• Чсс в кардиологии что это такое

    Проведение КАГ сердца может быть назначено пациентам по многим причинам. Коронарография (КАГ) позволяет выявить множественные заболевания сердечной мышцы, в частности, ишемическую болезнь.
    Коронарография в кардиологии часто назначается пациентам перед тем, как провести хирургическую операцию на данном органе. В процессе такого обследования врач может определить, какую тактику лечения выбрать, возможно ли проводить оперативное вмешательство, и если да, то как лучше его произвести.

    Данный диагностический способ относят к малоинвазивным методикам инструментального исследования. В ходе диагностики устанавливается степень проходимости коронарных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом. Если происходит сужение их просвета, то, соответственно, ухудшается кровоснабжение сердца. Причиной сужения сосудов могут быть: атеросклеротические бляшки, спазм сосудов, врожденная патология развития сосудов.

    В основе коронарографии лежит обычное рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, которое заполняет просветы сосудов и отображает их на рентгеновском снимке.
    Коронарография назначается пациенту врачом на основании следующих причин:

    1. 1. Нахождение пациента в группе риска возникновения осложнений, которые подтверждаются другими диагностическими мероприятиями, что проводились ранее.
    2. 2. Малоэффективное или полное отсутствие положительных результатов после медикаментозного лечения ишемической болезни сердца.
    3. 3. Если пациент перенес инфаркт миокарда, который сопровождался гипотонией, отеком легких или дисфункцией левого желудочка, и у него наблюдается нестабильная стенокардия, что не поддается медикаментозному лечению.
    4. 4. Невозможность выявить патологические процессы другими исследовательскими методиками.
    5. 5. Предоперационное обследование. Если пациенту назначается хирургическая операция на открытом сердце проводимая, к примеру, с целью протезирования и лечения сердечных клапанов.

    Частота сокращений сердца – что это такое?

    Основной функцией сердца является обеспечение тока крови по сосудам. Это достигается благодаря ритмичным сокращениям миокарда (сердечной мышцы), что приводит к выталкиванию крови из полостей сердца в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию). Сокращение мышечных волокон (систола) обеспечивается генерацией импульса в нервном узле – синусовом водителе ритма, который локализуется в правом предсердии. Импульсы распространяются по проводящей системе (представлена нервными волокнами), достигают кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы), заставляя их сокращаться с соответствующей частотой и ритмом. Определение частоты систол является обязательным рутинным исследованием, проведение которого позволяет оценить функциональную активность сердца. Для удобства записи в медицинской документации данный показатель был сокращен до аббревиатуры ЧСС.

    Как измерить показатель?

    Чтобы определить количество систол, проводится их подсчет (момент сокращения мышечных волокон миокарда). Это выполняется при помощи нескольких методик:

    • Подсчет пульса – пульсовая волна формируется в момент систолы в аорте за счет растяжения стенок выбрасываемым из желудочка объемом крови (стенки артериального кровеносного русла характеризуются значительной эластичностью), она распространяется на более мелкие артериальные сосуды и постепенно затухает в микроциркуляторном русле. Пульс можно нащупать на более крупных артериальных сосудах в области их прохождения возле кости. Наиболее распространенным является измерение пульса на лучевой артерии, для чего она прижимается к кости в области запястья со стороны большого пальца.
    • Непосредственный подсчет систол при помощи аускультации – во время выслушивания сердца медицинским фонендоскопом в момент сокращения миокарда можно определить тоны (удары). По их количеству определяется показатель.
    • Пальпация (прощупывание) тканей в области верхушки сердца (обычно слева от грудины, на 2 см ниже левого соска) – при этом момент систолы ощущается в виде толчков, по количеству которых выполняется расчет данного показателя функциональной активности сердца.
    • Подсчет частоты сокращений сердца на кардиограмме – наиболее точная методика определения показателя. В медицине врачи-кардиологи применяют холтеровское мониторирование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ в течение длительного периода времени (обычно 1 суток), что позволяет выявить физиологические и патологические отклонения.

    Чтобы определить количество систол, ее подсчет обязательно проводится за определенный промежуток времени. В современной медицине ЧСС выражается в количестве систол за одну минуту. Для этого необходимо посчитать частоту при помощи одной из методик. Иногда при правильном ритме работы сердца проводится подсчет его систол в течение 30 секунд, а результат затем умножается на 2.

    Норма показателя

    Нормальная функциональная активность сердечнососудистой системы и других органов определяется показателем частоты сокращений сердца. Средние значения показателя варьируют в пределах от 60 до 80 ударов в минуту. Они имеют определенные отличия, в зависимости от возраста и пола человека:

    • У мужчин данный показатель несколько выше, что связано с более интенсивным обменом веществ и высокой мышечной массой.
    • У детей частота более высокая, чем у взрослых. Чем меньше возраст ребенка, тем выше данный показатель. У новорожденных частота сокращений сердца в норме может достигать 180 ударов в минуту. Во время выполнения ультразвукового исследования плода у беременной женщины сегодня существует методика, дающая возможность определить пол ребенка по ЧСС.

    Нормальные отклонения частоты сокращений сердца также имеют функциональное происхождение. В покое показатель всегда меньше, чем при физической или эмоциональной нагрузке. Также для выявления патологических отклонений функциональной активности организма определяют нормы ЧСС и ЧДД (частоты дыхательных движений), так как эти показатели имеют тесную взаимосвязь.

    Расшифровка показателя

    В зависимости от изменения показателя количества систол выделяют несколько результатов, которые определяются такими медицинскими терминами:

    • Тахикардия – значительное увеличение количества систол выше нормы. Максимальная частота может достигать значения 200 ударов в минуту, что является очень опасным состоянием и требует обязательной терапевтической коррекции. Перед тем как снизить данный показатель при помощи медикаментов, врач обязательно определяет функциональное состояние других органов и систем, а также выясняет причину тахикардии. Субмаксимальная частота может быть вариантом нормы, связанным с повышением активности организма (после физических нагрузок).
    • Брадикардия – снижение количества систол ниже нормы, что может быть обусловлено воздействием сердечных и внесердечных причин.

    Во время проведения холтеровского мониторирования обязательно определяется циркадный индекс, представляющий собой значение циклических колебаний показателя. Циркадный индекс понижен при наличии сердечных причин изменения частоты систол, а повышен – при чрезмерной стимуляции симпатической части вегетативной нервной системы. Врач при помощи показателя частоты сокращений сердца может сделать предварительное заключение о природе, характере и локализации функциональных или органических изменений в организме. Также в зависимости от выраженности изменения показателя он может делать прогноз в отношении дальнейшего изменения функционального состояния сердца.

    Что такое частота сердечных сокращений и каков здоровый уровень этих сокращений?

    Частота сердечных сокращений человека, также известная как пульс, означает количество ударов сердца в минуту. Частота сердцебиения может изменяться в широких пределах, все зависит от того, какие требования мы предъявляем к нашему организму. К примеру, во время сна человек будет иметь гораздо более низкую частоту сердечных сокращений по сравнению с периодом тренировок.

    Между частотой сердцебиения и пульсом есть некоторая техническая разница, несмотря на то, что они обладают одним и тем же значением:
    Частота сердечных сокращений – число сокращений сердца в единицу времени, которое практически всегда определяют в минуту. Это число сокращений нижних отделов сердца (желудочков).
    Пульс (частота пульса) – когда кровь выбрасывается ударом сердца в артерию, она ее расширяет. Частота расширений может быть измерена на ощупь либо на запястье, либо на шее.

    Согласно медицинскому словарю Medilexicon:
    Сердечное сокращение – это «полный сердечный цикл, включающий в себя распространение электрического импульса и последующее механическое сокращение».

    Пульс – это «ритмическое расширение артерии, производимое увеличенным объемом крови, выбрасываемой в сосуд посредством сокращения сердца. Также пульс может иногда появляться в венах или сосудистых органах, таких как печень».

    Врачи и другие медицинские работники измеряют частоту сердечных сокращений пациентов, когда анализируют работу сердца, определяя эффективность определенных методов лечения или устанавливая диагноз. Атлеты и просто люди, занимающиеся спортом, обычно измеряют частоту сердцебиений для того, чтобы получить максимальную эффективность тренировочных режимов.

    Какая частота сердечных сокращений (частота пульса) считается нормальной?

    У человека в возрасте 18 лет и старше нормальная частота сердечных сокращений в покое может варьироваться в пределах от 60 до 100 ударов в минуту. Обычно чем здоровее или подтянутей человек, тем ниже эта частота. А профессиональные атлеты могут обладать частотой сердцебиений в покое даже 40 ударов в минуту.

    Велосипедист чемпион Ланс Армстронг обладает частотой сердечных сокращений в покое примерно 32 удара в минуту (уд/мин). У такого же велосипедиста Мигеля Индурейна однажды зафиксировали частоту в покое 29 уд/мин.

    Согласно государственной службе здравоохранения Великобритании следующие цифры являются идеальными частотами пульса в уд/мин.:
    — Новорожденный ребенок – 120-160
    — Ребенок в возрасте 1-12 месяцев – 80-140
    — Ребенок в возрасте 1-2 лет – 80-130
    — Ребенок в возрасте 2-6 лет – 75-120
    — Ребенок в возрасте 7-12 лет – 75-100
    — Взрослый в возрасте 18 лет и старше – 60-100
    — Взрослый атлет – 40-60
    (Существует значительное перекрытие в частотах в возрасте от 14 до 17 лет, у молодых и более взрослых детей, в зависимости от данных различных органов здравоохранения)

    Как определить собственную частоту сердечных сокращений

    Помимо этого частоту сердечных сокращений человека можно измерить на следующих участках:

    — Плечевая артерия – под бицепсом или внутри локтя
    — Брюшная аорта – над животом
    — Верхушка сердца – положите руку или пальцы на грудь
    — Базилярная артерия – сбоку головы, возле уха
    — Дорсальная артерия – середина или тыльный отдел ступни
    — Поверхностная височная артерия – висок
    — Лицевая артерия – боковой край нижней челюсти
    — Бедренная артерия – пах
    — Задняя большеберцовая артерия – за медиальной лодыжкой

    Определение частоты пульса при помощи лучевой артерии

    Электрокардиограф, также известный как ЭКГ, является более точным средством для анализа сердцебиений пациента. ЭКГ часто используют в реаниматологии и во многих других областях медицины.

    В спортивных магазинах продаются часы, определяющие частоту сердечных сокращений посредством связи с прибором, который крепится на груди. Информация на таких часах позволяет отслеживать частоту сердцебиений – некоторые могут даже определять средние частоты за определенные периоды времени, такие как полная тренировочная сессия.

    Имейте в виду, что частота сердечных сокращений зависит от нескольких факторов, таких как:
    — Уровень физической активности во время измерения
    — Уровень физической подготовки
    — Положение тела – стоя, сидя, лежа и т.д.
    — Психическое и/или эмоциональное состояние – возбуждение, гнев, страх, волнение и другие факторы, которые способны увеличить частоту сердцебиений
    — Размеры тела
    — Прием некоторых препаратов

    Брадикардия – медицинский термин, обозначающий состояние, при котором сердцебиение слишком медленное, такое как ниже 60 ударов в минуту (для неатлетов)

    Тахикардия – состояние, при котором сердцебиение в покое слишком частое, такое как выше 100 ударов в минуту, что является чрезмерно быстрой частотой сердечных сокращений для взрослого.

    Если вы считаете что у вас брадикардия или тахикардия, посетите врача, особенно если помимо этого у вас наблюдается одышка, головокружение и/или обморочные состояния.

    Что такое максимальная частота сердечных сокращений?

    Это максимальное число ударов в минуту, которое может выполнить сердце. Этот показатель полезен для спортивных людей, поскольку таким образом они могут оценить тренировочную интенсивность.

    Существует два способа определения максимальной частоты сердечных сокращений:

    Клиническое определение – обычно проводится кардиологом или спортивным физиологом. Людям старше 35 лет, которые страдают избыточным весом или в течение долгого периода не занимались спортом, рекомендуется клинически измерить максимальную частоту сердечных сокращений у опытного врача. Для этой цели врач может использовать беговую дорожку и электрокардиограф.

    Расчетное определение – здесь используется математическая формула, стандартизированная по возрасту.

    Для мужчин: 220 минус возраст. Для 25-летнего мужчины это будет 195 уд/мин (220 минус 25)

    Для женщин: 226 минус возраст. Для 25-летней женщины это будет 201 уд/мин (226 минус 25)

    Однако необходимо помнить, что данная формула дает приблизительное число. В идеале измерять максимальную частоту сердечных сокращений нужно клинически.

    ЧСС – это количество сокращений сердца за единицу времени (обычно за минуту). Считается, что частота сердечных сокращений – это то же самое, что и пульс, но это не так.

    Чем отличается ЧСС от пульса

    Как уже было сказано, ЧСС показывает, сколько сокращений совершает сердце, а именно его нижние отделы – желудочки – в минуту.

    Пульс, или частота пульса, – это количество расширений артерии в момент выброса крови сердцем в минуту. Кровь при прохождении по сосудам во время сокращения сердца создает выпуклость в артериях, что определяется на ощупь.

    Величина пульса и ЧСС, действительно, могут быть равны, но не всегда, а только у здоровых людей.

    Например, при нарушениях ритма сердце сокращается беспорядочно. Если оно сократилось два раза подряд, то левый желудочек не успел наполниться кровью. Таким образом, второе сокращение происходит, когда желудочек пустой, и из него в аорту и периферические сосуды кровь не выбрасывается. Поэтому пульс в артериях прослушиваться не будет, в то время как сокращение сердца произошло. При мерцательной аритмии и некоторых других заболеваниях ЧСС не соответствует частоте пульса. Такое явление называется дефицитом пульса. В подобных случаях нельзя определять ЧСС, измеряя пульс. Это можно сделать только путем выслушивания ударов сердца, например, с помощью фонендоскопа.

    В норме у взрослых людей ЧСС составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Если частота меньше 60 – это брадикардия, если выше 80 – тахикардия.

    ЧСС в покое будет отличаться в зависимости от:

    • возраста человека;
    • его пола;
    • размеров тела;
    • тренированности.

    У новорожденных детей этот показатель обычно составляет 120-140 ударов в минуту. Если ребенок недоношенный, значение будет выше – от 140 до 160. У детей к году оно снижается до 110-120, к пяти годам – до 100, к 10 – до 90, к 13 – до 80.

    У тренированного человека ЧСС ниже нормы и в среднем составляет около 50, а у ведущих сидячий образ жизни она может достигать в покое 100 ударов.

    У женщин ЧСС выше, чем у мужчин примерно на 6 ударов, и еще больше увеличивается перед началом месячных.

    Когда изменяется

    Неодинаково значение в разное время суток. Показатель меняется в течение дня в зависимости от следующих факторов:

    • во время физической активности;
    • в минуты гнева, страха, волнения и других эмоций;
    • в зависимости от положения тела (лежа, сидя, стоя);
    • после приема пищи;
    • после приема некоторых медикаментов.

    Частота сердечных сокращений возрастает после приема пищи, особенно горячей и белковой.

    При повышении температуры тела до 37 градусов увеличивается на 20 ударов.

    Во время сна снижается на пять-семь единиц.

    ЧСС возрастает примерно на 10%, когда человек сидит, и на 20%, когда стоит.

    • при нахождении в душном, жарком помещении;
    • во время стресса;
    • при физической нагрузке.

    Причины тахикардии и брадикардии

    Если ЧСС в спокойном состоянии не соответствует норме, то это может быть признаком заболевания. Обычно при этом присутствуют и другие проявления болезни.

    Если тахикардия сопровождается такими симптомами, как головокружение, одышка, слабость, обморок, то не исключается:

    • инфекционная болезнь;
    • порок сердца;
    • начало инсульта;
    • эндокринные нарушения;
    • болезни нервной системы;
    • опухолевые процессы;
    • анемия.

    Брадикардия в норме может наблюдаться в следующих случаях:

    • у спортсменов (40 ударов);
    • у людей, занятых тяжелым физическим трудом;
    • при приеме некоторых лекарственных препаратов.

    Она может быть и признаком болезней:

    • отравления;
    • инфаркта;
    • язвы желудка;
    • гипотиреоза;
    • воспаления миокарда.

    Как измерить

    ЧСС измеряется в состоянии покоя в тихом и теплом помещении. Для проведения процедуры понадобится секундомер и помощник. Примерно за час до измерения нужно исключить физическую и эмоциональную нагрузку и курение. Не рекомендуется принимать лекарства, пить алкогольные напитки.

    Человек, которому будут измерять ЧСС, может лечь или сесть. После того как он примет нужно положение, надо спокойно полежать или посидеть в течение пяти минут.

    Помощник прикладывает чистую сухую ладонь к грудной клетке ниже левого соска у мужчины и под молочной железой у женщины.

    Нужно определить удар о грудную клетку в области верхушки сердца, который называется верхушечным толчком. Он прослушивается у половины здоровых людей в пятом межреберье, если человек стоит. Если определить его не получается, значит, он приходится на ребро.

    После этого нужно взять секундомер и начать считать сокращения сердца у человека в течение минуты. При неправильном ритме нужно это делать на протяжении трех минут, затем полученное число разделить на три.

    Измерять ЧСС можно и в других местах, там, где артерии подходят близко к поверхности. Хорошо прощупывается пульсация:

    При измерении пульса, для получения более точных результатов, нужно делать это на обеих сторонах тела.

    Максимальная ЧСС

    Это самое большое количество ударов в минуту, которое может сделать сердце. Этот показатель используют спортсмены, чтобы знать, какой максимальной нагрузке можно подвергать сердце.

    Лучше всего определять максимальную ЧСС клинически, то есть это должен делать кардиолог с помощью беговой дорожки и электрокардиографа.

    Есть еще один упрощенный способ узнать возможности своего сердца, но результат будет приблизительным. Максимальная ЧСС определяется по формуле:

    • для мужчин – 220 минус возраст;
    • для женщин – 226 минус возраст.

    Заключение

    ЧСС относится к важным показателям работы сердца. Как и частоту пульса, его широко используют в медицине с целью диагностики, а также в спорте, чтобы следить за интенсивностью тренировок.

    Контроль АД

    Как измерять АД
    Рекомендации по измерению АД разнятся в зависимости от источника. Я рекомендую производить измерения АД два, иногда три раза в сутки. Чаще всего этого оказывается достаточно. Первое измерение необходимо стараться выполнить как можно ближе к моменту пробуждения, желательно лёжа, не вставая с кровати.
    Вечернее измерение лучше проводить в период между 19:00 и 21:00, когда день уже завершён, но физиологическое ночное снижение АД ещё не началось, до приёма вечерних гипотензивных препаратов, если они Вам были назначены для вечернего приёма (кроме особых случаев, когда гипотензивный препарат должен по назначению врача приниматься, например, в 17:00). Измерение нужно проводить обязательно на фоне предшествовавшего хотя бы в течение 20-30 минут полного физического и эмоционального покоя, в одном и том же положении сидя за столом или вальяжно развалившись в кресле- главное, чтобы Ваше тело не свешивалось на левый или правый бок, а плечо с наложенной на него манжетой тонометра не оказалось слишком сильно опущенным вниз или поднятым вверх.
    В некоторых случаях, например, при подозрении на ночную гипертензию бывает целесообразно измерять АД дополнительно поздно вечером, непосредственно перед тем, как заснуть, а также в случаях ночного пробуждения.
    Проводить дневное измерение АД я рекомендую редко, однако ситуации, когда это делать целесообразно тоже существуют. Этот вопрос требует обсуждения со специалистом в каждом конкретном случае.

    Общие правила:
    не держать руку с наложенной манжетой на весу
    ноги не скрещивать и не поджимать под стул
    не делать глубоких вдохов
    не разговаривать в момент измерения
    не курить и, по возможности, не есть перед измерением
    не сдавливать плечо закатанным рукавом
    не производить каких-либо действий, направленных на сиюминутное кратковременное снижение АД (дыхательная гимнастика и тому подобное)

    Использование электронного тонометра: Для перового измерения: проснуться, осознать, что Вы более не спите, без рывков перевернуться на спину, манжету электронного тонометра (об использовании ручного тонометра написано ниже), приготовленного с вечера, наложить на плечо в соответствии с требованиями инструкции к прибору и произвести измерение. В принципе, достаточно однократного замера АД. Разброс показателей при повторных измерениях не должен Вас пугать – это физиологические колебания АД, а также допустимая погрешность прибора. В случае, если большой разброс измеренных показателей всё таки пугает Вас или вводит в сомнения – обращайтесь по форме обратной связи и я помогу Вам разобраться в этой ситуации. После этого можно присесть, записать полученные результаты и начинать свой обычный день. При технической невозможности провести измерение в положении лёжа придётся сначала присесть, а уже потом измерять АД, но делать это желательно всё равно как можно ближе к моменту пробуждения.

    Использование ручного тонометра: К сожалению, в этом случае вы не сможете произвести измерение АД лёжа. Придётся присесть, свесив ноги с кровати или приподняться на подушках в полусидячее положение. Наложите манжету на плечо нерабочей руки (правша на левую) – так удобнее, хотя в идеале нужно проводить измерение на той руке, на которой АД выше. Приготовьте фонендоскоп, вставьте наушники в ушные раковины, возьмите грушу тонометра в противоположную руку (не в ту, на которой манжета- это принципиально!), накачайте в манжету давление до уровня около 20-30 мм рт. ст. выше ожидаемого уровня АД. Если этого будет недостаточно, то подкачайте ещё. Далее наложите мембрану фонендоскопа на локтевую ямку, от её центра чуть ближе к Вашему телу, затем чуть ослабив клапан выпуска воздуха (можно рукой, на которой наложена манжета), снижайте давление в манжете – медленно! – и ждите появления тонов. Рекомендуемая скорость снижения давления в манжете- 2-3 мм/сек. В начале снижения давления в манжете в наушниках фонендоскопа должна быть тишина. Верхней границей Вашего АД будет появление не просто первого тона(!), а первого из серии ритмичных. Это систолическое АД. Нижней границей АД будет переход более-менее громких и звучных тонов в более глухие и тихие, реже отмечается исчезновение тонов совсем. Не всегда этот переход легко заметен, нужно тренироваться для лучшего его определения. Это диастолическое АД. Часто его называют «сердечным», что неправильно. Работой сердца как насоса обусловлено систолическое АД, а нижнее – диастолическое обусловлено тонусом сосудов.

    При мерцательной аритмии измерение АД имеет особенности. Систолическим АД будет считаться граница, на которой более-менее скачкообразно возрастает частота выслушиваемых тонов. Диастолическое АД определяется по тем же правилам.

    Как вести дневник контроля АД и ЧСС (частота сердечных сокращений)
    Принцип ведения дневника АД таков: одна строка записей – один день. Следующая строка – следующий день. Никаких записей в столбик в течение дня! Если Вы решили измерять АД 10 раз в течение дня, значит, строка получится очень длинная, но всё равно это будет ОДНА строка. В результате за период контроля Вы получаете столбики данных: утро под утром, вечер под вечером, что удобно для быстрого и точного анализа данных.
    Графы таблицы: Дата, АД утром, Пульс утром, АД вечером, Пульс вечером, Примечание. В примечании советую отражать изменение терапии: назначение дополнительного препарата, отмена какого-либо препарата, изменение дозы какого-либо принимаемого препарата, иногда симптоматику.

    По частоте сердечных сокращений (ЧСС) можно определить, происходит ли нормальное сердцебиение, нормален ли ритм работы сердца. В статье речь пойдет о связи периодичности ударов миокарда с частотой пульса. Также будет дана информация о нормальных показателях периодичности сердечных сокращений у взрослых женщин, взрослых лиц мужского пола и подростков. В ходе прочтения статьи читатель узнает о влиянии частотности сердечных сокращений на сердечный ритм.

    Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

    При возникновении вопросов, адресуйте их компетентным специалистам портала.

    Сотрудники проводят бесплатные консультации в режиме online 24 часа в сутки.

    Как определить частоту сердечных сокращений?

    Для определения ЧСС подсчитывают, сколько ударов совершил миокард за шестьдесят секунд (за минуту).

    Отношение количества ударов сердечной мышцы ко времени, за которое подсчитанное количество ударов и случилось, и называется частотой относящихся к миокарду биений.

    Частота сердечных сокращений совпадает с периодичностью пульса. Пульсом называют колебания объемов сосудов, а периодичностью пульса – частоту колебаний стенок сосудов.

    Как определить частоту пульса?

    Для определения периодичности пульса необходимо определить, сколько колебаний объемов сосудов случается за шестидесятую долю часа (за минуту).

    Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

    Существуют следующие рекомендации, которых следует придерживаться при измерении количества колебаний объемов сосудов мужчинам, женщинам, детям и подросткам (рисунок ниже «Измерение пульса»):

    • В то время как производится измерение количества колебаний стенок сосудов, мужчинам, женщинам, детям и подросткам следует находиться в горизонтальном положении.
    • В продолжение некоторого времени до начала процесса измерения количества колебаний мужчинам, женщинам, детям и подросткам следует находиться в состоянии покоя.

    В продолжение некоторого времени до начала процесса измерения количества колебаний в спокойном состоянии мужчинам, женщинам, детям и подросткам следует находиться потому, что во время физической активности миокард начинает совершать больше ударов за минуту, чем при отсутствии физической активности.

    Связь ЧСС и сердечного ритма

    Такие процессы, как увеличение и уменьшение периодичности относящихся к миокарду биений, влияют на сердечный ритм у лиц мужского пола, женщин, подрастающих, подростков.

    Увеличение ЧСС приводит к учащению ритма работы миокарда, а уменьшение ЧСС, напротив, приводит к замедлению ритма работы сердца.

    Таким образом, чтобы узнать, уменьшен, учащен или же нормален сердечный ритм у лиц мужского пола, женщин, подрастающих, подростков, необходимо знать, сколько биений совершает сердечная мышца за шестьдесят секунд.

    Нормальное сердцебиение у лиц мужского пола, женщин, детей и подростков наблюдается тогда, когда частота сердечных сокращений находится в норме.

    У детей и подростков нормальные показатели ЧСС зависят от возраста.

    • До года у подрастающих норма ЧСС составляет 120 ударов сердца в минуту.
    • До пяти лет у подрастающих норма ЧСС составляет 100 ударов миокарда в минуту.
    • До семи лет норма ЧСС у подрастающих составляет 90 ударов в шестидесятую долю часа.
    • После семи лет – 75 ударов в минуту.

    Норма ЧСС у взрослых лиц мужского пола и женщин одинакова и составляет от шестидесяти до восьмидесяти ударов миокарда в минуту. Стоит отметить, что у женщин, как правило, за минуту миокард совершает на 6-8 ударов больше, чем у мужчин.

    Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

    Заболевания

    Такие болезни, как тахикардия и брадикардия, связаны с отклонением периодичности относящихся к миокарду биений от нормы у мужчин, женщин, детей, подростков.

    Если частота сердечных сокращений увеличивается до превышения нормы и учащается ритм работы сердечной мышцы, то у человека случается тахикардия.

    Если частота сердечных сокращений уменьшается до превышения нормы и замедляется сердечный ритм, то у человека случается брадикардия.

    Главной целью лечения этих заболеваний является замедление учащенного ритма сердца и снижение вероятности повторения таких приступов у мужчин и женщин.

    Тахикардия

    Тахикардия у взрослого человека есть в том случае, если сердце за шестидесятую долю часа совершает более девяноста биений.

    Диагностировать тахикардию можно не только при помощи определения периодичности биений сердца, но и при помощи проведения электрокардиографии (ЭКГ).

    Лечить тахикардию можно народными средствами. Приведем несколько популярных рецептов:

    • Рецепт средства от тахикардии, известного в народе, из пустырника. Пятьдесят г высушенной и измельченной травы пустырника залить двумястами миллилитрами воды, нагретой до ста градусов по Цельсию. Дать лекарству настояться шестьдесят минут. Процедить. Добавить две-три кали масла перечной мяты, 30 г меда. Выпить.
    • Рецепт средства от тахикардии, известного в народе, из календулы и пустырника. 25г высушенной и измельченной травы пустырника смешать с 25 граммами высушенных цветков календулы. Залить смешанные между собою травы и цветки двумястами миллилитрами воды, доведенной до температуры кипения. Дать лекарству настояться в продолжение двух часов. Процедить. Выпить.
    • Рецепт средства от тахикардии, известного в народе, из валерианы, хмеля, мелиссы, укропа. 20 грамм высушенного и измельченного корня валерианы, 20 грамм высушенных шишек хмеля, 20 грамм высушенных листьев мелиссы, 20 грамм высушенных семян укропа смешать между собою, после чего залить тремястами миллилитрами кипятка. Дать лекарству настояться в продолжение получаса. Процедить. Выпивать по 100 миллилитров настоя.
    • Рецепт средства от тахикардии, известного в народе, из полевого хвоща, пустырника, боярышника. 10 грамм сухой травы полевого хвоща, 20 грамм сухой травы пустырника, 10 грамм цветков боярышника смешать между собою и залить четырьмястами миллилитрами воды, нагретой до температуры кипения. Дать лекарству настояться в продолжение сорока пяти минут. Процедить. Выпивать по 60 миллилитров.
    • Рецепт средства от тахикардии, известного в народе, из боярышника и чистотела. 10 грамм сухих плодов боярышника смешать с 20 граммами сухой травы чистотела, залить кипятком. Дать лекарству настояться в продолжение получаса. Процедить. Выпивать по семьдесят миллилитров.

    Настаивать народные средства, рецепты которых представлены выше, можно в термосе.

    Говоря о лечение медикаментами, следует отметить высокую результативность приема седативных препаратов. При возникновении приступа у мужчины или женщины рекомендуется в первые 15 минут глубоко дышать, если дыхательная гимнастика не дала результата, то следует принять такие лекарства, как «Волокардин», «Корвалол» или настойка валерианы. Дополнительным средством для снижения ЧСС является «Глицин» — его необходимо положить под язык.

    Брадикардия у взрослого человека есть в том случае, если сердце за шестидесятую долю часа совершает от тридцати до пятидесяти биений.

    Диагностировать брадикардию можно не только при помощи определения периодичности биений сердца, но и при помощи проведения электрокардиографии (ЭКГ). Электрокардиограмма проводится при помощи электрокардиографа. Определить, есть ли брадикардия, можно при помощи анализа электрокардиограммы – результата ЭКГ.

    Лечить брадикардию можно народными средствами.

    Рецепт народного средства от брадикардии из тысячелистника.

    60 г сухой травы тысячелистника залить двумястами мл воды, нагретой до ста градусов по Цельсию. В продолжение четверти часа держать на водяной бане. Настоять в продолжение одного часа. Процедить. Выпивать по тридцать мл.

    Настаивать лекарство от брадикардии из тысячелистника можно в термосе.

    Профилактика ЧСС

    Всем пациентам с таким недугом рекомендуется систематически проводить профилактические меры для предупреждения заболеваний сердца и сосудов.

    К таким мероприятиям относят:

    • Диетический рацион подразумевает отказ от тонизирующих напитков (чай, кофеин, спиртосодержащие напитки), также следует минимизировать прием животных жиров, копченостей и соленой пищи. Следует включить в питание злаки, свежие фрукты, ягоды и овощи.
    • Отказ от пагубных пристрастий, а именно табакокурения. Это обусловлено тем, что никотин провоцирует приступ учащенного сердцебиения.
    • Сон. Кардиологи рекомендует просыпаться и отходить ко сну в одно время.
    • Контроль над весом. Помните, что избыточный вес провоцирует развитие сердечно сосудистых болезней.
    • Физические нагрузки должны быть не интенсивными, т.к. могут стимулировать приступ тахикардии. Рекомендуются занятия йогой, аэробика, гимнастика.
    • Людям, склонных к недугу сердца и сосудов, необходимо ежедневно замерять давление крови.
    • Наблюдаться у кардиолога и систематически сдавать необходимые анализы (кровь на холестерин).

    Основным профилактическим мероприятием, направленным на предупреждение заболевания и снижение риска заболеваний сердца является – устранение первичной болезни. Это обусловлено тем, что тахикардия не является самостоятельным недугом, а лишь симптоматикой основной болезни. Ввиду этого, посетите кабинет кардиолога для прохождения обследования. По итогам диагностики, доктор сможет подтвердить или опровергнуть диагноз, и, следовательно, сможет разработать стратегию лечения.

    • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
    • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
    • Постоянно скачет давление.
    • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
    • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

    Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>

    Pharmacological effects on sympathetic tonus and heart rate in cardiovascular disease

    N.Sh. Zagidullin*, Sh.Z. Zagidullin

    Bashkir State Medical University. Ufa, Bashkir Republic, Russia

    Одним из основных направлений в лечении артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) в последнее время служит снижение активности симпатической нервной системы и одного из ее важнейших маркеров — частоты сердечных сокращений (ЧСС), которая является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В настоящее время выделяют 3 наиболее распространенные группы лекарственных препаратов, модулирующих симпатическую активность: β-адреноблокаторы (β-АБ), ингибиторы If канала и антагонисты кальция, преимущественно дигидропиридинового ряда (верапамил СР). Верапамил СР, в отличие от β-АБ, умеренно снижает ЧСС и гиперсимпатикотонию, одновременно обладая высокой антигипертензивной, антиангинальной активностью, и минимальным количеством побочных эффектов, является препаратом выбора как при АГ, так и ИБС.

    Ключевые слова: симпатическая нервная система, частота сердечных сокращений, регуляция ритма сердца, сердечно-сосудистая смертность, фармакотерапия.

    Recently, one of the leading approaches in the management of arterial hypertension (AH) and coronary heart disease (CHD) is reduction of sympathetic activity and one of its markers, heart rate (HR). HR is known as an independent predictor of cardiovascular risk. At present, there are three main groups of the medications modulating sympathetic activity: beta-adrenoblockers (BAB), If channel inhibitors, and calcium antagonists, mostly dihydropyridine-type ones (verapamil SR). In contrast to BAB, verapamil SR combines moderate reduction in HR and sympathetic tonus with high antihypertensive and anti-anginal activity and minimal adverse effects. Therefore, verapamil SR is a medication of choice in AH and CHD treatment.

    Key words: Sympathetic autonomous system, heart rate, heart rate regulation, cardiovascular mortality, pharmacotherapy.

    В последние десятилетия широко обсуждается роль симпатической нервной системы (СНС) в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности, при гипертонической болезни (ГБ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Одним из самых важных проявлений гиперсимпатикотонии является повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС), которая увеличивает смертность от ССЗ как в популяции, так и в некоторых группах риска. Поэтому среди целей лечения перечисленных заболеваний должно быть снижение ЧСС до рекомендуемых цифр. Для контроля ритма сердца в арсенале врача существуют следующие основные группы препаратов:

    β-адреноблокаторы (β-АБ), If ингибиторы и антагонисты кальция (АК). Классическим препаратом для снижения симпатической активности и ЧСС в последние десятилетия считают β-АБ, однако данная группа лекарственных средств обладает наименьшей комплаентностью среди всех антигипертензивных препаратов (АГП) и не всегда хорошо контролирует артериальное давление (АД), в особенности у пожилых лиц [1]. В лечении АГ в настоящее время не существует убедительных доказательств превосходства β-АБ по влиянию на первичные и вторичные конечные точки при АГ перед другими препаратами, в частности АК [2,3]. Наличие у β-АБ целого ряда побочных эффектов, таких как отрицательное инотропное действие, депрессии, бронхоконстрикция и т. п. обуславливают необходимость поиска новых стратегий для контроля ЧСС, АД и повышения приверженности. Одним из таких вариантов при ГБ или ИБС может быть использование пролонгированного АК верапамила (Изоптина СР, ЭББОТТ, США) самостоятельно или в комбинации с другими АГП, в частности, ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), препаратом трандолаприл (Тарка, ЭББОТТ, США). Одним из самых новых препаратов для «чистого» урежения ритма сердца является ингибитор If канала ивабрадин.

    В настоящем обзоре были продемонстрированы значимость и влияние СНС и ЧСС на сердечно-сосудистые события, механизмы регуляции ритма сердца, а также лекарственные средства, обладающие способностью контролировать ритм сердца.

    СНС, ЧСС и сердечно-сосудистые события

    СНС является важным регулятором кардиоваскулярного гомеостаза. Ее базальная активность определяется генетическими факторами, физической активностью и особенностями медикаментозной терапии. Симпатическая активность стимулируется стрессовыми факторами, холодом, болью, физической активностью и некоторыми заболеваниями. Действие СНС опосредуется через свои медиаторы, в первую очередь адреналин и норадреналин. Установлено, что АГ в большинстве случаев сопровождается гиперсимпатикотонией. Более того, гиперактивность СНС у гипертоников в ответ на стресс является проявлением наследственной предрасположенности [4]. При сердечной недостаточности (СН), которая ассоциируется с увеличением симпатической активности, концентрация катехоламинов в крови обратно пропорциональна выживаемости [5]. По данным некоторых исследователей [6,7], примерно у 2/3 больных АГ отмечена тахикардия. Поэтому одной из важнейших задач антигипертензивной терапии (АГТ) должно быть снижение активности СНС, что проявляется не только в улучшении качества жизни (КЖ), но и в уменьшении смертности. В некоторых других исследованиях была выявлена зависимость между ЧСС и степенью выраженности коронарного атеросклероза 8, а также риском разрыва атеросклеротической бляшки [11].

    Наблюдаются различные проявления гиперсимпатикотонии, прежде всего, в вазоконстрикции с повышением АД и ЧСС (рисунок 1). У млекопитающих была установлена четкая корреляция между ЧСС и продолжительностью жизни. В частности, у мышей при ЧСС

    600 уд/мин продолжительность жизни составляет 1 год, а у кита с частотой 20 уд/мин — 30-45 лет. В многочисленных клинических исследованиях (рисунок 2), в т.ч. в Российской Федерации 14, были показаны прямая зависимость между продолжительностью жизни и ЧСС и, соответственно, снижение сердечно-сосудистого риска и смертности при приеме ЧСС-снижающих препаратов, в частности β-АБ [15,16]. Однако полученные результаты были лишь «побочными» результатами исследований и специальной задачи для определения подобной корреляции не ставилось. В исследовании BEAUTIFUL (MorBidity-mortality EvAlUaTion of the If inhibitor ivabradine in patients with coronary disease and left ventricULar dysfunction) [17] и INVEST (INternational VErapamil-SR/trandolapril STudy) [7], одной из основных задач впервые было определение зависимости между этими параметрами. В проекте BEAUTIFUL была показана зависимость частоты госпитализации вследствие фатального и нефатального инфаркта миокарда (ИМ), а также коронарной реваскуляризации от ЧСС. За время наблюдения в подгруппе больных с ЧСС > 70 уд/мин обнаружено превышение риска кардиоваскулярной смерти на 34 %, увеличение госпитализации по поводу СН на 53 %, увеличение госпитализации по поводу ИМ (фатального и нефатального) на 46 % и частоты коронарной реваскуляризации на 38 %. Для риска кардиоваскулярных событий и госпитализации в связи с СН была показана прямая зависимость от роста ЧСС. В исследовании INVEST среди пожилых больных ИБС и АГ базовая ЧСС в покое ассоциировалась с повышением риска побочных эффектов независимо от стратегии лечения и некоторых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет (СД) или перенесенный ИМ, а оптимальная ЧСС при данных сочетаниях болезней определялась на уровне 59 уд/мин. В некоторых эпидемиологических исследованиях было показано, что АГ ассоциируется с небольшим, но достоверным увеличением ЧСС [14,18].

    Рис. 1. Гиперактивность СНС и риск развития ССО.

    Рис. 2 Зависимость ОС и сердечно-сосудистой смертности от ЧСС у мужчин в возрасте 35-55 лет.

    Примечание: ОС — общая смертность.

    Механизмы регуляции ритма сердца

    Для более глубокого понимания механизмов действия лекарственных средств, способных модулировать ЧСС, следует учитывать клеточные механизмы ее регуляции и точки приложения препаратов. β- и α1 -адренорецепторы в сердце ответственны за первичный прямой эффект адренергической активации в сердце. В настоящее время идентифицированы несколько подтипов β-рецепторов: β1. β2 и β3. β1 -рецепторы в основном (

    70 %) находятся в миокарде, в то время как β2 -рецепторы — в сердце и гладкомышечной мускулатуре мелких сосудов и бронхиол. Стимуляция обоих типов рецепторов ведет к повышению сократительной способности сердца и ЧСС. Катехоламины, медиаторы СНС, соединяясь с рецепторами, активируют G-белки, включая стимулирующий G-белок (Gs ), ингибирующий Gj -белок (активирующийся β2 -рецепторами) и Gq -белок (активирующийся α1 -рецепторами) (рисунок 3). Первичный эффект β1 стимуляции с помощью Gs -белка ведет к активации аденилатциклазы, которая увеличивает концентрацию внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Вслед за цАМФ запускается цАМФ-зависимая протеинкиназа А (ПКА), которая ведет к увеличению уровня фосфорилирования и модификации многих клеточных белков, включая различные ионные каналы и транспортеры. ПКА-связанные плазменные Ca 2+ -каналы L-типа и сарколемальные Ca 2+ -высвобождающие каналы увеличивают внутриклеточный Ca 2+ с последующим усилением контрактильной функции клетки, а цАМФ увеличивает ЧСС благодаря стимуляции If канала. Антагонисты кальциевых каналов L-типа блокируют этот путь усиления контрактильной функции, а ингибиторы If канала — за счет блокирования If канала с внутренней стороны канала. β-АБ являются антагонистами адренорецепторов, препятствуя активации сигнальных путей при усиленной симпатической стимуляции. Если β-селективные β-АБ бисопролол и метопролол блокируют только β1 ,то неселективный карведилол еще и α1 и β2 -рецепторы, угнетая, тем самым, каскад реакций, указанных выше.

    Рис. 3 Молекулярные механизмы действия рβАБ (бисопролол, метопролол, карведилол) и If ингибиторов (ивабрадин).

    Примечание: α1 -Р — α1 -адренергический рецептор; АЦ — аденилатциклаза; β1/2 -Р — адренергические рецепторы; [Ca +2 ] — вольтаж зависимый Са 2+ -канал; ДАГ — диацилглицерол; ЭР — эндоплазматический ретикулум; HCN, — канал, активирующийся при гиперполяризации; ИФ3 — инозитол-1,4,5-трифосфат; ИФ3Р — ИФ3 рецептор; Ф — фосфорилирование; ПКА А/С — протеин киназа A/C; ФЛС — фосфолипаза С.

    Канал If и кальциевые каналы L и Т типа непосредственно участвуют в формировании потенциала действия (ПД). Был предположен следующий механизм диастолической деполяризации [19]. If ток дезактивируется во время начала ПД и активируется во время реполяризации тогда, когда напряжение достигает порогового значения (-40мВ). Медленная активация входящего If канала заставляет потенциал мембраны медленно деполяризироваться до порогового уровня с последующей активацией входящим кальциевым током и развитием нового ПД (рисунок 4).

    Рис. 4 Автоматизм синоатриального узла.

    Примечание: Стрелками показаны точки приложения действия If. Ca 2+ T и L типа и отложенного калиевого каналов (IK) [19].

    Лекарственные препараты, снижающие тонус СНС и ЧСС

    Значение повышенного тонуса СНС и тахикардии, как основной детерминанты потребления миокардом кислорода и кардиальной нагрузки, было показано при некоторых ССЗ и способствовало разработке антигипертензивной и антиангинальной тактики лечения с акцентом на снижение ЧСС до рекомендуемых значений. В антиангинальной терапии стабильной стенокардии напряжения (ССН) урежение ритма сердца является одним из важных критериев эффективности лечения. Например, в Европейских рекомендациях по лечению ССН рекомендуемый уровень ЧСС для больных ИБС и ССН отмечен как 55-60 уд/мин, а в некоторых случаях — 50 уд/мин [20].

    If канал и кальциевые L и T каналы участвуют не только в регуляции ЧСС, но и непосредственно в формировании ПД. Существуют 3 основные группы препаратов, модулирующие сердечный ритм: β-АБ — через ингибирование связывания катехоламинов с соответствующими рецепторами; If ингибиторы — путем блокирования активации пейсмекерного канала в период диастолической деполяризации; АК (в основном, подгруппа фенилалкиламинов) — L-типа кальциевых каналов, уменьшая инотропную функцию и влияя на формирование ПД (рисунок 5).

    Рис. 5 Сравнительное снижение ЧСС при воздействии различных классов фармпрепаратов.

    β-АБ. Классическими препаратами, снижающими ЧСС, являются β-АБ; именно данный эффект является определяющим в антиангинальной активности препарата. Известно, что β-АБ сильно различаются по своей селективности, липофильности и наличию внутренней симпатомиметической активности. Согласно Европейским рекомендациям, все больные ИБС, особенно перенесшие ИМ, должны принимать данную группу препаратов. В отношении АГ β-АБ являются лишь одними из препаратов выбора. β-АБ однозначно подавляют активность СНС, одновременно обладая отрицательными инотропным и хронотропным эффектами.

    АК. В последнее время незаслуженно забытой оказалась еще одна группа препаратов, селективно снижающих ЧСС, — АК. Существуют три подгруппы в этой группе лекарственных средств: фенилалкиламины (подгруппа верапамила), бензодиазепины (подгруппа дилтиазема) и дигидропиридины (подгруппа нифедипина). Урежение ритма сердца характерно для первых двух подгрупп. АК урежают сердечный ритм в меньшей степени (в

    2 раза), чем β-АБ. В максимальной дозе дилтиазем урежает ритм на

    6,9 уд/мин, а верапамил — на

    7,2 уд/мин по сравнению с уменьшением ЧСС на 15 уд/мин при назначении атенолола, метопролола или ивабрадина [21]. Следует отметить, что при применении верапамила СР не наблюдается рефлекторная тахикардия, которая появляется при приеме нифедипина.

    В клинических и экспериментальных исследованиях были показаны определенные различия в действии разных АК на тонус СНС. В частности, длительный прием дигидропиридиновых АК приводил к активации СНС, АК III поколения (амлодипин) в этом отношении оказались нейтральными, а верапамил СР 240 мг уменьшал ее активность [1]. В рандомизированном, клиническом, двойном слепом исследовании VAMPHYRE (Effects on autonomic function of Verapamil СР versus AMlodipine in Patients with mild-to-moderate HYpertension at Rest and during Exercise) сравнивали клиническую эффективность и влияние Изоптина СР 240 мг и амлодипина у больных АГ на симпатическую активность [22]. Эффективность препаратов в отношении снижения АД была одинаковой, однако верапамил СР, в отличие от амлодипина, значительнее снижал активность СНС, что выражалось в повышении чувствительности барорецепторов и уменьшении концентрации сывороточного норадреналина.

    Безопасность и эффективность данного препарата была исследована также в рандомизированном, многоцентровом исследовании EVERESTH (Evaluation of VERapamil for Efficacy, Safety and Tolerability in the management of Hypertension), по изучению безопасности использования длительно действующего верапамила СР у 13755 больных АГ [23]. В исследование были включены больные с впервые выявленной АГ. При этом достаточно быстро (в течение полугода) большинство пациентов достигало оптимального уровня АД, что свидетельствует о высокой антигипертензивной эффективности препарата. При этом отмечались невысокая частота побочных эффектов (4,3 %), а также положительная динамика показателей КЖ (качество жизни).

    АК хорошо показали себя в лечении АГ и ССН. Например, в последних Европейских руководствах по ССН эти средства рекомендуются при непереносимости или противопоказаниях к назначению β-АБ [22].

    В исследовании INVEST [24] сравнивали влияния на развитие конечных точек: смерть, нефатальные ИМ, инсульт (МИ), у 22576 пожилых больных ИБС и АГ при длительной терапии двумя препаратами, действующими на тонус СНС и ритм сердца — верапамила СР и β-АБ атенолола. В исследование были включены пациенты в возрасте > 50 лет. Одной рандомизированной группе больных назначали верапамил СР в дозе 240 мг/сут. а второй — атенолол 50 мг/сут. В дальнейшем к верапамилу СР добавляли трандола-прил (Гоптен, ЭББОТТ, США), а к другой группе — гидрохлортиазид (Гхт) 25 мг/сут. В последующем титровали дозы препаратов. В результате исследования было показано, что у больных, лечившихся верапамилом СР, уменьшение смертности и риска развития сердечно-сосудистых событий (нефатальных ИМ и МИ) произошло примерно с такой же частотой, как и в группе с β-АБ. В то же время антиангинальная эффективность — уменьшение приступов стенокардии, была выше в группе АК, а частота развития побочных эффектов — достоверно выше на 15 % в группе атенолола. Таким образом, это исследование показало с одной стороны, одинаковое влияние исследуемых препаратов на смертность, а с другой — лучшие метаболический и антиангинальный эффекты верапамила СР.

    В недавно опубликованном мета-анализе Bangalore and Messerli оценивалось влияние пульс-урежающего действия β-АБ на прогноз пациентов с АГ [33]. Единственным проанализированным представителем недигидропиридиновых (НДГП) АК был верапамил и стоял он «по другую сторону баррикад» — в ряду препаратов сравнения. В настоящее время проведено внушительное количество крупных исследований, в которых достоверно показано, что при равной степени снижения АД различные группы препаратов оказывают разное влияние на прогноз (по истинным конечным точкам) у больных АГ. Это связано как с различием механизмов снижения АД, так и с наличием дополнительных точек приложения в т.ч. действие на сопутсвующие состояния, оказывающих влияние на прогноз и т.д.

    Можно предположить, что при равном уменьшении ЧСС различными препаратами можно ожидать разного влияния на исход. В частности, правомочность этой гипотезы подтверждает надавно опубликованный субанализ исследования INVEST, которое вошло в мета-анализ Мессерли. В упомянутом субанализе была изучена степень снижения ЧСС в группах атенолола и верапамила и влияния этого снижения на прогноз. Результаты показали, что, несмотря на достоверно большее уменьшение ЧСС в группе атенолола, влияние на исход было одинаковым в обеих группах. Это свидетельствует о том, что на исход влияют не только «голые» цифры снижения ЧСС, а механизм этого снижения, который нужно рассматривать в рамках комплексного воздействия препарата на организм, включая дополнительные точки приложения и влияние на сопутствующие состояния снижение активности СНС, нефропротективные и метаболические аспекты органопротекции.

    Целесообразно рассмотреть патогенетический механизм, который по гипотезе Мессерли и соавт. приводит к негативному воздействию медикаментозной пульс-урежающей терапии. Авторы связывают это действие с возникновением диссинхронии между работой сердца и периферических сосудов. В норме пульсовая волна (ПВ), отразившись от периферии благодаря наличию общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), возвращается к сердцу в период диастолы. В случае медикаментозного снижения ЧСС, по гипотезе авторов, отраженная ПВ приходит к сердцу раньше времени и встречается с исходящей систолической волной. Это приводит к повышению давления в крупных сосудах и отрицательно влияет на прогноз. Следует подчеркнуть, что такое объяснение применимо только к действию β-АБ, которые, как известно, повышают ОПСС, в связи с чем и развивается пульсовая диссинхрония. Что касается верапамила, то этот препарат, напротив, снижает ОПСС. Все вышеперечисленное свидетельствует о том, что патогенетических причин для развития диссинхронии при использовании НДГП АК нет. В пользу этого вывода также говорят данные по применению верапамила на фоне физической нагрузки (рисунок 5), подтверждая более «физиологичное» действие Изоптина СР в сравнении с β-АБ.

    ИАПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II не обладают эффектом влияния на СНС [25], комбинация этих препаратов с АК в частности, верапамил СР + ИАПФ трандолаприл (ТАРКА), способна потенцировать эффективность каждого компонента [26]. Данное сочетание, помимо указанного эффекта, обладает метаболической нейтральностью [27], нефропротективной активностью [28] и способно нивелировать негативные эффекты диуретиков на метаболический профиль [29].

    If ингибиторы. В последние годы на фармацевтическом рынке появились так называемые If ингибиторы, обладающие «чистым» хромотропным эффектом; единственный представитель — ивабрадин. Последние исследования показали, что данный препарат обладает ангиангинальным эффектом, сравнимым с β-АБ и АК [30,31], но, в то же время, в комбинированной терапии не улучшает выживаемость больных ИБС и СН [32].

    Из других групп препаратов, воздействующих на симпатической тонус, можно выделить сердечные гликозиды, α-АБ, препараты центрального действия, однако эффект от их применения на СНС и ЧСС не так значителен, как у трех вышепредставленных классов препаратов.

    Гиперсимпатикотония, весьма часто ассоциирующаяся с АГ за счет выброса катехоламинов, приводит к вазоконстрикции, учащению ритма сердца и повышению риска ССО.

    ЧСС > 70 уд/мин, как проявление гипертонуса СНС, является независимым ФР ССЗ.

    В настоящее время существуют 3 основные группы АГП, влияющих на ЧСС: β-АБ, If ингибиторы и АК. β-АБ ингибируют связывание катехоламинов с β-рецепторами, If ингибиторы блокируют внутриклеточно If канал, действуя на диастоличекую деполяризацию, и АК блокируют кальциевые канала L-типа, замедляя развитие потенциала действия и уменьшая инотропную функцию. Две группы препаратов: β-АБ и АК, кроме того, еще и угнетают СНС.

    Среди АК верапамил СР обладает высокой безопасностью и умеренным эффектом в отношении снижения ЧСС. В отличие от дигидропиридиновых АК, он не приводит к гиперсимпатикотонии, а наоборот, снижает ее, уменьшая уровень норадренала плазмы крови и чувствительность барорецепторов.

    В клинических исследованиях при прямом сравнении верапамила СР и β-АБ атенолола, несмотря на меньшее снижение ЧСС в группе верапамила, влияние препаратов на конечные точки оказалось одинаковым при более высокой антиангинальной эффективности последнего и более благоприятном его действии на гликемический профиль.

    Таким образом, одним из современных приоритетных направлений лечения АГ и ИБС является снижение активности СНС и ЧСС, и одним из наиболее подходящих для этой цели лекарственных средств является верапамил СР.

    1. Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Are beta-blockers efficacious as first-line therapy for hypertension in the elderly? A systematic review. JAMA 1998; 279: 1903-7.

    2. Rehnqvist N, Hjemdahl P, Billing E, et al. Effects of metoprolol vs. verapamil in patients with stable angina pectoris. The Angina Pectoris Study in Stockholm (APSIS). Eur Heart J 1996; 17: 76-81.

    3. Dardie HJ, Ford I, Fox KM. Total Ischemic Burden European Trial (TIBET). Effects of ischemia and treatment with atenolol, nifedipine SR and their combinations on outcome in patients with chronic stable angina. The TIBET Study Group. Eur Heart J 1996; 17: 104-12.

    4. Mo R, Nordrehaug J, Omvick P, Lund-Johansen P. The Berg blood pressure study: prehypertensive changes in cardiac structure and function in offspring of hypertensive families. Blood Pressure 1995; 4: 1017-27.

    5. Cohn JN, Levine TB, Olivari MT, et al. Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart failure. N Engl J Med 1984; 311: 819-23.

    6. Farinaro E, Della Valle E, Ferrantino G. PLasma lipids and cardiovascular risk: lesions in the community. Ann Ital Med Int 1995: 10(Suppl.): 31-4.

    7. Kolloch R, Legler U, Champion A, et al. Impact of resting heart rate on outcomes in hypertensive patients with coronary artery disease: findings from the International VErapamil-SR/trandolapril STudy (INVEST). Eur Heart J 2008; 29: 1327-34.

    8. Shell W Sobel B. Deleterious effects of increased heart rate on infarct size in the conscious dog. Am J Cardiol 1973; 31: 474-9.

    9. Levy RL, White PD, Strod WD, Hillman CC. Transient tachycardia: prognostic significance alone and in association with transient hypertension. JAMA 1945; 129: 585-8.

    10. Perski A, Hamsten A, Lindvall K, Theorel T. Heart rate correlates with severity of coronary atherosclerosis in young postinfarction patients. Am Heart J 1988; 116: 1369-73.

    11. Heidland UE, Stauer BE. Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plaque dysruption. Circulation 2001; 104: 1477-82.

    12. Шальнова С.А. Деев А.Д. Оганов Р.Г. и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология 2005; 10: 45-50.

    13. Gillum R, Makus D, Feldman J. Pulse rate, coronary heart disease and death: The NHANES I epidemiological follow-up study. Am Heart J 1991; 121: 172-7.

    14. Gilman M, Kannel W, Belanger A, D’Agostino R. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension The Framingham study. Am H J 1993; 125: 1148-54.

    15. Palatini P. Heart rate as a risk factor for atherosclerosis and cardiovascular mortality: the effect of antihypertensive drugs. Drugs 1999; 57: 713-24.

    16. CIBIS II Investigators and committers. The cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9-13.

    17. Fox K, Ford I, Steg PG, et al. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup analysis of a randomized controlled trial. Lancet 2008; 372: 817-21.

    18. Benetos A, Rudnichi A, Thomas F, et al. Influence of heart rate on mortality in a French population: role of age, gender and blood pressure. Hypertension 1999; 33: 44-52.

    19. DiFrancesco D. Pacemaker mechanisms in cardiac tissue. Ann Rev Physiol 1993; 55: 455-72.

    20. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the Task Force on the management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2006; 27: 1241-381.

    21. Boden WE, Vray M, Eschwege E, et al. Heart rate-lowering and -regulating effects of once-daily sustained-release diltiazem. Clin Cardiol 2001; 24(1): 73-9.

    22. Lefrandt JD, van Roon AM, van Gessel, et al. Improved Short-Term Blood Pressure Control by treatment with calcium antagonists in patients with mild or moderate hypertension. J Hypertens 1999; 17(Suppl.3).

    23. Novo S, Alaimo G, Abrignani MG, et al. Noninvasive blood pressure monitoring evaluation of verapamil slow-release 240-mg anti-hypertensive effectiveness. J Cardiovasc Pharmac 1989; 13(Suppl. 4): S38-41.

    24. Pepine CJ, Handberg E, Cooper-De-Hoff R, et al. A Calcium Antagonist vs Non-Calcium Antagonist Hypertension Treatment Strategy for Patients With Coronary Artery Disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): A Randomized Controlled Trial. JAMA 2003; 290(21): 2805-16.

    25. de Champlain J, Yacine A, Le Blanc R, et al. Effects of trandolapril on the sympathetic tone and reactivity in systemic hypertension. J Hypertens 1994; 73(10): 18C-25.

    26. Messerli F, Frishman WH, Elliott WJ, et al. Antihypertensive properties of a high-dose combination of trandolapril and verapamil-SR. Blood Press Suppl 2007; 1: 6-9.

    27. Bakris G, Molitch M, Hewkin M, et al. Difference in glucose tolerance between fixed-dose antihypertensive drug combinations in people with metabolic syndrome. Diabetes Care 2006; 12: 2592-7.

    28. Bakris GL, Williams B. Angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium antagonists alone or combined: does the progression of diabetic renal disease differ? J Hypertens 1995; 13(Suppl. 2): S95-101.

    29. Bakris G, Molitch M, Zhou Q, et al. Reversal of Diuretic-Associated Impaired Glucose Tolerance and New-Onset Diabetes: Results of the STAR-LET Study. J Cardiometab Syndr 2008; 3: 18-25.

    30. Tardif JC, Ford I, Tendera M, et al. Efficacy of ivabradine, a new selective I (f) inhibitor, compared with atenolol in patients with chronic stable angina. Eur Heart J 2005; 26: 2529-36.

    31. Borer J, Fox K, Jaillon P. Antianginal and Antiischemic Effects of Ivabradine, an If Inhibitor, in Stable Angina. A Randomized, Double-Blind, Multicentered, Placebo-Controlled Trial. Circulation 2003; 107: 817-23.

    32. Fox K, Ford I, Steg PG, et al. Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2008; 372(9641): 779-80.

    33. Sripal Bangalore, Sabrina Sawhney, Franz H.Messerli. Relation of Beta-Blocker-Induced Heart Rate Lowering and Cardioprotection in Hypertension. Jornal of the American College of Cardioily; vol.52,No18, 2008

    HTML-код для размещения ссылки на сайте или в блоге:

    Кораксан — крупнейшая инновация от компании «Сервье»

    КОРАКСАН — первый представитель нового класса антиангинальных препаратов, абсолютно новое лечение стабильной стенокардии, основанное исключительно на снижении частоты сердечных сокращений (ЧСС).

    ПОЧЕМУ ВАЖНО СНИЖАТЬ ЧСС ПРИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ?

    Согласно новому Руководству Европейского общества кардиологии (European Society of Cardiology, 2006) предложен новый терапевтический подход для ваших пациентов с симптомами стенокардии. Это — стратегия снижения ЧСС с помощью препарата КОРАКСАН (1).

    Повышенная ЧСС является основным патогенетическим фактором возникновения ишемии миокарда. Чем выше ЧСС — тем интенсивнее работа сердца и потребление кислорода. В то же время повышенная ЧСС снижает длительность диастолы (известно, что кровоснабжение миокарда происходит именно в диастолу) и способствует развитию ишемии миокарда.

    Терапевтическая стратегия по снижению ЧСС позволяет обеспечить выраженный антиишемический и антиангинальный эффекты у пациентов со стенокардией. На практике снижение ЧСС уменьшает количество приступов стенокардии и улучшает качество жизни пациентов.

    Результаты многочисленных исследований, проведенных в этой области за последние годы, свидетельствуют, что ЧСС определяет не только качество, но и продолжительность жизни пациентов со стенокардией, пишут разработчики Индекса риска смертности клиники Купера (Cooper Clinic Mortality Risk Index). Создание и валидация этого индекса осуществлялись в ходе исследования, проведенного канадскими и американскими учеными, в том числе из Центра интегрированных исследований здоровья Института Купера (Centers for Integrated Health Research, The Cooper Institute). В результате исследования, продолжавшегося с 1979 по 1998 г. с участием 21 766 мужчин без серьезных заболеваний, наличие повышенной ЧСС покоя признано независимым фактором риска, повышающим показатель индекса смертности. Так, ЧСС покоя, превышающая 80 уд./мин, соответствует 2 баллам риска (то же — при артериальной гипертензии I и II степени (2).

    СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ОПТИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ЧСС?

    На основе эпидемиологических данных, позволивших установить связь повышенной ЧСС с уровнем смертности, полученных Институтом Купера, была разработана клиническая шкала долгосрочного риска смертности, при этом за единицу оптимальной ЧСС взят показатель ≤59 уд./мин (2).

    КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА СНИЖЕНИЯ ЧСС С КОРАКСАНОМ?

    Вы, вероятно, согласитесь с тем, что из-за побочных эффектов большинство современных антиангинальных препаратов часто назначают в низких дозах. При этом пациенты по-прежнему испытывают приступы стенокардии, а уровень ЧСС у них может превышать 60 уд./мин.

    Ситуация изменилась с появлением КОРАКСАНА. который сегодня считается абсолютно инновационным препаратом в лечении стенокардии, способным качественно изменить жизнь ваших пациентов!

    Конечно, существуют препараты, снижающие ЧСС, но КОРАКСАН — препарат абсолютно нового класса. Он снижает ЧСС, действуя непосредственно на синусовый узел, избирательно ингибируя его f-каналы (находятся в пейсмекерных клетках — водителях ритма сердца и регулируют ЧСС). В то же время КОРАКСАН не влияет на Ca++- и К+-каналы и не взаимодействует с β-рецепторами. КОРАКСАН — единственный антиангинальный препарат, который снижает только ЧСС, без побочных эффектов, характерных для блокаторов β-адренорецепторов или антагонистов кальциевых каналов. Итак,

    • КОРАКСАН эффективно и дозозависимо снижает ЧСС, в среднем на на 10–14 уд./мин. Степень снижения ЧСС также прямо пропорциональна исходному уровню ЧСС (при ЧСС >80/мин можно ожидать ее снижения на 25 уд. в то время как при исходной ЧСС 60 уд./мин она снизится на 7–9 уд./мин при лечении Кораксаном) (3);
    • КОРАКСАН более чем в 3 раза снижает количество приступов стенокардии и значительно улучшает переносимость пациентом физической нагрузки (4);
    • КОРАКСАН не провоцирует ангиоспазм, не влияет на сократимость миокарда и артериальное давление (5).

    Лечение КОРАКСАНОМ хорошо переносится. Среди побочных эффектов могут отмечать незначительные и транзиторные симптомы со стороны органа зрения (фотопсии и нечеткость зрения), требующие отмены лечения менее чем у 1% пациентов. После прекращения лечения эти симптомы полностью исчезают, спонтанно проходят во время лечения или после его окончания, не требуют специальных обследований, не влияют на способность управлять транспортным средством.

    КОМУ НАЗНАЧАТЬ КОРАКСАН?

    Европейское общество кардиологии рекомендует КОРАКСАН как новое терапевтическое решение для пациентов с противопоказаниями или непереносимостью β-блокаторов. Таким образом, препарат назначают при симптомах стабильной стенокардии, синусовом ритме и ЧСС >60 уд./мин. пациентам:

    • со стабильной стенокардией с ХОЗЛ или бронхиальной астмой;
    • со стабильной стенокардией и заболеванием периферических сосудов;
    • со стабильной стенокардией с нормальным или низким АД;
    • со стабильной стенокардией и эректильной дисфункцией;
    • со стабильной стенокардией с депрессией или расстройством сна;
    • со стабильной стенокардией и астенией;
    • со стабильной стенокардией с диабетом/метаболическим синдромом.

    Как назначать КОРАКСАН. 1 таблетка за завтраком и 1 за ужином. Обычно лечение начинают с 5 мг 2 раза в сутки. В случае, если ЧСС остается на уровне >60 уд./мин через 3–4 нед, необходимо рассмотреть возможность повышения дозы Кораксана до 7 мг 2 раза в сутки (под контролем ЧСС).

    КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ДВУХ ФОРМ ВЫПУСКА КОРАКСАНА: ПО 28 И 56 ТАБЛЕТОК В УПАКОВКЕ?

    Назначение Кораксана, № 56, позволяет быть более увереным в том, что пациент последует рекомендациям врача и будет принимать препарат длительно. Меньше риск, что после 2 нед лечения пациент прекратит прием лекарственного средства самостоятельно или же забудет приобрести следующую упаковку в аптеке. В то же время, в вашем распоряжении упаковки Кораксана 5 и 7,5 мг по 28 таблеток, что позволяет следовать индивидуальным потребностям пациента. o

    Сложившаяся парадигма утверждает, что чем выше частота сердечных сокращений (ЧСС), тем больше риск кардиоваскулярных осложнений и сердечной смерти у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

    В соответствии с данной парадигмой замедление ЧСС является необходимым условием продления продолжительность жизни, в особенности для пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. Более того, утверждается, что чем меньшая ЧСС будет достигнута, тем лучше. Новые исследования, однако, показывают, что снижение ЧСС, в том числе путем постоянного приема бета-блокаторов и препаратов некоторых других групп, у лиц с АГ связано с более высоким кардиоваскулярным риском и смертностью.

    В соответствии с опубликованными в последнее время данными замедление ЧСС при АГ ассоциируется с укорочением продолжительности жизни, большей частотой сердечных приступов, большим числом инсультов, увеличением частоты и тяжести сердечной недостаточности.

    Так, Bangalore S, Sawhney S и Messerli FH. (госпиталь Святого Луки, Рузевельт, Италия) полагают, что вероятным объяснением неблагоприятных эффектов замедления ЧСС бета-блокаторами является увеличение центрального давления, которое и может быть определяющим фактором инсульта, сердечного приступа и даже сердечной смерти.

    Доктор J. Cockcroft (Институт сердца, Кардифф, Великобритания), эксперт по артериальной гипертензии, видит эту проблему немного по-другому и утверждает, что причиной неблагоприятных событий при лечении АН являются не бета-блокаторы вообще, а конкретно атенолол.

    В этой связи жизненно важным является вопрос, что именно плохо. атенолол или снижение ЧСС, потому что, например, есть препараты, не относящиеся к бета-блокаторам и при этом снижающие ЧСС.

    Брадикардия. не синоним кардиопротекции при АГ

    В обзоре Bangalore S с соавторами проведен анализ данных девяти контролируемых рандомизированных исследований, в которых оценивалось влияние бета-блокаторов на течение и исходы АГ и при этом принималась во внимание ЧСС. Всего в исследования было вовлечено 34 096 пациентов (30 139 – совместно с другими гипотензивными средствами принимавших бета-блокаторы, 3987 – плацебо). Из пациентов в группе бета-блокаторов 78 % принимали атенолол, 9 % — окспренолол, 1% — пропранолол, 12 % — атенолол/метопролол/пиндолол или гидрохлортиазид.

    Как ни парадоксально, оказалось, что более низкая ЧСС, достигнутая в группе бета-блокаторов в конце исследования, была связана с большим риском общей смертности (r =-0.51; p

    Что собой представляет суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

    Довольно часто от людей, далеких от медицинской практики, можно услышать вопрос, ХМ ЭКГ что это такое? Это современный метод исследования, с помощью которого можно выявить патологические изменения в работе сердца человека. Этот метод является более точным, чем обычная электрокардиограмма, так как показывает все скрытые нарушения в сердечной деятельности. Например, нарушение ритма сердца, его проводимости.

    Внимание! Зачастую, благодаря Холтеровскому мониторированию можно вовремя выявить безболезненные формы ишемии.

    Прибор, которым осуществляется ХМ ЭКГ

    Начинается манипуляция с установки прибора, на что уходит где-то десять минут. Спустя сутки монитор снимают и производят расшифровку данных электрокардиограммы. Записывается она при помощи маленького, весящего всего сто граммов, портативного регистратора. Это небольшое устройство находится в специальной сумочке, которую пациент в течение двадцати четырех часов носит постоянно с собой. На грудь больного прикрепляются специальные одноразовые липучки – электроды, перед тем как устанавливать, кожные покровы протираются спиртом и высушиваются. По истечении суток, все это с больного снимается и полученные за это время данные передаются с монитора на компьютер.

    Затем при помощи специальной программы анализируются и выявляются все виды приступов ишемии и нарушения сердечного ритма. В течение всего времени, на протяжении которого больной носит устройство, ему рекомендуется записывать все свои ощущения в дневник. А также вносить в него количество проделанных физических нагрузок, точное время сна и активного времяпровождения. В идеале, при проведении ХМ пациент не должен физически напрягаться, так как различные нагрузки могут спровоцировать осложнения, и даже инфаркт.

    Прикрепленные электроды-липучки при проведении суточного мониторирования

    Кому рекомендуется прохождение ХМ

    ХМ ЭКГ сердца показано людям, у которых отмечаются болезни или сбои в работе сердца. К таким показаниям относятся:

    • частые обмороки и головокружения;
    • не проходящие боли в грудной области и выраженная одышка;
    • наличие брадикардии или стенокардии;
    • перенесенный инфаркт, порок сердца;
    • недостаточное кровообращение и артериальная гипертония;
    • людям, у которых в анамнезе отмечается нарушение проводимости и ритма сердечных сокращений.

    ХМ ЭКГ следует проводить и тогда, когда при электрокардиограмме не была обнаружена аритмия, но у больного наблюдаются жалобы и он болеет каким–либо заболеванием сердца. Благодаря этому методу исследования врач может получить подробную картину сердечной деятельности за сутки. У него есть возможность увидеть, насколько часто возникали эпизоды аритмии за это время при той или иной деятельности больного. Этот метод позволяет своевременно обнаружить патологию и предупредить развитие осложнения.

    Основные требования к пациенту во время проведения ХМ

    Пациент должен со всей ответственности подойти к данной манипуляции и выполнять все рекомендации врача. В первую очередь, он обязательно должен вести дневник и записывать в него все проводимые им действия. В зависимости от того, насколько точными будут указанные данные больного, доктор сможет с максимальной точностью трактовать выявленные изменения при проведении ХМ. Пациент не должен в течение этих двадцати четырех часов менять свой обычный режим, рекомендуется делать все то, чем он занимался и раньше.

    Если вдруг было замечено отсоединение электрода, то нужно просто приклеить его на место. Больному запрещается на протяжении всего периода проведения ХМ проходить диагностические процедуры, пользоваться радиопередающими приборами. Но пользоваться мобильным телефоном разрешается.

    Проведение ХМ ЭКГ

    Как расшифровывается этот метод исследования

    После того как пациент, живя своей обычной жизнью, носил прибор ХМ, спустя ровно сутки его снимают. Все данные с него переносятся на компьютер, где специальная программа производит анализ и показывает имеющиеся патологии. Очень часто такие автоматизированные системы анализа выдают большое количество ошибок, поэтому все данные дополнительно изучаются врачом функциональной диагностики и врачом – кардиологом.

    В норме ЧСС у здорового человека на протяжении суток колеблется, во время эмоционального состояния и физической нагрузке, частота сердечных сокращений увеличивается, но спустя несколько минут приходит к нормальному режиму. Также нормой считается брадикардия в ночное и утреннее время суток.

    Первостепенную важность в анализе имеет комплекс QRS и соотношение всех интервалов. Огромное значение ХМ ЭКГ расшифровка имеет отношение сегмента ST к срединной линии. Если отмечается смещение этого сегмента, то тогда речь будет идти об ишемии миокарда. Также при этом исследовании очень быстро определяются все виды аритмии, ишемия сердечной мышцы. Очень важным моментом является возможность связать какую-либо определенную деятельность больного с теми или иными изменениями, полученными на электрокардиограмме.

    Пример расшифровки суточного ХМ

    Какая стоимость проведения ХМ ЭКГ на сегодняшний день

    Безусловно, перед тем как согласиться на проведение подобного исследования, человека интересует вполне объяснимый вопрос, сколько будет стоить данная манипуляция. Сразу стоит отметить, что ХМ ЭКГ стоимость будет зависеть от города, в котором вы проживаете, от медучреждения (обычно в платных клиниках эта услуга стоит несколько дороже). Также на цену влияет спектр необходимых данных, которые нужно получить из данного обследования и расшифровка электрокардиограммы. Все виды полученных показаний (мониторирование артериального давления и суточное мониторирование электрокардиограммы) имеют свою стоимость.

    Несмотря на то, что сегодня Холтеровское мониторирование является платной услугой, этот метод оправдывает затраченные на него средства точной и полной картиной сердечной деятельности человека в обычном жизненном режиме в течение двадцати четырех часов. Что позволяет докторам вовремя выявить имеющиеся патологии и начать своевременное лечение той или иной патологии сердца. Если врач рекомендовал вам пройти такое обследование, то не стоит отказываться от него.

    Рубрики: Паразитология