоспалительным эффектом. Вместе с током желчи из организма активно выводятся токсины, холестерин и избыток жиров.

    Эссенциале форте

    В составе этого препарата содержатся специальные жиры (эссенциальные фосфолипиды), которые получают из соевых бобов. Эссенциале форте нормализует метаболические процессы в печени, способствует восстановлению её клеток и предупреждает рубцевание ткани.

    Укрепляет и оздоравливает печень посредством того, что эссенциальные фосфолипиды встраиваются в её поврежденные клетки;

    Понижает уровень холестерина и жиров в крови за счет уменьшения его выработки печенью и повышенного отделения вместе с желчью;

    Подавляет процесс рубцевания тканей печени;

    Замедляет наступление цирроза;

    Обладает высокой эффективностью в лечении алкогольного гепатита, а также при отравлениях пестицидами, грибами и противоэпилептическими препаратами.

    Препарат выпускается с витаминными добавками и без них. Вариант с содержанием витаминов имеет ряд ограничений в применении: суточная доза и длительность приема сокращаются во избежание гипервитаминоза, пациентам с индивидуальной непереносимостью некоторых витаминов принимать препарат нельзя.

    Основное действующее вещество – адеметионин, который стимулирует рост клеток печени, участвует в синтезе серотонина и обезвреживании токсинов. Адеметионин вырабатывается печенью, но при её заболеваниях концентрация этого вещества в организме снижается. Гептрал восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его естественный синтез.

    Способствует образованию фосфолипидов;

    Обладает желчегонным эффектом;

    Усиливает обезвреживающую способность печени, активизируя синтез специфических аминокислот;

    Имеет свойства антидепрессанта, так как активно участвует в выработке серотонина, и дофамина (веществ, повышающих настроение) и усиливает чувствительность определенных структур головного мозга к этим веществам.

    В ходе клинических исследований доказана эффективность этого препарата в лечении алкогольного и медикаментозного гепатитов.

    Профилактика токсического гепатита

    Профилактика заболевания заключается в полном устранении контактов с ядовитыми гепатропными веществами. Рекомендуется систематически проходить лечение в профильных санаториях, а также посещать ежегодные профилактические осмотры. При работе на вредном производстве постараться, по возможности, выйти на пенсию как можно раньше.

    Диета при токсическом гепатите

    Необходимо придерживаться дробного питания, есть маленькими порциями и часто, так как это улучшает отток желчи. Следует исключить из меню жирные и жареные блюда, острую и соленую пишу, копчености и консервы.

    Основной объем рациона должны составлять продукты, богатые клетчаткой и пектином: свежие овощи и фрукты, бобовые культуры. Мясо можно нежирное, легкоусваиваемое (курица, кролик).

    Лицам, работающим на вредном производстве, необходимо ежедневно употреблять молочные продукты. Суточный рацион должен включать примерно 80 гр. растительных жиров и сливочного масла. Употребление алкоголя и курение категорически запрещаются.

    Автор статьи: Клеткин Максим Евгеньевич, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

    Гепатитом называют воспаление печени, которое чаще всего возникает в результате вирусного заражения человека. Это диффузное заболевание, которое затрагивает весь организм в целом, кроме вирусных причин бывают и другие факторы, провоцирующие воспаление печени. Некоторые формы человек переносит достаточно легко, если ему при этом было оказано адекватное и своевременное лечение гепатита. Они проходят почти бесследно и не сильно вредят здоровью, качество и срок жизни человека не терпит существенных изменений.

    Но есть и опасные виды гепатита, которые при неблагоприятном раскладе негативно сказываются на всех системах и органах и могут стать причиной инвалидности, онкологии или летального исхода. Современные диагностические методы позволяют выявить гепатит на ранних срока заболевания, еще до появления симптомов. А прогрессирующая фармакология предлагает эффективное лечение гепатита, которое хорошо справляются с проявлениями заболевания и помогает сдерживать его дальнейшее развитие.

    Желтуха – один из симптомов гепатита

    Часто симптомы гепатита напоминают начало ОРВИ или гриппа: повышение температуры до 38.8 С, головная боль, ломота в теле, потеря аппетита, тошнота и рвота. После этого через несколько дней состояние ухудшается — появляется желтуха.

    Желтуху можно распознать по изменению цвета кожи, белков глаз, мочи, кала. Кожа и склеры желтеют, моча приобретает коричневый цвет, а кал становится бесцветным. Вместе с желтухой появляется боль и чувство сдавленности под ребрами в правом боку.

    Боли могут быть тупыми, ноющими, приступообразными, длительными и интенсивными. Боль из правого бока может мигрировать в правое плечо и правую лопатку. Когда появляется боль — значит печень увеличилась в размерах и уже находится в остром воспалительном процессе.

    Но такой ход событий не характерен для всех случаев гепатита. Достаточно часто человек и не знает о том, что он заражен вирусом гепатита, поскольку болезнь протекает бессимптомно. Заболевание имеет две формы течения: острую и хроническую.

    Острая форма

    Эта форма течения заболевания характерна для гепатита вирусной природы. Также острая форма гепатита может развиться вследствие отравления сильными ядами.

    При ней можно наблюдать довольно заметное ухудшение общего состояния больного. У него быстро развиваются признаки тяжелой интоксикации организма и нарушения функции печени. При таком состоянии отмечается повышение температуры тела, в некоторых случаях появляется желтуха, но не всегда. А клинический анализ крови показывает повышение уровня трансаминаз и общего билирубина крови.

    При незамедлительном обращении больного в медицинское учреждение есть все шансы на то, что острый гепатит закончится полным выздоровлением. При игнорировании заболевания или самолечении острый гепатит может перейти в хронический, что, несомненно, нанесет организму гораздо больший вред.

    Хроническая форма

    Хроническая форма гепатита является продолжением развития острого гепатита и носит название вирусный гепатит В или D. Также она может быть следствием хронического отравления этиловым спиртом и другими подобными веществами.

    Клинически хронический гепатит менее заметен чем острый. Долгое время заболевание может протекать совершенно бессимптомно. Печень работает на износ, а человек продолжает нагружать ее ядами, медикаментами, неправильным питанием.

    В расцвете заболевания появляются такие симптомы как характерное стойкое увеличение размеров печени (прощупывается самостоятельно), тупые боли в правом подреберье, отказ организма принимать жирную пищу, тошнота, рвота. При хронической форме печень подвергается необратимым изменениям — ее клетки постепенно замещаются соединительной тканью, нарушается главная функция органа. Если хронический гепатит не диагностировать вовремя и не лечить, рано или поздно он приведет к циррозу печени.

    Хроническая форма гепатита может стать стартовой площадкой для развития первичного рака печени. Вместе с этим такие формы хронического вирусного гепатита как B, C, D в некоторых случаях можно излечить с помощью противовирусной терапии. Но данное лечение должно проводиться исключительно под руководством инфекциониста-гепатолога.

    Гепатит А, он же болезнь Боткина, является вирусным заболеванием. Человек заражается посредством употребления зараженных продуктов питания и воды, через предметы обихода и контакт с людьми больными гепатитом с безжелтушной формой болезни.

    В инкубационный период и в начале болезни вирус выделяется с калом больного. Вирус этого вида гепатита имеет кислотоустойчивую оболочку, что и позволяет ему проникать в кишечник, минуя кислую среду желудка. Инкубационный период гепатита А в среднем равен 15—30 дням, иногда течение болезни занимает от 7 до 50 дней.

    Гепатит А имеет следующие формы:

    1. острую или желтушную;
    2. подострую безжелтушную;
    3. субклиническую, при ней клинические проявления болезни почти отсутствуют.

    Симптомами гепатита А являются: повышение температуры, тупые боли в правом подреберье, увеличение печени, тёмная окраска мочи, усталость, боль в мышцах, рвота, диарея, желтуха. Острый гепатит А определяется по антителам IgM в сыворотке крови, после выздоровления человек получает пожизненный иммунитет.

    Вирус гепатита В провоцирует острые и хронические формы этой болезни, по статистике хронический гепатит возникает у 10% взрослых больных, которые заразились гепатитом B. Вирус гепатита В вызывает заражение после проникновения в кровь, возможно инфицирование во время незащищенного полового акта, переливания крови, использования не стерильных медицинских инструментов, в том числе и стоматологических, беременности, прохождения ребенка родовых путей, трансплацентарным способом. Для заражения достаточно всего 0,0001 мл крови больного человека.

    Инкубационный период гепатита В длится от 50 до 180 дней. Его клинические симптомы схожи с гепатитом А, но чаще всего развивается именно желтушная форма. Появляется расстройство пищеварения, ломота, иногда кожные высыпания сопровождающиеся зудом. Чем сильнее ухудшается состояние человека, тем больше развивается желтуха.

    При гепатите В чаще всего возникают среднетяжёлые и тяжёлые формы, при них происходит существенное нарушение нарушение функций печени, развивается холестатический синдром, возможно развитие печёночной комы. Острая форма этого вида в одном случае из десяти переходит в хроническую активную или хроническую персистирующую форму и в дальнейшем развивается цирроз печени.

    Гепатит С также носит вирусный характер, на сегодня различают 11 основных генотипов этого вируса. Опасность этого вида гепатита заключается в том, что он может стать причиной развития хронического гепатита, исход которого — цирроз и рак.

    Инфицирование гепатитом С не защищает человека от заражения гепатитом А и В, наоборот, больной становится уязвимым и более легкие формы гепатита могут осложнить течение болезни, поэтому необходима обязательна вакцинация. Летальный исход от гепатита С составляет 3-4 человека на 100 заболевших.

    По статистике 20% больных гепатитом С излечиваются от него самостоятельно благодаря сильной иммунной системе. Но также у 20% больных гепатит С перетекает в хронический с циррозом печени и онкологией. Клиническими симптомами гепатита С являются: слабость, сильная утомляемость, снижение трудоспособности, нарушение сна.

    В группе риска заражения гепатитом С находятся люди, которые связаны с переливанием крови (им переливают донорскую кровь) и её препаратов, хирургическими операциями, введением наркотиков, используя общий шприц. Также гепатит С передается половым путем, а поскольку он имеет достаточно длительную скрытую форму, то заражение от партнера может произойти когда угодно.

    Лечение от гепатита С очень дорогостоящее и его успех зависит только от генотипа вируса, возраста, пола, продолжительности заболевания, его течения и иммунной системы больного. На сегодня самой эффективной терапией гепатита С можно назвать лечение препаратами интерферона, рибавирина и ингибитора протеазы вируса гепатита С. Сегодня можно провести тест на обнаружение скрытой формы заболевания в образце донорской крови, а это существенно понижает риск инфицирования при переливании крови.

    Профилактика

    Тщательная профилактика гепатита поможет снизить риск первичного инфицирования и уберечь от заражения людей с которыми вы контактируете.

    Простые правила как мытье рук, личная гигиена, употребление в пищу только чистых продуктов и кипяченой воды помогут уберечься и от гепатита С. Кал человека, инфицированного гепатитом С , заразен, поэтом очень важно мыть руки после туалета, а в общественных местах не прикасаться к предметам общественного пользования.

    Большую роль как в профилактике, так и лечении гепатита играет иммунная система. Если она сильная и здоровая, то сможет оказать существенную помощь при терапии этого заболевания, а в качестве профилактики гепатита сработает как защитный барьер.

    Употребление алкоголя, наркотиков убивает иммунную систему, делает течение болезни более тяжелым. А лечение гепатита при употреблении этих веществ просто невозможно. Здоровое питание, физические нагрузки, полноценный сон, отсутствие стресса — все это необходимо для профилактики гепатита.

    Ограничьте себя от контакта с ранами и кровью других людей, используйте стерильные инструменты, презервативы, не игнорируйте плановую или самостоятельную вакцинацию, сделайте все, чтобы вам не понадобилось лечение от гепатита в дальнейшем.

    Период инкубации вирусов гепатита довольно длительный, в зависимости от вида он может доходить и до 180 дней. Может быть, и в этом есть частичная причина того, что больных все больше. Люди, заразившись, довольно долго «носят вирус» (и невольно заражают других), и когда попадают в инфекционную больницу, даже и не помнят, когда и при каких обстоятельствах произошло заражение, а это, надо сказать, один из главных вопросов. И действительно, многие ли могут вспомнить, что было полгода назад, сколько раз за это время мужчина ходил в парикмахерскую на стрижку или женщина на маникюр, и какой из этих походов оказался роковым?

    Что касается продолжительности острого гепатита, то это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Если больной полностью не излечивается, то заболевание переходит в хроническую форму.

    С каким видом гепатита пациентов больше, с острым или с хроническим.

    С одной стороны, если брать общее количество заболевших за определенный период времени, то острых случаев больше. С другой стороны, хронический гепатит – это неблагоприятный исход острого гепатита и количество таких больных накапливается из года в год.

    Что чаще, острый гепатит излечивается или переходит в хронический.

    При том условии, что иммунная система достаточно сильная, заболевание выявили вовремя и пролечили должным образом, гепатит полностью излечивается. К счастью, так бывает в большинстве случаев.

    О течении хронического и острого гепатитов.

    В общем, можно сказать, что при остром гепатите все признаки заболевания более выражены. Кстати, при остром гепатите могут наблюдаться и болезненные симптомы, потому что происходит острое воспаление, набухают гепатоциты и печень увеличивается. Сама печень не болит, в ней нет болевых рецепторов, просто увеличиваясь, она растягивает оболочку, в которой находится и болит именно эта оболочка.

    А при хроническом гепатите ничего особенно не болит, в этом и коварство заболевания. Просто ощущается вялость, потеря трудоспособности, вздутие, дискомфорт и др. Но, надо сказать, что каждое обострение хронического гепатита напоминает фазу острого. Бывает, что пациент попадает в больницу с симптомами острого гепатита и выясняется, что он не острый, а хронический в фазе обострения, протекающий уже не один год.

    Можно добавить, что и сама хроническая форма может протекать по-разному. Есть активные гепатиты, с непрерывными обострениями, а есть гепатиты персистирующие, казалось бы, более тяжеловесное слово, но течение таких гепатитов более медленное и благоприятное, с редкими обострениями, болезнь как бы тлеет.

    Наверное, можно сказать, что абсолютно все гепатиты протекают по-разному, потому что при заражении возникают очень сложные взаимоотношения между собственно вирусом и организмом человека, точнее состоянием его иммунной системы. Все эти вещи весьма непростые. Не зря существует отдельная наука в разделе инфекционных болезней – наука о гепатитах и о вирусных гепатитах, в частности. Она представляет собой предмет изучения сотен гепатологических центров по всему миру. Все эти вопросы непрерывно изучаются, потому что гепатит далеко не побежден.

    Вот мы говорим в этой статье в основном о гепатотропных вирусах (А, В, С, Д и т.д.), а ведь есть еще и другие, не относящиеся непосредственно к печени, но влияющие на ее состояние. Тот же вирус герпеса (некоторые из его генотипов незаметно повреждают печень), цитомегаловирус и т.д. Таких вирусов несколько десятков, причем, некоторые из них врачи не могут и сегодня определить. Это представляет предмет изучения многих крупных центров, которые в глубоко научном плане изучают, как защитить людей.

    Бывают случаи, когда видно, что гепатит есть, причем явный, диагноз выставлен на основании клинических признаков:

    • увеличение печени;
    • болезненность при пальпации;
    • изменение в анализах и др..

    А причина не определяется, нет ни вируса A, ни В, ни С, и т.д.

    А симптомы при негепатотропных вирусах такие же?

    В принципе да, но еще более скрытые. Острая фаза проходит практически незаметно, и заболевание обнаруживается, когда есть многолетнее хроническое поражение печени.

    Можно ли сказать, что какой-то вирус наиболее опасен? Например, у кого-то нашли гепатит Д, что очень плохо, а вот если бы был В, это было бы не так плохо.

    Интерпретация не совсем правильная. Есть больные с циррозом, гепатитом В, Д ( еще его называют Дельта) и С, состояние которых лучше, чем у тех, у которых только гепатит В.

    Все зависит от двух факторов:

    1 – насколько агрессивен вирус;

    2 – насколько слаб организм.

    Понятно, что чем слабее вирус и сильнее организм, тем благоприятнее исход, и наоборот.

    Кстати, надо заметить, что гепатит D не может возникнуть сам по себе, он не бывает без гепатита B и развивается именно на его фоне. Его называют суперинфекция к гепатиту B.

    Последствия гепатита B и C, к чему может привести заболевание.

    О вирусе говорят, что он более опасный не потому, что он вызывает худшее течение заболевания у конкретного больного, а совсем по другим причинам. Если говорить в общем, то до 50% гепатита C может перейти в хроническую форму, даже при соблюдении всех благоприятных условий: правильное лечение, соблюдение диеты и т.д. Если же лечение не соблюдалось, понятно, что процент будет больше. Хроническая форма гепатита C примерно в 20-25 % переходит постепенно в цирроз (в среднем это происходит за 10 лет).

    При гепатите B эти цифры вроде меньше, в хроническую форму переходит 20-30%, но зато больше процент вероятности развития рака. А у больного с циррозом, при длительном течении заболевания рак печени развивается примерно в 10% случаев. Как тогда можно сказать, какой из вирусов «легче»?

    Минусом гепатита C можно считать, во-первых, то, что довольно часто у него бывают безжелтушные формы, когда отток желчи практически не нарушается и больной проскакивает острую форму незаметно для себя и окружающих (грешат на простуду и нарушения ЖКТ и т.д.). Через время его состояние немного стабилизируется и в результате получается, что заболевание вовремя не выявили и не пролечили, оно продолжалось, и к врачу человек обратился уже тогда, когда у него развился цирроз. Можно сказать, что по тяжести течения гепатит C не особенно отличается от Б, а вот по коварству лидирует.

    Второй минус гепатита С в том, что пока что нет вакцины против него.

    Против гепатита B, к счастью, вакцина есть, что является большим достижением современной медицины. Сегодня, вакцинации подлежат все новорожденные дети (если они здоровы и нет противопоказаний), подростки и люди тех профессий, которые имеют опасные контакты (медперсонал, сотрудники детских и школьных учреждений, предприятий общественного питания и др.).

    Введение вакцинации против гепатита B снизило заболеваемость этим видом гепатита в мире примерно в 5 раз. Но, к сожалению, за это время «поднял голову» гепатит C, против которого вакцины нет.

    Стоит прививаться от гепатита B или нет?

    Конечно, в идеале это надо сделать всем, особенно в тех местах, которые являются эпидемиологической зоной по гепатиту. Это же защита, всегда предупредить легче, чем лечить! Пока что абсолютно всем, к сожалению, это обеспечить не представляется возможным, но тем, кто хочет, можно привиться в платном порядке.

    Какое лечение от гепатита предлагают врачи?

    Лечение зависит, в первую очередь, от функционального состояния печени, от того, как в данный момент она себя «чувствует», как она работает. Если, например, острое воспаление прошло и в данный момент наблюдается состояние ремиссии, то есть вирус неактивен и блокирован кленками РЭС (ретикулоэндотелиальной системы), то есть, в принципе, состояние печени хорошее, дается поддерживающая гепатопротекторная терапия, в сочетании с диетой и покоем. А иногда, кстати, медикаменты и не назначаются, в последнее время больше склоняются к этому. Главным в лечении гепатита считают соблюдение режима, диеты, ограничение физической нагрузки, исключение переутомления, бессонницы и т.д., так как это понижает иммунитет и вирус «вырывается» на свободу.

    Если фаза заболевания острая, то лечение направлено на снятие интоксикации и защиту печени – назначается постельный режим, более строгая диета, может даже и в условиях стационара, если форма особенно тяжелая. При более легкой форме и не очень больших изменениях со стороны печени (нет интоксикации, желтуха не очень выражена), можно лечиться и дома под наблюдением семейного врача.

    Насколько эффективны противовирусные препараты от гепатита.

    Все они основаны на противовирусном белке иммунитета – интерфероне альфа, ответственном за уничтожение вирусов. Он, можно сказать их «крестный отец» и в настоящее время используются его разные дериваты (производные). К сожалению, эффективность этих препаратов не 100%. К тому же они очень дороги – счет идет на тысячи евро. Было бы хорошо, конечно, всем заболевшим гепатитом в тяжелой форме их назначать, но пока что система здравоохранения не в силах это сделать.

    Но однозначно, чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее.

    Противовирусные препараты при гепатите надо принимать пожизненно?

    Точно не надо, так как они обладают довольно многими побочными действиями и сами по себе токсичны – нечто вроде химиотерапии (иногда тяжело переносятся, вызывают тошноту, рвоту, повышение температуры). Есть специально разработанные схемы лечения, которых и следует придерживаться. Все необходимые назначения дают врачи инфекционисты или гепатологи.

    При остром гепатите эффективность противовирусного лечения выше и составляет примерно 70-80%, при хронической форме – ниже, максимум 50%, потому что вирус уже внедрился в организм гораздо глубже. Так что противовирусные препараты тоже не панацея, пока что нет универсального лекарства. Если бы разработали препарат, оказывающий действие целенаправленно на конкретный вирус, было бы проще с ним бороться.

    Рекомендации, как здоровым людям, так и больным гепатитом.

    Любой цивилизованный человек должен заботиться о своем здоровье, проверять себя на наличие гепатита желательно ежегодно – это в идеале. Это не такие уж дорогие анализы, среднестатистический человек вполне может их себе позволить.

    Недавно, кстати, появилась неплохая традиция: молодые люди, перед тем как собираются вступить в брак, проходят некоторые обследования. Было бы хорошо, чтобы в их число входила и проверка на гепатит.

    Помните, что любое недомогание (субфебрильная температура, простудные, ревматоидоподобные симптомы, дискомфорт со стороны ЖКТ) могут оказаться и проявлениями гепатита, поэтому вовремя обращайтесь к врачу, который оценит состояние объективно.

    Ну а тем, у кого хронический гепатит уже диагностирован, очень важно своевременно выявлять его возможные осложнения, так как они очень опасны. Бывает, что с хроническим гепатитом человек живет 20-30, а то и 40 лет, а от осложнений погибает в одночасье.

    Портальная гипертензия, одно из самых грозных осложнений длительно протекающего хронического гепатита и перехода в цирроз печени, развивается незаметно, исподволь, иногда при полном видимом благополучии. Поэтому таким больным очень важно своевременно не только сдавать анализы, но и делать УЗИ и гастроскопию. УЗИ покажет состояние сосудов, увеличение селезенки, изменение размеров печени, ее текстуру и др., а гастроскопия поможет определить расширены ли вены пищевода, что грозит опасным для жизни кровотечением. Не выявленные вовремя осложнения, особенно кровотечения – причина многих неприятностей, а иногда даже трагедий.

    Так что, уважаемые господа, берегите свою печень и будьте здоровы!

    Предполагаемый момент заражения — середина декабря 2014г.

    Результат ПЦР на 02.03.2015 (через 2,5 -3 месяца)
    HBV 11 000 копий/мл 2 400 МЕ/мл,
    АлАТ — 40,6
    АсАТ — 28,4
    Билирубин общий — 24,3 .

    Уточненная биохимия на 21.03. 2015

    АлАТ — 52
    АсАТ — 36
    Билирубин — 24,3

    Сначала шок (как и у всех, я полагаю). Потом успокоился, почитал форумы. Смотрю — народ живет как-то, сражается. Инфекционист дал направление на пачку анализов с маркерами и эластоскопией. Анализы сдал в 2 лаборатории, вот дождаться не могу. Есть несколько вопросов к уважаемым форумчанам:

    1) Симптомы начали проявляться в первой половине февраля и продолжаются уже полтора месяца. Периодически температура поднимается, озноб, усталость, отсутствие аппетита, кал осветлел, моча темнела (но ненадолго, на неделю-полторы, потом пришла в норму), месяц уже диарея. Может ли это быть острая форма гепатита Б? Я лелею надежду что он может еще самоизлечиться как-то и не перейти в хронический. Я верно понимаю?

    2) Через сколько времени после появления первых симптомов станет точно ясно, хронический или пронесло?

    3) Как помочь организму благополучно перенести острую стадию? Диету N5 уже соблюдаю, невролог прописала уколы циклоферона (до того как пришли анализы на Гепатит Б, отходил на 10 капельниц, так как по показаниям биохимии было видно что какие то проблемы с печенью), стараюсь не напрягаться особо, пью ромашку, календулу. Может не поздно еще ударить по вирусу так, что бы он не перерос в хронический с наибольшей долей вероятности?

    4) Переживаю за жену и дочку (4 месяца). Дочь привили сразу после родов от ГепБ. Жена неизвестно была ли привита, скорее всего нет. С женой было пару ПА месяц назад. Какая вероятность заражения? Анализы на маркеры сдали, ждем результат.

    Рубрики: Ортопедия