• Что такое спкя в гинекологии лечение

    Содержание

    Диагноз СПКЯ в гинекологии за последние десять лет стал выставляться достаточно часто. Подобный диагноз ставят многим женщинам с бесплодием и нерегулярным менструальным циклом. Многие врачи считают его своеобразной болезнью 20-го века. Так ли это на самом деле?

    Еще в прошлые века многие врачи обращали внимание на определенных женщин, которые предъявляли жалобы на «бесплодность» и нарушения месячных циклов. Эти женщины имели очень типичный внешний вид: с избыточной массой тела, с избыточным оволосением по мужскому типу, жирной угреватой кожей и грубым голосом. Поэтому назвать СПКЯ болезнью современности можно с большим трудом. Широкому распространению диагноз СПКЯ обязан скорее частому и необоснованному его применению. На самом деле для постановки такого диагноза есть достаточно четки е критерии, о которых мы поговорим ниже.

    СПКЯ: что это такое?

    Историческое название болезни СПКЯ звучит как синдром Штейна-Левенталя. Расшифровка же аббревиатуры в гинекологии звучит как синдром поликистозных яичников. Заболевание названо так из-за типичного вида яичников, на которые в древности обращали внимание врачи на вскрытии умерших от других болезней пациенток, а нынешние врачи видят измененные яичники на УЗИ или при операциях.

    Истинных причин развития болезни пока не знает никто. Предполагается, что есть взаимосвязь с особенностями углеводного обмена женщины, поскольку низкоуглеводная диета и снижение массы тела приводит к значительному улучшению клинической картины.

    Симптомы СПКЯ

    Классический синдром СПКЯ сопровождается триадой или тремя основными симптомами.

    Во-первых, бесплодие на фоне хронического отсутствия овуляции. Учитывая ановуляторные циклы, у данных пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла по типу длительных задержек (до полугода и более). Именно хроническое отсутствие овуляции и определяет характерный вид яичников:

    • яичники увеличены в объеме;
    • их ткань состоит из множества мелких кистозных включений;
    • эти кисты образуются на месте «пытавшихся» созреть фолликулов, которые из-за избытка лютеинизирующего гормона застыли.

    Во-вторых, вирилизация или изменения внешнего вида по мужскому типу:

    • избыточный рост волос на теле и лице,
    • огрубение голоса,
    • повышенная сальность кожи,
    • акне (прыщи),
    • огрубение голоса.

    В-третьих, ожирение. Наряду и излишним весом у пациентки обязательно присутствуют признаки нарушений обмена углеводов:

    • повышенное количество инсулина,
    • пограничные или повышенные значения глюкозы крови,
    • сниженная толерантность к глюкозе.

    При СПКЯ эта триада симптомов может присутствовать полностью, хотя в ряде случаев у больного могут наблюдаться один или два симптома. У пациенток подобная картина может присутствовать с подросткового возраста или появиться на фоне стабильной менструальной функции и даже после удачной беременности и родов.

    Диагностика СПКЯ

    Распознавание синдрома является поистине краеугольным камнем современной гинекологии. Можно смело сказать, что каждой второй пациентке с бесплодием и нарушениями цикла выставляется диагноз СПКЯ.

    На самом деле существуют четкие критерии постановки такого диагноза, определенные всемирным конгрессом акушеров-гинекологов.

    Во-первых, присутствие хотя бы одного симптомов из триады:

    • бесплодия на фоне ановуляции;
    • гиперандрогении;
    • ожирения.

    Во-вторых, наличие следующих лабораторных показателей:

    • повышение уровня тестостерона,
    • повышение уровня гормонов надпочечников;
    • высокий уровень инсулина,
    • высокие уровни сахара крови и низкая толерантность к глюкозе.

    Важный лабораторный критерий со стороны половых гормонов – это монотонное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ).

    В-третьих, ультразвуковая картина. Вот именно в этом вопросе и существуют наиболее жесткие критерии диагностики, поскольку многие врачи ультразвуковой диагностики берут на себя ответственность за этот диагноз, не соблюдая порядка исследования:

    • Яичники при СПКЯ всегда увеличены с двух сторон;
    • Яичники имеют объем не менее 10 мл или см 3 ;
    • В яичнике насчитывают не менее 12 фолликулов диаметром от 2 до 9 мм в объеме;
    • При осмотре пациентки в динамике наблюдается отсутствие роста доминантного фолликула и не происходит овуляция.

    У пациентки должны присутствовать все эти ультразвуковые признаки, только тогда врач может вынести подобное заключение. На практике же часто диагноз СПКЯ выставляется пациенткам, которым на УЗИ даже не был измерен объем яичников.

    Лечение СПКЯ

    Основными критериями, по которым выбирается та или иная схема терапии, являются репродуктивные планы женщины. Очень важно учитывать, планирует ли женщина беременность и, если да, то в каком временном промежутке.

    Если пациентка на данный момент не собирается беременеть, то лечение она все равно должна получать. Лечение в этом случае будет направлено на:

    • стабилизацию гормонального фона;
    • снижение массы тела;
    • уменьшение внешних «мужских» признаков, часто психологически травмирующих пациенток.

    Таким женщинам, как правило, назначаются гормональные контрацептивы для стабилизации гормонального фона и уменьшения объема яичников.

    Если женщина планирует беременность при СПКЯ, то все усилия докторов должны быть направлены на создание овуляторных менструальных циклов. Как правило, в этом случае прибегают к стимуляции яичников специальными препаратами:

    Прежде чем стимулировать яичники, необходимо убедится в отсутствии других причин бесплодия, например, нарушений функции щитовидной железы или непроходимости маточных труб. Также важно проверить сперму супруга на фертильность.

    Очень важным этапом для обоих вариантов лечения является диета, направленная на снижение уровня глюкозы. Нормализация веса и уменьшение углеводной нагрузки в ряде случаев без каких-либо медикаментов приводят к самопроизвольному излечению и наступлению беременности.

    На этом этапе очень важен контакт и совместная работа гинеколога и эндокринолога. Эндокринолог должен тщательно обследовать пациентку и подробно расписать ей пути снижения веса. Некоторым больным даже показан прием сахароснижающих препартов. Золотым стандартом такой терапии является прием метформина. Схема приема этого препарата сугубо индивидуальна и определяется врачом после подробного обследования.

    Что такое СПКЯ?

    В последнее время на основе консенсуса выработано определение СПКЯ.

    Некоторые другие состояния могут проявляться СПКЯ, но они не относятся к диагностическим критериям.

    Какова частота поликистозных яичников у женщин?

    Многие врачи общей практики, занимающиеся женским здоровьем, знают, что при УЗИ у женщин, не имеющих симптомов, часто могут обнаружить поликистозные яичники. Приблизительно у 25 % внешне здоровых женщин выявляются классические признаки поликистозных яичников. Типичным для поликистозных яичников служит расположение фолликулярных кист в виде жемчужного ожерелья. После внедрения трансвагинального УЗИ с высоким разрешением такие наблюдения стали более частыми.

    Симптомы и признаки СПКЯ

    • Ожирение.
    • Расстройства менструального цикла.
    • Олигоменорея:
      • аменорея;
      • регулярный менструальный цикл.
    • Гиперандрогения.
    • Бесплодие.

    Клинические проявления СПКЯ встречаются в любом возрасте, начиная с детского (преждевременное половое созревание), подросткового, охватывают юность и середину жизни, а также последующие годы.

    У 70-90 % женщин с олигоменореей выявляется СПКЯ.

    Повышенная активность гормональной системы

    • Инсулин ↑.
    • Глобулин, связывающий половые гормоны ↓.
    • Андрогены (тестостерон и андростендион) ↑.
    • ЛГ ↑.
    • Пролактин ↑.
    • Эстрадиол, эстрон ↑.

    Возможные отдаленные последствия

    • Дислипидемия:
      • липопротеиды низкой плотности ↑;
      • липопротеиды высокой плотности ↑;
      • триглицериды ↑.
    • Сахарный диабет.
    • Рак эндометрия.

    Как часто встречается СПКЯ?

    Общая оценка частоты СПКЯ на основе перенесенных критериев у женщин репродуктивного возраста составляет 5-10%. При использовании определения Роттердамской консенсусной группы частота СПКЯ достигает 20-25%, при этом симптомы часто слабо выражены, а почти у 20% женщин они не выявляются вообще. По другим оценкам, у женщин с олигоменореей или ановуляцией частота СПКЯ составляет 70-90%.

    Причины СПКЯ?

    СПКЯ — это гетерогенное состояние, на развитие которого влияют как генетические, так и внешние факторы. Хорошо известны и описаны особенности возникновения СПКЯ в семье. Так, 35 % матерей и 40 % сестер пациенток с СПКЯ тоже имеют данную патологию.

    Вначале первопричиной СПКЯ считали нарушения в яичниках, затем систему гипоталамус-гипофиз и, наконец, некоторые нарушения действия инсулина как изначальной причины формирования патологического синдрома. Инсулинорезистентность — это ключевое звено в патогенезе СПКЯ. Связь между увеличением резистентности к инсулину и СПКЯ постоянно обнаруживается во всех этнических группах. Инсулинорезистентность приводит к гиперинсулинизму, функциональной надпочечниковой гиперандрогении. При СПКЯ инсулинорезистентность наблюдается у 15 % женщин с обычной массой тела и у 20% — с ожирением. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить этиологию и природу.

    Ожирение не вызывает СПКЯ, но избыточная масса тела служит важным фактором (как генетического, так и внешнего свойства), воздействующим на фенотип многих женщин с СПКЯ. Иногда этого бывает достаточно, чтобы диагностировать заболевание, которое иначе осталось бы бессимптомным. При наблюдаемом сегодня повышении частоты ожирения в обществе ожидается и значительное увеличение случаев характерного для СПКЯ фенотипа.

    Диагностика синдрома поликистозных яичников

    Как врач общей практики может диагностировать СПКЯ?

    Симптомы и биохимические признаки СПКЯ могут значительно различаться у разных женщин и изменяться со временем у отдельных пациенток. Многие, особенно в позднем юношестве, обращаются к врачу с жалобами на олигоменорею и нерегулярные менструации. Важно помнить о распространенности СПКЯ в таких случаях, а потому собрать анамнез и провести общий осмотр. Женщины с СПКЯ могут также жаловаться на угри и/или гирсутизм, и некоторые, но не все имеют избыточную массу тела. В семейном анамнезе можно обнаружить упоминания о нерегулярных менструациях, диабете II типа, ожирении и раке эндометрия или молочной железы. При обследовании можно выявить угри, гирсутизм, высокий индекс массы тела и иногда пальпируемые яичники. Наблюдается acanthosis nigricans. Он представляет собой участки кожи с гиперкератозом и гиперпигментацией.

    Какова дифференциальная диагностика СПКЯ?

    СПКЯ следует дифференцировать от других гормональных расстройств, таких как синдром Кушинга, врожденная поздняя гиперплазия надпочечников, андроген-секретирующие опухоли, гипотиреоз и гиперпролактинемия.

    Лечение СПКЯ

    Изменение образа жизни

    Врачу общей практики следует поддерживать стремление женщин к достижению стойких изменений в образе жизни.

    В идеале медикаментозная терапия должна назначаться в случае, если спустя 3-6 мес. изменение образа жизни не привело к появлению спонтанных овуляторных циклов.

    Достижение беременности

    У женщин, желающих забеременеть, препаратом первого выбора для восстановления овуляции служит кломифена цитрат.

    Инструкция по применению кломифена цитрата

    Принимайте в течение 5 дней, начиная с третьего или пятого дня менструального цикла, если при отмене прогестерона возникают спонтанные или индуцированные кровотечения.

    Велись споры о том, можно ли повысить частоту беременностей, дополняя кломифен метформином. На основании недавно проведенного исследования с непосредственным сравнением кломифена и метформина, последний больше не рекомендуется для рутинного использования при бесплодии, вызванном ановуляцией при СПКЯ.

    Значительная часть женщин с ановуляторным СПКЯ не реагируют на терапию кломифеном, им требуется назначение гонадотропинов (инъекции ФСГ) и, возможно, хирургическое лечение (лапароскопическая электрокоагуляция яичников).

    Для лечения гирсутизма, помимо косметических методов, может потребоваться антиандрогенная терапия. Важно предупредить пациентку, что для того, чтобы появились заметные улучшения, может потребоваться до 6 мес. антиандрогенной терапии. Наиболее часто используется ципротерона ацетат. Крайне редко возникает очень серьезное осложнение — нарушение функции печени. Поэтому спустя 2 года терапии ципротерона ацетатом в высоких дозах следует исследовать показатели функции печени.

    В случае если контрацепция не нужна, можно использовать спиронолактон. Спиронолактон является антагонистом минералокортикоидов с антиандрогенным действием. Монотерапия спиронолактоном часто вызывает нерегулярные и беспокоящие женщину вагинальные кровотечения, поэтому лучше всего назначать препарат в месте с маленькой дозой эстрогенов.

    Чистые антиандрогены, такие как флутамид и финастерид, оказались, вопреки ожиданиям, менее эффективными в терапии СПКЯ с гиперандрогенией.

    Хирургическое лечение

    Можно ли пациенткам с СПКЯ рекомендовать хирургическое лечение?

    Для того чтобы стимулировать овуляцию и способствовать зачатию, было предложено множество методов хирургического лечения СПКЯ. Эти методы включают клиновидную резекцию увеличенных яичников, пункцию кист и тканей яичников. Лапароскопический дриллит яичников при помощи диатермокоагуляции более 15 лет используется для лечения СПКЯ. Основным недостатком такой терапии служит высокая частота формирования послеоперационных спаек.

    При СПКЯ операция на яичниках обеспечивает только временные результаты и не влияет на имеющиеся метаболические нарушения.

    Хирургическое лечение может быть подходящим вариантом для женщин, желающих забеременеть. Проведение лапароскопии также обосновано в случае, если требуется исследование таза на предмет выявления и устранения других причин бесплодия помимо СПКЯ.

    Polycystic Ovary Syndrome (PCOS; Stein Leventhal Syndrome; Polyfollicular Ovarian Appearance; Hyperandrogenic Anovulation; Polycystic Ovarian Disease; PCO; PCOD)

    Что такое СПКЯ в гинекологии?

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является хроническим расстройством эндокринной системы у женщин. При СПКЯ, яичники вырабатывают фолликулы, но яйцеклетка не созревает или не выходит из яичника. Незрелые фолликулы могут превратиться в заполненные жидкостью мешочки, так называемые кисты.

    СПКЯ причины

    Причина возникновения синдрома поликистозных яичников точно не известна. Считается, что определенную роль могут играть генетические факторы. Появление СПКЯ также связано с резистентностью к инсулину, что повышает уровень инсулина в крови. Высокий уровень инсулина вызывает повышенную выработку андрогенов, предотвращает овуляцию и приводит к поликистозу яичников. Избыток андрогенов также может вызвать:

    • Гирсутизм — нежелательный рост волос на лице и теле;
    • Инсулинорезистентность;
    • Акне.

    Факторы риска СПКЯ

    Факторы, которые могут увеличить вероятность развития СПКЯ включают в себя:

    • Наличие членов семьи с СПКЯ;
    • Нерегулярный менструальный цикл;
    • Ожирение;
    • Малоподвижный образ жизни;

    СПКЯ симптомы

    Некоторые женщины могут не иметь никаких симптомов СПКЯ. В других случаях они могут появиться в возрасте от 15-30 лет. У женщин, которые имеют признаки, СПКЯ может наблюдаться:

    • Бесплодие;
    • Аменорея — нерегулярные менструации или отсутствие менструации;
    • Ожирение;
    • Темные пятна на коже на шее, в паху и подмышках;
    • Выпадение волос.

    У женщин с синдромом поликистозных яичников повышен риск возникновения следующих заболеваний:

    • Сахарный диабет 2 типа;
    • Гиперлипидемия — увеличение уровней жира и холестерина в крови;
    • Высокое кровяное давление;
    • Метаболический синдром — сочетание ожирения, повышенного кровяного давления, высоких уровней глюкозы и холестерина в крови, и повышенной склонностью к свертыванию крови и возникновению воспалительных заболеваний;
    • Болезни сердца;
    • Гиперплазия эндометрия — предраковое состояние, характеризующееся разрастанием и утолщением слизистой оболочки матки;
    • Рак эндометрия.

    Диагноз СПКЯ что это?

    Врач спросит о симптомах и истории болезни и выполнит медицинский осмотр. Чтобы определить количество и размер кист, может быть назначено УЗИ.

    Может быть назначен анализ мочи и крови, чтобы искать потенциальные причины СПКЯ или проверить наличие беременности.

    СПКЯ лечение

    Лечение назначается в зависимости от того, хотите ли вы забеременеть или нет. Цель лечения заключается в преодолении резистентности к инсулину, которая сопровождает диагноз СПКЯ.

    Другие варианты лечения СПКЯ могут включать в себя:

    • Контроль симптомов СПКЯ;
    • Снижение веса, если есть избыточный вес;
    • Здоровое питание;
    • Умеренные физические нагрузки, занятия спортом;
    • Прием лекарств для лечения инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе, а также контроля преддиабетного состояния;
    • Прием оральных контрацептивов;
    • Индукция овуляции (если вы хотите забеременеть):
      • Прием метформина или кломифена цитрата;
      • Использование современных репродуктивных технологий;
    • Предотвращение осложнений СПКЯ;
    • Прием антиандрогенных лекарств для блокирования в будущем гирсутизма (нежелательный рост волос).

    Гормоны при СПКЯ

    Прием противозачаточных таблеток позволит нормализовать менструальные периоды. Кроме того, их регулярный прием позволит снизить риск развития рака матки. Они также контролируют аномальный рост волос и акне, подавляя действие андрогенов. Если женщина хочет забеременеть, противозачаточные могут быть заменены на препараты для стимуляции овуляции.

    Профилактика СПКЯ

    На сегодняшний день нет методов, позволяющих предотвратить возникновение СПКЯ.

    Что такое СПКЯ? В гинекологии под синдромом поликистозных яичников подразумевают клинический симптомокомплекс, который характеризуется нарушениями менструального цикла и гормонального гомеостаза. Непостоянными признаками заболевания является увеличение яичников, избыточная масса тела и гирсутизм. 1,4% случаев СПКЯ выявляют во время чревосечения в гинекологии, а при бесплодии этот показатель находится в диапазоне от 0,6 до 4,3%. У пациенток, страдающих нарушением менструального цикла в сочетании с гирсутизмом, данная патология диагностирована более чем в шестидесяти процентах случаев.

    Формы и патогенез СПКЯ

    Что такое СПКЯ в современной гинекологии? Наиболее распространёнными формами заболевания являются:

    • синдром поликистозных яичников в сочетании с овариальной гиперандрогенией;
    • сочетанная форма заболевания, развивающаяся на фоне гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза;
    • центральная форма с выраженными нарушениями функции гипоталамо-гипофизарной системы.

    Патогенез СПКЯ до конца не выяснен. Некоторые исследователи считают, что увеличенные яичники вовсе не являются признаком заболевания. По мнению других учёных, неизменённые яичники могут встречаться только на начальной стадии заболевания, а их размеры в последующем зависят от стадии развития сочетанной яичниковой и надпочечниковой и гиперандрогении, которая обусловлена гиперплазией коры надпочечников.

    Многие женщины интересуются, как сочетается СПКЯ и беременность. На этот вопрос ответить однозначно сложно, ведь в каждом пятом случае СПКЯ выявляют признаки полового инфантилизма (гипоплазию матки, расположение внутренних гениталий над входом в малый таз, а также отсутствие угла между телом и шейкой матки). Естественно, что забеременеть при синдроме поликистозных яичников в сочетании с врождённой аномалией развития внутренних репродуктивных органов крайне проблематично.

    Наиболее распространена гипотеза о происхождении СПКЯ, в основе которой лежит первичный, обусловленный генетически дефицит ферментов яичников. Преимущественно определяют нарушение заключительного этапа стероидогенеза. Вследствие недостаточности этого фермента блокируется превращение предшественников андрогенов в эстрогены. Это в конечном итоге приводит к накоплению тестостерона (активного андрогена), и в значительно меньших количествах авдростендиона. В то же время в яичниках резко снижается экспрессия эстрогенов.

    Другим встречающимся ферментным дефектом является недостаточность З b-ол-дегидрогеназы. Она приводит к тому, что стероиды синтезируются совершенно иным путём, что приводит к чрезвычайно высокой концентрации дегидроэпиандростерона и андростендиона в плазме крови, а также повышению уровня тестостерона. Продукция эстрогенов в данном случае выше, а если отсутствует недостаточность 19-гидроксилазы, то их концентрация достигает почти нормального уровня.

    При нарушении биосинтеза стероидов в яичниках происходит дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. Это выражается в нарушении циклической экспрессии гонадотропинов, что, в свою очередь, приводит к гиперплазии стромы яичников. В ней накапливается избыточное количество андрогенных предшественники эстрогенов, которые затем превращаются в эстрон. Некоторая часть эстрона в периферических тканях превращается в эстрадиол. Его концентрация в плазме периферической крови находится ниже уровня, который бывает в середине фолликулиновой фазы здоровых женщин. Также отсутствуют предовуляторный и лютеиновый пики.

    Как известно, формирование функции как надпочечников, так и гипоталамо-гипофизарной системы завершается в пубертатном возрасте. Тогда же надпочечники вырабатывают значительное количество дегидроэпиана дростерона, дегидроэпиандростерона-сульфата и андростендиона. Эти андрогены частично в периферических тканях превращаются в эстрогены. Они стимулируют синтез гипофизом лютеотропного гормона, что способствует стимуляции яичников. В результате возникает гиперплазией стромы и тека-ткани яичников. В перечисленных структурах в избыточном количестве синтезируются андрогены. Под их влиянием утолщается белочная оболочка, и развиваются характерные структурные изменения яичников.

    Диагностика и симптомы

    Синдром поликистозных яичников всегда сопровождается нарушениями менструального цикла разной степени тяжести:

    • олигоменорея или же вторичная аменорея;
    • олигоменорея, постепенно трансформирующаяся в ациклические маточные кровотечения;
    • маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом.

    Для заболевания не характерна первичная аменорея. Нарушения менструального ритма приводят к хронической ановуляции, которая влечёт функциональное бесплодие. Оно чаще бывает первичным. Признаками в данном случае будет гирсутизм различной степени выраженности и ожирение. Кроме того, у половины пациенток отмечается наличие акне, а в единичных случаях выявляется гипертрофия клитора и изменение тембра голоса. У подростков при наличии заболевания может быть гиперинсулинизм, липодистрофия, а также папиллярно-пигментная дистрофия кожи.

    При сочетанной форме надпочечниковой и овариальной гиперандрогении отмечается более позднее менархе, которое наступает в 16 – 18 лет. Также имеют место нарушения менструального цикла (вторичная аменорея, реже олигоменорея), которые проявляются в менархе. С наступлением репродуктивного возраста диагностируется первичное бесплодие. У пациенток отмечается избыточный рост волос на лице, туловище и конечностях. У части женщин на лице, спине и груди наблюдаются пигментные пятна и acne vulgaris.

    У них могут быть длинные конечности, высокий рост, широкие плечи и узкий таз. Молочные железы часто конической формы, недоразвиты, а подкожный жировой слой развит равномерно и умеренно. Наружные половые органы несколько недоразвиты или имеют нормальное развитие, клитор незначительно увеличен. Во время гинекологического осмотра выявляют узкое влагалище, конической или субконической формы шейку матки. В большинстве случаев размеры матки меньше нормы. В то же время яичники увеличенные, плотные, имеют характерную гладкую поверхность, подвижные и безболезненные.

    Большинство родителей пациенток, страдающих центральной формой СПКЯ, страдали или функциональными, или же органическими заболеваниями нервной системы. Беременность у их матерей протекала с осложнениями. В детском возрасте у них отмечался высокий инфекционный индекс, они часто переносили травмы черепа, нейроинфекции и психические травмы. Менархе наступило поздно, в 16 — 20 лет. Отмечаются нарушения менструальной функции по типу олигоменореи или аменореи, а также ациклических кровотечений. У них отмечается бесплодие, быстрая утомляемость, головные боли, слабость, плохая память, патологическая прибавка в весе.

    При гинекологическом осмотре гинеколог может обнаружить скудное половое оволосение, гипоплазию как наружных, так и внутренних половых органов. В то же время яичники с обеих сторон умеренно увеличенные, их поверхность гладкая, они безболезненные, подвижные и плотные. Отмечается слабая эстрогенная насыщенность.

    Лечение пациенток с СПКЯ

    Конечно же, признаки заболевания, косметические проблемы тягостно сказываются на эмоциональном состоянии пациенток с данным заболеванием. Однако, основной вопрос, который их интересует, как забеременеть при СПКЯ. Лечение зависит от того, планирует ли женщина в будущем беременность. В последнее время наряду с традиционным подходом к оперативному вмешательству путём чревосечения широко используются методики эндоскопической хирургии и технологии непосредственного воздействия на ткань яичников. Это электропунктура, лазеры и термокаутер.

    Развитие фармацевтической индустрии позволяет индуцировать овуляцию у пациенток с СПКЯ посредством медикаментозных средств. Сейчас считается наиболее целесообразным выполнять пациенткам расширенную клиновидную резекцию яичников с частичным удалением мозгового слоя яичников. Подобный подход позволяет восстановить менструальную функцию более чем у девяноста процентов женщин, страдающих этой патологией. Беременность наступает почти в семидесяти процентах случаев.

    Наиболее широко в лечении пациенток с СПКЯ используется кломифен и его аналоги. Препарат по причине высокого риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, в течение пяти дней с пятого дня цикла, от трёх до шести месяцев. Однако, довольно часто отмечается резистентность пациенток к препаратам этой группы. В таком случае назначают гонадотропины или аналоги гонадолиберина.

    Применение гонадотропинов часто вызывает развитие синдрома гиперстимуляции яичников. В последнее время всё чаще вместо них используются агонисты ГЛ. Иногда в малых дозах назначают фолликулостимулирующий гормон. Он индуцирует овуляцию у пациенток с СПКЯ, и беременность наступает. Если не помогают и эти препараты, то прибегают к назначению менопаузального гонадотропина.

    Прогноз и профилактика

    СПКЯ и беременность в настоящее время являются вполне совместимыми понятиями. Однако, следует помнить, что применением лекарственных препаратов можно достичь кратковременного эффекта при СПКЯ – наступления овуляции, что даёт женщине возможность забеременеть. Но изменения морфологического строения яичников не наступает.

    Поэтому если речь идёт о долгосрочном прогнозе, то при недостаточном эффекте от консервативного лечения следует прибегнуть к оперативным вмешательствам. К тому же, как после традиционных операций, так и после медикаментозной терапии, в брюшной полости женщин во многих случаях развивается спаечный процесс. Это приводит к тубоперитонеальному бесплодию и способствует усугублению нейроэндокринных нарушений. В таком случае целесообразно прибегнуть к повторной лапароскопии.

    Важно знать, что синдром поликистозных яичников провоцирует трансформацию доброкачественных новообразований матки и яичников в злокачественные опухоли. Гистерэстрогения, которая имеет место у пациенток, страдающих данной патологией, никуда не девается после лечения основного заболевания. Она становится причиной позднего наступления менопаузы, поражения органов-мишеней, развития миомы или внутреннего эндометриоза матки, а также гиперпластических процессов в молочных железах. Девочки, которых родили матери, страдающие СПКЯ, имеют наследственную предрасположенность к нарушениям фертильности. Они также столкнутся с проблемой, как же забеременеть при СПКЯ.

    Лечение средствами народной медицины

    Как видим, СПКЯ – это сложная и многоплановая проблема. Народные целители часто уверяют женщин, что забеременеть с такой патологией, применяя травы и прочие снадобья – это очень просто. Конечно же, можно попробовать средства народной медицины после консультации с врачом.

    Для уменьшения массы тела и восстановления обмена веществ можно применить физические нагрузки: бег трусцой, плавание, быстрая ходьба. Хороший эффект от диеты. Важно соблюдать принципы правильного питания:

    • исключить жиры животного происхождения и лёгкие углеводы;
    • питаться дробно, часто, небольшими порциями;
    • пить до трёх литров воды в сутки;
    • пищу готовить на пару, отваривать или запекать в духовке;
    • исключить из рациона спиртные напитки;
    • употреблять много овощей и фруктов.

    Ни в коем случае не рекомендуется применять экстремальные диеты, которые не только не помогают избавиться от лишнего веса, но приводят к нарушению обмена веществ.

    Считается, что наибольшего эффекта при лечении гинекологических заболеваний можно достичь, употребляя боровую матку. Наибольшая польза от спиртовой настойки растения. Также считается эффективной настойка красной щётки. Её также можно принимать в виде настоев и отваров. Если добавить левзею, то эффект будет лучше.

    Для лечения применяют базилик. Он обладает антисептическим действием, уменьшает воспаление и замедляет выработку андрогенов. В пищу можно добавлять солодку. Она применяется для профилактики поликистоза яичников.

    Если вы не знаете, как можно забеременеть при СПКЯ, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Калининграде. Мы проведём всестороннее обследование, определим причину и форму заболевания. Специалисты клиники владеют современными методами оперативных вмешательств по поводу СПКЯ и применяют индивидуальные программы лечения пациенток, позволяющие им забеременеть.

    СПКЯ связан со сниженной чувствительностью тканей организма к инсулину, его в крови больных образовывается очень много, а мужские гормоны при СПКЯ вырабатываются яичниками более активно за счет его воздействия.

    Другие причины СПКЯ:

    • • наследственность;
    • • наличие лишнего веса в любой степени;
    • • сахарный диабет.

    Симптомы СПКЯ отличаются разнообразием. Проявляются они у женщин разного возраста, начиная с периода полового созревания.

    • • чрезмерный рост волос на животе, груди и лице;
    • • полное отсутствие менструации, серьезные сбои цикла;
    • • жирная кожа с прыщами на лице, груди и спине;
    • • быстро жирнеющие у корней волосы;
    • • резкое облысение;
    • • ожирение или появление избыточного веса, при котором жировая клетчатка откладывается на бедрах и талии;
    • • женское бесплодие.

    Отдельная группа симптомов при синдроме поликистозных яичников – это симптомы диабета. К ним относятся:

    • • усиленное мочевыделение;
    • • инфекции кожи;
    • • молочница;
    • • полнота.

    Болезнь может протекать и незаметно. В 20% случаев наблюдается почти бессимптомный синдром СПКЯ.

    Диагностика

    Чтобы поставить диагноз поликистоз яичников, нужно провести полноценную диагностику. Она состоит из нескольких этапов:

    1. Осмотр гинеколога-эндокринолога, во время которого врач узнает о наличии или отсутствии признаков заболевания, отметит размер яичников.
    1. УЗИ органов малого таза с применением вагинального датчика. Именно на УЗИ признаки СПКЯ видны лучше всего. Таким образом, выявляют, насколько сильно увеличен размер яичников и как много неовулированных фолликулов там есть.
    1. Анализы гормонов плазмы крови. Их можно сдавать только в определенные дни, согласно менструальному циклу пациентки для максимальной информативности.
    1. Биохимический анализ крови.
    1. Определение чувствительности к инсулину с помощью перорального теста.

    При выявлении признаков заболевания врач может назначить и дополнительные диагностические процедуры.

    После прохождения диагностики можно услышать диагноз склерополикистоз яичников. Что это такое? Это еще одно название СПКЯ.

    Если пациенту поставили диагноз СПКЯ- то что это значит? Прежде всего, ему необходимо лечение. Определяют его в каждом случае индивидуально. Лечение СПКЯ зависит от того, насколько выраженными являются симптомы и хочет ли женщина забеременеть.

    Если есть ожирение, то начинают с приведения массы тела в норму. Без этого процедуры и лекарства могут не иметь ожидаемого эффекта.

    Рассмотрим поэтапно, как вылечить СПКЯ при ожирении:

        1. Приведение массы тела в норму. Начинают с коррекции питания. Диетическое питание при СПКЯ предусматривает снижение количества калорий до двух тысяч в день. Насыщенные жиры при такой диете могут составлять до третьей части рациона больного. Также практикуют проведение разгрузочных дней и повышение физической активности больного. Заодно упражнения повышают чувствительность к инсулину мышц.
        1. Медикаментозное лечение, направленное на устранение нарушений липидного и углеводного обмена и гормональных нарушений, восстановление регулярного менструального цикла и избавления от прочих признаков заболевания.
        1. Стимуляция при СПКЯ овуляции, когда исключены другие факторы бесплодия.

    Как лечить СПКЯ, если ожирения нет? В этом случае, пропускают первый этап нормализации веса, переходя сразу к консервативному лечению, которое является медикаментозным.

    Наиболее часто используемые препараты:

        1. «Метформин». Препараты из группы бигуанидов направлены на корректировку уровня глюкозы в организме и исправляют нарушенный углеводный обмен. Их применяют от трех до шести месяца в индивидуальных дозах.
        1. «Кломифен-цитрат». Он стимулирует овуляцию. Применяют его на пятый-десятый день цикла, после чего у шестидесяти процентов пациенток овуляция восстанавливается.
        1. «Пергонал» и «Хумегон». Применяют в том случае, если предыдущий препарат не подействовал.
        1. Комбинированные оральные контрацептивы, которые имеют антиандрогенные свойства. Они восстанавливают цикл женщинам, которые не планируют рожать ребенка.

    Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, то переходят к хирургическому вмешательству. Но вторичный СПКЯ после успешного лечения тоже возможен.

    СПКЯ и беременность

    Многих интересует можно ли забеременеть при СПКЯ. Да, это возможно. Но такая беременность имеет высокий риск возникновения осложнений. Среди них:

    Ухудшает течение беременности наличие ожирения. Также после родов может появиться гипогалактия.

    Стоит ли переживать о зачатии при СПКЯ, как забеременеть, как выносить здорового ребенка? Все эти вопросы в компетенции врача-репродуктолога. Именно этот специалист может диагностировать заболевание, назначить правильный курс лечения и осуществить вашу мечту.

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное (гормональное) заболевание, характеризующееся патологическими изменениями структуры и функции яичников. Часто употребляемые синонимы СПКЯ — поликистоз или склерокистоз яичников.

    Причины СПКЯ

    СПКЯ – часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны.

    Известен тот факт, что почти у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, т.е снижена чувствительность организма к инсулину — гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. Все это приводит к тому, что в крови циркулирует инсулин в больших количествах. Согласно проведенным исследованиям, можно предположить, что повышенный инсулин стимулирует яичники к избыточной выработке мужских половых гормонов -андрогенов, которые нарушают структуру и функцию яичников.

    Прежде всего, андрогены пагубно влияют на процесс овуляции, без которой невозможна беременность, не давая нормально расти яйцеклеткам. Наружная оболочка яичников под воздействием мужских гормонов утолщается и созревший фолликул не может ее “разорвать”,чтобы яйцеклетка могла выйти и принять участие в процессе оплодотворения. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту.Тоже самое происходит и с другими фолликулами — они созревают и перестают работать, становясь кистами. Таким образом, яичники женщины с поликистозом представляют из себя скопление из множества мелких кист. Из-за этого яичники при СПКЯ больше по размеру, чем нормальные.

    Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, ведущим к развитию СПКЯ, относят:

    — наследственная предрасположенность занимает чуть ли не главное место в причинах СПКЯ;
    — ожирение или избыточная масса тела;
    — сахарный диабет.

    Симптомы СПКЯ

    Симптомы СПКЯ разнообразны. Первое, на что обычно обращает внимание женщина — это нерегулярные месячные. Задержки менструаций при СПКЯ могут быть месяцами и даже по полгода. Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, то и нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции — 12-13 лет (в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме, когда менархе запаздывает). Примерно у 10-15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер дисфункциональных маточных кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочных желез.

    Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

    Помимо нарушений менструального цикла, из-за повышенного количества мужских гормонов возникает повышенный рост волос по всему телу (гирсутизм). Кожа становится жирной, появляются прыщи и угри на лице, спине, груди. Характерно появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях, в подмышечных впадинах. Волосы на голове быстро жирнеют из-за нарушенной функции сальных желез. Гирсутизм , различной степени выраженности, развивается постепенно с периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе.

    Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе (“центральный” тип ожирения). Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз.

    И, наконец, один из основных и неприятных симптомов СПКЯ — это бесплодие из-за отсутствия овуляции. Чаще всего бесплодие первичное (в 85 %случаев), т.е. беременностей никогда не было. Иногда бесплодие является единственным симптомом поликистоза яичников. Бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении, при которой возможна беременность и характерно ее невынашивание.

    Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением. В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.

    Диагностика СПКЯ

    Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:

    • гиперплазией стромы;
    • гиперплазией клеток теки с участками лютеинизации;
    • наличием множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5—8 мм., расположенных под капсулой в виде «ожерелья»;
    • утолщением капсулы яичников

    Диагностика СПКЯ включает:

    — подробный опрос и осмотр гинеколога-эндокринолога. При осмотре врач отмечает увеличение обоих яичников и внешние признаки СПКЯ;

    — УЗИ органов малого таза с вагинальным датчиком. При исследовании по периферии яичников выявляют множество неовулированных фолликулов до 10 мм, объем яичников сильно увеличен

    Четкие критерии эхоскопической картины СПКЯ: объем яичников более 9 см 3 , гиперплазированная строма составляет 25% объема, более десяти атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Объем яичников определяется по формуле: V = 0,523 ( L х Sx Н) см3, где V , L , S , Н — соответственно объем, длина, ширина и толщина яичника; 0,523 — постоянный коэффициент. Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов помогают дифференцировать поликистозные яичники от нормальных (на 5-7-й день цикла) или мультифолликулярных. Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются при УЗИ небольшим числом фолликулов диаметром 4-10 мм., расположенных по всему яичнику, обычной картиной стромы и, главное, нормальным объемом яичников (4-8 см 3 );

    — исследование гормонов плазмы крови (ЛГ, ФСГ,пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН прогестерон). Гормоны необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла, иначе исследование не будет информативным. ЛГ,ФСГ и пролактин сдают на 3-5 день, свободный тестостерон и ДГЭА-с на 8-10 день, а 17-ОН прогестерон на 21-22 день цикла. Как правило, при поликистозе повышен уровень ЛГ (увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5), пролактина, тестостерона и ДГЭА-с; а ФСГ и 17-ОН прогестерон понижен;

    — биохимический анализ крови (при СПКЯ может быть повышен уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы);

    — пероральный тест на толерантность к глюкозе выполняют для определения чувствительности к инсулину;

    — диагностическая лапароскопия с биопсией яичника — берется кусочек ткани яичника для гистологического исследования. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия.

    После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).

    Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.

    В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.

    Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:

    • своевременный возраст менархе,
    • нарушение менструального цикла с периода менархе в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи,
    • гирсутизм и ожирение с периода менархе у более 50% женщин,
    • первичное бесплодие,
    • хроническая ановуляция,
    • увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии,
    • повышение уровня Т,
    • увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ > 2,5.

    Лечение СПКЯ

    Лечение СПКЯ определяется с учетом выраженности симптомов и желанием женщины забеременеть. Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение.

    Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат.

    При наличии ожирения проводятся:

    • первый этап лечения — нормализация массы тела. Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день, из них 52% приходится на углеводы, 16% — на белки и 32% — на жиры, причем насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 общего количества жира. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое трудное — убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела, как первого этапа в лечении СПКЯ;
    • второй этап лечения — медикаментозное лечение гормональных нарушений;
    • третий этап лечения — стимуляция овуляциипосле нормализации массы тела и при СПКЯ при нормальной массе тела. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия.

    Консервативное лечение СПКЯ

    Цели консервативного лечения СПКЯ — стимулировать процесс овуляции (если женщина заинтересована в беременности), восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении (повышенную волосатость, прыщи и т.д.), скоррегировать нарушения углеводного и липидного обмена.

    При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин). Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально.

    Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 %.

    При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела.

    Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла.Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.

    Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев.

    Стимуляция овуляции при СПКЯ. Кломифен

    Кломифенотносится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену. Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:

    • восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12-14 дней;
    • уровень прогестерона в середине второй фазы цикла 5 нг/мл. и более, преовуляторный пик ЛГ;
    • УЗ-признаки овуляции на 13-15-й день цикла:
    • наличие доминантного фолликула диаметром не менее 18 мм.;
    • толщина эндометрия не менее 8-10 мм.

    При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ (профази, хорагон, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч. При лечении кломифеном следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг. или их синтетические аналоги (микрофоллин) с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.

    При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день. При этом предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан).

    Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.

    При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты— прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ (пергонал, меногон, менопур и др.). При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников, а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм. или 4 фолликулов диаметром более 14 мм. введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.

    При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной — 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев.

    Хирургическое лечение СПКЯ

    Хирургическое лечение также применяется при СПКЯ, чаще всего, для лечения бесплодия. Операция проводится лапароскопическим доступом, под общим наркозом делают небольшие разрезы. Существует два основных оперативных метода для лечения СПКЯ — клиновидная резекция яичников (удаляют ткани яичников, которые в избытке синтезируют андрогены) и электрокаутеризация яичников (точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника, операция менее травматичная и менее длительная по сравнению с клиновидной резекцией). Преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаек, непроходимости маточных труб).

    В результате оперативного вмешательства овуляция восстанавливается и в течение 6-12 месяцев женщина может зачать ребенка. В большинстве случаев в послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается. Если и после операции долгожданная беременность не наступает в течение года — дальнейшее ожидание не имееет смысла и женщине рекомендуют прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

    Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг. с 16-го по 25-й день цикла.

    Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.

    Физиотерапия и фитнесс для лечения СПКЯ

    Успешность лечения СПКЯ зависит не только от врача и от назначенных лекарств, но и от образа жизни больной. Как уже было сказано, коррекция веса имеет очень важное значение для лечения поликистоза яичников. Для снижения веса рекомендуется ограничить потребление углеводов — сахар, шоколад, картофель, хлеб, макароны, крупы. По возможности, необходимо снизить потребление соли. Помимо диеты, желательно заниматься спортом не менее 2-3 раз в неделю. Согласно проведенным клиническим испытаниям — 2,5 часа физической нагрузки в неделю в сочетании с диетой — у некоторых больных с СПКЯ имеют такой же положительный эффект,что и применение лекарственных препаратов! Это объясняется тем, что жировая ткань также является дополнительным источником андрогенов и, избавившись от лишних килограмов можно не только подправить фигуру, но и существенно уменьшить количество “лишних”андрогенов при поликистозе.

    Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ. Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников. Электроды устанавливают в надлобковой области. Курс лечения-15 дней ежедневно.

    Средства из народной медицины для борьбы с СПКЯ, к сожалению, неэффективны, поэтому при поликистозе их, как правило, не рекомендуют.

    Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют.

    Осложнения СПКЯ:

    — бесплодие, не поддающееся лечению;
    — сахарный диабет и гипертоническая болезнь, риск развития инфарктов и инсультов при СПКЯ возрастает в несколько раз;
    — рак эндометрия может развиться при поликистозе из-за длительного нарушения функции яичников;
    — у беременных женщин с СПКЯ чаще, чем у здоровых беременных, происходят выкидыши на ранних сроках,преждевременные роды, диабет беременных и преэклампсии.

    Профилактика поликистоза яичников:

    — регулярное посещение гинеколога — дважды в год;
    — контроль веса, регулярные физические упражнения, диеты;
    — прием гормональных контрацептивов.

    Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме СПКЯ:

    1. У меня ожирение и СПКЯ. Назначили гормоны-КОКи,от которых я еще больше поправилась. Что делать?
    Надо сдать анализы на гормоны и обсудить их с гинекологом-эндокринологом, в любом случае пробуйте самостоятельно худеть(диеты, упражнения).

    2. Может ли быть СПКЯ из-за ранней половой жизни?
    Нет, не может.

    3. У меня растут усы на лице. Это значит у меня поликистоз яичников?
    Не обязательно, это может быть вариантом нормы.Обратитесь к гинекологу-эндокринологу и сдайте анализы на гормоны.

    4. У меня СПКЯ. Проходила лечение — эффекта никакого. В последнее время волосы растут по всему телу. Гинеколог порекомендовала резекцию яичников. Поможет ли операция избавиться от волос?
    Поможет, но эффект будет временным. Полное избавление от волос возможно только после коррекции гормонального фона.

    5. Нужно ли для лучшего эффекта лапароскопии-перед и после операцией пить антиандрогены?
    Нет, в этом нет необходимости.

    6. У меня была задержка месячных. Врач поставил по УЗИ диагноз СПКЯ и назначил гормоны. Но у меня нет ни повышенного оволосения, ни ожирения. Надо ли вообще пить гормоны?
    Диагноз СПКЯ не ставят только на основании УЗИ и тем более не назначают лечение без проверки уровня гормонов. Рекомендую повторно обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти полное обследование.

    7. Можно ли ходить в сауну при СПКЯ?
    Да, можно.

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или синдром Штейна Левенталя) является самой распространенной гормональной и репродуктивной проблемой, затрагивающей женщин детородного возраста. По статистике, от 8 до 15% женщин страдают от этого расстройства.

    Диагноз СПКЯ можно поставить при наличии любых из нижеперечисленных признаков:

    • отсутствие овуляции в течение длительного периода времени;
    • высокий уровень андрогенов (мужских гормонов);
    • множество мелких кист (заполненные жидкостью мешочки) на яичниках. Что вызывает СПКЯ?

    Точная причина СПКЯ остается неясной. Несмотря на то, что этот недуг может быть и у матери и у сестер, генетической связи возникновения СПКЯ нет. СПКЯ возникает в результате нескольких факторов. Многие женщины с СПКЯ имеют резистентность к инсулину, при этом состоянии организм не может использовать инсулин эффективно. Это приводит к тому, что в крови циркулирует большое количество инсулина – гиперинсулинемия. Считается, что гиперинсулинемия связана с повышенным уровнем андрогенов, а также с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. В свою очередь, ожирение может увеличить уровень инсулина, вызывая ухудшение СПКЯ.

    Как влияет на овуляцию СПКЯ?

    Овуляция – это процесс, при котором зрелые (готовые к оплодотворению) яйцеклетки, освобождаются из яичников (женские половые органы, расположенные в тазу). Если яйцеклетка не оплодотворится, то она перемещается вниз по фаллопиевым трубам, попадает в матку, а дальше вместе с менструальной кровью выходит через влагалище.

    При овуляторных проблемах репродуктивная система женщины не производит надлежащего количества гормонов, необходимых для развития яйцеклетки. Когда яичники не производят гормоны, необходимые для овуляции и нормального протекания менструального цикла, они увеличиваются и в них происходит развитие множества маленьких кист, которые производят андрогены. Повышенный уровень андрогенов может не влиять на менструальный цикл. Некоторые женщины с СПКЯ имеют нормальный менструальный цикл.

    Каковы симптомы СПКЯ?

    Признаки и симптомы СПКЯ связаны с гормональным дисбалансом, отсутствием овуляции, и резистентностью к инсулину и могут включать:

    • нерегулярные, редкие или отсутствующие менструации;
    • гирсутизм — избыточный рост волос на теле и лице, включая грудь, живот, и прочее;
    • акне и жирную кожу;
    • увеличенные яичники с множеством кист на поверхности;
    • бесплодие;
    • избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии (центральное ожирение) и живота;
    • облысение по мужскому типу или истончение волос;
    • затемненные участки кожи на шее, в подмышечных впадинах и под грудью.

    Симптомы СПКЯ могут быть похожи на другие медицинские проблемы, поэтому всегда консультируйтесь со своим врачом, который проведет дифференциальную диагностику.

    Диагностика СПКЯ

    В дополнение к полной истории болезни и физическому обследованию, диагностические процедуры для СПКЯ могут включать в себя:

    • гинекологическое обследование – внешнее и внутреннее обследование женских половых органов;
    • УЗИ – диагностический метод визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображения кровеносных сосудов, тканей и органов. УЗИ используется для просмотра внутренних органов, как они функционируют, для оценки кровотока в различных сосудах. Ультразвук может определить, увеличены яичники женщины или нет, есть ли кисты, оценить толщину эндометрия. Вагинальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик вводится во влагалище, иногда используется для просмотра эндометрия;
    • анализ крови для определения уровня андрогенов и других гормонов.

    Лечение СПКЯ

    Специальное лечение СПКЯ будет определено врачом на основе Вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни, степени расстройства, причин расстройства, ваших симптомов, вашей переносимости лекарств, процедур, ваших мнений и предпочтений, а также ожиданий от терапии.

    Лечение СПКЯ также зависит от наличия или отсутствия желания женщины забеременеть. Для женщин, которые хотят ребенка, назначается лечение, направленное на снижение веса и стимуляцию овуляции. Оно может включать:

    • меры для снижения веса – здоровое питание и повышение физической активности. Эти меры позволят также организму более эффективно расходовать инсулин, снизят уровень глюкозы в крови и могут поспособствовать тому, что у женщин нормализуется регулярность овуляций;
    • назначение лекарств для стимуляции овуляции, которые помогут яичникам произвести один или несколько фолликулов (мешочков, содержащих яйцеклетки) и вовремя выйти созревшей для оплодотворения яйцеклетке. У женщин с СПКЯ эти препараты также могут повысить вероятность многоплодной беременности. Кроме того, эти лекарства могут вызвать гиперстимуляцию (чрезмерную стимуляцию яичников), при которой может измениться гормональный фон, возникнуть вздутие живота, боли в области таза.

    Женщины часто ведут длительную борьбу с физическими изменениями, которые провоцирует СПКЯ. К ним относятся: чрезмерный рост волос на теле, прыщи, избыточный вес. В качестве дополнения к диете и лекарствам, нелишним будет электролиз и лазерное удаление волос, которые могут помочь женщине чувствовать себя уверенней в себе.

    Из-за возможных отдаленных рисков, к которым приводит СПКЯ (болезни сердца, сахарный диабет 2 типа), женщины с СПКЯ должны проконсультироваться со своим врачом по поводу назначения соответственного лечения.

    Polycystic Ovary Syndrome (PCOS; Stein Leventhal Syndrome; Polyfollicular Ovarian Appearance; Hyperandrogenic Anovulation; Polycystic Ovarian Disease; PCO; PCOD)

    Что такое СПКЯ в гинекологии?

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является хроническим расстройством эндокринной системы у женщин. При СПКЯ, яичники вырабатывают фолликулы, но яйцеклетка не созревает или не выходит из яичника. Незрелые фолликулы могут превратиться в заполненные жидкостью мешочки, так называемые кисты.

    СПКЯ причины

    Причина возникновения синдрома поликистозных яичников точно не известна. Считается, что определенную роль могут играть генетические факторы. Появление СПКЯ также связано с резистентностью к инсулину, что повышает уровень инсулина в крови. Высокий уровень инсулина вызывает повышенную выработку андрогенов, предотвращает овуляцию и приводит к поликистозу яичников. Избыток андрогенов также может вызвать:

    • Гирсутизм – нежелательный рост волос на лице и теле;
    • Инсулинорезистентность;
    • Акне.

    Факторы риска СПКЯ

    Факторы, которые могут увеличить вероятность развития СПКЯ включают в себя:

    • Наличие членов семьи с СПКЯ;
    • Нерегулярный менструальный цикл;
    • Ожирение;
    • Малоподвижный образ жизни;

    СПКЯ симптомы

    Некоторые женщины могут не иметь никаких симптомов СПКЯ. В других случаях они могут появиться в возрасте от 15-30 лет. У женщин, которые имеют признаки, СПКЯ может наблюдаться:

    • Бесплодие;
    • Аменорея – нерегулярные менструации или отсутствие менструации;
    • Ожирение;
    • Темные пятна на коже на шее, в паху и подмышках;
    • Выпадение волос.

    У женщин с синдромом поликистозных яичников повышен риск возникновения следующих заболеваний:

    • Сахарный диабет 2 типа;
    • Гиперлипидемия – увеличение уровней жира и холестерина в крови;
    • Высокое кровяное давление;
    • Метаболический синдром – сочетание ожирения, повышенного кровяного давления, высоких уровней глюкозы и холестерина в крови, и повышенной склонностью к свертыванию крови и возникновению воспалительных заболеваний;
    • Болезни сердца;
    • Гиперплазия эндометрия – предраковое состояние, характеризующееся разрастанием и утолщением слизистой оболочки матки;
    • Рак эндометрия.

    Диагноз СПКЯ что это?

    Врач спросит о симптомах и истории болезни и выполнит медицинский осмотр. Чтобы определить количество и размер кист, может быть назначено УЗИ.

    Может быть назначен анализ мочи и крови, чтобы искать потенциальные причины СПКЯ или проверить наличие беременности.

    СПКЯ лечение

    Лечение назначается в зависимости от того, хотите ли вы забеременеть или нет. Цель лечения заключается в преодолении резистентности к инсулину, которая сопровождает диагноз СПКЯ.

    Другие варианты лечения СПКЯ могут включать в себя:

    • Контроль симптомов СПКЯ;
    • Снижение веса, если есть избыточный вес;
    • Здоровое питание;
    • Умеренные физические нагрузки, занятия спортом;
    • Прием лекарств для лечения инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе, а также контроля преддиабетного состояния;
    • Прием оральных контрацептивов;
    • Индукция овуляции (если вы хотите забеременеть):
      • Прием метформина или кломифена цитрата;
      • Использование современных репродуктивных технологий;
    • Предотвращение осложнений СПКЯ;
    • Прием антиандрогенных лекарств для блокирования в будущем гирсутизма (нежелательный рост волос).

    Гормоны при СПКЯ

    Прием противозачаточных таблеток позволит нормализовать менструальные периоды. Кроме того, их регулярный прием позволит снизить риск развития рака матки. Они также контролируют аномальный рост волос и акне, подавляя действие андрогенов. Если женщина хочет забеременеть, противозачаточные могут быть заменены на препараты для стимуляции овуляции.

    Профилактика СПКЯ

    На сегодняшний день нет методов, позволяющих предотвратить возникновение СПКЯ.

    Рубрики: Эндокринология