• Что проводят для диагностики хронического гепатита тесты

    Содержание

    Владельцы патента RU 2255659:

    Изобретение относится к области медицины, в частности к вирусологии. Способ обеспечивает повышение точности диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией. Проводят ультразвуковое исследование, и при обнаружении при этом печеночного холестаза выполняют морфологическое исследование биоптата печени, и при наличии внутридолькового лимфоидно-клеточного инфильтрата на месте некроза печеночных клеток, неравномерного утолщения стенки центральной вены, центрального, умеренно выраженного перицентрального и очагового перигепатоцеллюлярного фиброза в сочетании с отложением липофусцина и десквамацией эпителиоцитов в желчных протоках диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.

    Изобретение относится к области медицины и может быть применено при диагностике обусловленного TTV-вирусемией хронического гепатита.

    Известен способ диагностики вирусных гепатитов с помощью ПЦР-метода, принятый за аналог (1).

    Известен способ диагностики хронических гепатитов, включающий исследование содержания СД 95+ в периферической крови с использованием моноклональных антител (2), принятый за прототип.

    Однако точность диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией, согласно способу-прототипу сравнительно ограничена.

    Целью настоящего изобретения является повышение точности диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией, вызывающего поражение печени, и обеспечение раннего обнаружения (за 3-6 месяцев) гепатита.

    Технический результат достигается тем, что при обнаружении симптомов внутрипеченочного холестаза проводят морфологическое исследование биоптата печени и при выявлении очагового портального, перипортального и лобулярного гепатита в сочетании с обнаружением в 76-78% случаев отложения дипофусцина и десквамации эпителиоцитов в желчных протоках диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.

    Способ осуществляется следующим образом.

    При поступлении пациенты жалуются на чувство тяжести или боли в правом подреберье, слабость, утомляемость, у некоторых больных наблюдались диспепсические расстройства, сухость и горечь во рту, изжога, отрыжка. У некоторых больных наблюдались признаки поражения печени (малые печеночные знаки, гепато- и спленомегалия).

    При поступлении больного с подозрением на инфицирование TTV проводят комплекс клинико-биохимических, иммунологических, вирусологических, морфологических и ультразвуковых исследований. Функциональное состояние печени оценивают по активности аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, γ-глютамилтранспептидазы, содержинию билирубина, холестерина, белка, белковых фракций, креатинина, мочевины и протромбина. Методом радиальной иммунодиффузии в сыворотке крови определяют содержание иммуноглобулинов IgM, IgG, IgA. Методом иммуноферментного анализа — HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBcAb IgM, HBcAb IgG, HCVAb IgM и HCVAb IgG. HGV RNA, TTV DNA определяют методом ПЦР. Ультрасонографическое исследование проводят на аппарате Aloka 1100.

    Для уточнения характера сократимости желчного пузыря с помощью УЗИ исследуют его натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторную функцию оценивали как нормальную, если объем желчного пузыря через 30-40 мин уменьшался до трети от первоначального.

    В ряде случаев проводят фракционное дуоденальное зондирование. В порции “В” определялась суммарная концентрация желчных кислот, холестерина и фосфолипидов ферментативным методом, с последующим вычислением холато-холестеринового индекса (Х/Х) и индекса насыщения желчи холестерином. Для уточнения диагноза проводили морфологическое исследование биоптатов печени, полученных путем чрезкожной пункционной биопсии.

    По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости признаки диффузного поражения печени выявлены у 80% больных с TTV-гепатитом. Кроме того, у TTV-моноинфицированных больных в 76% случаев отмечались изменения со стороны желчного пузыря (конкременты, взвесь, утолщение стенки, а также гипокинезия желчного пузыря).

    Клинический и биохимический анализ крови: Ас АТ — 332,8-39,2 ед/л, Ал АТ — 39,2-44,5 ед/л и более; щелочная фосфатаза — 153-172 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза — 45,2-51,3 ед/л, билирубин — 34,5-38,2 мкМ/л.

    Проводят морфологические исследования биоптата печени и при выявлении очагового портального, перепортального и лобулярного гепатита в сочетании с обнаружением в 76-78% случаев отложения липофусцина и десквамации эпителиоцитов в желчных протоках диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.

    Способ подтверждается следующими примерами.

    Больной И-в, 32 лет, поступил с диагнозом хронический гепатит, обострение. Жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, слабость и утомляемость. При осмотре отмечаются печеночные ладони, небольшое увеличение печени и селезенки. Проводят клинический и биохимический анализ крови: Ас АТ — 39,2 ед/л, Ал АТ — 44,5 ед/л; щелочная фосфатаза — 172 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза — 51,3 ед/л, билирубин — 36,4 мкМ/л. Вирусологическое исследование выявило наличие TTV+.

    С помощью УЗИ исследовали объем желчного пузыря натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторная функция у данного больного была снижена, составляя 1 /4 от первоначального. Обнаружены конкременты размером 0,8, 1,0 и 0,9 мм в диаметре. При ультразвуковом исследовании печени обнаружены признаки ее диффузного поражения.

    Проводят морфологическое исследование биоптата печени. Обнаружен внутридольковый лимфоидно-клеточный инфильтрат на месте некроза печеночных клеток. Края его ровные, некоторые из прилежащих гепатоцитов имеют сморщенную ацидофильную цитоплазму, гиперхромное и пикнотическое ядро. Кроме того, обнаружены признаки очагового портального гепатита. Одновременно отмечаются отложения липофусцина и десквамация эпителиоцитов в желчных протоках. На основании проведенных исследований поставлен диагноз: TTV-обусловленный хронический гепатит.

    Проведено этиологическое лечение. Больной выписан в состоянии клинико-лабораторной ремиссии. Дальнейшее наблюдение подтвердило правильность диагноза.

    Больная Ц-ва, 49 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, изжогу и отрыжку. У больной отмечались малые печеночные знаки и умеренное увеличение печени.

    Для уточнения характера сократимости желчного пузыря с помощью УЗИ исследуют его объем натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторная функция пузыря была снижена, стенки пузыря утолщены. Отмечались явления билиарного сладжа. По данным ультразвукового исследования печени выявлены признаки ее диффузного поражения.

    Проводят фракционное дуоденальное зондирование. В порции “В” суммарная концентрация желчных кислот составила 16,9 мкМ/л и холестерина — 4,8 мМ/л.

    Холато-холестериновый индекс — 9,3 (норма 10-13) и индекс насыщения желчи холестерином (CSI) — 1,3 (норма меньше 1,0). Для уточнения диагноза проводили морфологическое исследование биоптатов печени, полученных путем чрезкожной пункционной биопсии.

    Выполняют морфологическое исследование биоптата печени: отмечается перепортальный гепатит в сочетании с отложением липофусцина и десквамацией эпителиоцитов в желчных протоках. На основании проведенного исследования поставлен DS: TTV-обусловленный хронический гепатит.

    Проведено лечение интерфероном.

    После проведенного лечения жалоб не предъявляет.

    Затем проводят контрольное обследование: Hb 110 г/л, Э — 3,3·10 12 /л, СОЭ — 9,5 мм/ч, L — 8·10 3 /л, тромбоциты — 290·10 3 /л, Ас АТ — 23 ед/л, Ал АТ — 28 ед/л; щелочная фосфатаза — 99 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза — 21,8 ед/л, билирубин — 15,3 мкМ/л.

    Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

    Больной М., 24 лет, жалуется на боли в правом подреберье, сухость и горечь во рту.

    Проводят комплекс клинико-биохимических, иммунологических, вирусологических, морфологических и ультразвуковых исследований.

    По данным ультразвукового исследования выявлены признаки диффузного поражения, отмечались изменения со стороны желчного пузыря (утолщение стенки, взвесь). Сократимость желчного пузыря после желчегонного завтрака понижена.

    Клинический и биохимический анализ крови: Ас АТ — 35,8 ед/л, Ал АТ — 42,3 ед/л; щелочная фосфатаза — 168 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза — 49,0 ед/л, билирубин — 36,4 мкМ/л.

    При морфологическом исследовании биоптата печени отмечались неравномерное утолщение стенки центральной вены. Центральный, умеренно выраженный перицентральный и очаговый перигепатоцеллюлярный фиброз. Обнаружены отложения липофусцина и десквамация эпителиоцитов в желчных протоках. Сделан вывод о TTV-обусловленном хроническом гепатите.

    Больному назначают лечение интерфероном.

    Больной выведен в состояние клинической ремиссии. При выписке даны рекомендации по соблюдению диеты и фитотерапии.

    Согласно заявленному способу была проведена диагностика гепатита 25 больных. У 23 больных обнаружен TTV-ассоциированный вирусный гепатит. При этом обеспечено раннее обнаружение вирусного гепатита.

    Все больные выписаны в состоянии ремиссии и переведены на амбулаторное наблюдение. Катамнестическое наблюдение подтвердило правильность поставленного диагноза в 92% случаев.

    1. Кокуева О.В. и др. Росс. ж. Гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2003, 13, стр. 75.

    2. Авезов С.А. и др. Росс. ж. Гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2003, 13, стр. 81.

    Способ диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование и при обнаружении при этом печеночного холестаза выполняют морфологическое исследование биоптата печени и при наличии внутридолькового лимфоидно-клеточного инфильтрата на месте некроза печеночных клеток, неравномерного утолщения стенки центральной вены, центрального, умеренно выраженного перицентрального и очагового перигепатоцеллюлярного фиброза в сочетании с отложением липофусцина и десквамацией эпителиоцитов в желчных протоках диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.

    Хронический гепатит С (ХГС) – инфицирование вирусом гепатита С, длящееся более 6 мес и вызывающее некровоспалительные и фибротические изменения печеночной ткани различной степени выраженности.

    Естественное течение HCV-инфекции

    Вирус гепатита С (ВГС, HCV) – одна из главных причин хронических заболеваний печени. Диапазон исходов HCV-инфекции широк и колеблется от минимального до тяжелого поражения печени, включая развитие цирроза и ГЦК. В настоящее время насчитывается более 180 млн хронических носителей HCV.

    Выделен ряд факторов, оказывающих отрицательное влияние на естественное течение ХГС:

    • возраст более 40 лет к моменту инфицирования,
    • мужской пол,
    • раса (не европейская),
    • злоупотребление алкоголем,
    • ожирение,
    • нарушение обмена железа,
    • метаболический синдром.

    Среди них несомненная связь с прогрессированием ХГС в цироз печени (ЦП) доказана в отношении злоупотребления алкоголем.

    Через 20–30 лет после инфицирования вирусом гепатита С вероятность развития цирроза колеблется от 4 до 45%. Считается, что прогрессирование в ЦП может наступать быстро (менее чем за 20 лет), средними темпами (за 20–50 лет) и медленно (более чем за 50 лет). У части больных ХГС не прогрессирует.

    На основании данных, полученных в ретроспективных и проспективных исследованиях в последние 5 лет, можно сформулировать следующие положения в отношении естественного течения ХГС.

    • Первые 20 лет болезнь может персистировать без выраженного прогрессирования.
    • Прогрессирование фиброза печени имеет не линейный характер и может наступить между 20–40 годами от момента инфицирования.
    • Злоупотребление алкоголем повышает риск прогрессирования ХГС в цирроз, влияние других факторов (нарушение обмена железа, стеатоз) также может способствовать этому.
    • Хроническое заболевание печени у HCV-инфицированных снижает качество жизни и является причиной смерти не более чем у 15% пациентов.

    Лабораторный мониторинг больного ВГС

    Настоящий протокол имеет целью обосновать рекомендации по мониторингу ведения больных острым и хроническим гепатитом С. При его создании учитывались результаты, опубликованные в виде обзоров данных мировой литературы, рекомендаций Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской ассоциации гастроэнтерологов.

    Для диагностики и мониторирования инфекции, вызванной вирусом гепатита С, используются два вида исследований:

    • серологические – для определения антител к HCV (анти-HCV) и
    • молекулярно-биологические – для выявления РНК вируса (РНК HCV).

    Эти исследования не имеют значения для оценки тяжести поражения печени и прогноза заболевания.

    Антитела к вирусу гепатита С определяются в плазме или сыворотке крови методом иммуноферментного анализа крови (ИФА).

    Специфичность современных диагностических тестов достигает 90% и выше. Подтверждающим для анти-HCV тестом является рекомбинантный иммуноблот (RIBA).

    В сыворотке крови и плазме РНК HCV тестируется как качественным методом (определяется ее наличие), так и количественным (измеряется уровень виремии, вирусная нагрузка — количество копий РНК в единице объема крови). Специфичность используемых тестов достигает 98–99%. Современные диагностические тесты позволяют определять РНК HCV с порогом в 10–50 МЕ/мл (качественными тест-системами) и в диапазоне 25–7 000 000 МЕ/мл (количественными).

    Широкий диапазон показателей связан с особенностями тест-систем разных производителей. При использовании высокочувствительных тестов определения РНК HCV в режиме реального времени возможно сразу определять уровень вирусной нагрузки, минуя качественный анализ.

    В ходе противовирусной терапии (ПВТ) важно проводить анализы в одной и той же лаборатории.

    Известно 6 генотипов вируса гепатита С. Наиболее распространенным является 1-й генотип (субтипы 1а и 1в), далее следуют 2-й и 3-й генотипы. Редко (менее 5% случаев) в исследуемом образце крови не удается определить какой-либо известный генотип.

    Общепринятым является проведение генотипирования перед противовирусным лечением, так как схема терапии определяется генотипом HCV.

    Серологическая и вирусологическая диагностика ОГС и ХГС и интерпретация результатов

    Для диагностики острого и хронического гепатита С требуется определение в сыворотке и антител к HCV, и РНК HCV. При подозрении на острую или хроническую HCV-инфекцию необходимо исследовать анти-HCV. Тест на РНК HCV проводят следующим категориям пациентов:

    • лицам с выявленными анти-HCV.
    • пациентам с острым вирусным гепатитом, у которых не обнаружены анти-HCV, но имеются клинические и эпидемиологические данные, требующие исключения ОГС.
    • больным, у которых решается вопрос о проведении противовирусного лечения, при возможности одновременно определяется количественный уровень РНК HCV.

    Дифференциальной диагностике ОГС и ХГС способствует анализ клинических, биохимических и эпидемиологических показателей, например наличие симптомов интоксикации и появление желтухи, высокий уровень цитолиза, особенно в сочетании с данными о недавнем переливании крови, инъекционном введении наркотических средств или других факторах риска инфицирования.

    Обычно РНК ВГС может определяться в крови уже через 2 нед после заражения, до появления анти-НСV, которые могут не выявляться в течение первых 8–12 нед. Оба маркёра НСV-инфекции могут обнаруживаться в крови в различных сочетаниях, что требует правильной клинической интерпретации (см. табл. 3).

    Для формирования окончательного диагноза целесообразно, особенно при выявлении только одного из двух маркёров ВГС, проводить повторное тестирование анти-HCV и РНК HCV.

    Морфологическая диагностика ХГС

    Диагностическая ценность пункционной биопсии печени и неинвазивных маркёров фиброза

    Данные, полученные при пункционной биопсии печени (ПБП), позволяют охарактеризовать текущее поражение печени, в том числе установить наличие выраженного фиброза или цирроза, и принять решение о выборе терапии. Кроме того, морфологическое исследование позволяет выявить различные гистологические признаки, которые могут оказывать влияние на прогрессирование ХГС: стеатоз, избыточное накопление железа.

    Выявление этих состояний не препятствует назначению противовирусной терапии и дает дополнительную информацию о прогнозе эффективности лечения. Как и всякий инвазивный метод, ПБП, являясь «золотым стандартом» диагностики хронических гепатитов, требует выполнения правил ее проведения в специализированных учреждениях и наличия квалифицированного персонала для правильной интерпретации результатов.

    Для оценки результатов ПБП используются полуколичественные шкалы определения фиброза (Knodell, Ishak, METAVIR) – см. табл. 5 и табл. 6.

    В последние годы в клиническую практику внедрены неинвазивные методы оценки фиброза, прежде всего эластография. Однако информативность этого метода ограничена для разделения стадий фиброза (F1–F2 и F2– F3), но он позволяет достаточно точно диагностировать отсутствие фиброза или его минимальные значения, а также конечную стадию – F4 (цирроз).

    Эластография имеет высокий уровень ошибочных результатов у больных со стеатозом печени и чрезмерным развитием подкожно-жировой клетчатки, так как возможно искажение данных в сторону увеличения стадии фиброза.

    • больным в отсутствие противовирусной терапии независимо от генотипа вируса для получения информации о стадии фиброза и прогнозе заболевания.
    • пациентам с 1-м генотипом HCV для решения вопроса о проведении ПВТ. Лица с минимальным фиброзом (0–2 балла по Ishak, 0–1 балл по METAVIR) имеют низкий риск прогрессирования ХГС и смерти от осложнений его финальных форм (в течение 10–20 ближайших лет). Более выраженные стадии фиброза являются признаком прогрессирующего заболевания и показанием к назначению противовирусного лечения.
    • при согласии больного на процедуру.

    ПБП не обязательна:

    • пациентам со 2-м и 3-м генотипами HCV, так как более 70–80% из них эффективно лечатся стандартными противовирусными средствами.
    • больным с 1-м генотипом при выраженной стойкой мотивации к лечению.

    Если ПБП не выполнена и лечение не назначено, пациент продолжает обследоваться всеми доступными методами ежегодно и при появлении признаков прогрессирования заболевания проводится ПБП.

    Существующие неинвазивные тесты определения фиброза могут быть использованы для определения его минимальной или значительной выраженности у больных ХГС, но они не могут заменить ПБП в рутинной клинической практике для диагностики стадий F2 и F3.

    Рекомендуемые диагностические тесты и кратность лабораторного и инструментального обследования больных хроническим гепатитом С, не получающих противовирусное лечение, приведены в табл. 13.

    Таблица 13 Тесты и кратность выполнения исследований у больных ХГС, не получающих противовирусную терапию

    Имя изобретателя: Лазебник Леонид Борисович (RU); Чекмазов Игорь Александрович (RU); Петраков Александр Васильевич (RU); Ильченко Людмила Юрьевна (RU); Шарафанова Татьяна Игоревна (RU); Дроздов Владимир Николаевич (RU); Сильвестрова Светлана Юрьевна (RU); Хомерики Сергей Германович (RU); Винницкая Елена Владимировна (RU); Лычкова Алла Эдуардовна (RU)
    Имя патентообладателя: Лазебник Леонид Борисович (RU); Чекмазов Игорь Александрович (RU); Петраков Александр Васильевич (RU); Ильченко Людмила Юрьевна (RU); Шарафанова Татьяна Игоревна (RU); Дроздов Владимир Николаевич (RU); Сильвестрова Светлана Юрьевна (RU); Хомерики Сергей Германович (RU); Винницкая Елена Владимировна (RU); Лычкова Алла Эдуардовна (RU)
    Адрес для переписки: 129343, Москва, ул. Амундсена, 11, корп.1, кв.53, А.Э. Лычкова
    Дата начала действия патента: 2003.12.04

    Изобретение относится к области медицины, в частности к вирусологии. Способ обеспечивает повышение точности диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией. Проводят ультразвуковое исследование, и при обнаружении при этом печеночного холестаза выполняют морфологическое исследование биоптата печени, и при наличии внутридолькового лимфоидно-клеточного инфильтрата на месте некроза печеночных клеток, неравномерного утолщения стенки центральной вены, центрального, умеренно выраженного перицентрального и очагового перигепатоцеллюлярного фиброза в сочетании с отложением липофусцина и десквамацией эпителиоцитов в желчных протоках диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.

    ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

    Изобретение относится к области медицины и может быть применено при диагностике обусловленного TTV-вирусемией хронического гепатита.

    Известен способ диагностики вирусных гепатитов с помощью ПЦР-метода, принятый за аналог (1).

    Известен способ диагностики хронических гепатитов, включающий исследование содержания СД 95+ в периферической крови с использованием моноклональных антител (2), принятый за прототип.

    Однако точность диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией, согласно способу-прототипу сравнительно ограничена.

    Целью настоящего изобретения является повышение точности диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией, вызывающего поражение печени, и обеспечение раннего обнаружения (за 3-6 месяцев) гепатита.

    Технический результат достигается тем, что при обнаружении симптомов внутрипеченочного холестаза проводят морфологическое исследование биоптата печени и при выявлении очагового портального, перипортального и лобулярного гепатита в сочетании с обнаружением в 76-78% случаев отложения дипофусцина и десквамации эпителиоцитов в желчных протоках диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.

    СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

    При поступлении пациенты жалуются на чувство тяжести или боли в правом подреберье, слабость, утомляемость, у некоторых больных наблюдались диспепсические расстройства, сухость и горечь во рту, изжога, отрыжка. У некоторых больных наблюдались признаки поражения печени (малые печеночные знаки, гепато- и спленомегалия).

    При поступлении больного с подозрением на инфицирование TTV проводят комплекс клинико-биохимических, иммунологических, вирусологических, морфологических и ультразвуковых исследований. Функциональное состояние печени оценивают по активности аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, -глютамилтранспептидазы, содержинию билирубина, холестерина, белка, белковых фракций, креатинина, мочевины и протромбина. Методом радиальной иммунодиффузии в сыворотке крови определяют содержание иммуноглобулинов IgM, IgG, IgA. Методом иммуноферментного анализа — HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBcAb IgM, HBcAb IgG, HCVAb IgM и HCVAb IgG. HGV RNA, TTV DNA определяют методом ПЦР. Ультрасонографическое исследование проводят на аппарате Aloka 1100.

    Для уточнения характера сократимости желчного пузыря с помощью УЗИ исследуют его натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторную функцию оценивали как нормальную, если объем желчного пузыря через 30-40 мин уменьшался до трети от первоначального.

    В ряде случаев проводят фракционное дуоденальное зондирование. В порции “В” определялась суммарная концентрация желчных кислот, холестерина и фосфолипидов ферментативным методом, с последующим вычислением холато-холестеринового индекса (Х/Х) и индекса насыщения желчи холестерином. Для уточнения диагноза проводили морфологическое исследование биоптатов печени, полученных путем чрезкожной пункционной биопсии.

    По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости признаки диффузного поражения печени выявлены у 80% больных с TTV-гепатитом. Кроме того, у TTV-моноинфицированных больных в 76% случаев отмечались изменения со стороны желчного пузыря (конкременты, взвесь, утолщение стенки, а также гипокинезия желчного пузыря).

    Клинический и биохимический анализ крови: Ас АТ — 332,8-39,2 ед/л, Ал АТ — 39,2-44,5 ед/л и более; щелочная фосфатаза — 153-172 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза — 45,2-51,3 ед/л, билирубин — 34,5-38,2 мкМ/л.

    Проводят морфологические исследования биоптата печени и при выявлении очагового портального, перепортального и лобулярного гепатита в сочетании с обнаружением в 76-78% случаев отложения липофусцина и десквамации эпителиоцитов в желчных протоках диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.

    ПРИМЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ

    Больной И-в, 32 лет, поступил с диагнозом хронический гепатит, обострение. Жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, слабость и утомляемость. При осмотре отмечаются печеночные ладони, небольшое увеличение печени и селезенки. Проводят клинический и биохимический анализ крови: Ас АТ — 39,2 ед/л, Ал АТ — 44,5 ед/л; щелочная фосфатаза — 172 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза — 51,3 ед/л, билирубин — 36,4 мкМ/л. Вирусологическое исследование выявило наличие TTV+.

    С помощью УЗИ исследовали объем желчного пузыря натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторная функция у данного больного была снижена, составляя 1 /4 от первоначального. Обнаружены конкременты размером 0,8, 1,0 и 0,9 мм в диаметре. При ультразвуковом исследовании печени обнаружены признаки ее диффузного поражения.

    Проводят морфологическое исследование биоптата печени. Обнаружен внутридольковый лимфоидно-клеточный инфильтрат на месте некроза печеночных клеток. Края его ровные, некоторые из прилежащих гепатоцитов имеют сморщенную ацидофильную цитоплазму, гиперхромное и пикнотическое ядро. Кроме того, обнаружены признаки очагового портального гепатита. Одновременно отмечаются отложения липофусцина и десквамация эпителиоцитов в желчных протоках. На основании проведенных исследований поставлен диагноз: TTV-обусловленный хронический гепатит.

    Проведено этиологическое лечение. Больной выписан в состоянии клинико-лабораторной ремиссии. Дальнейшее наблюдение подтвердило правильность диагноза.

    Больная Ц-ва, 49 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, изжогу и отрыжку. У больной отмечались малые печеночные знаки и умеренное увеличение печени.

    Для уточнения характера сократимости желчного пузыря с помощью УЗИ исследуют его объем натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторная функция пузыря была снижена, стенки пузыря утолщены. Отмечались явления билиарного сладжа. По данным ультразвукового исследования печени выявлены признаки ее диффузного поражения.

    Проводят фракционное дуоденальное зондирование. В порции “В” суммарная концентрация желчных кислот составила 16,9 мкМ/л и холестерина — 4,8 мМ/л.

    Холато-холестериновый индекс — 9,3 (норма 10-13) и индекс насыщения желчи холестерином (CSI) — 1,3 (норма меньше 1,0). Для уточнения диагноза проводили морфологическое исследование биоптатов печени, полученных путем чрезкожной пункционной биопсии.

    Выполняют морфологическое исследование биоптата печени: отмечается перепортальный гепатит в сочетании с отложением липофусцина и десквамацией эпителиоцитов в желчных протоках. На основании проведенного исследования поставлен DS: TTV-обусловленный хронический гепатит.

    Проведено лечение интерфероном.

    После проведенного лечения жалоб не предъявляет.

    Затем проводят контрольное обследование: Hb 110 г/л, Э — 3,3·10 12 /л, СОЭ — 9,5 мм/ч, L — 8·10 3 /л, тромбоциты — 290·10 3 /л, Ас АТ — 23 ед/л, Ал АТ — 28 ед/л; щелочная фосфатаза — 99 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза — 21,8 ед/л, билирубин — 15,3 мкМ/л.

    Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

    Больной М., 24 лет, жалуется на боли в правом подреберье, сухость и горечь во рту.

    Проводят комплекс клинико-биохимических, иммунологических, вирусологических, морфологических и ультразвуковых исследований.

    По данным ультразвукового исследования выявлены признаки диффузного поражения, отмечались изменения со стороны желчного пузыря (утолщение стенки, взвесь). Сократимость желчного пузыря после желчегонного завтрака понижена.

    Клинический и биохимический анализ крови: Ас АТ — 35,8 ед/л, Ал АТ — 42,3 ед/л; щелочная фосфатаза — 168 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза — 49,0 ед/л, билирубин — 36,4 мкМ/л.

    При морфологическом исследовании биоптата печени отмечались неравномерное утолщение стенки центральной вены. Центральный, умеренно выраженный перицентральный и очаговый перигепатоцеллюлярный фиброз. Обнаружены отложения липофусцина и десквамация эпителиоцитов в желчных протоках. Сделан вывод о TTV-обусловленном хроническом гепатите.

    Больному назначают лечение интерфероном.

    Больной выведен в состояние клинической ремиссии. При выписке даны рекомендации по соблюдению диеты и фитотерапии.

    Согласно заявленному способу была проведена диагностика гепатита 25 больных. У 23 больных обнаружен TTV-ассоциированный вирусный гепатит. При этом обеспечено раннее обнаружение вирусного гепатита.

    Все больные выписаны в состоянии ремиссии и переведены на амбулаторное наблюдение. Катамнестическое наблюдение подтвердило правильность поставленного диагноза в 92% случаев.

    ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

    1. Кокуева О.В. и др. Росс. ж. Гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2003, 13, стр. 75.

    2. Авезов С.А. и др. Росс. ж. Гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2003, 13, стр. 81.

    ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

    Способ диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование и при обнаружении при этом печеночного холестаза выполняют морфологическое исследование биоптата печени и при наличии внутридолькового лимфоидно-клеточного инфильтрата на месте некроза печеночных клеток, неравномерного утолщения стенки центральной вены, центрального, умеренно выраженного перицентрального и очагового перигепатоцеллюлярного фиброза в сочетании с отложением липофусцина и десквамацией эпителиоцитов в желчных протоках диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.

    Версия для печати
    Дата публикации 09.01.2007гг


    вверх

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

    Гепатит — заболевание печени, в основе которого лежат воспалительные процессы, вызванные различными вирусами или токсинами. Эта болезнь опасна такими осложнениями, как цирроз, печёночная недостаточность и даже рак печени. Своевременное выявление гепатита является ключевым фактором для назначения правильного лечения и восстановления функций печени.

    Гепатит является одним из самых распространённых заболеваний в мире, и с каждым годом количество страдающих от этого заболевания возрастает на 20-50%. Всего в мире насчитывается более 500 миллионов носителей вируса гепатита. Самыми распространёнными разновидностями являются гепатиты B и С. Ежегодно около 600 тысяч человек умирает от осложнений гепатита В, в то время как гепатит С уносит жизни более 350 тысяч заболевших. Приблизительно у 10-25% инфицированных людей развиваются цирроз и рак печени.

    Интересные факты:

    • Ежегодно 28 июля во всех странах проводится Всемирный День Борьбы с Гепатитом, целью которого является осведомление населения о различных формах гепатита, а также о профилактике, диагностике и лечении данного заболевания;
    • По статистике гепатитом болеет каждый 12-й житель планеты, что стало основой девиза Всемирного Дня Борьбы с Гепатитом в 2008 году: «Я 12-й?» («Am I number 12?»);
    • Международный альянс по борьбе с гепатитом организовал акцию «Три мудрые обезьяны», символом которой являются статуэтки трёх обезьян, закрывающих глаза, уши и рот («ничего не вижу, ничего не слышу, ничего не скажу»), демонстрирующих игнорирование проблемы гепатита во всём мире.
    • Наибольший процент страдающих от гепатита B составляют работники сферы здравоохранения.
    • На сегодняшний день вакцины против гепатита C не существует, однако учёные добились больших успехов в разработке комбинированного лечения этой формы гепатита.

    Реакция организма на вирусы гепатита (понятие об антигенах и антителах)

    Самой частой причиной возникновения гепатита является попадание в организм вируса, способного поражать ткани печени.

    Вирус – это инфекционный агент, поражающий клетки живых организмов. Он состоит из белковой оболочки (капсид), окружающей генетический материал вируса (ДНК или РНК). В некоторых случаях оболочка вируса защищена жировым слоем (суперкапсид). Некоторые элементы оболочки вируса распознаются организмом как чужеродные частицы. Такие элементы называются антигенами. Чаще всего антигенами являются белки, но иногда это могут быть комплексы, в которых к белкам присоединяются полисахариды или липиды. В ответ на их попадание иммунная система вырабатывает специфические молекулы, названные антителами. Это иммуноглобулины, которые могут как свободно циркулировать в крови, так и быть связанными с В-лимфоцитами. Они являются важнейшим составляющим иммунитета организма. Антитела не только способны распознавать чужеродные частицы, попадающие в наш организм, они также принимают участие в связывании и удалении этих частиц.

    Для каждого антигена существует определённое антитело, которое распознаёт и связывается только с данным антигеном. Именно по этой причине антигены и антитела играют особую роль в диагностике различных заболеваний. Их наличие в крови говорит о присутствии в организме и о степени активности различных инфекций.

    Что такое ПЦР?

    Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – один из методов лабораторной диагностики, направленный на выявление и анализ определённых участков ДНК.

    Жизнедеятельность всех живых существ, в том числе вирусов и бактерий, основана на генетической информации, названной ДНК или РНК. Она состоит из расположенных в строгом и уникальном порядке участков, именуемых генами.

    Метод ПЦР позволяет выборочно размножать определённые гены с целью их анализа и расшифровки. Так как генетическая информация каждого организма уникальна, подобный анализ с высочайшей точностью определяет специфические характеристики анализируемой генетической информации.

    Практическое применение метода ПЦР:

    • Выявление различных генетических мутаций как у больных, так и у носителей;
    • Определение пола ребёнка в период беременности;
    • Диагностика и помощь в прогнозе генетических болезней;
    • Опознание личности в судебной медицине;
    • Установление отцовства, материнства;
    • Выявление возбудителей различных заболеваний (бактерии, вирусы).

    Как выявить гепатит?

    Гепатит опасен тем, что длительное время он может протекать бессимптомно. Поэтому не стоит ждать первых признаков болезни, следует периодически проводить анализы на выявление этого заболевания.

    Лабораторные исследования являются основными в диагностике гепатитов. Они представляют собой обнаружение в организме человека специфических антигенов и антител, а также вирусной генетической информации. Биохимический состав крови может значительно измениться при наличии заболеваний печени, поэтому не стоит пренебрегать таким важным анализом, как печёночные пробы.

    Анализы для выявления гепатита:

    • Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ЛДГ, СДГ, щелочная фосфатаза, ГЛДГ, ГГТ, тимоловая проба);
    • Биохимический анализ крови (альбумин, глобулины, билирубин, протромбин, фибриноген);
    • Анализ на наличие маркёров гепатитов (антигены и антитела, специфичные к определённому вирусу гепатита);
    • ПЦР (выявление генетической информации вирусов).

    Биохимический анализ крови и печёночные пробы лишь косвенно свидетельствуют о гепатите, их показатели меняются и при других заболеваниях печени. Поэтому для точного подтверждения диагноза гепатита необходимо провести анализ на наличие маркёров гепатита, а также ПЦР.

    В настоящее время всё большую популярность набирают экспресс-тесты на гепатит, позволяющие быстро и достоверно определить наличие в крови маркёров гепатита в домашних условиях. Они представляют собой набор тест-полосок, пропитанных химическим веществом, меняющим свой цвет при контакте с определённым маркёром гепатита. Такие тесты достаточно просты в использовании, а достоверность результатов достигает 99%.

    В набор экспресс-теста входят тест-полоска в герметичной упаковке, салфетка с дезинфицирующим раствором, скарификатор для прокалывания пальца, пипетка для забора образца крови из пальца (достаточно одной-двух капель) и химическое вещество для разведения образца крови.

    Хронический гепатит B

    Причиной возникновения хронического гепатита В является вирус гепатита В, содержащий в своей структуре антигены, которые свойственны только данному вирусу. В ответ на их появление в организме иммунная система создаёт специфические антитела, свидетельствующие не только о наличии, но и об активности вируса. По этой причине антигены и антитела являются основными маркёрами этого заболевания. Важную роль играет также анализ ПЦР на выявление генетического материала вируса в организме.

    Маркёры хронического гепатита В:

    • HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В, более известный как австралийский антиген);
    • Anti-HBs (антитела к поверхностному антигену гепатита В);
    • HBcAg (ядерный антиген вируса гепатита В);
    • Anti-HBc (антитела к ядерному антигену гепатита В; бывают двух видов: Anti-HBc IgM и Anti-HBc IgG; в зависимости от вида данного антитела определяется степень активности вируса в организме);
    • HBeAg ( белок ядра вируса гепатита В);
    • Anti-HBe (антитела к белку ядра вируса гепатита В);
    • HBV-DNA (генетический материал вируса гепатита В).

    Печеночные пробы (биохимический анализ крови)

    Наряду с выявлением маркёров гепатита В проводится биохимический анализ крови, включая в обязательном порядке печёночные пробы. Состав крови даёт важные сведения о состоянии печени, о её функциональности и о степени поражения печени вирусом.

    Хронический гепатит C

    Хронический гепатит С возникает вследствие поражения печени вирусом гепатита С. Его особенностью является тот факт, что генетическая информация этого вируса содержится не в ДНК, как у большинства вирусов, а в РНК, что придаёт ему высокую способность к мутированию. Это свойство представляет собой основное препятствие к созданию вакцины, а также к формированию антител в организме против данного вируса.

    Маркёры хронического гепатита С:

    • HCV-RNA (генетический материал вируса гепатита С);
    • Anti-HCV IgM (антитела к вирусу гепатита С, вырабатываемые при острой форме или обострении хронической формы заболевания);
    • Anti-HCV IgG (антитела к вирусу гепатита С, указывающие на попадание вируса в организм).

    Наличие в организме генетического материала вируса определяется с помощью анализа ПЦР, результаты которого могут быть положительными, отрицательными и неопределёнными. Положительный результат говорит об активности вируса в организме, а количественные показатели указывают на острое или хроническое течение заболевания (при остром течении показатели будут выше, чем при хроническом). Отрицательный результат является хорошим признаком, он указывает на отсутствие вируса в организме. При неопределённом результате анализ следует повторить через 2-3 месяца.

    Выявление в крови антител указывает на то, что вирус присутствует в организме, а разновидность антител помогает определить степень активности вируса.

    • Anti-HCV IgM появляются в крови примерно через месяц после попадания вируса в организм, они указывают на его высокую активность и способность к инфицированию. Наличие этих антител в крови является неблагоприятным признаком и говорит об остром течении болезни, обострении хронического заболевания, неэффективном лечении и неблагоприятном прогнозе болезни.
    • Anti-HCV IgG появляются в крови через 2 -3 месяца после заражения и свидетельствуют лишь о наличии вируса в организме. В большинстве случаев они остаются в крови до конца жизни и могут указывать на хроническую форму болезни или на разрешившееся заболевание.

    Печеночные пробы (биохимический анализ крови)

    Биохимический анализ крови помогает определить степень поражения печени и её функциональность.

    • АЛТ (норма: 10-40 ЕД/л у мужчин; 5-30 ЕД/л у женщин) – значительное повышение показателя говорит о гибели печёночных клеток и об остром течении заболевания, при хронической форме показатели повышаются незначительно;
    • АСТ (норма: 20-40 ЕД/л у мужчин; 15-30 ЕД/л у женщин) – совместное повышение показателя вместе с АЛТ говорит о поражении тканей печени;
    • ЩФ (норма: 30-100 ЕД/л) – повышение этого показателя говорит о закупорке желчных протоков печени;
    • Билирубин (норма: общий — 8-20 мкмоль/л, непрямой — 5-15 мкмоль/л, прямой — 2-5 мкмоль/л) – повышение показателей непрямого и прямого билирубина указывает на разрушение тканей печени;
    • Белки крови (альбумин, протромбин, фибриноген) – образуются в печени, снижение их количества в крови говорит о нарушении функций печени, но может также указывать и на другие заболевания.

    Хронический гепатит D

    Вирус гепатита D не является самостоятельным, и его активность в организме зависит от присутствия вируса гепатита B. Тем не менее, он считается одним из самых заразных и тяжело протекающих форм гепатита. Как и в случае гепатита С, его генетический материал представлен цепочкой РНК, что придаёт ему возможность легко изменяться, создавая новые формы вируса.

    Маркёры хронического гепатита D:

    • HDAg (антиген вируса гепатита D);
    • HDV-RNA (генетический материал вируса гепатита D);
    • Anti-HDV IgM (антитела к вирусу гепатита D, указывающие на высокую активность вируса);
    • Anti-HDV IgG (антитела к вирусу гепатита D, указывающие на присутствие вируса в организме);
    • Маркёры вируса гепатита В (HBsAg, HBeAg, Anti-HBe, HBV-DNA).

    HDV-RNA и HDAg

    указывают на наличие вируса гепатита D в организме. Если их показатели высокие, значит вирус обладает выраженной активностью, и болезнь протекает в острой форме.

    Anti-HDV IgM появляются в течение месяца после заражения и указывают на высокую активность вируса, острую форму болезни или обострение хронического процесса и неэффективное лечение. Это плохой признак, предвещающий неблагоприятный исход заболевания.

    Anti-HDV IgG свидетельствуют о присутствии вируса в организме и сохраняются в течение всей жизни. Высокие показатели говорят о хроническом заболевании, а низкие – о раннее перенесённой болезни.

    Маркёры вируса гепатита В являются обязательным анализом при подозрении на гепатит D, так как вирус гепатита D может быть активен только в его присутствии. Эти маркёры помогут определить активность вируса гепатита В в организме и характер течения заболевания.

    Печеночные пробы (биохимический анализ крови)

    Бессимптомное развитие C гепатита с хронической природой требует тщательного диагностического обследования пациента. В комплекс таких процедур, во-первых, водит осмотр у гастроэнтеролога или инфекциониста. Эти специалисты собирают анамнез болезни, проводят беседу с пациентом на тему его образа жизни, чтобы определить наиболее вероятный способ заражения. С помощью установления клинической картины лечащий доктор ставит предварительный диагноз и разрабатывает дальнейшую систему медицинских мероприятий.

    Российские клиники во время диагностики хронического гепатита C группы активно используют опыт ведущих мировых специалистов этого профиля и ориентируются на современные технологии, используют новейшее оборудование. С 2000 года отечественные доктора проводят особые тесты, итоги которых могут подтвердить присутствие вируса гепатита в организме человека. К таким вирусам относится, например, «ИФА», включающий наборы с содержанием антигенов вируса HCV, выделенных из неструктурных. Не менее популярен рекомбинантный текст «RIBA» на иммуноглобулиновой основе. В процессе его проведения реализуют те же антигены. Оба теста были созданы целенаправленно для выявления HCV-RNA.

    Методика «ИФА» одобрена FDA, поэтому широко применяется для диагностики гепатита. Преимуществом теста является невысокая цена, так что даже пациент с ограниченными финансовыми возможностями может позволить себе такие анализы. Тесты используют во время первичной диагностики гепатита, потому что он подтверждают присутствие антител гепатита в организме. Высокая чувствительность в отношении этой инфекции обуславливает применение ИФА в процессе обследования так называемых групп риска. Ошибочный результат от такой процедуры может только при исследовании тех пациентов, которые либо находятся на гемодиализе, либо страдают от иммунодефицита, либо от аутоиммунных расстройств.

    Когда тестирование завершается, человека ждет подтверждение диагноза в лаборатории. Получить его можно после сдачи крови, которую исследуют на предмет антител к HCV, а также на активность АлАТ. Эти процедуры организуются с помощью особых реактивов и качественной медицинской техники. Если пациент желает получить четкую клиническую картину развития болезни, нужно контролировать показатель АлАТ в динамичном режиме, то есть проходить исследования, как минимум, раз в месяц. Если в течение нескольких месяцев подряд будет диагностирована нормальная активность АлАТ при наличии антител HCV, больного переведут в группу носителей гепатита C.

    Осуществляя исследование биологического материала в лабораториях, врачи пользуются определенной маркировкой. Итоги клинического анализа имеют одну из трех категорий:

    • позитивный результат;
    • неопределенный результат;
    • негативный.

    Во втором случае пациент должен повторить обследование через два месяца. Точный диагноз, подтверждающий наличие в крови гепатита C хронической природы, ставится только после выявления HCV-RNA на протяжении полугода.

    Чтобы максимально тщательно изучить зону поражения печени на уровень микроклеток, нужно проводить биопсию. По сути, это хирургическая процедура по забору биологического материала у больного человека. Образец ткани отправляют в лабораторию, где специалист тщательно проводит гистологический анализ. Биопсия – это уникальная методика, выявляющая множество опасных для жизни болезни уже на первой стадии развития. Можно диагностировать цирроз, печеночный рак и другие недуги. Когда обследуются пациенты с хроническим гепатитом C, врач может обнаружить следующие морфологические признаки:

    • сочетание жировой и гидропической дистрофии с ацидофильными тельцами Каунсилмена;
    • выявление лимфоидной инфильтрации когда на партральных трактах локализуются фолликулы;
    • поражение желчных протоков;
    • развитие ступенчатого некроза.

    Проводя комплексное обследование, доктор особенно внимательно относится к циррозу печени, который появился после интралобулярного группового некроза. Опытный лечащий врач способен обнаружить этот тип заболевания еще при пальпации в области желудочно-кишечного тракта. Если селезенка и печень сильно изменились в размерах, специалист может утверждать о переходе вирусного гепатита C группы в хроническую стадию.

    Чтобы точно установить параметры пораженных органов, можно прибегнуть к таким видам аппаратной диагностики, как:

    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • ультразвуковое обследование.

    *г)радиоизотопное исследование

    Симптом «головы медузы» характерен для

    *в)цирроза печени

    «Сосудистые звездочки» на верхней части туловища характерны для

    *в)цирроза печени

    Асцит характерен для

    *в)цирроза печени

    Осложнение цирроза печени

    *а)пищеводное кровотечение

    При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящей путей для купирования боли эффективны

    *в)спазмолитики

    Обострение хронического холецистита провоцирует

    *г)прием жирной пищи

    При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

    *в)порции В

    Показание для дуоденального зондирования

    *б)хронический холецистит

    Желчегонным действием обладает

    *в)девясил

    Механическая желтуха развивается при

    *б)желчнокаменной болезни

    Печеночная колика наблюдается при

    *а)желчнокаменной болезни

    Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

    *в)холецистография

    При лечении желчнокаменной болезни применяют

    *б)викалин

    Тюбаж применяют для

    *б)увеличения оттока желчи

    в)уменьшения оттока желчи

    Увеличение надбровных дуг, ушным раковин, носа, губ, языка наблюдается при

    *а)акромегалии

    б)диффузном токсическом зобе

    При лечении ожирения применяют препараты

    *д)для похудения

    Профилактика ожирения

    а)ограничение физических упражнений

    б)повышенное употребление жиров

    в)повышенное употребление углеводов

    *д)занятие гимнастикой

    Отечественный ученый, описавший триаду симптомов при заболевании щитовидной железы

    *а)Базедов

    Причины развития диффузного токсического зоба

    *а)психическая травма, инфекция

    в)переедание, злоупотребление алкоголем

    д)гиповитаминозы, нарушение психики

    Отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз (симптом Грефе)наблюдается при

    *в)диффузном токсическом зобе

    *б)гипотиреоза

    Снижение памяти, запоры, брадикардия наблюдаются при

    *а)гипотиреозе

    б)диффузном токсическом зобе

    Тиреоидин назначают при лечении

    *б)гипотиреоза

    в)диффузного токсического зоба

    При недостаточном содержании йода в питании развивается

    б)диффузный токсический зоб

    *г)эндемический зоб

    Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдается при

    б)диффузном токсическом зобе

    *в)сахарном диабете

    Суточный диурез может составлять 4 л при

    *г)сахарном диабете

    При сахарном диабете в анализе крови отмечается

    *в)гипергликемия

    При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

    *г)нет запаха

    При гипергликемической коме кожные покровы

    *г)сухие

    При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

    Гепатит – серьезное заболевание печени. Оно может развиваться под действием токсинов, вирусов или воспалительного процесса. Чем раньше диагностирована проблема, тем больше шансов у человека сохранить здоровье. В первое время болезнь может протекать бессимптомно, поэтому периодически необходимо проходить обследование. Для этого необязательно каждый раз обращаться в медицинское учреждение. Сегодня в любой аптеке можно приобрести специальный тест на гепатит С, В или А. Главное, знать особенности таких систем и правила их применения.

    Какими бывают экспресс-тесты?

    С помощью экспресс-теста на гепатит можно быстро выявить наличие или отсутствие заболевания прямо у себя дома. Он представляет собой набор специальных полосок, которые меняют свой цвет при попадании на них биологического материала человека. Достоверность современных тестов достигает 99%.

    Тесты выпускаются в форме полосок или кассет. Они имеют одинаковый принцип действия. Содержащийся в них реагент изменяет свою окраску. По этому процессу можно судить о наличии или отсутствии заболевания.

    Подобные наборы для проведения анализа в домашних условиях изготавливают несколько производителей. В зависимости от этого их комплектация может быть различной. Среди обязательных составляющих набора выделяют:

    • Кассеты или полоски, которые помещены в индивидуальную герметичную упаковку.
    • Реагент.
    • Приспособление для забора биологического материала. Это может быть пипетка или небольшая подушечка.
    • Инструмент, при помощи которого делается прокол кожи для получения образца крови.
    • Дезинфицирующая салфетка для обработки места прокола.
    • Инструкция по использованию теста.

    В состав набора всходит все необходимое для проведения анализа. Они продаются по одной или несколько штук в упаковке.

    Приобретайте тесты только в аптеке. Только так вы будете защищены от подделки и сможете рассчитывать на достоверный результат.

    Кому необходимо регулярно проводить тестирование?

    От гепатита не застрахован никто. При этом специалисты выделяют группы людей, которым проходить подобное обследование необходимо регулярно:

    • Люди, страдающие хроническими заболеваниями печени.
    • Те, кому предписаны периодические переливания крови.
    • Наркоманы.
    • Работники медицинских учреждений, которые контактируют с кровью пациентов.
    • Половые партнеры людей, страдающих гепатитом.
    • Дети, рожденные от инфицированных матерей.
    • Пациенты, регулярно проходящие гемодиализ.

    В этих случаях велика вероятность развития болезни. Чем раньше она будет выявлена, тем больше шансов сохранить здоровье.

    Что нужно для проведения анализа?

    Домашний экспресс-тест прост в применении. Для него достаточно небольшой капли биологического материала человека. Чаще всего используют слюну или кровь.

    Использование слюны максимально быстрый способ исследования. Но такой тест имеет большую вероятность ложного результата. Немаловажную роль в этом играют правила сбора материала. За полчаса до тестирования запрещено употребление любых напитков и пищи. Нельзя пользоваться какими-либо гигиеническими средствами.

    Исследование крови оказывается более результативным. Но для этого придется делать прокол кожи, что причиняет дискомфорт. При этом необходимо придерживаться правил дезинфекции раны, чтобы исключить вероятность ее инфицирования.

    Основные правила проведения теста

    Экспресс-тесты на гепатиты необходимо проводить по определенным правилам. Все они прописаны в инструкции, которая вложена в каждую упаковку. Исследование лучше всего проводить в утреннее время до завтрака. Так его достоверность будет максимальной.

    При проведении анализа необходимо соблюдать определенную последовательность действий:

    • Извлеките кассету или тест-полоску из упаковки.
    • Проведите забор исследуемого биологического материала. Если это слюна, то она берется при помощи специальной подушечки. Ее просто необходимо приложить на несколько секунд к деснам с внешней стороны. Для получения крови необходимо проткнуть палец при помощи стерильного скарификатора и собрать образец пипеткой.
    • Поместите пару капель отобранного материала на выделенную зону полоски или кассеты. Если ест предполагает использование растворителя, то капните его.
    • Выждите положенное время.
    • Оцените результат согласно прилагаемой к упаковке инструкции.

    Чаще всего результат оценивается по количеству появляющихся в специальном окне полосок. Одна линия говорит об отсутствии инфекции, а две обозначают вероятность наличия заболевания. Если полоски вовсе отсутствуют, значить тестирование вы провели с нарушением технологии. Необходимо повторить анализ, используя при этом новый набор.

    Если тест показал положительный результат, незамедлительно обратитесь к врачу. Достоверный диагноз может поставить только специалист после глубоко изучения крови пациента в лабораторных условиях.

    Тестирование на гепатит А

    Гепатит А считается наиболее мягкой формой заболевания. Он хорошо лечится и редко перерастает в хроническую форму. При этом эта форма остается наиболее распространенной, так как легко передается бытовым путем. Для того чтобы избежать серьезных последствий для здоровья и вовремя диагностировать проблему, необходимо регулярное проведение эскпресс-теста на гепатит.

    Самыми популярными становятся следующие марки:

    • ИммуноКомб. Эта система позволяет выявлять присутствие вируса в крови. Диагностировать болезнь удается на любой стадии. В одной упаковке содержится 36 тестов.
    • Vegal. Время тестирования составляет все 15 минут. В упаковке имеется все необходимое для проведения исследования. Чувствительность теста доходит до 99%.
    • Vitrotest. Исследование проводится по образцу крови. результат можно считать уже спустя 15 минут.

    При проведении таких тестов необходимо внимательно придерживаться инструкции. Тогда вероятность получения ложного результат будет минимальна.

    Тесты на гепатит В

    Гепатит В может развиваться очень быстро. Нередко переходит в хроническую форму. При запоздалом или неправильном лечении приводит к летальному исходу. В этом случае своевременная диагностика становится жизненно важной.

    Среди самых популярных тестов на гепатит В в домашних условий можно выделить следующие:

    • Мед-экспресс-диагностика. Это иммунохроматографический тест, который проводится с использованием крови из пальца. Общее время тестирования не превышает 15 минут. Производители уверяют, что достоверность такого анализа составляет 99%. В состав набора входят: тест полоска, буфер, скарификатор, две дезинфицирующие салфетки, пропитанные спиртовым раствором, пипетка для сбора крови.
    • iSKREEN-Help. Позволяет выявлять наличие вирусных антигенов в крови, плазме и сыворотке. В тестовой зоне находятся анти-HBsAg антитела козы. В состав реагента входит коллоидное золото. Если полоса в отведенной для этого области не появилась, то результат можно считать отрицательным. В комплектацию набора входит кассета, а также все необходимые приспособления для забора крови, упакованные в герметичный пакет.
    • New Vision Diagnostics. Позволяет выявить наличие заболевания путем исследования цельной крови. Результат появляется в тестовой зоне спустя 15 минут. В наборе содержится кассета, флакон с растворителем, ланцет для прокола кожи, пипетка для забора материала, дезинфицирующие салфетки.
    • ИммуноХром-HBsAg-Экспресс. При помощи этого теста можно в считанные минуты выявить наличие антигена вируса гепатита в образце цельной крови. Достоверность по уверениям производителей составляет 99%. В одной упаковке содержится тест-полоска, пробирка с растворителем, скарификатор, пипетка для сбора крови, спиртовые салфетки для дезинфекции.

    Регулярное проведение таких тестов позволяет выявлять заболевание на ранней стадии. Только в этом случае прогноз может быть благоприятным. При покупке тестов обращайте внимание на срок их годности. Просроченные наборы дают неправильный результат.

    Тестирование на гепатит С

    Самым опасным считается гепатит С. Это сильный воспалительный процесс, протекающий в печени. Вакцины, подавляющей возбудитель, на сегодняшний день не существует. Поэтому заболевание признано неизлечимым. Шанс на выздоровление имеют только 20% заболевших, и только при условии диагностирования проблемы на ранней стадии.

    В современных аптеках представлены следующие тесты:

    • In-vitro. Тест крайне прост в применении. Для исследования понадобится всего капля капиллярной крови. В упаковке с набором вы найдете: индикаторный планшет, специальный реагент, который примешивается к крови, все необходимо для прокола кожи и забора образца. Результат вы получите уже через 10 минут. Стоит помнить, что максимальное время сохранения результата 20 минут. В последствие он искажается. О наличии заболевания будет свидетельствовать появление двух полос яркого красного цвета в соответствующем окошке.
    • OraQuock HCV Rapid Antibody Test. Этот тест позволяет использовать капиллярную или венозную кровь, а также слюну. Результат можно получить спустя 20 минут после начала исследования. Помогает выявить заболевание на самой ранней стадии. Тестовая зона кассеты выполнена в форме лопаточки, при помощи которой можно легко собрать образец слюны. В комплектацию набора входит и растворитель.
    • ИммуноХром-антиВГС-Экспресс. Его действие основано на комбинации ВГС протеинов и протеина А. На тестовую зону нанесен рекомбинированный ВГС антиген. В случае выявления гепатита С экспресс-тест покажет в окошке цветную линию. Набор укомплектован тест-полоской, пробиркой с буфером, скарификатором, пипеткой и спиртовыми салфетками.
    • ACON. В основу действия теста положено сочетание рекомбинантных белков HCV и частиц, покрытый протеином А. В состав набора входит тест-полоска и растворитель. В качестве исследуемого образца применяется капиллярная кровь.
    • КреативМП-Гепатит С. Тестирование проводится по образцу крови из пальца. Принцип работы теста основан на методике иммунохроматографического анализа. В наборе содержится герметично упакованная тест-кассета, флакон с буфером, а также все необходимые приспособления для правильного забора крови. Чувствительность теста – 98,6%. Полное время тестирование не превышает 10 минут.

    Первые признаки гепатита С могут проявляться только спустя 90 дней после инфицирования. Драгоценное время, необходимое для лечения, упускается. Поэтому при появлении слабости, апатичного состояния, ухудшения самочувствия сразу же сделайте тест на гепатит.

    Преимущества и недостатки домашнего тестирования

    Экспресс-тесты пользуются заслуженной популярностью у людей, которые хотят постоянно контролировать свое здоровье. Отмечают следующие преимущества подобных систем:

    • Простота в применении. Никаких знаний и навыков для проведения исследования не нужно. Достаточно соблюдать прилагаемую к упаковке инструкцию.
    • Пройти тест можно анонимно. В случае положительного результат об этом не узнает никто кроме вас.
    • Приобрести тест может каждый. Стоит он относительно недорого и представлен практически во всех современных аптеках.
    • Скорость получения результата. Подтвердить иди опровергнуть диагноз можно в течение 15-20 минут.
    • Имеют высокий процент достоверности. Производитель большинства моделей уверяют, что этот показатель доходит до 99%.
    • Набор полностью укомплектован всем необходимым. Не нужно будет приобретать дополнительные приспособления.
    • Для проведения теста не нужно обращаться в медицинское учреждение и стоять в очередях. Исследование вы проведете самостоятельно прямо у себя дома.

    Несмотря на такой широкий перечень преимуществ специалисты отмечают и некоторые недостатки подобных систем. Они не могут гарантировать 100% результата. В любом случае диагноз требует подтверждения в лабораторных условиях. Во время проведения теста существует вероятность инфицирования раны, оставшейся после прокола кожи. Кроме того, остается вероятность приобрести поддельный или бракованный экземпляр, который может дать ложноотрицательный результат. В этом случае человек будет уверен, что полностью здоров в то время, как болезнь начнет прогрессировать, а драгоценное время на лечение будет упущено.

    Для того чтобы минимизировать риск приобретения недоброкачественной продукции, выбирайте тесты только известных производителей с хорошей репутацией. Не стоит покупать их в интернете и других местах, не предназначенных для реализации лекарственных препаратов. Обращайтесь только в крупные аптеки.

    В каких случаях тест может дать ложный результат?

    Производители гарантируют высокую точность совей продукции. Но иногда тест все-таки может показать неправильный результат. Это возможно при следующих обстоятельствах:

    Перед проведением теста внимательно осмотрите все приспособления. Убедитесь в том, что они стерильны. Строго придерживайтесь инструкции.

    Экспресс-тест на гепатит – идеальное решение для людей, которые заботятся о своем здоровье. Тем, кто относится к группе риска особенно важно их проведение. Вам не придется тратить время на стояние в очереди в лабораторию, исследование вы можете проводить прямо у себя дома.

    Воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения более 6 месяцев, называется хронический гепатит. Под этим понятием объединены заболевания печени разного происхождения, которые могут быть результатом первичного поражения печени, составной частью основного заболевания, реакцией на интоксикацию или патологию отдельных органов.

    Виды хронического гепатита

    Классификация хронических гепатитов осуществляется по нескольким критериям: степени активности, степени фиброза и этиологии.

    Степень активности подразделяется на следующие формы:

    • хроническая форма с минимальной степенью активности;
    • форма средней тяжести с умеренной активностью;
    • тяжелая форма активного гепатита.

    По степени фиброза (разрастанию соединительной ткани и появлением рубцов) различается следующим образом:

    Этиология заболевания

    Согласно МКБ 10, каждому виду заболевания присвоен собственный код. Чаще всего заболевание имеет инфекционное происхождение и причинами развития становятся вирусы. В зависимости от этого заболевание делят на виды:

    • Гепатит А. Заразиться можно при употреблении пищи или воды, загрязненной фекалиями от инфицированного человека, т. е. алиментарный (или орально-фекальный) способ попадания в организм.
    • Гепатит В и С. Пути передачи — контакт с инфицированными жидкостями организма (кровью, выделениями из половых органов), употребление инъекционных наркотиков, сексуальные контакты с инфицированным партнером, совместное использование бритв. Вирус гепатита С — это наиболее распространенная гемотрансмиссивная вирусная инфекция.
    • Гепатит D. Редкая форма, заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированной кровью, не развивается без наличия гепатита В.

    Причины хронического гепатита невирусной этиологии:

    • алкоголизм;
    • аутоиммунные расстройства;
    • долговременный прием лекарств: антибиотиков, стероидных гормонов, цитостатиков и др);
    • гепатотоксические химические вещества;
    • генетические формы болезни.

    Вернуться к оглавлению

    Патогенез, течение заболевания и симптомы

    Патогенез заболевания связан с повреждением ткани и клеток печени по причинам вирусного или невирусного происхождения и иммунной реакцией — выработкой антител к собственным тканям, вследствие чего развивается воспаление печеночной ткани, переходящее в активную фазу, а хроническое заболевание развивается вследствие его запущенности или недолеченности. У некоторых болезнь прогрессирует постепенно, не проявляя никаких признаков, у других симптомы хронического гепатита появляются, когда наступает обострение.

    Вирус гепатита может прогрессировать у некоторых больных постепенно без признаков.

    Основные жалобы — это недомогание, плохой аппетит, усталость, небольшая температура. Аутоиммунная форма заболевания имеет еще и другие симптомы, которые могут быть связаны с любой системой органов, например, прекращение менструального цикла у молодых женщин, боль в суставах, акне, анемия, проблемы с почками, щитовидкой и др. Если гепатит перешел в тяжелую стадию, то появятся более явные симптомы:

    • желтуха;
    • бледный стул;
    • снижение веса;
    • миастения;
    • темный цвет мочи;
    • вздутие живота;
    • кровоподтеки и спонтанные кровотечения;
    • путаница в сознании.

    Вернуться к оглавлению

    Особенности у детей

    Хронический гепатит становится причиной детской смертности или инвалидности при тяжелой прогрессирующей форме. Начальные симптомы не дают возможности сразу определить болезнь, потому диагностика хронического гепатита у детей проводится при помощи иммунологического и биохимического обследования с морфологическим исследованием печеночной ткани. У детей встречаются два варианта заболевания:

    1. хронический активный;
    2. хронический портальный гепатит (персистирующий);

    Второй вариант обычно имеет положительный исход, т. к. болезнь не прогрессирует. Частой причиной заболевания детей является некачественная еда или питье, купание в загрязненных водоемах, игры на детских площадках, а также наследственные болезни, например, болезнь Вильсона-Коновалова, или дефицит альфа-антитрипсина у ребенка или подростка, поэтому перед тем, как планировать и рожать ребенка, будущей матери следует пройти тщательное обследование, чтобы исключить все факторы риска.

    Диагностика

    Течение хронического гепатита может проходить в две фазы, способные перетекать одна в другую: активная фаза (агрессивный) и малоактивная фаза гепатита (персистирующий). Формулировка диагноза делается на основании клинической картины, визуального и лабораторного обследования. Если пациент принимает какие-нибудь лекарства, то он обязан сообщить об этом врачу, чтобы определить, могут ли препараты быть виновниками болезни. При подозрении на заболевание врач осмотрит пациента, чтобы выявить желтушность, болезненность живота, признаки жидкости, заполняющей живот при печеночной недостаточности, и направит на анализ крови, чтобы получить необходимые данные:

    • о печеночных ферментах, выделяющихся при воспалении или повреждении;
    • о ферментах желчных протоков;
    • об уровне билирубина;
    • о количестве белка и степени свертывания крови для оценки работоспособности печени.

    Если анализы показали воспаление печени или печеночную недостаточность, то нужно пройти тесты для диагностики гепатита В и С или аутоиммунного гепатита. Если основная причина не прояснится, дается направление на УЗИ или КТ, чтобы оценить размеры печени или на биопсию, чтобы определить:

    • причину болезни;
    • степень воспаления печени;
    • количество рубцов;
    • алкогольное поражение или жировую дистрофию печени.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение заболевания

    Принципы лечения хронического гепатита — это диета плюс лекарственная терапия, поэтому первая рекомендация врача — это соблюдение строжайшей диеты (обычно стол № 5), придерживаться которой необходимо длительный период до полного восстановления. Правильное питание снимает лишнюю нагрузку с печени и помогает избежать осложнений. Рекомендуется ограничить употребление жирной пищи, добавить продукты с высоким содержанием белков и углеводов, полностью исключить алкоголь. Медикаментозное лечение хронического гепатита проводят следующим образом:

    • назначаются противовирусные препараты (интерфероны);
    • при иммунодепресантной терапии прописывают цитостатики, глюкокортикостероиды и др.;
    • при иммуномодулирующей — назначаются натрия нуклеинат, Д-пеницилламин, препараты тимуса;
    • при коферментной — поливитамины, витамин Е, кофермент витамина В1 и В6, липоевая кислота, «Эссенциале» и др.;
    • при дезинтоксикационной — капельницы с 5% раствором глюкозы, гемодезом, изотоническим раствором хлорида натрия и др.

    Вернуться к оглавлению

    Осложнения

    Когда пациент пренебрежительно относится к лечению и нарушает диету, то организм ослабевает настолько, что не в состоянии бороться с проблемами, поэтому возникают серьезные осложнения, а следом — необратимые последствия.

    Наиболее вероятные осложнения рассмотрены в таблице:

    Рубрики: Онкология