• Что хуже многоводие или маловодие при беременности

    Содержание

    Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) играют важную роль в развитии плода. Умеренное их количество является гарантией правильного расположения ребенка, нормального функционирования плаценты, жизнеобеспечения малыша. Также они выполняют защитную функцию, принимают участие в обмене веществ, а также способствуют нормальному течению родовой деятельности.

    Количество вод также зависит и от срока беременности — в начале их около 600 мл, а ближе к концу эта цифра может достигать 1500 мл. В случае нарушения водного баланса возникает масса осложнений и рисков, которые могут привести к летальному исходу или потере беременности. О них мы сейчас и поговорим.

    Последствия многоводия

    Чрезмерное количество жидкости в околоплодном пузыре называется многоводием. Причина появления многоводия, как правило, в большинстве случаев остается до конца неизвестной. Но чаще всего его провоцирует внутриутробная инфекция или вирусное заболевание матери — хламидиоз, цитомегаловирус, микоплазмоз и т. д. Также причиной может стать сахарный диабет беременной, резус конфликт между матерью и плодом, врожденные пороки ребенка. Многоводие также является неизменным спутником многоплодной беременности.

    Если беременной ставят диагноз «умеренное многоводие», то в большинстве случаев это означает, что никакое лечение ей не требуется, организм сам справится с возникшими проблемами. При условии, конечно же, что будущая мама и малыш чувствуют себя отлично. Если же околоплодных вод слишком много — превышение нормы больше чем на 1,5 литра, то первым делом беременной назначается допплерометрия, где тщательно изучается кровоток в матке, пуповине и всех сосудах. Также в обязательном порядке малышу делают КТГ — оценивают его сердечный ритм, активность. Дополнительно у мамы берут мазок из влагалища и кровь на анализ. Исходя из результатов этих анализов и наблюдений назначается лечение — диуретики и витаминный комплекс.

    При критическом многоводии беременной проводится амниоцентез — в водную оболочку вводится катетер, с помощью которого выводится лишняя жидкость.

    Если многоводию настигло женщину в последнем триместре, то ей разрешается рожать естественным путем, при условии, что околоплодный пузырь не лопается сам, а его прокалывают. Это необходимо для того, чтобы уберечь малыша от травм во время стремительного извержения вод. При прокалывании пузыря воды вытекают тоненькой струйкой, схватки усиливаются, не мешая ребенку продвигаться по родовым путям.

    Симптомы многоводия при беременности

    • Живот будущей мамы стремительно увеличивается в объемах, значительно превышает норму, что может привести в будущем к растяжкам.
    • Высота поднятия матки также не вписывается в норму — значительно выше.
    • Живот кажется сильно опущенным в низ, что создает дополнительные неудобства для беременной — частые боли в спине, пояснице и промежности.
    • Сердцебиение малыша прослушивается плохо из-за обилия жидкости в околоплодном пузыре.
    • Плод тяжело прощупать руками по той же причине — слишком много воды.
    • Шевеления крохи очень активные

    Маловодие при беременности

    Недостаточное количество жидкости в околоплодном пузыре при беременности называется маловодием. Причины появления маловодия те же, что и при многоводии — вирусы и инфекции. Однако, несмотря на это, маловодие более коварное заболевание, так как оно представляет опасность для здоровья ребенка, негативно сказывается на его развитии.

    Обнаружить маловодие можно с помощью УЗИ обследования, допплерометрии, КТГ.

    Стоит также заметить, что количество выпиваемой за день жидкости беременной никакого влияния на количество околоплодных вод не имеет. Другими словами, выпивая больше жидкости, горю не поможешь.

    Опять-таки, лечение маловодия назначают только в случае критического количества амниотической жидкости.

    Основные симптомы маловодия

    • Живот беременной по размерам не соответствует сроку беременности — слишком маленький.
    • Матка опущена слишком низко.
    • Сердцебиение плода ощущается очень хорошо.
    • Плод легко нащупывается руками.
    • Подвижность и активность малыша очень слабые.

    Если анализы выявили какие-либо нарушения в развитии плода, то женщине назначается лечение сосудорасширяющими препаратами, чтобы улучшить кровяной поток в плаценте и пуповине. Для улучшения усвоения глюкозы и кислорода назначают препарат Актовегин. Как правило, беременную при этом госпитализируют и выписывают только в том случае, если ее маловодие имеет положительную динамику и становится умеренным.

    Что касается родоразрешения, то врачи решают прибегать к кесареву сечению, так как плацентарный кровоток не в состоянии справиться самостоятельно во время родов.

    К концу нормальной беременности количество вод в матке варьирует от 0,5 до 1,5 л. Если оно достигает 2 л и более, то говорят о многоводии, если оно оказывается менее 0,5 л — о маловодии.

    Некоторые авторы вносят поправки в эти цифры. Так, по данным Elliot и Inman, количество околоплодных вод достигает наибольшей величины при нормальной беременности к 38 неделям, в среднем 1000 мл, а потом начинает уменьшаться и к 43 неделям оказывается равной 250 мл. Н. М. Дорофеев, определяя объем околоплодных вод непосредственным измерением их во время акта родов, пришел к выводу, что верхней границей нормоводия при доношенной беременности следует считать 600 мл. По его мнению, объем вод, превышающий 600 мл, характеризует многоводие, а количество вод от 150 мл и ниже следует расценивать как маловодие. Эти материалы Н. М. Дорофеева нуждаются в проверке.

    Частота многоводия, по данным разных авторов, колеблется от 0,2 до 1,25% к числу родов, составляя в среднем 0,3-0,6%.

    О серьезности данного осложнения беременности говорит большая частота перинатальной смертности и пороков развития плода. Общая потеря детей составляет в среднем 47,5%, достигая, по Роек, 60%; пороки развития плода наблюдаются в 17,5% случаев, 37,5%, в среднем — в 26,1% случаев. По характеру аномалий развития на первом месте по частоте стоит анэнцефалия, на втором — пороки развития желудочно-кишечного тракта.

    Причины возникновения многоводия полностью еще не установлены. Накопившиеся в последнее время данные дали возможность ближе подойти к выяснению патогенеза этой патологии.

    Было установлено, что околоплодные воды являются продуктом секреции амниона. Это доказывается, например, фактом выделения жидкости амнионом после пересадки оболочек плода при операции образования искусственного влагалища. Анализ этой жидкости показал, что она имеет состав околоплодных вод. Параллельно с процессом образования вод происходит их резорбция. С помощью радиоактивных изотопов выяснено, что околоплодные воды в плодном пузыре полностью сменяются за 2,9 ч, а содержащийся в них натрий — за 14,5 ч. При многоводии скорость обмена воды возрастает в направлении от матери к плоду.

    На основании данных современной литературы интересные сведения в своей монографии приводят Н. С. Бакшеев и А. А. Лакатош. Теоретические расчеты показали, что примерно 25-50% околоплодных вод связано с обменом плода по системе околоплодные воды — плод — материнский организм, а вторая половина воды циркулирует в направлении околоплодные воды — материнский организм. Обмен воды происходит как в одном, так и в другом направлениях. Исследования ряда авторов выяснили допустимость участия плода в обмене воды, причем исчисления некоторых исследователей показали, что плод в течение суток должен выделить в амниотическую жидкость до 3 л мочи. Экспериментальные исследования, проведенные Н. С. Бакшеевым и А. А. Лакатошем на беременных животных с использованием радиоактивных изотопов, показали, что околоплодные воды в значительном количестве поглощаются плодами и что при введении этих радиоактивных веществ в амниотическую полость происходит их переход через оболочки в организм матери.

    Morin и соавт. выдвинули положение о наличии в организме беременной женщины особой физиологической системы амниона, обладающей автономным обменом воды, не связанным с общим обменом ее в организме. Многоводие, по мнению этих авторов, за исключением случаев наличия у матери сахарного диабета, сифилиса и сердечной патологии, является заболеванием только системы амниона, причем регуляция обменных процессов осуществляется через плаценту и оболочки плодного яйца.

    Некоторые авторы указали на возможность инфекционной природы многоводия. Barri допускает, что многоводие может возникнуть, наряду с другими причинами, в связи с заболеванием матери сифилисом, краснухой, токсоплазмозом, гриппом, стрептококковой и другой инфекцией. Morin с сотр. — предполагает, что в патогенезе многоводия имеет значение вирусная инфекция. Авторы высказываются в пользу единого механизма возникновения многоводия и уродства плода.

    В пользу инфекционной природы многоводия говорят данные В. В. Ивановой. Из 300 беременных, страдавших многоводием, 116 до возникновения этой патологии перенесли при беременности различные инфекционные заболевания. При гистологическом исследовании 70 последов, полученных от рожениц, у которых отмечалось многоводие, у 39 были обнаружены явные признаки воспаления в оболочках и в тканях плаценты. Среди погибших 97 детей у 13 была установлена внутриутробная инфекция.

    Все эти данные свидетельствуют о большой роли инфекции в патогенезе многоводия. Надо полагать, что многоводие — полиэтиологическое заболевание, в происхождении которого, помимо сахарного диабета, нефрита, сердечно-сосудистой патологии и пр., видное место занимает инфекция.

    Диагностика многоводия не представляет обычно особых трудностей и базируется на увеличении размеров матки несоответственно сроку беременности, напряженности ее стенок, затрудняющей пальпацию частей плода. Сердцебиение плода прослушивается с трудом или его не удается вовсе прослушать. При очень большом скоплении вод форма матки становится бочковидной или округлой, плод может принимать неправильное положение. Пальпацией живота можно установить симптом флюктуации. При влагалищном исследовании определяется укороченная шейка матки, с проходимым для пальца цервикальным каналом. При этом можно иногда установить напряженный плодный пузырь (через своды или цервикальный канал). Диагноз более затруднительно поставить при наличии двоен, когда чаще всего наблюдается многоводие в плодном пузыре не предлежащего, а второго плода. В сомнительных случаях диагноз уточняется рентгенографией матки.

    В отношении клинического течения различают острое многоводие, когда накопление вод происходит очень быстро, достигает больших величин (до 10-12 л) и вызывает ряд симптомов, свидетельствующих о серьезных нарушениях в состоянии здоровья (боли, одышку, нарушения сердечной деятельности). Такие случаи встречаются редко. При хроническом многоводии накопление жидкости происходит постепенно, и ее количество у разных больных может быть различным. Благодаря медленному накоплению вод беременная к ним адаптируется, поэтому указанные выше патологические симптомы, как правило, отсутствуют. Многоводие обычно выявляется не ранее 5-6-го месяца беременности, редко в более ранние сроки. Оно очень часто приводит к преждевременному спонтанному прерыванию беременности (в 59,1% случаев).

    Тактика ведения беременной зависит от особенностей клинического течения многоводия. При остром многоводии, особенно при явлениях нарастающей сердечно-легочной недостаточности, беременность должна быть прервана путем вскрытия плодного пузыря и медленного выпускания околоплодных вод во избежание выпадения петель пуповины, мелких частей плода, а также преждевременной отслойки плаценты. При этом надо избегать инструментального расширения цервикального канала во избежание возможности возникновения сильнейшего кровотечения при малейшем его повреждении. Некоторые авторы рекомендуют для этого абдоминальную амниопункцию. И. Ф. Жорданиа советует вскрывать плодный пузырь с помощью женского металлического катетера, вводимого в полость матки через цервикальный канал без его расширения. Плодный пузырь прокалывается тупым концом катетера, околоплодная жидкость вытекает через резиновую трубку, надетую на катетер.

    Gravenhorst и Weisenhaan сделали попытку лечения острого многоводия, возникшего при 23 неделях беременности, путем введения интраамниально антидиуретического гормона в расчете на активизацию аденилциклазы, способствующей повышению проходимости воды, натрия и некоторых других веществ через амнион. Авторы отметили после введения гормона уменьшение окружности живота на 7-8 см, однако через 10 дней после начала лечения наступили преждевременные роды.

    При хроническом многоводии к вскрытию плодного пузыря прибегать приходится редко. Опыт В. В. Ивановой показал эффективность лечения пенициллином, который вводился внутримышечно каждые 3 ч по 100000 ЕД. В среднем больные получали от 4-6 млн. ЕД на курс лечения, с учетом того, что через плацентарный барьер, по данным Charles, проникает доза, в 2-2,5 раза меньшая. Эффект лечения начинает сказываться на 5-7-й день после его начала и выражается в уменьшении напряжения стенок матки, большей доступности плода для пальпации, улучшении общего состояния беременной и лучшем прослушивании сердцебиения плода. После проведенного лечения дальнейшее нарастание количества околоплодных вод прекращается. Результаты лечения, по данным В. В. Ивановой, выразились в уменьшении частоты невынашивания беременности и общей потери детей в 2 раза (по сравнению с нелеченными). Из других предложенных средств терапии (диета, легкие слабительные, диуретические средства и пр.) ни одно не может быть признано достаточно эффективным. При решении вопроса об оперативном родоразрешении в связи со сложившейся акушерской ситуацией всегда следует иметь в виду возможность сочетания многоводия с пороками развития плода. В таких случаях желательна предварительная рентгенография.

    Маловодие встречается редко. Его возникновение связано с понижением секреции эпителия амниона. Из-за малого количества вод в матке беременность иногда сопровождается болями в животе, особенно при шевелении плода. Стенка матки находится на близком расстоянии от поверхности тела плода, в результате чего между ней и амнионом образуются так называемые симонартовы связки. Последние могут перетягивать отдельные части плода и приводить к ампутации его конечностей и другим видам обезображивания. Описаны случаи искривления позвоночника, косолапости и пр. При сдавлении сосудов пуповины может наступить внутриутробная смерть плода. Причина возникновения маловодия неизвестна и средства его лечения отсутствуют. Как казуистику описывают случаи полного отсутствия околоплодных вод.

    Следует добавить, что изредка встречаются случаи, когда в первые месяцы беременности в матке имеется достаточное количество вод, а позже происходит их значительное уменьшение. Как «физиологическое» явление это наблюдается при перенашивании беременности. Seitz, кроме того, различает вторичное маловодие, вызванное преждевременным отхождением околоплодных вод.

    Заслуживает внимания и дальнейшего изучения попытка Н. М. Дорофеева трансабдоминально или трансавагинально вводить в полость матки физиологический водозамещающий раствор, близко стоящий по минеральному составу, рН и осмотическому давлению к естественным околоплодным водам. Основными показаниями для этого метода «искусственных вод», по автору, являются: 1) возможность в этих условиях исправления неправильных положений и предлежаний плода и 2) восполнение недостающих вод при маловодий или при несвоевременно отошедших околоплодных водах.

    Многоводие – это патология беременности, при которой происходит избыточное накопление околоплодных вод — более 1,5- 2 литра жидкости. Соответственно, маловодие — это недостаток околоплодных вод, при котором количество околоплодной жидкости составляет менее 500 мл.

    Оба состояния очень опасны при беременности и могут вызвать серьезные осложнения.

    Околоплодные воды (синоним — амниотическая жидкость) играют очень важную роль для плода. Они выполняют защитную функцию, предохраняя малыша от вредных воздействий окружающей среды и участвуют в обмене веществ, а также способствуют нормальному течению родов.

    На протяжении беременности количество околоплодных вод постоянно меняется. Для каждого срока беременности существуют свои показатели нормы амниотической жидкости. К концу беременности количество околоплодных вод в норме колеблется от 600 до 1500 мл жидкости. Отклонение от этих показателей в большую или меньшую сторону приводит к многоводию или маловодию.

    Какие причины могут привести к патологии околоплодных вод?

    Если говорить о многоводии, то в большинстве случаев оно возникает в результате инфекционных и вирусных заболеваний у беременной, таких как хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и так далее.Также многоводие может вызвать сахарным диабет у матери, резус-конфликт между кровью матери и плода, врожденные пороки развития плода. Многоводие почти всегда встречается при многоплодной беременности.

    Маловодие, также как и многоводие, может быть обусловлено инфекционно-воспалительными заболеваниями матери. К другим, немаловажным факторам, провоцирующим маловодие, относят повышенное артериальное давление беременной, поздний гестоз, ожирение у матери, перенашивание беременности, пороки развития плода, нарушения мочевыделительной системы плода, нарушение кровоснабжения в плаценте.

    Как проявляется многоводие и маловодие?

    Если нет существенных отклонений от нормальных показателей амниотической жидкости, то в большинстве случаев беременная чувствует себя абсолютно нормально. В этом случае многоводие или маловодие являются случайной находкой во время УЗИ.

    Редко, при выраженном маловодии могут быть боли в области живота. Боли усиливаются при шевелениях плода. Женщина может заметить, что плод меньше, чем обычно, шевелится, что является тревожным сигналом и требует незамедлительного обращения к гинекологу.

    Размеры живота при маловодии могут быть меньше нормальных размеров положенного срока. Однако “простым взором” подобные отклонения разглядеть достаточно сложно.

    При выраженном многоводии клинические проявления заболевания достаточно выражены. Живот беременной быстро растет, опускается под давлением тяжести. Обычно бывают боли в пояснице и в промежности. Плод при этом активно двигается.

    При подобных симптомах женщина должна обратиться к своему акушер-гинекологу. Врач осматривает беременную, выслушивает сердцебиение плода. Если у беременной маловодие, то высота стояния дна матки и окружность живота будут меньше положенного срока, а части плода отчетливо пальпируются из-за уменьшения объема околоплодных вод. Сердцебиение плода четко слышно.

    При многоводии наблюдается обратная картина. Сердцебиение малыша приглушено из-за обилия околоплодных вод. Плод пальпируется с трудом. Окружность живота и высота стояния матки сильно опережают положенную норму.

    После осмотра проводится ультразуковое исследование плода, которое позволяет четко определить степень выраженности многоводия или маловодия.При подтверждении диагноза, как при маловодии, так и при многоводии проводится допплерометрия — исследуется кровоток в сосудах плода, в пуповине, в матке.

    Обязательно проводится кардиотокография (КТГ) плода для оценки сердечной деятельности малыша.

    На основе УЗИ, КТГ и допплерометрии можно выявить, как отразилось многоводие или маловодие на развитие малыша.

    Чтобы выявить причину патологии, дополнительно назначают анализ крови на внутриутробную инфекцию, берут мазок из влагалища для обследования на половые инфекции. Если у беременной резус-отрицательная кровь, исследуют кровь на резус-антитела.

    Лечение маловодия и многоводия

    В зависимости от выявленной патологии назначают лечение. Но если патологии в ходе обследования не выявлено, и если многоводие или маловодие по данным УЗИ умеренное и плод при этом не страдает, лечение не назначают. Показано динамическое наблюдение у гинеколога.

    Если при маловодии выявлено отставание развития плода и нарушение маточно-плацентарного кровотока, то назначают сосудорасширяющие препараты (Курантил, Трентал), бета-адреномиметики (Гинипрал); для улучшения усвоения глюкозы и кислорода назначают Актовегин. Также назначают витамины С и Е.

    Во время лечения маловодия проводится тщательный контроль за гемодинамичекими показателями плода. Всем беременным с отклонениями развития плода показана госпитализация в родильный дом.

    Если наблюдается положительная динамика в лечении и состояние плода удовлетворительное — женщина может родить через естественные родовые пути при доношенном сроке беременности. Но, к сожалению, иногда наблюдается отрицательная динамика, когда состояние плода ухудшается, количество вод уменьшается, что может привести к внутриутробной гибели плода. В этом случае показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

    Лечение выраженного многоводия подразумевает назначение диуретиков (Гипотиазид) и витаминов в условиях родильного дома.

    При выраженном многоводии проводят амниоцентез — в амнион, то есть в водную оболочку плода под контролем УЗИ вводят катетер и удаляют определенное количество околоплодных вод.

    Прогноз при многоводии более благоприятен, чем при маловодии. Беременные с многоводием чаще рожают через естественные родовые пути, если, конечно, во время родов не возникают осложнения. Однако роды носят более затяжной характер, чем в норме, что связано с перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности. Чтобы стимулировать родовую деятельность при многоводии довольно часто проводят амниотомию (прокалывают плодный пузырь).

    Из-за перерастяжения живота при многоводии, кожа на животе беременной сильно растягивается — появляются стрии (растяжки), поэтому для профилактики растяжек всем женщинам с многоводием, рекомендуется использовать специальные крема от растяжек, такие как “Саносан”, “Виши”, “Авент”, ”9 месяцев” и так далее. Крема необходимо использовать, начиная с 2-го триместра беременности до послеродового периода включительно.

    Для успешного лечения как маловодия, так и многоводия необходима коррекция сопутствующей патологии, иначе лечение может быть не совсем эффективным. Например, при наличии сахарного диабета необходима коррекция уровня глюкозы, при ожирении — специальная диета, при наличии инфекции — лечение антибиотиками и так далее.

    В целом, прогноз более благоприятен у тех беременных, у которых многоводие или маловодие развилось в конце беременности. Когда подобные патологии развиваются во втором триместре, риск развития осложнений во время беременности и родов существенно повышается.

    Возможные осложения:

    — при многоводии: преждевременные роды, выкидыши на поздних сроках беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения в послеродовом периоде из-за гипотонии матки, неполное отделение плаценты после родов, сердечно-легочная недостаточность у матери, отслойка нормально расположенной плаценты;
    — при маловодии: задержка роста и развития плода, гипоксия плода, при выраженном маловодии из-за постоянной травматизации возможно искривление позвоночника плода и тазобедренных суставов; образование сращений между кожей плода и амнионом, при росте плода эти тяжи могут привести к ампутации конечностей плода; внутриутробное инфицирование плода, слабость родовой деятельности, поздние выкидыши, внутриутробная гибель плода, гибель плода в первые дни жизни после рождения.

    Роды с маловодием или многоводием

    Околоплодные воды играют важную роль в родах. Именно от количества амниотической жидкости зависит- сможет ли беременная самостоятельно вступить в роды или для этого понадобится амниотомия. В норме,при нормальном количестве вод и при доношенном сроке беременности, при вступлении в роды под внутриматочным давлением происходит самопроизвольный разрыв плодных оболочек, околоплодные воды изливаются и схватки усиливаются.Но при маловодии и многоводии,существуют определенные препятствия для нормального вступления в роды. С чем они связаны?

    При маловодии имеется недостаток передних вод, то есть вод, расположенных непосредственно перед головкой плода.Из-за этого оболочка плодного пузыря “натягивается” на головку плода,образуя “плоский плодный пузырь”. Плоский плодный пузырь под внутриматочным давлением не может самостоятельно разорваться, как это бывает в норме, и из-за этого процесс родов приостанавливается и у роженицы развивается слабость родовой деятельности. В таких случаях обязательно производят амниотомия,чтобы усилить родовую деятельность и »запустить» схватки.

    При многоводии наблюдается обратная ситуация. Под давлением большого количества передних вод, плодный пузырь может разорваться раньше времени. Воды при это изливаются в больших количествах и резко. Из-за этого может выпасть пуповина плода, ручки, ножки. Чтобы не допустить подобной ситуации, своеременно, т.е. до начала родовой деятельности производят амниотомию. При вскрытии плодного пузыря амниотическую жидкость выпускают медленно, тонкой струей. Благодаря амниотомии, размеры матки уменьшаются и схватки усиливаются.

    Профилактика многоводия и маловодия:

    — своевременное обследование и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы до планируемой беременности;
    — коррекция эндокринных нарушений, в частности, сахарного диабета и ожирения;
    — регулярное динамическое наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности.

    Консультация врача по теме маловодие и многоводие:

    1. У меня срок беременности 30 недель. Поставили диагноз по УЗИ – умеренное многоводие, но никакого лечения не назначили. Правильно ли это?
    Правильно, при умеренном многоводии лечение не назначают, если плод при этом не страдает. Показано динамическое амбулаторное наблюдение.

    2. У меня умеренное многоводие. Гинеколог сказал, что нужно ложиться в больницу и лечиться антибиотиками. Так ли это?
    Нет, умеренное многоводие не лечиться антибиотиками, если, конечно, у Вас не выявили какую-то инфекцию.

    3. Как часто можно делать УЗИ, чтобы посмотреть в динамике как развивается маловодие или многоводие?
    Два раза в месяц, при необходимости можно чаще.

    4. Если поставили диагноз “многоводие”, возможно ли что количество вод нормализуется, если не проводить лечение?
    Возможно, особенно, если у вас умеренное многоводие.

    5. У меня умеренное маловодие, как это может повлиять на ребенка?
    Умеренное маловодие обычно не влияет на плод. Следите за шевелениями плода, в норме плод должен шевелиться не менее 10 раз в день.Также рекомендуется делать КТГ раз в неделю.

    6. Обязательно ли с выраженным маловодием ложиться в больницу?
    Обязательно. Помимо лечения, в вашем случае необходимо проводить КТГ каждый день.

    7. У меня умеренное маловодие и тазовое предлежание плода. Врачи уговаривают лечь на кесарево сечение. Может, я сама смогу родить?
    Тазовое предлежание плода и умеренное маловодие не являются показаниями к кесарево сечению. Возможно, есть другие показания, по которым вас хотят прооперировать, например, крупный плод или задержка развития плода.

    8. Сколько времени ребенок может находиться без околоплодных вод после амниотомии?
    Около 12 часов.

    9. Мне прокололи плодный пузырь, сказав, что я могу самостоятельно не вступить в роды из-за того, что у меня мало передних вод. Это правда?
    Да.

    Что такое маловодие?

    Маловодие встречается несколько реже, нежели избыточное количество околоплодных вод. При этом маловодие при беременности служит сигналом того, что в ее течении наблюдаются какие-либо отклонения, опасные для здоровья плода, препятствующие его нормальному развитию. Состав околоплодных вод весьма многообразен, в них содержатся питательные для ребенка вещества, кислород, витамины, соли, гормоны, целый ряд других веществ, без которых нормальное внутриутробное развитие ребенка невозможно. При этом околоплодные воды – это не только источник питания для плода, но и надежная его защита от неблагоприятных факторов, инфекций.

    Количество околоплодных вод в зависимости от срока беременности и потребностей плода меняется. Так, на третьем триместре беременности нормальное количество околоплодных вод колеблется в пределах 1000 – 1500 мл. Если же эти показатели меньше, можно говорить о маловодии различной степени. Известны случаи, когда околоплодных вод у беременной практически не было вовсе. В зависимости от степени тяжести, маловодие может быть умеренным и выраженным. При умеренном маловодии, когда количество околоплодных вод незначительно меньше нормы, женщина должна наладить режим питания, употреблять в пищу разнообразные продукты, богатые витаминами, минералами, придерживаться щадящего режима, регулярно наблюдаться у врача во избежание ухудшения состояния.

    Выраженное маловодие требует более серьезных мер, назначения медикаментозных препаратов, лечения в стационаре. При выраженном маловодии могут наблюдаться такие негативные последствия как деформация костной системы плода, аномальное развитие его конечностей, асфиксия, которая приводит к нарушению деятельности центральной нервной системы.

    Симптомы маловодия

    Как правило, при маловодии женщина не чувствует каких-либо особенных симптомов, отклонений в своем самочувствии. Иногда беременная может почувствовать боли в области живота, которые обостряются в момент шевеления плода. Таким образом, определить наличие маловодия может только врач. Например, если врач замечает отставание размеров высоты стояния дна матки, его явное несоответствие сроку беременности, а также недостаточные для данного срока размеры окружности живота, он может сделать выводы относительно возможности маловодия. Для того чтобы полностью подтвердить или опровергнуть данный диагноз, требуется провести ультразвуковое исследование, которое поможет определить количество околоплодных вод, в случае если маловодие имеет место, то оценить степень его тяжести, состояние плода. При подозрении на маловодие женщине назначают также гинекологический осмотр.

    Причины маловодия

    Причины недостаточного количества околоплодных вод так не изучены до конца. Как показывает врачебная практика, к маловодию чаще всего приводят следующие причины:

    1. Недостаточное развитие эпителия, который покрывает водную оболочку, или же пониженной секреторной функцией самой этой оболочки.

    2. Пороки и аномалии в развитии плода. К числу таких пороков можно отнести патологии в развитии почек ребенка, наследственные аномалии развития почек и лица.

    3. К маловодию при беременности может привести повышенное артериальное давление, наблюдающееся у беременной. Конечно, в период беременности давление повышается практически у каждой женщины, однако, такие отклонения при нормальном течении беременности, как правило, незначительны. Если же давление повышается сильно, это может служить причиной развития маловодия. Следует учесть, что степень тяжести маловодия напрямую зависит от показателей давления. Также в том случае, когда причиной маловодия послужила гипертония, возможны задержки в развитии плода, его отставание от нормы по размерам.

    4. Маловодие могут вызвать и различного рода бактериальные инфекции, перенесенные беременной и не вылеченные должным образом. При этом патогенную микрофлору выявляют в ходе анализов не только в родовых путях, но и в самих околоплодных водах.

    5. Маловодие может наблюдаться при многоплодной беременности. Связано это с возможным неравномерным распределением кровотока в общей плаценте, когда одному из малышей достается большее количество питательных веществ и кислорода, а другому – меньше.

    6. Часто при перенашивании беременности развивается маловодие. Связано это с тем, что плацента, которая отслужила свой положенный срок, начинает стареть и отслаиваться, не способна в полной мере выполнять свои функции. В этом случае врачи ставят вопрос об искусственном родовозбуждении.

    7. Маловодие может развиваться на фоне нарушения обмена веществ у беременной, например, при ожирении.

    Лечение маловодия

    Для того чтобы подобрать наиболее эффективные методы лечения маловодия, врач должен установить причину, которая вызвала недостаточность количества околоплодных вод, степень тяжести маловодия. Для этого беременная должна пройти обследования, такие как:

    1. УЗИ, допплерография, в ходе которых определяется количество околоплодных вод. Степень отставания плода в развитии, качество кровотока в пуповине, маточных артериях женщины, а также в мозговой артерии плода.

    2. Анализы и мазки на заболевания, передающиеся половым путем, бактерии.

    3. КТГ плода, позволяющее определить состояние и самочувствие плода.

    Методы лечения могут быть различными. Например, при нарушении обмена веществ, ожирении женщине, помимо приема медикаментов, нормализующих деятельность плаценты, рекомендуется придерживаться определенного врачом режима питания. Чаще всего, при маловодии назначают комплексное лечение, включающее в себя прием препаратов для улучшения обмена веществ в плаценте, витаминов, лекарств, предназначенных для лечения основного заболевания, которое и явилось причиной маловодия. Лечение может осуществляться амбулаторно (при умеренной степени маловодия). В этом случае женщина должна ограничить свою двигательную активность, придерживаться щадящего режима, исключить тяжелые физические нагрузки, принимать препараты, назначенные врачом, регулярно посещать женскую консультацию. Если же маловодие носит выраженную степень, сопряжено с повышенным тонусом матки, женщине придется лечь в стационар.

    При маловодии врач может назначить еженедельное ультразвуковое исследование, допплерографию, которую необходимо проводить раз в три дня, внеочередное КТГ плода. Все эти меры необходимы для того, чтобы контролировать патологию, не допускать ее развитие, а в некоторых случаях, своевременно принять необходимые меры.

    Если маловодие носит выраженную степень тяжести, угрожает здоровью плода, врач может принять решение о досрочном родоразрешении методом кесарева сечения, если, конечно, это позволяют сроки беременности.

    Влияние маловодия на состояние женщины

    Маловодие – патологическое состояние, которое наблюдается во время беременности, оказывает крайне негативное влияние на ее течение. У женщины могут появляться болезненные ощущения, усиливающиеся в те моменты, когда плод начинает активно шевелиться. Кроме того, маловодие может привести к гораздо более плачевным последствиям, например, к прерыванию беременности. Маловодие, умеренное или выраженное, существенно осложняет течение родов. Проявляется это, прежде всего, в слабости родовой деятельности, ведь плодный пузырь, небольшой по размеру, не способен оказать достаточное влияние на скорость раскрытия шейки матки. В этом случае может потребоваться применение препаратов, стимулирующих схватки.

    Влияние маловодия на состояние плода

    Околоплодные воды – естественная среда обитания для плода. Недостаточность околоплодных вод может самым негативным образом сказаться на его состоянии и развитии. Конечно, исход беременности может быть и благоприятным, у многих женщин, у которых наблюдалось маловодие при беременности, рождались вполне здоровые дети, хотя и с незначительным отставанием в росте и весе. Однако, имеют место и другие ситуации, когда маловодие оказало весьма негативные влияния на здоровье ребенка.Например, при маловодии стенки матки расположены вблизи от поверхности тела плода, таким образом, ребенку недостаточно места, необходимого для нормального развития. Вследствие этого у плода могут наблюдаться отклонения в развитии костной системы, конечностей. Ребенок в той или иной степени начинает отставать в росте и массе, кожа его становится сухой, покрытой многочисленными морщинами.

    Патологии в развитии плода могут наблюдаться как при умеренном маловодии, хотя степень такой гипотрофии, как правило, более легкая, больше шансов на рождение здорового малыша, так и при выраженном, когда у плода наблюдаются явные отставания в развитии, гипоксия, нарушения мозговой и нервной деятельности, снижение тонуса конечностей, вялость. Дети, рожденные от матерей, у которых в период беременности наблюдалось маловодие, впоследствии, как правило, часто болеют, более возбудимы.

    Профилактика маловодия при беременности

    К сожалению, профилактических мер, которые гарантированно могут защитить от маловодия, не существует. Однако, все же есть ряд правил, которые необходимо соблюдать беременной еще в самом начале этого периода. Например, беременной женщине нельзя поднимать тяжелые предметы, так как чрезмерная физическая нагрузка может привести к развитию маловодия. Но это вовсе не значит, что нужно полностью отказаться от движения. Хорошо подходят для женщин в интересном положении неспешные прогулки на свежем воздухе. Необходимо тщательно продумать рацион питания, принимать пищу лучше всего дробно, 5 раз в день, небольшими порциями. Важно своевременно пройти все обследования, сдать анализы, и при выявлении проблемы, которая может привести к маловодию, как можно раньше начать назначенное врачом лечение.

    Естественно, что нужно периодически приходить на осмотр к врачу – гинекологу, который ведет беременность, неукоснительно соблюдать все его указания.Заключение.Стоит отметить, что маловодие – это далеко не самая страшная патология, которая может наблюдаться у беременной женщины. Поэтому риск, что малыш может получить вследствие этого какие-то очень серьезные увечья, не столь велики. Главное – это своевременно выявить маловодие и принять меры по его устранению. Кроме этого, современное медицинское оборудование и препараты позволяют выносить малыша и родить здорового ребенка в большинстве проблемных случаев. Поэтому ни в коем случае нельзя паниковать, нервничать и впадать в отчаяние, иначе никакие, даже суперсовременные препараты и оборудование, не помогут.

    Многоводие при беременности: симптомы, причины, лечение

    Что такое многоводие?

    Ожидание ребенка – самый прекрасный период в жизни каждой женщины. Однако и эти светлые моменты могут быть омрачены такими неприятностями, как, например, многоводие. В идеале, природа создает оптимальные условия для правильного и полноценного развития плода в утробе матери. Плод окружен околоплодными водами, которые не только создают необходимые условия для развития малыша, но и обеспечивают его кислородом, питательными веществами. Однако, многочисленные негативные факторы, как например, плохая экология, неправильное питание, наличие инфекционных заболеваний у беременной, могут спровоцировать отклонения в формировании среды развития малыша. К числу таких отклонений относится и многоводие при беременности.

    Многоводие – это избыточный объем околоплодных вод, окружающих плод.Существуют определенные нормы количества околоплодных вод. Так, на десятой неделе беременности их количество должно составлять порядка 30 мл., на сроке беременности четырнадцать недель – 100 мл., а в период последнего триместра это количество может колебаться в пределах от 1000 до 1500 мл. Если же количество околоплодных вод превышает указанные нормы, можно говорить о наличии многоводия. Современной медицине известно несколько видов многоводия: острое и хроническое многоводие, а также оно различается в зависимости от степени тяжести. Например, если избыток околоплодных вод незначителен, речь идет о легкой степени многоводия, если же количество вод сильно превышает норму, то врач констатирует тяжелое многоводие.

    Симптоматика многоводия при беременности

    Симптомы, которые беременная женщина может почувствовать при многоводии, бывают различными. Например, острое многоводие, которое, к слову, развивается не так уж и часто, в основном на ранних сроках беременности, и характеризуется быстротечным увеличением количества околоплодных вод, ощущением тяжести в животе, резким увеличением его размеров. При этом беременная может ощущать острые боли в пояснице и области промежности. Зачастую у женщины повышается артериальное давление, при этом плохо прослушивается сердцебиение плода.

    Хроническое многоводие чаще всего проявляет свои симптомы в третьем триместре беременности. При этом симптомы эти не так заметны, как в случае с острым многоводием. При таком многоводии размеры живота беременной увеличиваются постепенно, чаще всего женщина адаптируется к таким изменениям, не придавая им особого значения. Между тем, хроническое многоводие служит признаком каких-либо патологий в течении беременности. Такими патологиями могут служить перенесенные беременной бактериальные или же инфекционные заболевания, болезни почек, сердечно – сосудистой системы, сахарный диабет.

    Диагностика

    Диагностика многоводия при беременности осуществляется на основании жалоб женщины, для подтверждения диагноза врач назначает дополнительное ультразвуковое исследование, а также определяет так называемый «амниотический индекс». Если его показатели превышают норму, врач ставит диагноз «многоводие при беременности».

    Причины развития многоводия при беременности

    Вообще, причины, которые могут привести к развитию многоводия у беременной, на сегодняшний день изучены недостаточно. Хотя квалифицированные врачи делают вывод, что к появлению избыточного количества околоплодных вод могут привести следующие факторы:

    1. Наличие бактериальных или инфекционных заболеваний, которые женщина перенесла во время беременности или непосредственно перед зачатием.
    2. Также к развитию многоводия могут привести такие заболевания, как сахарный диабет, пиелонефрит, когда наблюдаются нарушения обмена веществ и обмена жидкости в организме.
    3. Сердечно-сосудистые заболевания, вызывающие нарушения деятельности кровеносной системы, могут способствовать развитию многоводия.
    4. Избыточное количество околоплодных вод может наблюдаться при так называемом резус-конфликте, когда резус-фактор матери отрицательный, а отца – положительный.
    5. Многоплодная беременность может также спровоцировать появление многоводия. При этом могут наблюдаться такие явления, как избыточное количество вод у одного плода и недостаточное – у другого.
    6. Многоводие может встречаться и при патологиях в развитии плода.

    В зависимости от того, какими причинами вызвано многоводие при беременности, назначается лечение данного отклонения. Естественно, что для успешного лечения необходимо выявить причину развития многоводия, и устранить ее, если, конечно, это возможно.

    Лечение многоводия при беременности

    Как уже говорилось ранее, для того, чтобы лечение многоводия было максимально эффективным, необходимо выявить причину данного отклонения в течении беременности. Для этого врач назначает целый ряд необходимых обследований. Это:

    1. Ультразвуковое исследование и допплерография (метод, позволяющий исследовать сосуды, плода, матки и пуповины), в ходе которых определяются состояние матки и плода, состояние кровотока в плаценте.
    2. КТГ (кардиотокография) плода, позволяющее оценить его общее состояние.
    3. Беременная должна сдать анализ крови, который позволяет диагностировать наличие внутриутробной инфекции.
    4. Анализ крови, а также мазок на инфекции, передающиеся половым путем, например, на хламидии, микоплазму, уреаплазму.
    5. Если у женщины отрицательный резус-фактор, то ей также предстоит сдать анализ крови на антитела.

    В зависимости от причин, вызвавших многоводие, а также от степени тяжести патологии, применяют соответствующее лечение. Например, при невыраженном многоводии и многоводии средней степени тяжести назначают медикаментозное лечение, которое может осуществляться как амбулаторно (при легком многоводии), так и в стационаре (при многоводии средней тяжести). При этом преждевременное родоразрешение не требуется, то есть беременность протекает до естественного ее завершения на фоне назначенного непрерывного лечения. В этом случае женщине назначают антибиотики, витамины, диуретики (мочегонные средства). Кроме этого, на сроке беременности от двадцати четырех до тридцати восьми недель беременной назначают индометацин. Если же, несмотря на принятые меры, многоводие развивается, переходит в тяжелую степень, и при этом наблюдаются признаки внутриутробного страдания ребенка, врач, как правило, принимает решение о досрочном родоразрешении.

    Для этого используют специальные препараты – стимуляторы, которые воздействуют особым образом, давая сигнал к началу родовой деятельности. При искусственном родовозбуждении необходимо соблюдать следующие правила. Во-первых, плодные оболочки, окружающие ребенка, нужно вскрывать сбоку, несколько выше расположения внутреннего зева, а не в центре. Во-вторых, плодные воды следует выпускать постепенно, чтобы избежать асфиксии (удушья) плода. Кроме того, необходимо принять соответствующие меры, которые помогут избежать выпадения наружу петли пуповины или же конечности малыша. И, наконец, медикаменты, стимулирующие родовую деятельность, следует применять не ранее, чем через два часа после излития околоплодных вод.

    Если на ранних сроках беременности, когда вопрос о досрочном родоразрешении недопустим, женщине зачастую назначают выпускание амниотической жидкости. Процедуру следует проводить с максимальной осторожностью, чтобы не допустить выпадение петли пуповины.

    Влияние многоводия на состояние беременной

    Помимо ощущения дискомфорта и боли, которое может наблюдаться при многоводии, данная патология может существенно осложнить процесс родов, вызвать такие негативные явления, как слабость схваток, преждевременное отслоение плаценты, которая до этого развивалась и функционировала вполне нормально, избыточное кровотечение, которое связано с чрезмерным растяжением матки в период беременности. Кроме того, восстановительные процессы после многоводной беременности и родов протекают с некоторыми осложнениями.

    Влияние многоводия на плод

    Многоводие при беременности способно нанести вред не только матери, но и отрицательно сказывается на состоянии плода. Орган, который обеспечивает водную внутриутробную среду для плода, является весьма важным элементом, играющим ответственную роль в защите плода от негативных влияний, инфекций, обеспечивает питание плода, его дыхание. Следовательно, нарушения деятельности данного органа, такие как многоводие, способны изменить в худшую сторону среду обитания плода, что приводит к его внутриутробным страданиям.

    Многоводие является частой причиной различного рода пороков в развитии плода, всевозможных патологий, вплоть до его перинатальной смерти. Кроме того, многоводие осложняет роды , которые, как известно, являются тяжелым испытанием не только для мамы, но и для ребенка. В результате ослабления родовой деятельности, которое часто наблюдается при многоводии, у ребенка может наступить асфиксия, негативно влияющая на общее состояние малыша, деятельность его центральной нервной системы.

    Профилактика многоводия

    Многоводие при беременности — вовсе не безобидное явление, даже если речь идет о легкой степени патологии. Дело в том, что многоводие сигнализирует о каких-либо нарушениях в течении беременности, наличии определенных заболеваний, способных нанести вред здоровью женщины и ребенка. В связи с этим необходимо задуматься о профилактических мерах, которые способны предотвратить развитие многоводия. К числу таких мер, прежде всего, относится необходимость соответствующих обследований, которые подтвердят или опровергнут наличие заболеваний, резус-конфликта, других причин, которые могут привести к многоводию. Следует наладить рацион, четко определить количество потребляемой жидкости.

    Беременная женщина должна с самого начала периода ожидания ребенка чаще бывать на свежем воздухе. Очень полезны пешие прогулки. И, самое важное, необходимо строго соблюдать все назначения врача, который ведет вашу беременность, принимать все витамины и медикаменты, которые он назначает вам, проходить вовремя процедуру УЗИ, которое может показать развитие многоводия на начальной стадии, когда лечение этой патологии будет максимально простым и эффективным.

    Одним из поводов для беспокойства будущей мамы может стать диагноз: маловодие или многоводие. Давайте разберемся, что же это такое. В этом нам поможет акушер-гинеколог Елена Тишко.

    Беременность – это невероятно волнительный период для каждой женщины. Поэтому любое изменение состояния среды, в которой развивается ребенок, может вызвать очень серьезные страхи у будущей мамы.

    Околоплодные воды

    Все 9 месяцев до своего рождения ребенок проводит в жидкой среде – околоплодных водах, которые помогают развиваться будущему человечку. Это чрезвычайно важная жидкость для ребенка. Именно она его питает, поддерживает постоянный температурный режим, защищает от внешних шумов, инфекций и любых механических воздействий. Кроме того, в околоплодные воды выводится моча, эпидермис и пушковые волосы крохи.

    Однако, если этой жидкости слишком много, или, наоборот, слишком мало, то это может привести к очень серьезным последствиям для ребенка.

    Что такое норма?

    В последнем триместре беременности норма околоплодных вод должна составлять от 600 до 1500 мл. Если объем жидкости меньше этой нормы – то это маловодие. Если больше – то многоводие.

    Многоводие: причины и признаки

    Диагноз многоводие может быть поставлен, если у беременной:

    резус-конфликт с плодом;

    инфекционные болезни плаценты;

    Кроме того, если у будущей мамы будет двойня или тройня, то это тоже может стать причиной многоводия. В медицинской практике также встречаются случаи, когда у разнояйцевых близнецов разная ситуация с околоплодными водами. У одного может наблюдаться многоводие, а у другого – маловодие.

    Будущая мама сама может заметить, что количество околоплодных вод стало увеличиваться. Первыми симптомами этого являются тяжесть и боли в животе и промежности, сильные отеки ног, затрудненное дыхание, поскольку матка начинает существенно давить на диафрагму.

    Из-за того, что жидкости слишком много, ребенку становится неуютно, и он начинает слишком активно шевелиться. Живот начинает быстро расти, могут появиться сильные растяжки.

    Если щелкнуть по животу пальцами, то можно отчетливо услышать бульканье. При острой форме многоводия все вышеперечисленные симптомы проявляются буквально в течение нескольких дней. Поэтому при первых же признаках многоводия необходимо срочно обратиться к врачу. Ведь иначе это может привести к гибели ребенка и разрыву матки.

    Маловодие: причины и признаки

    Диагноз маловодие может быть поставлен, если у беременной:

    нарушение формирования и функций плаценты (фетоплацентарная недостаточность).

    При маловодии животик и размеры матки у будущей мамы обычно намного меньше, чем положено при ее сроке беременности. Из-за нехватки необходимого объема жидкости и пространства, у ребенка могут начать искривляться позвоночник, ножки и ручки.

    В некоторых случаях, ребенок может сам пережать пуповину (фактически, сесть на нее), и попросту задохнуться. Также маловодие может привести к гибели ребенка в первые дни жизни.

    Лечение маловодия и многоводия

    При подозрении на многоводие или маловодие гинеколог должен выписать женщине направление на УЗИ. Только так можно точно определить, что же происходит с ребенком. В случае, если диагноз подтверждается, назначается допплерометрия – исследование кровотока в матке, пуповине и у ребенка.

    Также врач должен назначить кардиотокографию – оценку сердечной деятельности плода. Кроме того, могут быть назначены анализы: крови для выявления внутриутробной инфекции и мазок из влагалища для определения половых инфекций. Только после этого можно четко определить наличие патологии у ребенка.

    Если при маловодии обнаружено, что маточно-плацентарный кровоток нарушен, то обычно назначаются сосудорасширяющие препараты. Кроме того, будущей маме предлагается госпитализация и продолжение лечения в стационаре. Практика показывает, что при своевременном лечении, беременная рожает самостоятельно. Однако в случае, если лечение не принесло результатов, и состояние ребенка продолжает ухудшаться, то врачи могут принять решение об экстренном кесаревом сечении.

    В случае, если диагноз «многоводие» подтвердился, то нередко беременной вводят в водную оболочку катетер для того, чтобы откачать лишнее количество жидкости. Также могут назначить диуретики. Обычно этого хватает для того, чтобы нормально доносить и родить ребенка.

    Но роды сами по себе могут длиться дольше обычного из-за сильного растяжения матки, которая во время активной фазы родов не сможет хорошо сокращаться. Поэтому, чтобы сократить время родов, акушер может проколоть плодный пузырь.

    Специалисты отмечают, что в случае, если диагноз «многоводие» или «маловодие» поставлен на последних неделях беременности, когда ребенок полностью сформирован и готов появиться на свет, то паниковать не стоит. Однако все же необходимо придерживаться всех рекомендаций врачей.

    Когда беременная слышит от участкового акушера-гинеколога, у которого она состоит на учете, какие-то незнакомые слова и диагнозы, то ее сразу же охватывает паника. Надо что-то делать, что-то решать, куда-то бежать…

    Стоп! Отставить панические проявления и метания! Самый лучший выход из непонятной ситуации – это проинформированность. Сегодня мы расскажем вам о таких диагнозах беременности как многоводие и маловодие: как они проявляются, в чем причины их возникновения, и что с этим делать будущей маме?

    Ответы на эти вопросы ищите в данной статье…

    Что такое многоводие и маловодие?

    Околоплодные воды или амниотическая жидкость – это очень важный элемент, сопутствующий беременности. Воды вокруг плода защищают его от внешнего воздействия и случайных травм, участвуют в обмене веществ, способствуют нормальному течению родов.

    В зависимости от срока беременности количество амниотической жидкости может быть разным: для конца первого – второго триместра характерно около 600 мл вод, а ближе к концу беременности малыша окружает уже около полутора литров жидкости.

    Соответственно, многоводие – это избыточное количество околоплодных вод, когда их более 1,5-2 литров. А маловодие – это недостаток околоплодных вод, количество которых не превышает 500 мл.

    Оба эти состояния в умеренном проявлении, как правило, не несут угрозы ни маме, ни малышу, но при выраженном течении и отрицательной динамике могут быть весь опасны для обоих.

    Поэтому, если врач обмолвился о многоводии или маловодии, либо такой диагноз вам поставили во время УЗИ-исследования плода, то обязательно расспросите акушера о возможных последствиях и необходимости лечения.

    Как диагностировать многоводие и маловодие?

    Самый точный прогноз на счет количество околоплодных вод можно поставить только на УЗИ. Любая диагностика, так сказать, на глаз может оказаться ошибочной. Однако у многоводия и маловодия есть ряд характерных особенностей, которые могут насторожить вашего врача акушера-гинеколога и стать поводом для внепланового УЗИ и других обследований.

    Многоводие при беременности проявляет себя так:

    1. У беременной резко и быстро растет живот, высота стояния дна матки значительно превышает текущий срок беременности (а вы помните, что высота стояния дна матки в сантиметрах приблизительно равна количеству недель беременности).

    2. Сердцебиение плода плохо прослушивается из-за приглушенности ударов сердца по причине большого количества околоплодных вод.

    3. Ребенка внутри матки тяжело пальпировать.

    4. Беременная чувствует тяжесть в промежности и боли в пояснице.

    5. Ребенок в животе сильно активно двигается, так как у него много места.

    Маловодие при беременности проявляет себя так:

    1. Живот беременной гораздо меньше, чем должен быть на таком сроке (высота поднятия дна матки сильно не дотягивает до срока беременности).

    2. Сердцебиение плода отчетливо прослушивается, его можно почувствовать, даже если приложить руку к животу будущей мамы в нужном месте.

    3. Малыш легко пальпируется, можно прощупать отдельные части его тела.

    4. Движения малыша в матке отчетливо прослеживаются, и беременная может испытывать неприятные ощущения, когда малыш активничает.

    5. Ребенок не сильно активен в животе, мало шевелится, так как ему не хватает места, особенно на последних сроках беременности, когда размеры плода уже велики.

    После подтверждения многоводия или маловодия на УЗИ, проводится дополнительная допплерометрия, благодаря которой исследуется кровоток в сосудах плода, в пуповине и в самой матке.

    Также делается кардиотокография (КТГ) плода для оценки его сердечной деятельности. При маловодии КТГ надо проводить достаточно часто, чтобы наблюдать за состоянием малыша в матке.

    По результатам всех исследований врач акушер-гинеколог, который наблюдает беременность женщины, сможет сделать выводы на счет тяжести протекания данного симптома и необходимости его лечения. От этих же результатов будет зависеть и вопрос о госпитализации будущей мамы в предродовое отделение.

    Что приводит к маловодию и многоводию?

    Сказать, что конкретно привело к многоводию или маловодию порой бывает достаточно сложно. Но для установки причин такого явления врач назначает дополнительные анализы, в частности, анализ на внутриутробные инфекции, анализ на хронические половые инфекции, кровь на резус-антитела (только при условии, что у будущей мамы отрицательный резус-фактор крови, а у отца ребенка – положительный).

    Нередко к многоводию или маловодию приводят непролеченный до беременности хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и т.д. Многоводие может вызвать и сахарный диабет у матери, резус-конфликт между кровью матери и плода, врожденные пороки развития малыша и многоплодная беременность.

    Что касается маловодия, то оно также может быть обусловлено инфекционно-воспалительными заболеваниями матери, гипертонией беременной, поздним гестозом, ожирением матери, пороками развития плода, нарушениями в работе мочевыделительной системы плода, нарушением кровоснабжения в плаценте, перенашиванием беременности.

    Лечение многоводия и маловодия

    При умеренных проявлениях, которые никак не отражаются на здоровье малыша и самочувствии будущей мамы, лечение многоводия и маловодия не производится, но за беременной ведется динамическое наблюдение.

    Если же при маловодии обнаруживается отставание плода в развитии и нарушение маточно-плацентарного кровотока, то, как правило, назначаются сосудорасширяющие препараты, такие как курантил, трентал, а также бета-адреномиметики (например, гинипрал). Врач может назначить и препараты для улучшения усвоения глюкозы и кислорода (актовегин), витамины С и Е.

    При любых отклонениях в течение беременности при маловодии беременную госпитализируют. Однако при положительной динамике в лечении будущая мама может родить сама естественным путем. Если же динамика отрицательная, которая грозит уже внутриутробной гибелью плода, то врачи вправе прибегнуть к экстренному кесареву сечению.

    При лечении многоводия нередко назначают диуретики, например, гипотиазид, а также витамины. Иногда при выраженном многоводии беременной проводят амниоцентез – это когда в водную оболочку плода под контролем УЗИ вводят маленький катетер, через который удаляют лишнюю амниотическую жидкость из плодного пузыря.

    Стоит отметить, что прогнозы при многоводии чаще всего бывают более положительными, чем при маловодии. При многоводии чаще рожают естественным путем без осложнений в родах.

    Однако надо учитывать, что многоводие нередко затягивает продолжительность родов, так как перерастянутая матка начинает хуже сокращаться, и схватки не такие интенсивные, как при нормальных родах. При многоводии иногда приходится стимулировать родовую деятельность, а также запускать родовой процесс с помощью прокола плодного пузыря.

    Ну и, не надо забывать, что многоводие может принести будущей маме много растяжек в области живота, так как его размеры при данном симптоме всегда больше нормы.

    В этом случае следует пользоваться специальными кремами от растяжек и соблюдать все меры профилактики чрезмерного растяжения кожи (например, контролировать прибавку в весе во время беременности, чтобы не перекормить малыша в животике – крупный плод также способствует увеличению живота и растягиванию кожи).

    Вместе с тем, не следует забывать, что для успешного лечения маловодия и многоводия надо проводить коррекцию причин, которые привели к развитию этих симптомов. В частности, лечить допустимыми антибиотиками инфекции, убирать воспалительный процесс, корректировать уровень глюкозы в крови и артериальное давление, соблюдать диету при наличии у матери лишнего веса и т.п.

    Чем опасно многоводие и маловодие при беременности?

    При выраженном многоводии беременной угрожают:

    – Преждевременные роды или выкидыши на поздних сроках;

    – Ранее излитие околоплодных вод с необходимостью экстренного кесарево сечения;

    – Слабость родовой деятельности;

    – Кровотечения в послеродовой период из-за ухудшившейся сократительной способности матки;

    – Неполное отделение плаценты после родов;

    – Сердечно-легочная недостаточность у матери;

    – Отслойка плаценты во время беременности;

    – Сильные растяжки на животе.

    При выраженном маловодии беременной угрожают:

    – Задержка роста и развития плода, в том числе, гипоксия плода;

    – Внутриутробные травмы малыша во время активных движений, включая искривление позвоночника и тазобедренных суставов;

    – Образование сращений между кожей плода и амнионом;

    – Внутриутробное инфицирование плода;

    – Слабость родовой деятельности;

    – Поздние выкидыши или внутриутробная гибель плода;

    – Гибель плода в первые дни жизни после рождения из-за выраженных последствий гипоксии и сильных внутриутробных травм.

    Роды при многоводии и маловодии

    Так как околоплодные воды играют важную роль во время родов, то их количество также может отразиться на течении родовой деятельности и схватках.

    В норме при доношенном сроке беременности плодный пузырь под давлением околоплодных вод и воздействием гормона окситоцина разрывается, воды начинают подтекать, и начинаются первые родовые схватки, которые со временем усиливаются и учащаются. Схватки заканчиваются потугами и непосредственно рождением малыша.

    Но при маловодии наблюдается недостаток передних вод, из-за чего оболочка плодного пузыря может натягиваться на головку ребенка, образуя, так называемый «плоский плодный пузырь». Такой пузырь не в состоянии сам разорваться, из-за чего схватки могут ослабнуть.

    В подобных случаях акушер проводит амниотомию (прокол плодного пузыря), чтобы стимулировать родовую деятельность. Если это не помогает, проводится стимуляция схваток, в частности, окситоцином.

    При многоводии наблюдается обратная картина: под давлением большого количество околоплодных вод плодный пузырь резко разрывается (иногда раньше положенного акушерского срока), и воды в большом количестве и быстро начинают вытекать.

    В данной ситуации под действием большого напора жидкости из плодного пузыря может выпасть пуповина, ручки или ножки плода, что нередко травмирует плод и осложняет роды.

    Чтобы такого не произошло, акушер также вправе настаивать на амниотомии, при которой получится аккуратно проколоть пузырь и медленно слить часть околоплодных вод, не допуская их резкого и быстрого излития.

    Как бы ни складывалась ваша беременность, волноваться в любом случае не стоит. Все, что от вас требуется – это своевременное обращение к врачу акушеру-гинекологу, прохождение всех назначенных анализов и обследований, согласие на вынужденную госпитализацию и самообладание. Все обязательно будет хорошо!

    Вам была полезна эта статья? Тогда ставьте нам лайк и пишите в комментариях, было ли у вас многоводие или маловодие во время беременности?

    Вас также могут заинтересовать следующие материалы:

    Еще 11 статей на тему: Проблемы со здоровьем в период беременности

    В матке ребенок окружен околоплодными водами, которые необходимы для его правильного роста и развития. Они защищают его от травм, способствуют развитию легких, предотвращают попадание инфекции и выполняют множество других функций.

    Выделяются воды плодными оболочками и, в основном, почками самого ребенка, так что к концу беременности они почти полностью представляют собой его мочу. Периодически малыш заглатывает их небольшое количество внутрь, кроме того воды заполняют и его легкие.

    Количество вод в норме может быть разным и увеличивается в зависимости от срока беременности. К 37 неделе оно достигает пика – около 1000 мл, а затем снова начинает снижаться.

    Многоводие

    Ненормально большое количество вод называется многоводием и часто бывает признаком отклонений в развитии плода. Диагноз многоводия ставится, если по данным УЗИ количество околоплодных вод превышает 2 литра.

    Поскольку в норме ребенок постоянно заглатывает околоплодные воды, увеличение их количества может говорить о нарушении глотания. Другой распространенной причиной являются внутриутробные инфекции.

    Возможные причины многоводия:

    • Нарушение развития пищеварительного тракта у плода;
    • Нарушения развития нервной системы, приводящие к нарушению глотания;
    • Синдром малоподвижности плода, сопровождающийся нарушением глотания;
    • Врожденные нарушения работы сердца с водянкой плода (отеками);
    • Внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, токсоплазмоз и др.);
    • Плохо контролируемый cахарный диабет у матери;
    • Хромосомные аномалии у плода (синдром Дауна, трисомия 13, трисомия 8 и др.);

    Редко при беременности однояйцевыми близнецами может возникнуть синдром фето-фетальной трасфузии (неравный переброс крови от близнеца к близнецу), который сопровождается многоводием у одного плода и маловодием у другого. Лечение этого заболевания хирургическое.

    Многоводие никак не связано с тем, сколько воды пьет будущая мама и есть ли у нее отеки. Во многих случаях причина его остается невыясненной.

    Избыточное количество вод на поздних сроках беременности растягивает плодный пузырь, и может приводить к осложнениям. Самое частое из них – преждевременные роды, они начинаются примерно в 26% случаев многоводия. Кроме того, увеличивается вероятность преждевременного разрыва плодного пузыря и послеродовых кровотечений.

    Для уменьшения риска преждевременных родов в последние недели беременности будущей маме нужен покой и постельный режим, необходимо посещать врача каждую неделю для наблюдения за состоянием шейки матки и плода.

    При выявлении многоводия лучше лечь в больницу, чтобы обследоваться полностью и по возможности выявить его причины. Необходимо также полное обследование плода для выявления генетических заболеваний.

    В случае выявления угрозы преждевременных родов врачи начинают подготовку к ним плода. Для этого вводят препараты, ускоряющие созревание легких. В некоторых случаях для уменьшения количества вод проводят лечебный амниоцентез – частичное их откачивание через прокол в животе специальной иглой.

    Если многоводие не связано с нарушениями глотания у плода, врач может назначить индометацин. Во многих случаях с его помощью удается нормализовать количество околоплодных вод.

    Если причина многоводия в заболеваниях матери, проводится их лечение. Особое внимание нужно уделять контролю за сахарным диабетом. При нарушениях маточно-плацентарного кровотока назначаются препараты актовегин, трентал и другие.

    Маловодие считается более опасным, чем многоводие, но возникает реже. Серьезное многоводие ставится при количестве вод менее 600 мл. Оно может приводить к недоразвитию легких, костей и других органов плода, увеличивает риск его гибели.

    Дело в том, что еще при нахождении ребенка в матке, в его легкие, которые пока не работают, попадают околоплодные воды. Плод делает дыхательные движения, подготавливающие легкие и грудную клетку к дыханию воздухом. В случае, если околоплодных вод мало, этот процесс сильно затруднен.

    Кроме того, выраженное маловодие может приводит к нарушению развития костной ткани и скелета у малыша, искривлению костей ног, недоразвитию желудочно-кишечного тракта, узкой грудной клетке вследствие бокового сдавливания.

    Возможные причины маловодия:

    • Недостаточность функции почек у плода или их недоразвитие, что приводит к уменьшению количества мочи. Может быть результатом инфекции или генетического отклонения. Проявляется начиная с ранних сроков;
    • Подтекание околоплодных вод через микро-надрывы плодного пузыря. Характерно в основном для поздних сроков;
    • Фетоплацентарная недостаточность (плохо работает плацента) – может возникать при осложнениях беременности: позднем токсикозе, гипертонии, сахарном диабете беременных и других;
    • Переношенная беременность (более 42 недель). При этом уменьшается количество вод, плацента “стареет” и плохо выполняет свою функцию;
    • Многоплодная беременность – может приводить как к много-, так и к маловодию в том случае, когда один близнец обкрадывает другого через плаценту (фето-фетальный трансфузионный синдром, встречается только у однояйцовых). У близнеца-донора при этом развивается маловодие, у реципиента – многоводие.
    • Более половины случаев маловодия, как и многоводия, остаются неизвестными.

    Выявляется маловодие обычно на плановом УЗИ. Иногда женщины жалуются на повышенную болезненность при движениях ребенка в матке, но чаще всего никаких симптомов нет.

    При внутриутробном обследовании детей с маловодием у них часто обнаруживается нарушения строения почек (поликистоз), растянутый мочевой пузырь и увеличенный живот. Они часто отстают в развитии для своего срока и рождаются с низкой массой тела.

    При обнаружении маловодия очень важно установить его причину. Необходимо тщательное обследование плода на предмет аномалий развития (например, отсутствие почек или мочевого пузыря), врожденные инфекции.

    Чтобы выявить, не подтекают ли околоплодные воды, в некоторых клиниках вводят краситель в плодный пузырь через прокол в брюшной стенке и смотрят на окрашивание выделений.

    В отличие от многоводия, которое нельзя вылечить, уменьшая питье воды, при маловодии полезно больше пить.

    Во второй половине беременности постельный режим и обильное питье во многих случаях позволяют улучшить ситуацию. Увеличение приема жидкости до 2 литров в день может дать до 30% прироста количества околоплодных вод.

    Во время родов маловодие создает много проблем и часто требует кесарева сечения. Основными из них являются преждевременные роды, гипоксия плода и инфекционные осложнения.

    Гипоксия плода может быть связана с выпадением и пережатием пуповины, а сразу после рождения – из-за недоразвитых легких.

    Через длительно существующие разрывы плодного пузыря проникает инфекция, она может поражать матку и плод. Если роды не начинаются через несколько часов, требуется прием антибиотиков и стимуляция.

    В некоторых случаях, чтобы восполнить недостающие воды, врачи прибегают к введению в плодный пузырь слабого раствора соли. Часто это помогает будущей маме нормально доносить малыша и предотвратить осложнения в родах.

    В общем, хотя отклонения количества вод и создают определенные проблемы, но если они обнаружено на ранних стадиях, точно установлена их причина и проведено адекватное лечение, у будущей мамы есть шансы нормально выносить и родить здорового малыша.

    Околоплодные воды — это естественная система жизнеобеспечения для ребенка на время его внутриутробного пребывания. Амниотическая жидкость обеспечивает рост и развитие малыша — при ее достаточном количестве эти процессы происходят в адекватной форме и малыш появляется на свет полноценным.

    Данная специфическая биологическая среда возникает только спустя 12 дней после зачатия и становится основным веществом, присутствующим в матке женщины.

    Она заполняет собой околоплодный мешок, состоящий из двух мембран — амниона и хориона, каждая из которых обеспечивает герметичность полости матки и обеспечивает безопасность малыша. Когда он готов родиться, эти мембраны самостоятельно вскрываются, и жидкость вытекает: в акушерстве это называется «отхождение околоплодных вод».

    Несоответствие объема околоплодных вод сроку беременности должно быть выявлено своевременно. Это одна из причин, почему важно регулярно посещать женскую консультацию, не пренебрегая рекомендациями врача.

    Что такое маловодие?

    Оптимальный объем околоплодных вод у разных женщин варьируется, однако, если их уровень опасно низок, это состояние называется маловодие. Обычно такая патология развивается в конце третьего триместра и может вызвать серьезные патологии плода.

    Не во всех случаях эта патология сопряжена с резким уменьшением употребляемой жидкости. Иными словами, даже когда у женщины отмечаются приступы рвоты и токсикоз влечет за собой обезвоживание организма — это не значит, что создались благоприятные условия для возникновения недостаточности околоплодных вод.

    Тот факт, что маловодие во время беременности не вызвано резким нарушением водного баланса женщины, стало веским основанием для многочисленных исследований этой проблемы. В результате было установлено, что уровень околоплодной жидкости является показателем функциональной способности плаценты.

    Маловодие может привести к задержке роста плода, замедлению сердцебиения, а в тяжелых случаях даже к смерти плода.

    Самостоятельно трудно узнать объем имеющейся на данный момент амниотической жидкости, однако соответствие оптимального количества вашему сроку беременности можно определить по таблице, приведенной ниже, где ИАЖ — индекс амниотической жидкости.

    Признаки и причины маловодия при беременности

    Не всегда удается проследить момент, когда начались патологические изменения в организме. Но существуют и такие признаки маловодия, которые определяются еще при беременности:

    • Лицевые аномалии плода: на УЗИ определяется, например, массивная переносица, широко расставленные глаза, низко посаженные уши.
    • Послеродовая почечная недостаточность ребенка: вывод мочи после родов является низким или совсем отсутствует.
    • Недоразвитие легких: если ребенок выживает при рождении, велика вероятность того, что у него будут значительные трудности с дыханием.

    Маловодие и многоводие при беременности — две проблемы, сложность которых в том, что их нельзя выявить на самых ранних этапах развития ребенка. Но некоторые симптомы, беспокоящие будущую маму, могут указать на неполадки в ее организме. Главное, быть внимательными и вовремя распознать их.

    В числе таковых:

    1. Боли при шевелении ребенка. Каждое изменение положения плода сопровождается неприятными ощущениями, которые по своей интенсивности — нечто большее, чем дискомфорт после употребления жирной, тяжелой пищи. Болезненность всегда обращает на себя внимание и требует обращения к наблюдающему гинекологу.
    2. Стабильная ноющая боль в нижней части живота, напоминающая боль при менструации.
    3. Тошнота и сухость во рту, особенно по утрам, что не связано с токсикозом.
    4. Постоянная общая слабость, которая напоминает интоксикацию при гриппе или ОРЗ. Состояние недомогания, вялость, апатия.
    5. Беспокойный сон.
    6. Отсутствие аппетита, длительный отказ от приема пищи.

    Наиболее подвержены риску возникновения этой патологии женщины с переношенной беременностью.

    Среди других причин преобладают следующие факторы:

    • Утечка вод: это происходит из-за повреждения мембраны.
    • Многоплодная беременность, с неравномерным распределением кровообращения в плаценте. Подробнее о многоплодной беременности→
    • Нарушения здоровья будущей матери — одна из наиболее распространенных причин маловодия. Такие предрасполагающие факторы, как дегидратация, артериальная гипертензия, эклампсия, сахарный диабет и хроническая гипоксия, оказывают влияние на уровень амниотической жидкости.

    Особенно предрасполагает к дефициту амниотических вод имеющиеся хронические заболевания почек и мочевого пузыря. В группу риска развития маловодия относятся и женщины с актуальными на момент беременности заболеваниями половой системы.

    Диагностика

    Существует два типа дефицита околоплодных вод: ранний и поздний. Ранний тип возникает на фоне нарушения функции плодовых оболочек и диагностируется на УЗИ во втором триместре. Поздний диагностируют, как правило, позже 26 недели, и это может произойти из-за остановки развития плода.

    Заподозрить низкий уровень амниотической жидкости возможно в том случае, когда по своим размерам ребенок меньше, чем это нужно для его гестационного возраста.

    Широко используемым способом измерения амниотической жидкости является условное деление матки на четыре секции. Определяется, насколько глубоко воды находятся в каждой из них. Эти суммы затем суммируются. По итогам исследования, уровень должен превышать 5 см.

    Существует и другой способ диагностики — исследование максимального вертикального кармана. Самые глубокие области жидкости измеряются в каждом квадрате в сантиметрах. Глубина менее двух сантиметров считается низкой.

    Стерильный осмотр шейки матки посредством гинекологических зеркал помогает обнаружить любой разрыв плодных оболочек. Зачастую врача настораживает несоответствие уровня высоты дна матки и окружности живота женщины.

    Чем опасно маловодие при беременности?

    Если патология обнаружена в первой половине беременности, осложнения могут быть более серьезными, и включают сдавление органов плода в результате родовых травм. Кроме того, возрастает угроза выкидыша.

    Если маловодие обнаружено во второй половине беременности, увеличивается риск развития таких состояний, как внутриматочное ограничение роста плода и преждевременные роды.

    Зная, чем опасно маловодие при беременности, наблюдающий гинеколог может принять решение выполнить кесарево сечение. Однако, это допустимо в том случае, если срок беременности уже достиг 28 недель. Даже преждевременное рождение ребенка будет безопаснее, чем его пребывание в матке с низким уровнем амниотической жидкости.

    Лечение маловодия у беременных

    В настоящее время не существует определенной стратегии лечения маловодия. В одних случаях эта патология обусловливает выкидыш, в других ребенок рождается мертвым или погибает вскоре после появления на свет. Если ребенок доживает до рождения, возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий.

    Иногда амниоинфузия может помочь предотвратить проблемы в развитии ребенка. Суть этой процедуры заключается в том, что врач помещает физиологический раствор в матку через ее шейку.

    Этот метод позволяет предотвратить некоторые проблемы, например, преждевременную отслойку плаценты или усыхание пуповины.

    Прогноз зависит от срока беременности. Если до 28 недель выявлены патологии развития плода, и поставлен диагноз маловодие, доктора по медицинским показаниям настаивают на прерывании беременности.

    Если низкий уровень амниотической жидкости обнаружен до 34 недели, рекомендовано проводить соответствующее лечение. Если лечение оказывается неэффективным, единственный выход — преждевременные роды.

    Профилактика патологии

    Есть только одно действие, которое поможет существенно сократить вероятность развития маловодия — это полное устранение первопричины, вызывающей эту патологию.

    Однако в некоторых случаях все же невозможно оказать воздействие на те факторы, вероятность появления которых одинаково велика для беременных всех возрастов:

    1. Аномалия структуры эпителия, из которого состоит амниотический пузырь. Даже полноценная женщина не может быть застрахована от этой ситуации.
    2. Расстройства обмена веществ у матери подразумевают и нарушения водного баланса. Это негативно сказывается на формировании достаточного количества околоплодных вод. Скорость метаболизма напрямую зависит от полноценности функционирования щитовидной железы и питания. Планируя материнство, необходимо пересмотреть рацион и посетить эндокринолога с целью контрольного медицинского осмотра. Подробнее: щитовидная железа и беременность→
    3. Интоксикация материнского организма алкоголем, никотином, химическими веществами или лекарствами провоцируют нарушение плацентарного кровообращения и, как следствие, сокращение амниотической жидкости.
    4. Поскольку известно, что многоводие и маловодие при беременности вызвано превышением ее срока, единственным способом избежать такой ситуации является провести стимуляцию родовой деятельности.

    В целом состояние поддается коррекции, если установлено своевременно. Маловодие предполагает для беременных более пристального внимания к своему организму и точное выполнение врачебных предписаний.

    Только в этом случае можно избежать множества неприятных последствий, родив здорового малыша, сохранив при этом и собственное здоровье.

    Беременным с диагнозом недостаточности амниотической жидкости важно хорошо питаться, пить много жидкости, следовать рекомендациям врача относительно физической активности, сообщать ему об изменениях состояния организма, особенно, если это ухудшение или любые признаки преждевременных родов.

    Автор: Хатуна Габелия, врач,
    специально для Mama66.ru

    Полезное видео о маловодии при беременности

    Рубрики: Диетология